Οστέωμα του δεξιού και αριστερού μετωπιαίου κόλπου: σημεία, αφαίρεση

Ένας σχηματισμός οστού που μοιάζει με όγκο και εμφανίζεται στην κοιλότητα του αέρα (μετωπιαίος κόλπος) που εντοπίζεται στην σπογγώδη ουσία του μετωπιαίου οστού του κρανιακού τμήματος του κρανίου ορίζεται ως οστέωμα του μετωπιαίου κόλπου. Το οστέωμα είναι καλοήθης όγκος, ο κωδικός παθολογίας σύμφωνα με το ICD-10 είναι D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιδημιολογία

Τα εγχώρια κλινικά στατιστικά στοιχεία για το οστεώμα των μετωπιαίων κόλπων είναι άγνωστα. Σημειώνεται ότι το ασυμπτωματικό οστέωμα ανιχνεύεται σε μέγιστο 3% των ασθενών ηλικίας 20 έως 50 ετών κατά την αξονική τομογραφία των παραρρινίων κόλπων - εντελώς τυχαία. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται στους άνδρες 2-2,5 φορές συχνότερα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες οστεώματα του μετωπιαίου κόλπου

Μέχρι σήμερα, οι ακριβείς αιτίες του οστεώματος του μετωπιαίου κόλπου δεν έχουν τεκμηριωθεί, αλλά οι γιατροί συνδέουν την αιτιολογία του τοπικά περιορισμένου πολλαπλασιασμού των κυττάρων του οστικού ιστού (οστεοκύτταρα) με μια διαταραχή στις διαδικασίες σχηματισμού του (οστεογένεση) και απορρόφησης λόγω της αυξημένης δραστηριότητας των οστεοβλαστών και των οστεοκλαστών - οστεογενών οστικών κυττάρων.

Οι αιτίες τέτοιων διαταραχών μπορεί να περιλαμβάνουν όχι μόνο μια γενετική προδιάθεση, αλλά και λοιμώξεις: περίπου το 30% των ασθενών είχαν ιστορικό χρόνιας ρινοκολπίτιδας, αν και η αιτιώδης σχέση της με τον σχηματισμό οστεώματος δεν μπορούσε να τεκμηριωθεί.

Υποτίθεται ότι οι παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον σχηματισμό μπορεί να περιλαμβάνουν τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες (συμπεριλαμβανομένων των τραυματισμών κατά τη γέννηση), μεταβολικές παθολογίες (ιδιαίτερα, ασβέστιο) και αυτοάνοσες ασθένειες (συστηματικές κολλαγονώσεις).

Πολύ σπάνια, το οστέωμα του μετωπιαίου κόλπου σχετίζεται με το σύνδρομο Gardner (νόσος), η ανάπτυξη του οποίου προκαλείται από γονιδιακές μεταλλάξεις.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Παθογένεση

Κατά τη μελέτη της παθογένεσης των καλοήθων όγκων των οστών και των ελαττωμάτων του οστικού ιστού, οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει μια σειρά από διαταραχές του μεταβολισμού τους, η ρύθμιση των οποίων είναι μια σύνθετη βιοχημική διαδικασία. Λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή της σωματοτρόπου ορμόνης της υπόφυσης, της θυροξίνης και της καλσιτονίνης που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα, της παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH), της κορτιζόλης που παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων, της οστεοπρωτεγερίνης (μια πρωτεΐνη υποδοχέα που ρυθμίζει τη δραστηριότητα των οστεογενετικών κυττάρων) και άλλων ενζύμων και ορμονών.

Για παράδειγμα, για λόγους που παραμένουν άγνωστοι ακόμη, στους ενήλικες – ειδικά σε περιπτώσεις μη κλεισίματος της μετοπικής ραφής (μετωπιαίας, δηλαδή μετοπικής ραφής) – η δραστηριότητα του ισοενζύμου των οστών αλκαλική φωσφατάση, η οποία διασφαλίζει την ανάπτυξη του σκελετού της κεφαλής και την ανάπτυξη των οστών σε παιδιά και εφήβους, μπορεί να είναι αυξημένη.

Παρεμπιπτόντως, το μετωπιαίο οστό του κρανίου που φέρει αέρα σχηματίζεται στο έμβρυο από μεσεγχυματικά κύτταρα (συνδετικός ιστός του εμβρύου) και αποτελείται από δύο μέρη. Με την πάροδο του χρόνου, το μεσέγχυμα μετατρέπεται σε οστίτη ιστό (με οστεοποίηση από σημεία οστεοποίησης που βρίσκονται στην περιοχή των οφθαλμικών κόγχων και των κορυφογραμμών των φρυδιών). Το μετωπιαίο οστό γίνεται ενιαίο σύνολο μόνο μέχρι την ηλικία των έξι ή επτά ετών λόγω της σύντηξης της μετωπιαίας ραφής. Και η ανάπτυξη των μετωπιαίων κόλπων ενεργοποιείται κατά την εφηβεία και συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 20 ετών.

Υπάρχει επίσης μια σύνδεση μεταξύ του σχηματισμού οστεωμάτων των κρανιοπροσωπικών σπογγωδών οστών και των ανωμαλιών στον καταβολισμό των πρωτεϊνών κολλαγόνου της ενδοκυτταρικής μήτρας, με μια ανισορροπία των μη κολλαγονούχων πρωτεϊνών του οστικού ιστού που συντίθενται από τους οστεοβλάστες (οστεοκαλσίνη, οστεοποντίνη, οστεονεκτίνη, θρομβοσπονδίνη), καθώς και μια παραβίαση του μεταβολισμού της καλσιτριόλης και της χοληκαλσιφερόλης (βιταμίνη D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Συμπτώματα οστεώματα του μετωπιαίου κόλπου

Το επιφανειακό οστέωμα, τα πρώτα σημάδια του οποίου είναι μια αργά αυξανόμενη πυκνή διόγκωση (εξόστωση) στρογγυλεμένου σχήματος στο μέτωπο, είναι ανώδυνο. Σύμφωνα με ιστολογικές μελέτες, αποτελείται από ώριμο, σε μεγάλο βαθμό μεταλλοποιημένο, ελασματοειδές οστό και ορίζεται ως ένα συμπαγές οστέωμα του μετωπιαίου κόλπου. Συνήθως ο σχηματισμός είναι μονομερής, εντοπίζεται κοντά στις κρανιακές ραφές: οστέωμα του αριστερού ή οστέωμα του δεξιού μετωπιαίου κόλπου.

Εάν ο σχηματισμός αποτελείται από ένα σπογγώδες (διπλοϊκό) οστικό συστατικό με ανάμειξη ινώδους ιστού και λιποκυττάρων, πρόκειται για σπογγώδες ή σπογγώδες οστέωμα του μετωπιαίου κόλπου. Μπορεί επίσης να είναι μικτό οστέωμα.

Ένας σχηματισμός που αναπτύσσεται ενδοκρανιακά στο οπίσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου ή στην εσωτερική πλευρά του μετωπιαίου οστού στην αριστερή πλευρά είναι ένα οστέωμα των βασικών τμημάτων του αριστερού μετωπιαίου κόλπου, στα δεξιά - αντίστοιχα, του δεξιού μετωπιαίου κόλπου. Τα περισσότερα από αυτά σχηματίζονται από πυκνό ανώριμο οστικό ιστό, συχνά με ινώδη πυρήνα και την παρουσία ενεργών οστεοβλαστών και οστεοκλαστών, λόγω των οποίων υποστηρίζεται η ανάπτυξή τους.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο όγκος των οστών, που αυξάνεται σταδιακά σε μέγεθος, πιέζει τα εντοπισμένα κοντινά νεύρα, τις δομές του εγκεφάλου και το κρανίο του προσώπου, προκαλώντας συμπτώματα οστεώματος του μετωπιαίου κόλπου:

• επίμονοι πονοκέφαλοι (συχνά με ναυτία και έμετο) λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
• πόνος στο πρόσωπο
• προεξοχή του βολβού του ματιού (εξόφθαλμος ή πρόπτωση).
• αδυναμία φυσιολογικού ανοίγματος του ματιού (λόγω πτώσης του άνω βλεφάρου – πτώση του βλεφάρου)
• μονομερής επιδείνωση της όρασης με πιθανή διπλή όραση (με συμπίεση του υπερκογχικού νεύρου).
• απώλεια ακοής, βουητό και θόρυβος στο ένα αυτί (εάν ο σχηματισμός βρίσκεται πιο κοντά στο σφηνοειδές-μετωπιαίο ράμμα).

Επιπλοκές και συνέπειες

Αν και η εισβολή του οστεώματος στο εγκεφαλικό τμήμα του κρανίου είναι αρκετά σπάνια, όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθός του, τόσο πιο πιθανές είναι οι σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές που σχετίζονται με την πίεση στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου με ερεθισμό περιοχών του κινητικού φλοιού (πρωτογενής κινητικός και προκινητικός), του μετωπιαίου οφθαλμοκινητικού πεδίου και άλλων δομών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένο συντονισμό των κινήσεων, σπασμούς και ψυχογενείς διαταραχές.

Ακόμα λιγότερο συχνά, η συνέπεια ενός τέτοιου οστεώματος είναι η διάβρωση της σκληράς μήνιγγας ή η ενδοκρανιακή λοίμωξη (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα).

Τις περισσότερες φορές, ο εντοπισμός του οστεώματος πιο κοντά στη ρινική κοιλότητα εκδηλώνεται με επιδείνωση της αποστράγγισης ενός ή περισσοτέρων παραρινικών κόλπων (που οδηγεί σε χρόνια ιγμορίτιδα), καθώς και δυσκολία στην ρινική αναπνοή.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διαγνωστικά οστεώματα του μετωπιαίου κόλπου

Στη διάγνωση του οστεώματος του μετωπιαίου κόλπου, η διαγνωστική με όργανα παίζει σημαντικό ρόλο: ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Σε αυτή την περίπτωση, μια ακτινογραφία του οστεώματος του μετωπιαίου κόλπου δίνει μια ακριβώς περιγραμμένη, λεία σκιά υψηλής έντασης, δίπλα σε ένα από τα τοιχώματά του.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την παρουσία:

• οστεομυελίτιδα;
• οστεοποιημένη ινώδης δυσπλασία;
• οστεοποίλωση;
• οστεογενές σάρκωμα;
• οστεοβλαστώματα;
• οστεοβλαστικές μεταστάσεις.

Θεραπεία οστεώματα του μετωπιαίου κόλπου

Δεν έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι φαρμακευτικής θεραπείας για αυτή την παθολογία και, ελλείψει συμπτωμάτων, δεν πραγματοποιείται θεραπεία ενός μικρού οστεώματος του μετωπιαίου κόλπου.

Ένα σημαντικό μέγεθος του σχηματισμού που βρίσκεται στην εξωτερική πλευρά του μετωπιαίου οστού θεωρείται ένδειξη για την αφαίρεσή του ως αισθητικό ελάττωμα του προσώπου του κρανίου.

Εάν το οστέωμα εξαπλωθεί στο κρανίο και υπάρχουν συμπτώματα λόγω συμπίεσης κοντινών εγκεφαλικών δομών, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - είτε με χειρουργική εκτομή του σχηματισμού είτε με ενδοσκοπική εξάτμιση με λέιζερ.

Πρόληψη

Δεν είναι ακόμη δυνατό να εντοπιστεί μια γενετική προδιάθεση για διαταραχές οστεογένεσης, επομένως δεν υπάρχουν μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Πρόβλεψη

Με επιφανειακή θέση του οστεώματος, η πρόγνωση είναι θετική, καθώς αυτοί οι σχηματισμοί δεν γίνονται κακοήθεις. Επίσης, οι ειδικοί θεωρούν ότι η έκβαση του οστεώματος του μετωπιαίου κόλπου είναι ευνοϊκή εάν, με την ανάπτυξή του στο κρανίο, συνοδευόμενη από νευρολογικά συμπτώματα, πραγματοποιηθεί έγκαιρα υψηλής ποιότητας χειρουργική επέμβαση.