Χαρακτηριστικά της φυτοαγγειακής δυστονίας στα παιδιά

Οι φυτικές διαταραχές στα παιδιά μπορεί να είναι γενικευμένες ή συστηματικές ή έντονα τοπικές. Δεδομένου ότι η φυτογενής δυστονία είναι μια συνδρομική διάγνωση, τότε μαζί με το κύριο σύνδρομο είναι απαραίτητο να υποδειχθεί (εάν είναι δυνατόν) η νοσολογική σχέση (νεύρωση, υπολειμματική οργανική εγκεφαλοπάθεια, κληρονομική συνταγματική μορφή κ.λπ.). Με την επικράτηση της φυτικής δυσλειτουργίας σε οποιοδήποτε σπλαχνικό σύστημα (καρδιαγγειακό, γαστρεντερικό κ.λπ.), υπάρχουν σχεδόν πάντα γενικές μετατοπίσεις που αντανακλούν μια μείωση στην προσαρμογή του σώματος του παιδιού. Στην πραγματικότητα, με μια αρκετά λεπτομερή εξέταση των παιδιών με φυτογενή δυστονία, είναι αδύνατο να βρεθεί ένα σύστημα ή όργανο που δεν εμπλέκεται με κάποιο τρόπο σε γενικές παθοφυσιολογικές μετατοπίσεις.

Έτσι, η διατριβή σχετικά με τη «γενίκευση - συστηματική - τοπική» φύση των αλλαγών στην παιδική ηλικία έχει μια πολύ σχετική σημασία και η κατανομή των μεμονωμένων μορφών φυτογενούς δυστονίας σύμφωνα με το κύριο σύνδρομο είναι ένα αναγκαστικό μέτρο, το οποίο μάλλον προϋποθέτει την επιλογή ενός γιατρού (παιδίατρος, καρδιολόγος, νευρολόγος), στην ειδικότητα του οποίου οι εντοπισμένες διαταραχές είναι «πιο κοντά». Το αναμφισβήτητο γεγονός είναι η συμμετοχή τουλάχιστον δύο συστημάτων: του νευρικού συστήματος και ενός από τα σωματοκοιλιακά συστήματα (για παράδειγμα, του καρδιαγγειακού συστήματος).

Η κλινική σοβαρότητα των συμπτωμάτων της φυτοδυστονίας μπορεί να ποικίλλει και συχνά ο γιατρός και ο ασθενής έλκονται από την επικράτηση ενός συμπτώματος, αλλά μια λεπτομερής εξέταση και εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση άλλων πολυάριθμων φυτικών εκδηλώσεων. Μέχρι σήμερα, η κλινική ανάλυση έχει πάρει την ηγετική θέση στη διάγνωση της φυτοδυστονίας, παρά τη σημασία των μεθόδων οργάνωσης. Σύμφωνα με την κλινική πορεία στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, παρατηρούνται μόνιμοι και παροξυσμικοί τύποι φυτοδυστονίας.

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, οι διαταραχές πανικού στα παιδιά έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού. Παρατηρείται η επικράτηση των φυτο-σωματικών εκδηλώσεων στη δομή της επίθεσης έναντι των πανικών και των συναισθηματικών εμπειριών σε μικρότερα παιδιά. Σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, η πνευμονογαστρική κατεύθυνση των αντιδράσεων μειώνεται, το συμπαθητικό συστατικό στους παροξυσμούς αυξάνεται, αντανακλώντας τη γενική εντατικοποίηση της χυμικής σύνδεσης ρύθμισης. Φυσικά, όπως συμβαίνει με κάθε ασθένεια, η παιδική φυτοδυστονία έχει μια σταδιακή πορεία. Αυτό είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη, καθώς με μια παροξυσμική πορεία, η παρουσία κρίσεων υποδηλώνει σαφώς μια φάση επιδείνωσης, και με μια μόνιμη πορεία, μόνο η δυναμική παρατήρηση και εξέταση επιτρέπουν να εξαχθεί ένα τέτοιο συμπέρασμα.

Φαίνεται σημαντικό για την παιδική ηλικία να προσδιοριστούν και να αντικατοπτριστούν στη διάγνωση τα γενικά χαρακτηριστικά του αυτόνομου νευρικού συστήματος: συμπαθητικοτονικό, παρασυμπαθητικό ή μικτό τύπο. Η διαπίστωση αυτών των χαρακτηριστικών, η οποία είναι αρκετά απλή, επιτρέπει στον παιδίατρο, νευρολόγο να επιλέξει αμέσως τη γενική γραμμή στη διαγνωστική διαδικασία, να συνδέσει διάφορα κλινικά σημεία σε μια κοινή παθοφυσιολογική έννοια και να προσανατολιστεί στην επιλογή της θεραπείας. Είναι σημαντικό, εκτός από την κλινική εξέταση, να δοθεί μεγάλη προσοχή σε μια διεξοδική ερώτηση των γονέων, ειδικά της μητέρας. Αυτό θα επιτρέψει τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς του παιδιού, καθώς και των παθοχαρακτηριστικών αποκλίσεων που δεν είναι άμεσα αισθητές.

Κατά την κλινική εξέταση ενός παιδιού, δίνεται κυρίως προσοχή στην κατάσταση του δέρματος. Πρόκειται για ένα σημαντικό σύστημα του σώματος, ένα είδος αντιπροσωπευτικού οργάνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος, ειδικά στην πρώιμη παιδική ηλικία και την εφηβεία, κατά τη διάρκεια περιόδων μέγιστης συμμετοχής αυτού του συστήματος στις αυτόνομες αντιδράσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εκφραστούν αγγειακές αντιδράσεις του δέρματος και των ιδρωτοποιών αδένων, ειδικά στα περιφερικά μέρη των χεριών. Με την παρασυμφορητική αγγειοτονία, υπάρχει μια γενική τάση για ερυθρότητα του δέρματος, τα χέρια είναι κυανωτικά (ακροκυάνωση), υγρά και κρύα στην αφή. Στο σώμα, παρατηρείται μαρμάρωση του δέρματος ("αγγειακό κολιέ"), αυξημένη εφίδρωση (γενική υπεριδρωσία), υπάρχει τάση για ακμή (στην εφηβεία, πιο συχνά κοινή ακμή). εκδηλώσεις νευροδερματίτιδας, διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις (όπως κνίδωση, οίδημα Quincke κ.λπ.) είναι συχνές. Αυτή η κατηγορία παιδιών με φυτοδυστονία έχει την τάση για κατακράτηση υγρών και παροδικό πρήξιμο του προσώπου (κάτω από τα μάτια).

Με την κυριαρχία του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το δέρμα των παιδιών είναι χλωμό, ξηρό, το αγγειακό μοτίβο δεν εκφράζεται. Το δέρμα στα χέρια είναι ξηρό, κρύο, μερικές φορές παρατηρούνται εκζεματικές εκδηλώσεις και κνησμός. Χαρακτηριστικά του συντάγματος έχουν μεγάλη σημασία στη φυτολογία της παιδικής ηλικίας. Για διάφορες παραλλαγές της φυτοδυστονίας, υπάρχουν οι δικοί τους, προτιμότεροι συνταγματικοί τύποι. Τα παιδιά με συμπαθητικοτονία είναι πιο συχνά λεπτά παρά παχουλά, αν και έχουν αυξημένη όρεξη. Με την παρουσία βαγοτονίας, τα παιδιά είναι επιρρεπή στην παχυσαρκία, την πολυλεμφαδενοπάθεια, έχουν διευρυμένες αμυγδαλές, συχνά αδενοειδή. Όπως δείχνει το έργο πολλών ερευνητών, η τάση για υπερβολικό σωματικό βάρος είναι ένα γενετικά καθορισμένο χαρακτηριστικό, το οποίο στο 90% των περιπτώσεων παρατηρείται σε έναν από τους γονείς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Διαταραχές θερμορύθμισης

Οι διαταραχές της θερμορύθμισης αποτελούν χαρακτηριστικό σημάδι μόνιμων και παροξυσμικών φυτικών διαταραχών στην παιδική ηλικία. Τα παιδιά ανέχονται καλά ακόμη και τις υψηλές θερμοκρασίες. Μόνο σε πολύ υψηλές τιμές (39-40 °C) παρατηρούνται ασθενικά παράπονα. Γενικά, παραμένουν ενεργά και συμμετέχουν σε παιχνίδια. Η θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει σε υποπυρετικά επίπεδα (37,2-37,5 °C) για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - μήνες, κάτι που συχνά συνδέεται με κάποια χρόνια σωματική ασθένεια (ρευματισμούς, χρόνια χολοκυστίτιδα κ.λπ.) ή προηγούμενη λοίμωξη, καθώς οι «ουρές θερμοκρασίας» διαρκούν πολλές εβδομάδες. Οι κρίσεις αύξησης της θερμοκρασίας (υπερθερμικές κρίσεις) εμφανίζονται στο πλαίσιο συναισθηματικών εμπειριών, ενώ τα παιδιά παρατηρούν «πυρετό», ήπιο πονοκέφαλο. Η θερμοκρασία μειώνεται αυθόρμητα και δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της δοκιμής αμιδοπυρίνης.

Οι ιδιαιτερότητες των διαταραχών της θερμοκρασίας περιλαμβάνουν το γεγονός ότι συνήθως απουσιάζουν κατά τη διάρκεια των καλοκαιρινών διακοπών των παιδιών και επανεμφανίζονται με την έναρξη της σχολικής χρονιάς (οι λεγόμενες "ασθένειες της 7ης Σεπτεμβρίου"). Κατά την εξέταση παιδιών με πυρετό λόγω δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, εφιστάται η προσοχή στη φυσιολογική (κρύα) θερμοκρασία του δέρματος του μετώπου και των άκρων. Στην πραγματικότητα, η αυξημένη θερμοκρασία καταγράφεται μόνο στην μασχαλιαία κοιλότητα και μπορεί να υπάρχουν θερμικές ασυμμετρίες. Σημάδια διαταραχών της θερμορύθμισης σε παιδιά με αυτόνομη δυστονία περιλαμβάνουν ψυχρότητα (κακή ανοχή σε χαμηλές θερμοκρασίες, ρεύματα, υγρό καιρό), επομένως σε αυτούς τους ασθενείς αρέσει να ντύνονται ζεστά, αναπτύσσουν εύκολα ρίγη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τους λοιμώδεις πυρετούς, τυχόν υπερθερμικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται κατά τον ύπνο. Τη νύχτα, αυτά τα παιδιά έχουν φυσιολογική θερμοκρασία. Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι πολύ τρομακτική, πρώτα απ 'όλα, για τους γονείς, των οποίων η συμπεριφορά, που αρχικά είναι επαρκής (πρόσκληση γιατρού, διαβουλεύσεις, εξετάσεις, θεραπεία), γίνεται ανησυχητική καθώς το αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι ασήμαντο ή απουσιάζει. Η μέτρηση της θερμοκρασίας του παιδιού γίνεται όλο και πιο συχνά και γίνεται εμμονική, αυτάρκης στη φύση της, γεγονός που έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στα παιδιά. Αυτή η συμπεριφορά των γονέων οδηγεί στην εμμονή του παιδιού με το "ελάττωμά" του, σχηματίζοντας επιπλέον ψυχογενείς αντιδράσεις φοβικής, καταθλιπτικής φύσης.

Αναπνευστικά όργανα

Κατά την εξέταση παιδιών με φυτοδυστονία, παρατηρούνται παθολογικές εκδηλώσεις στο 1/4 - 1/3 των περιπτώσεων, το φάσμα των οποίων είναι αρκετά ευρύ. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι η δυσαρέσκεια με την εισπνοή, το αίσθημα έλλειψης αέρα, η δυσκολία στην αναπνοή, η δύσπνοια. Οι αναπνευστικές διαταραχές στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύονται από δυσάρεστες συναισθηματικές διαταραχές. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της αναπνοής σε παιδιά με φυτοδυστονία περιλαμβάνουν την εμβάθυνση της εισπνοής με ατελή εκπνοή ή τη σπάνια αναγκαστική εισπνοή με μακρά θορυβώδη εκπνοή. Συχνά, τα παιδιά παίρνουν βαθιούς θορυβώδεις αναστεναγμούς στο φόντο της φυσιολογικής αναπνοής, οι οποίοι σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν ψυχαναγκαστικό χαρακτήρα. Αυτά τα παράπονα είναι πιο πολυάριθμα σε παιδιά με παρασυμπαθητικό προσανατολισμό φυτοδυστονίας. Ταυτόχρονα, η ξαφνική δύσπνοια κατά τη διάρκεια μέτριας σωματικής άσκησης, οι κρίσεις παροξυσμικού νευρωτικού βήχα (σπασμωδικός βήχας του πνευμονογαστρικού) κατά τη διάρκεια συναισθηματικών εμπειριών επιβεβαιώνουν την ψυχογενή προέλευση αυτών των αναπνευστικών διαταραχών.

Τα παιδιά με φυτοδυστονία μπορεί να έχουν κρίσεις δύσπνοιας τη νύχτα - ψευδοάσθμα, αίσθημα έλλειψης αέρα («ασφυξία») όταν ανησυχούν. Η τελευταία εκδήλωση εμφανίζεται συχνά στη δομή των φυτικών κρίσεων (με παροξυσμικό τύπο φυτοδυστονίας) και συνοδεύεται από μια εμπειρία ζωτικού φόβου. Ένα αίσθημα έλλειψης αέρα και συμφόρησης στο στήθος εμφανίζεται σε άρρωστα παιδιά σε συγκεκριμένες ώρες (μετά το ξύπνημα, όταν κοιμούνται, τη νύχτα), σχετίζεται με εναλλαγές της διάθεσης, με το πέρασμα ατμοσφαιρικών μετώπων. Η αδυναμία λήψης μιας πλήρους βαθιάς αναπνοής, την οποία χρειάζονται τα άρρωστα παιδιά κατά καιρούς, είναι δύσκολο να την ανεχθούν, αντιληπτή ως ένδειξη σοβαρής πνευμονικής νόσου. συχνότερα εμφανίζεται με συγκαλυμμένη κατάθλιψη. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι οι παροξυσμοί συχνής ρηχής θωρακικής αναπνοής με μια γρήγορη αλλαγή από την εισπνοή στην εκπνοή με την αδυναμία κράτησης της αναπνοής για μεγάλο χρονικό διάστημα (συντομευμένη κατά 2-3 φορές έναντι του κανόνα των 5-60 δευτερολέπτων).

Οι κρίσεις ψυχογενούς δύσπνοιας συχνά συνδυάζονται με καρδιαλγία, αισθήματα αίσθημα παλμών, τα οποία συνοδεύονται από αίσθημα άγχους, ανησυχίας. Όλες οι αναπνευστικές διαταραχές στα παιδιά ανιχνεύονται σε φόντο καταθλιπτικής διάθεσης, άγχους, φόβου θανάτου από ασφυξία. Οι κρίσεις φανταστικού άσθματος συνοδεύονται από ένα συγκεκριμένο μοτίβο θορύβου: στεναγμός στην αναπνοή, αναστεναγμοί, βογκητά, σφύριγμα στην εισπνοή και θορυβώδης εκπνοή, ενώ δεν ακούγεται συριγμός στους πνεύμονες. Οι αναπνευστικές κινήσεις κατά τη διάρκεια μιας ψευδοασθματικής κρίσης αυξάνονται σε 50-60 ανά 1 λεπτό, ενώ η άμεση αιτία μπορεί να είναι οποιαδήποτε διέγερση, μια δυσάρεστη συζήτηση κ.λπ. Οι διαταραχές υπεραερισμού συνδυάζονται με αδυναμία και γενική αδιαθεσία. Τα παιδιά παραπονιούνται για σπασμωδικές συσπάσεις στα δάχτυλα, τους μύες της γάμπας, δυσάρεστες αισθήσεις (παραισθησία) σε διάφορα μέρη του σώματος. Μετά από μια κρίση ψευδοάσθματος, οι ασθενείς εμφανίζουν γενική αδυναμία, υπνηλία, κρίσεις λόξυγγα και χασμουρητό.

Κατά τη συλλογή ιστορικού από παιδιά με αναπνευστικές διαταραχές, συχνά αποκαλύπτεται ότι υπέφεραν από φόβο θανάτου από ασφυξία (ή παρατηρούσαν αναπνευστικές διαταραχές σε συγγενείς κ.λπ.), γεγονός που συνέβαλε στη νευρωτική καθήλωση. Συχνό χασμουρητό ψυχαναγκαστικής φύσης παρατηρείται συχνά σε παιδιά με φυτοφυτική δυστονία, ειδικά με ασθενικά χαρακτηριστικά, αλλά είναι πολύ δύσκολο για το παιδί να ξεπεράσει αυτή τη σειρά κινήσεων χασμουρητού, τελειώνουν αυθόρμητα. Τα παιδιά με αναπνευστικές διαταραχές στη δομή του συνδρόμου φυτοφυτικής δυστονίας στο ιστορικό συχνά έχουν ασθματική βρογχίτιδα, συχνές ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.

Γαστρεντερικό σύστημα

Το γαστρεντερικό σύστημα αποτελεί αντικείμενο παραπόνων σε παιδιά με φυτοφυτική δυστονία. Είναι πιο συνηθισμένα σε παιδιά με παρασυμπαθητικοτονικό προσανατολισμό του φυτικού τόνου. Τα πιο συχνά παράπονα είναι ναυτία, κοιλιακό άλγος, έμετος, καούρα, δυσκινητικές εκδηλώσεις με τη μορφή δυσκοιλιότητας ή ανεξήγητης διάρροιας. Συνηθισμένα παράπονα που ανησυχούν τους γονείς είναι οι διαταραχές της όρεξης.

Αυξημένη σιελόρροια είναι αισθητή, λιγότερο συχνά μειώνεται. Η ναυτία και ο έμετος στα παιδιά είναι συχνές σωματοφυτικές εκδηλώσεις συναισθηματικών εμπειριών. Έχοντας εμφανιστεί μία φορά μετά από οξεία ψυχογένεια (τρόμο), αυτά τα συμπτώματα είναι σταθερά και στη συνέχεια επαναλαμβάνονται επίμονα ως απόκριση σε φορτία στρες. Σε μικρά παιδιά, η συχνή παλινδρόμηση και ο έμετος μπορεί να είναι εκδήλωση γαστρεντερικής δυσκινησίας, ιδιαίτερα πυλωρόσπασμου, αυξημένης εντερικής κινητικότητας, σε μεγαλύτερη ηλικία - αποτέλεσμα καρδιοσπασμού. Ο κοιλιακός πόνος σε παιδιά με φυτοδυστονία είναι ένα συχνό και χαρακτηριστικό σύμπτωμα, που κατατάσσεται δεύτερο μετά τους πονοκεφάλους.

Ο μακροχρόνιος πόνος είναι λιγότερο τυπικός για την παιδική ηλικία από τα επεισόδια βραχυπρόθεσμων, συχνά αρκετά σοβαρών κοιλιακών κρίσεων, οι οποίες παρατηρούνται συχνότερα σε ηλικία έως 10 ετών. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας κρίσης, το παιδί χλωμιάζει, σταματά να παίζει ή ξυπνάει κλαίγοντας και συνήθως δεν μπορεί να εντοπίσει τον πόνο. Όταν οι κοιλιακές κρίσεις συνδυάζονται με αύξηση της θερμοκρασίας (δηλαδή, οξεία κοιλία), φλεγμονώδη μετατόπιση στον τύπο του αίματος, είναι πολύ δύσκολο να μην υποψιαστεί κανείς χειρουργική παθολογία (σκωληκοειδίτιδα, μεσαδενίτιδα κ.λπ.), αλλά πρέπει επίσης να θυμόμαστε την πιθανότητα μιας «περιοδικής νόσου» - του συνδρόμου Reimann. Οι κρίσεις κοιλιακής δυστονίας έχουν έντονο φυτικό χρωματισμό, κυρίως παρασυμπαθητικό προσανατολισμό. Αυτός ο τύπος παροξυσμικής πορείας φυτογενούς δυστονίας επικρατεί σε μικρότερα παιδιά και είναι λιγότερο τυπικός για μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε την «κοιλιακή ημικρανία», η οποία εμφανίζεται με τη μορφή παροξυσμικού κοιλιακού πόνου, το χαρακτηριστικό γνώρισμα του οποίου είναι ένας συνδυασμός ή εναλλαγή με έντονο πονοκέφαλο ημικρανικής φύσης. Οι κρίσεις ξεκινούν ξαφνικά, διαρκούν κατά μέσο όρο αρκετά λεπτά και τελειώνουν αυθόρμητα (συχνά με διάρροια). Για τα παιδιά με υποτροπιάζοντα κοιλιακό πόνο, μια μελέτη EEG θα πρέπει να συμπεριληφθεί στο συγκρότημα εξέτασης.

Από τις εξωτερικές εκδηλώσεις μιας επιληπτικής κρίσης του κροταφικού λοβού, ο κοιλιακός πόνος είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι. Η κοιλιακή αύρα μπορεί να είναι ένα συστατικό μιας μερικής σύνθετης κρίσης που εμφανίζεται χωρίς διαταραχή της συνείδησης.

Μεταξύ άλλων φυτικών συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η αίσθηση ενός κομματιού στο λαιμό, ο πόνος πίσω από το στέρνο, που σχετίζεται με σπαστικές συσπάσεις των μυών του φάρυγγα και του οισοφάγου, κάτι που παρατηρείται συχνά σε νευρωτικά, εγωκεντρικά παιδιά. Με την ηλικία, μπορεί να εντοπιστεί μια συγκεκριμένη δυναμική παραπόνων: κατά το πρώτο έτος της ζωής - συχνότερα παλινδρόμηση, κολικοί. στα 1-3 έτη - δυσκοιλιότητα και διάρροια. στα 3-8 έτη - επεισοδιακός έμετος. στα 6-12 έτη - παροξυσμικός κοιλιακός πόνος, χολική δυσκινησία, διάφορες εκδηλώσεις γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας.

Καρδιαγγειακό σύστημα

Η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος σε παιδιά με φυτοδυστονία είναι το πιο σύνθετο και σημαντικό τμήμα της παιδικής φυτολογίας. Οι καρδιαγγειακές εκδηλώσεις ανιχνεύονται σε διάφορες παραλλαγές της φυτοδυστονίας. Το σύνδρομο των φυτικών δυσλειτουργιών αντιπροσωπεύεται πιο καθαρά από την καρδιαγγειακή δυσλειτουργία. Ανάλογα με το κύριο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, η δυσλειτουργία διακρίνεται (κυρίως) από τον καρδιακό (λειτουργικές καρδιοπάθειες - FCP) ή τον αγγειακό τύπο (αρτηριακή δυστονία από υπερτασικό ή υποτασικό τύπο). Ωστόσο, τώρα, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση ονομάζονται συνήθως υπέρταση ή υπόταση, αντίστοιχα. Με βάση αυτό, είναι πιο σωστό να ονομάζουμε: φυτοδυστονία με αρτηριακή υπέρταση ή φυτοδυστονία με αρτηριακή υπόταση.

Ποιο είναι το πλεονέκτημα μιας τέτοιας αρχής διαίρεσης; Πρώτον, λόγω της ευρείας επικράτησης των αυτόνομων διαταραχών στον παιδικό πληθυσμό, το κύριο βάρος της διάγνωσης και της θεραπείας βαρύνει τους παιδίατρους, οι οποίοι βρίσκουν ευκολότερο να χαρακτηρίσουν τον ασθενή θεραπευτικά, χωρίς να εμβαθύνουν στις πολυπλοκότητες των ψυχο-φυτικών-σωματικών σχέσεων. Δεύτερον, δεδομένου ότι το ψυχο-φυτικό σύνδρομο της παιδικής ηλικίας είναι εξαιρετικά πολυμορφικό στην κλινική του εικόνα (η ηλικία και το φύλο παίζουν σημαντικό ρόλο), η διαίρεση που χρησιμοποιείται σε συγκεκριμένους τύπους αυτόνομης δυστονίας παίζει τον ρόλο ενός υποστηρικτικού χαρακτηριστικού, συμπληρώνοντάς το με δεδομένα για την κατάσταση άλλων συστημάτων, ώστε να μπορεί κανείς να αποκτήσει μια σαφή εικόνα του βαθμού και της φύσης της αυτόνομης δυσλειτουργίας.

Φυτική δυστονία καρδιακού τύπου (λειτουργικές καρδιοπάθειες)

Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει μια μεγάλη ομάδα λειτουργικών διαταραχών στη δραστηριότητα της καρδιάς λόγω διαταραχής της αυτόνομης ρύθμισης. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας είναι το πιο περίπλοκο τμήμα της κλινικής παιδιατρικής και της φυτολογίας. Δυστυχώς, δεν υπάρχει ακόμη ενιαία κατανόηση των παθογενετικών μηχανισμών που ευθύνονται για την εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών. Επί του παρόντος, όλες οι αιτίες διαταραχών ρυθμού και αγωγιμότητας χωρίζονται σε καρδιακές, εξωκαρδιακές και συνδυασμένες. Οποιαδήποτε οργανική καρδιακή νόσος (μυοκαρδίτιδα, ελαττώματα κ.λπ.) συμβάλλει στην εμφάνιση αρρυθμιών. Οι παθολογικές επιδράσεις προκαλούν ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου - μια κατάσταση στην οποία ένα ερέθισμα που δεν υπερβαίνει την ένταση κατωφλίου είναι ικανό να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης, εκτός από τις οργανικές, οι αυτόνομες και χυμικές ρυθμιστικές επιδράσεις έχουν μεγάλη σημασία. Οι εξωκαρδιακοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρρυθμιών περιλαμβάνουν διαταραχές στην εννεύρωση της καρδιάς λόγω λειτουργικής ανεπάρκειας των υπερτμηματικών και τμηματικών τμημάτων του νευρικού συστήματος του παιδιού, που σχηματίζονται υπό την επίδραση περιγεννητικού τραύματος, καθώς και κληρονομικής εξαρτημένης ανεπάρκειας της αυτόνομης ρύθμισης. Οι εξωκαρδιακοί παράγοντες περιλαμβάνουν επίσης χυμικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρινικών-χυμικών αλλαγών κατά την εφηβεία.

Έτσι, σε πολλές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην υπερσυμπαθητικοτονία. Το πνευμονογαστρικό νεύρο ασκεί την επίδρασή του στις ηλεκτρικές παραμέτρους των κοιλιών έμμεσα, μέσω της μείωσης της αυξημένης δραστηριότητας της αδρενεργικής συσκευής. Πιστεύεται ότι ο χολινεργικός ανταγωνισμός βασίζεται στη μουσκαρινική διέγερση, η οποία αναστέλλει την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των συμπαθητικών νεύρων και αποδυναμώνει την επίδραση των κατεχολαμινών στους υποδοχείς. Η υπερβολική παρασυμπαθητική διέγερση είναι επίσης επικίνδυνη. Μπορεί να εκδηλωθεί στο πλαίσιο της αυξημένης συμπαθητικής δραστηριότητας με τη μορφή αντισταθμιστικής βραδυκαρδίας, υπότασης σε ασθενείς με τάση για αρτηριακή υπέρταση, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας κ.λπ.

Η φύση των αρρυθμιών στην παιδική ηλικία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η εξω- ή καρδιακή τους γένεση. μόνο η κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, οι «απειλούμενες» κοιλιακές εξωσυσταλτικές συστολές, η μαρμαρυγή και η μαρμαρυγή των κόλπων και των κοιλιών, ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι πιο χαρακτηριστικές της οργανικής καρδιακής νόσου.

Η λειτουργική φύση των αρρυθμιών στα παιδιά, η σύνδεσή τους με τη δραστηριότητα των αυτόνομων υπερτμηματικών ρυθμιστικών συστημάτων, επιβεβαιώθηκε με την εισαγωγή της καθημερινής παρακολούθησης ΗΚΓ (μέθοδος Holter). Αποδείχθηκε ότι σε απολύτως υγιή παιδιά, μεμονωμένα παθολογικά φαινόμενα ΗΚΓ μπορεί να εμφανίζονται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας χωρίς καμία σχέση με την οργανική εμπλοκή της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης Holter, που διεξήχθη σε 130 υγιή παιδιά, διαπιστώθηκε ότι ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια της ημέρας κυμαίνεται από 45 έως 200 ανά 1 λεπτό, κολποκοιλιακά μπλοκ πρώτου βαθμού εμφανίζονται στο 8%, δεύτερου βαθμού τύπου Mobitz - στο 10% των παιδιών και πιο συχνά τη νύχτα, μεμονωμένες κολπικές και κοιλιακές έκτακτες συστολές παρατηρούνται στο 39% των εξεταζόμενων.

Για την εμφάνιση των παραπάνω τύπων λειτουργικής καρδιακής παθολογίας, οι βασικοί δείκτες της αυτόνομης ρύθμισης, ιδιαίτερα ο τόνος και η αντιδραστικότητα, έχουν μεγάλη σημασία. Στην ομάδα των λειτουργικών καρδιοπαθειών διακρίνονται οι ακόλουθες.

Οι διαταραγμένες διεργασίες επαναπόλωσης (μη ειδικές αλλαγές ST-T) σχετίζονται με απόλυτη αύξηση του επιπέδου των ενδογενών κατεχολαμινών ή με αύξηση της ευαισθησίας των μυοκαρδιακών υποδοχέων στις κατεχολαμίνες. Σε παιδιά σε ηρεμία και σε ορθοστασία, το ΗΚΓ δείχνει ομαλοποιημένο ή αρνητικό ST, aVF, V5, 6 δόντια, είναι δυνατή μια μετατόπιση κάτω από την ισογραμμή του τμήματος ST κατά 1-3 mm. Η λειτουργική φύση των μετατοπίσεων επιβεβαιώνεται από την ομαλοποίηση του ΗΚΓ κατά τη διάρκεια δοκιμών με χλωριούχο κάλιο (0,05-0,1 g / kg), οβζιδάν (0,5-1 mg / kg), καθώς και με συνδυασμένη δοκιμή καλίου-οβζιδάνου (0,05 g / kg χλωριούχο κάλιο και 0,3 mg / kg οβζιδάν).

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (AVB) πρώτου βαθμού παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά με παρασυμπαθητικό φυτικό τόνο. Για να επιβεβαιωθεί η λειτουργική φύση των μετατοπίσεων, πραγματοποιούνται τα εξής:

• ΗΚΓ εξέταση των γονέων, στην οποία περίπτωση η ανίχνευση παράτασης του διαστήματος PR σε αυτούς υποδηλώνει κληρονομική προέλευση του AVB στο παιδί.
• Τα ΗΚΓ καταγράφονται σε ορθοστασία - στο 1/3 - 1/2 των παιδιών το διάστημα PR ομαλοποιείται στην κάθετη θέση.
• Όταν η ατροπίνη χορηγείται υποδόρια ή ενδοφλέβια, το AVB απομακρύνεται.

Το σύνδρομο πρόωρης κοιλιακής διέγερσης (σύνδρομο Wolff-Parkinson-White) εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά με παρασυμπαθητικό αρχικό φυτικό τόνο στο καρδιαγγειακό σύστημα. Πρέπει να ειπωθεί ότι τα αναφερόμενα σύνδρομα διαγιγνώσκονται με ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλά η στενή τους σύνδεση με τη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, ένας σημαντικός ρόλος στη γένεση μιας σειράς κλινικών εκδηλώσεων, όπως οι κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας, η συμπερίληψη στην ομάδα παραγόντων κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο (ονοματολογία του ΠΟΥ), καθιστούν απαραίτητη τη γνώση αυτών των συνδρόμων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW)

Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White παρατηρείται στο 60-70% των περιπτώσεων σε παιδιά χωρίς οργανική καρδιοπάθεια. Η πραγματική συχνότητα του συνδρόμου στον πληθυσμό είναι άγνωστη λόγω της παροδικής του φύσης. Το σύνδρομο WPW σχετίζεται με την κυκλοφορία των ερεθισμάτων κατά μήκος της δέσμης Kent. Απόδειξη ότι η αγωγή των ερεθισμάτων κατά μήκος πρόσθετων οδών έχει βοηθητική, αντισταθμιστική αξία είναι η παρουσία ενός κύματος σίγμα στο ΗΚΓ στο 60% των υγιών παιδιών. Στη γένεση του συνδρόμου WPW, ο κύριος ρόλος (στο 85% των ασθενών) παίζει η διαταραχή της αυτόνομης ρύθμισης, που κλινικά εκδηλώνεται με SVD.

Τα κριτήρια ΗΚΓ για το σύνδρομο WPW είναι τα εξής:

• βράχυνση (λιγότερο από 0,10 s) του διαστήματος PR.
• διεύρυνση του συμπλέγματος QRS κατά περισσότερο από 0,10-0,12 s.
• παρουσία του 5ου κύματος (στο ανιόν σύμπλεγμα QRS).
• δευτερογενείς αλλαγές ST-T;
• συχνός συνδυασμός με παροξυσμική ταχυκαρδία και έκτακτη συστολή.

Το 60% των παιδιών με σύνδρομο WPW προέρχονται από οικογένειες με ψυχοσωματική κληρονομικότητα που επιβαρύνει ασθένειες του τροφοτροπικού κύκλου (πεπτικό έλκος, νευροδερματίτιδα κ.λπ.). Στο 1/2 των περιπτώσεων, οι γονείς τους έχουν παρόμοιες αλλαγές στο ΗΚΓ. Η εμφάνιση νευροφυτικής δυσλειτουργίας σε παιδιά με σύνδρομο WPW διευκολύνεται πάντα από μια δυσμενή πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της νευροφυτικής δυσλειτουργίας σε αυτά τα παιδιά συνοδευόταν από παράπονα για πονοκέφαλο, εφίδρωση, ζάλη, επεισόδια λιποθυμίας, πόνο "στην περιοχή της καρδιάς", στην κοιλιά, στα πόδια, πιο συχνά τη νύχτα. Αρτηριακή υπόταση και βραδυκαρδία παρατηρούνται στην κατάσταση.

Τα νευρολογικά συμπτώματα περιορίζονται σε μεμονωμένα μικροσημεία. Το σύνδρομο αντιρροπούμενης ενδοκρανιακής υπέρτασης καταγράφεται στα 2/3 των περιπτώσεων. Σε συναισθηματικό και προσωπικό επίπεδο, τα παιδιά με WPW διακρίνονται από υψηλό επίπεδο νευρωτισμού, ευαισθησίας, άγχους, παρουσίας φοβικών διαταραχών και συχνά έντονου ασθενικού συμπλέγματος συμπτωμάτων. Ο πνευμονοτονικός τόνος είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι. Η εξάλειψη του συνδρόμου WPW με τη βοήθεια τεστ στρες και ναρκωτικών μας επιτρέπει να αποκλείσουμε την οργανική του φύση. Όταν χρησιμοποιείται τεστ ατροπίνης (0,02 mg/kg), το σύνδρομο WPW εξαφανίζεται στο 30-40% και όταν χρησιμοποιείται ατζμαλίνη (1 mg/kg), στο 75% των παιδιών. Η επιμονή του φαινομένου WPW μετά το τεστ ναρκωτικών απαιτεί περιορισμούς στην ενασχόληση με μεγάλα αθλήματα. Συγκεκριμένα, τα παιδιά στα οποία η ατζμαλίνη δεν ανακουφίζει από το WPW έχουν μια σύντομη αποτελεσματική ανερέθιστη περίοδο, δηλαδή διατρέχουν κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Οι κρίσεις κολπικής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, που παρατηρούνται στο 40% των παιδιών με σύνδρομο WPW, είναι εκδηλώσεις ενός φυτικού παροξυσμού συμπαθητικής έντασης σε ένα παρασυμπαθητικοτονικό υπόβαθρο.

Γενικά, η πρόγνωση για το σύνδρομο WPW είναι ευνοϊκή. Η θεραπεία των κύριων κλινικών εκδηλώσεων με φυτοτρόπα και ψυχοτρόπα φάρμακα είναι απαραίτητη.

Το σύνδρομο Clerk-Levi-Cristesco (CLC) - σύνδρομο βραχέος διαστήματος PR - είναι ένας τύπος συνδρόμου πρόωρης κοιλιακής διέγερσης που οφείλεται στην κυκλοφορία των ερεθισμάτων μέσω βοηθητικών δεσμίδων. Το σύνδρομο CLC χαρακτηρίζεται από συνδυασμό με κρίσεις κολπικής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, παρατηρείται συχνότερα σε κορίτσια. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά με αρχική παρασυμφορητική πνευμονογαστρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, οι κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι χαρακτηριστικές. Οι δοκιμές φαρμάκων (για παράδειγμα, με ιλουρυθμική) εξαλείφουν αυτό το φαινόμενο, αλλά η φυτογενής δυστονία παραμένει.

Το σύνδρομο Mahaim εμφανίζεται πολύ πιο συχνά. Τα κλινικά και παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά είναι παρόμοια με αυτά του συνδρόμου WPW. Η θεραπεία είναι η ίδια όπως και για τα παραπάνω σύνδρομα.

Τα παιδιά με φυτοδυστονία μπορεί να εμφανίσουν καρδιακές αρρυθμίες που είναι αποτέλεσμα διαταραχής της νευροχημικής ρύθμισης του ρυθμού (ελλείψει σημείων οργανικής καρδιακής παθολογίας): υπερκοιλιακή και δεξιά κοιλιακή έκτακτη συστολή σε ηρεμία, κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας, μη παροξυσμική ετεροτροπική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, χρόνια φλεβοκομβική ταχυκαρδία και βραδυκαρδία.

Φυτική αρτηριακή δυστονία

Για τη σωστή διάγνωση της αρτηριακής δυστονίας, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τις συστάσεις του ΠΟΥ για τον προσδιορισμό των τιμών της αρτηριακής πίεσης, λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα της διάκρισης μεταξύ του φυσιολογικού και του παθολογικού. Το ίδιο το γεγονός της σωστής μέτρησης της πίεσης του παιδιού έχει μεγάλη σημασία. Μετά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, οι μέσες τιμές και τα σημεία αποκοπής της ποσοστιαίας κατανομής της συστολικής αρτηριακής πίεσης (ΣΑΠ) και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ΔΑΠ) σε μαθητές προσδιορίζονται σύμφωνα με τους υπάρχοντες πίνακες αρτηριακής πίεσης για μαθητές ηλικίας 7-17 ετών, οι οποίοι θα πρέπει να βρίσκονται στο γραφείο κάθε παιδιάτρου. Η ομάδα ατόμων με υψηλή αρτηριακή πίεση περιλαμβάνει παιδιά με ΣΑΠ και ΔΑΠ που υπερβαίνουν τις τιμές του 95% των σημείων αποκοπής της κατανομής, την ομάδα με χαμηλή αρτηριακή πίεση - με ΣΑΠ, οι τιμές της οποίας είναι κάτω από το 5% της καμπύλης κατανομής. Στην πραγματικότητα, για λόγους ευκολίας, οι ακόλουθες τιμές μπορούν να ληφθούν ως τα ανώτερα όρια του φυσιολογικού ορίου αρτηριακής πίεσης στα παιδιά: 7-9 ετών - 125/75 mm Hg, 10-13 ετών - 130/80 mm Hg. Άρθρο, 14-17 έτη - 135/85 mm Hg. Άρθρο. Συχνά, η υψηλή αρτηριακή πίεση στα παιδιά καταγράφεται τυχαία - κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης, σε αθλητικό τμήμα κ.λπ., αλλά η επιβεβαίωση των ανιχνευόμενων τιμών υψηλής αρτηριακής πίεσης στα παιδιά απαιτεί συστηματικές (με διάστημα αρκετών ημερών) μετρήσεις λόγω της αστάθειας των δεικτών και του μεγάλου ρόλου του συναισθηματικού παράγοντα.

Φυτική δυστονία με αρτηριακή υπέρταση

Η φυτο-δυστονία με αρτηριακή υπέρταση (νευροκυκλοφορική δυστονία υπερτασικού τύπου) παρατηρείται σε παιδιά με τιμές αρτηριακής πίεσης που υπερβαίνουν το 95ο εκατοστημόριο. Χαρακτηρίζονται από ασταθή αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς σημάδια επίμονης εμπλοκής οργάνων. Αυτή η μορφή φυτο-αγγειακής δυσλειτουργίας είναι πιο συχνή σε μαθητές μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας, δηλαδή στην εφηβεία. Είναι ευρέως διαδεδομένη στον παιδικό πληθυσμό. Αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης ανιχνεύονται στο 4,8-14,3% των παιδιών και σε παιδιά σχολικής ηλικίας - στο 6,5%.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι διπλάσια συχνή στους μαθητές των αστικών κέντρων σε σχέση με τους μαθητές των αγροτικών περιοχών. Με την ηλικία, οι νέοι άνδρες ξεπερνούν τα κορίτσια στη συχνότητα εμφάνισης αυτής της μορφής φυτοδυστονίας (14,3% και 9,55% αντίστοιχα), αν και τα κορίτσια κυριαρχούν στις νεότερες ομάδες. Αυτή η μορφή φυτοδυστονίας μπορεί να μετατραπεί σε υπέρταση, επομένως κάθε γιατρός θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην εφαρμογή ιατρικών εξετάσεων.

Στην κλινική εικόνα της φυτοδυστονίας με αρτηριακή υπέρταση, το σύνολο των ενοχλήσεων είναι συνήθως μικρό. Συχνότερα, πρόκειται για πονοκεφάλους, καρδιαλγία, ευερεθιστότητα, κόπωση, ενοχλήσεις για απώλεια μνήμης και λιγότερο συχνά, μη συστηματική ζάλη. Συνήθως, δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης και της εμφάνισης ενοχλήσεων. Εδώ, η γενική συναισθηματική κατάσταση του παιδιού και η εμμονή του με την υγεία του είναι πιο πιθανό να έχουν κάποια επίδραση. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, τέτοια παιδιά μπορεί να έχουν φυσιολογική αρτηριακή πίεση, αν και οι λειτουργικές δοκιμασίες επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την επιμονή των συμπτωμάτων, διακρίνονται τρία στάδια της νόσου: παροδική αρτηριακή υπέρταση, ασταθής και σταθερή. Οι δύο πρώτες ποικιλίες καλύπτουν τουλάχιστον το 90% όλων των παιδιών με διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση. Η διαίρεση σε στάδια επιτρέπει διαφοροποιημένες λύσεις σε ζητήματα θεραπείας, αποφεύγοντας την περιττή πρώιμη χορήγηση αδρενεργικών αναστολέων και άλλων ισχυρών υποτασικών φαρμάκων.

Η κληρονομική επιβάρυνση των παιδιών αυτής της ομάδας για υπέρταση (η παρουσία αυτής της νόσου στον έναν ή και στους δύο γονείς) αποτελεί προϋπόθεση για την κατάταξή τους ως ομάδα κινδύνου (με παρατήρηση μία φορά το χρόνο και προληπτικά μέτρα). Από τα αναμνηστικά δεδομένα, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα παιδιά έχουν μια δυσμενή περιγεννητική περίοδο (ταχύς τοκετός, πρόωρη ρήξη υμένων κ.λπ.).

Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει φυσιολογική ή επιταχυνόμενη σεξουαλική ανάπτυξη, εκδήλωση φυτο-αγγειακής δυσλειτουργίας. Η παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός συνοδός παράγοντας που σχετίζεται με προγνωστικούς παράγοντες υπέρτασης σε αυτή την κατηγορία παιδιών. Διάφορες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του υπερβολικού σωματικού βάρους, όπως ο δείκτης Quetelet.

Δείκτης Quetelet = Σωματικό βάρος, kg / Ύψος 2, m2

Οι ακόλουθες τιμές του δείκτη Quetelet αντιστοιχούν στην παρουσία υπερβολικού σωματικού βάρους: στην ηλικία των 7-8 ετών - >20, στα 10-14 έτη - >23, 15-17 έτη - >25. Το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας των παιδιών σε αυτήν την ομάδα είναι ανεπαρκές. Έχει αποδειχθεί ότι είναι 5-6 φορές χαμηλότερο από το συνηθισμένο για την αντίστοιχη ηλικία. Στα κορίτσια, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης συχνά αυξάνονται σε ορισμένες ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση.

Ο πονοκέφαλος με φυτοδυστονία με υψηλή αρτηριακή πίεση έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, μεταξύ των οποίων πρέπει να επισημανθεί ο εντοπισμός του - κυρίως στην ινιακή, βρεγματικό-ινιακή περιοχή. Ο πόνος είναι αμβλύς, πιεστικός, μονότονος, εμφανίζεται το πρωί αμέσως μετά το ξύπνημα ή κατά τη διάρκεια της ημέρας, εντείνεται με σωματική άσκηση. Μερικές φορές αποκτά παλλόμενο χαρακτήρα με έμφαση στη μία πλευρά (μοιάζει με ημικρανία). Η ναυτία παρατηρείται στο αποκορύφωμα του πόνου, αλλά ο έμετος είναι σπάνιος. Η διάθεση και η απόδοση στα παιδιά κατά τη στιγμή του πονοκεφάλου μειώνονται.

Η φύση των αντικειμενικών εμπειριών σε παιδιά και εφήβους με φυτοδυστονία και αυξημένη αρτηριακή πίεση σχετίζεται με την ηλικία και το φύλο. Ο μεγαλύτερος αριθμός παραπόνων παρουσιάζεται από κορίτσια στην εφηβεία: δακρύρροια, κόπωση, ευερεθιστότητα, εναλλαγές διάθεσης, πονοκέφαλος. Τα αγόρια αναφέρουν συχνότερα πονοκεφάλους, απώλεια μνήμης, κόπωση.

Σε ορισμένους ασθενείς, η φυτοδυστονία μπορεί να έχει μια κρίση, ειδικά στην εφηβική περίοδο. Η κρίση συνοδεύεται από έντονα φυτικά συμπτώματα: εφίδρωση, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ερυθρότητα του δέρματος, ζάλη, βουητό στα αυτιά, κοιλιακό άλγος, πολυουρία. Αυτή η ομάδα παιδιών χαρακτηρίζεται από αυξημένη συναισθηματική αστάθεια, την πιθανότητα εμφάνισης κρίσεων στο πλαίσιο του άγχους.

Η παρουσία 3-4 ή περισσότερων νευρολογικών μικροσημείων (συνήθως ανεπάρκεια σύγκλισης, ασυμμετρία χαμόγελου, νυσταγμός απουσία αιθουσαίων διαταραχών, κ.λπ.) υποδηλώνει μια ορισμένη οργανική ανεπάρκεια του εγκεφάλου σε παιδιά αυτής της ομάδας σε σύγκριση με υγιή παιδιά. Αυτά τα συμπτώματα συχνά ανιχνεύονται στο πλαίσιο γενικής υπερρεφλεξίας τενόντων, αποσύνδεσης της έκφρασης των αντανακλαστικών κατά μήκος του άξονα του σώματος, συμπτωμάτων αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας (σύμπτωμα Chvostek). Το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο σε παιδιά με υψηλή αρτηριακή πίεση παρατηρείται στο 78% των περιπτώσεων και, σε αντίθεση με αυτό με τις συνεχιζόμενες οργανικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, δεν είναι σοβαρό. Η ηχοεγκεφαλοσκόπηση συχνά αποκαλύπτει διαστολή της τρίτης ή πλάγιας κοιλίας του εγκεφάλου, αυξημένο πλάτος παλμού σήματος. Ένα τυπικό οφθαλμολογικό σημάδι σε παιδιά αυτής της ομάδας είναι η στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς.

Δυσμενή σημεία που επιδεινώνουν την πιθανότητα θεραπείας και την πρόγνωση είναι ο έντονος παρασυμπαθητικός αρχικός φυτικός τόνος, η υπερσυμπαθητικο-τονική φυτική αντιδραστικότητα. Η υποστήριξη της δραστηριότητας μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά συχνά καταγράφονται υπερδιαστολικές και υπερσυμπαθητικο-τονικές παραλλαγές κατά τη διάρκεια ορθοκλινικών ανιχνευτών. με επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παρατηρείται μια ασυμπαθητικο-τονική παραλλαγή της δοκιμασίας. Πολύτιμες πληροφορίες παρέχονται από την εργομετρία ποδηλάτου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο FWCi70, η οποία αξιολογεί την φυτική υποστήριξη της δραστηριότητας, επιτρέποντας την ανίχνευση αγγειακής υπεραντιδραστικότητας, τον βαθμό εμπλοκής των συμπαθητικοεπινεφριδιακών μηχανισμών στο φορτίο. Συνιστάται στα παιδιά με τάση για αυξημένη αρτηριακή πίεση να έχουν αυξημένη δοσολογική σωματική δραστηριότητα, ξεκινώντας με 0,5-1 W/kg. Ο κίνδυνος εμφάνισης υπέρτασης στο μέλλον είναι υψηλότερος σε παιδιά με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε απόκριση στην άσκηση (πάνω από 180/100 mmHg με PWC170) από ό,τι σε παιδιά με φυσιολογικές τιμές, ανεξάρτητα από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης σε ηρεμία.

Σύμφωνα με τα δεδομένα της εργομετρίας ποδηλάτου, τα παιδιά με υπερτασική αντίδραση θα πρέπει να αξιολογούνται ως άτομα που διατρέχουν κίνδυνο αρτηριακής υπέρτασης, ειδικά σε περίπτωση κληρονομικού φορτίου και παχυσαρκίας. Ο τύπος της αιμοδυναμικής διακρίνει τα παιδιά αυτής της ομάδας από τα υγιή. Έτσι, παρατηρείται μείωση στην εκπροσώπηση της ευκινητικής παραλλαγής λόγω της επικράτησης της υπερ- και υποκινητικής. Η υπερκινητική παραλλαγή είναι πιο συχνή στα αγόρια και οφείλεται σε αιμοδυναμικό σοκ ή σε σχετική αύξηση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης (TPVR). Η υποκινητική παραλλαγή είναι πιο συχνή στα κορίτσια.

Οι πιο δυσμενείς όσον αφορά την πρόγνωση και τη μετάβαση στην υπέρταση είναι οι υπο- και ευκινητικές αιμοδυναμικές παραλλαγές με αυξημένο OPSS. Στην εγκεφαλική αγγειακή λεκάνη, ειδικά στο φόντο του πονοκεφάλου, ανιχνεύεται βάρος στην ινιακή περιοχή, σύμφωνα με τα δεδομένα REG, αστάθεια του σχήματος της καμπύλης, διαημισφαιρική ασυμμετρία, μείωση ή αισθητή ασυμμετρία της πλήρωσης αίματος στη σπονδυλοβασική λεκάνη, που επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής με στροφή της κεφαλής. Η δυσκολία στην φλεβική εκροή είναι ένα συχνό σημάδι REG σε αυτά τα παιδιά. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πονοκεφάλου, η REG υποδηλώνει αύξηση του τόνου των μικρών αρτηριών, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη συνταγογράφησης σε αυτή την κατηγορία ασθενών φαρμάκων που επηρεάζουν τη μικροκυκλοφορία, βελτιώνουν την φλεβική εκροή (τρεντάλη, τροξεβαζίνη, κ.λπ.).

Το ΗΕΓ, κατά κανόνα, δεν αποκαλύπτει σοβαρές παραβιάσεις, παρατηρούνται κυρίως μη ειδικές αλλαγές. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου σε παιδιά με τάση για υψηλή αρτηριακή πίεση είναι η παρουσία σημείων αυξημένης δραστηριότητας του μεσεγκεφαλικού δικτυωτού σχηματισμού, που εκδηλώνεται με αυξημένη συχνότητα «πεπλατυσμένου» ΗΕΓ, μείωση του δείκτη άλφα στα φορτία. Οι ήπιες δυσρυθμίες, οι διμερώς σύγχρονες εκρήξεις αργών ρυθμών, είναι πιο χαρακτηριστικές για παιδιά κάτω των 11 ετών. σε αυτό διαφέρουν ελάχιστα από τα υγιή παιδιά.

Τα συναισθηματικά, προσωπικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης. Προς το παρόν, οι προσπάθειες σύνδεσης της ανάπτυξης της υπέρτασης με μια συγκεκριμένη δομή προσωπικότητας δεν έχουν στεφθεί με επιτυχία, γεγονός που υποδηλώνει την ετερογένεια των ψυχικών παραγόντων και τη διαφορετική συμβολή τους στους παθογενετικούς μηχανισμούς της νόσου. Η συναισθηματική αστάθεια, η αδυναμία, η ευαισθησία είναι σημαντικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας ενός εφήβου που είναι επιρρεπής στην υψηλή αρτηριακή πίεση.

Τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των αγοριών με αυτή τη μορφή φυτογενούς δυστονίας τα διαφοροποιούν σημαντικά από τα κορίτσια. Τα αγόρια χαρακτηρίζονται από υψηλό άγχος με τάση για δυσάρεστες σωματοκοιλιακές αισθήσεις, γεγονός που περιπλέκει την προσαρμογή τους, εμβαθύνει την εσωστρέφεια και συμβάλλει στην εμφάνιση εσωτερικής έντασης. Τα κορίτσια έχουν επίσης τάση για αγχώδη συναισθήματα, ήπια υποχονδριακή εμμονή, αλλά είναι πιο δραστήρια, εγωκεντρικά και οι υστερικές εκδηλώσεις είναι σαφώς ορατές στη συμπεριφορά τους. Αυτή η κατηγορία εφήβων χαρακτηρίζεται από αυξημένη εκπροσώπηση τονισμένων προσωπικοτήτων.

Δυσμενή χαρακτηριστικά είναι η αυξημένη αυτοεκτίμηση, η παρατεταμένη συναισθηματική επεξεργασία αγχωτικών καταστάσεων - αυτό συμβάλλει στη διατήρηση των αντιδράσεων πίεσης στο καρδιαγγειακό σύστημα. Στο σχηματισμό της φυτοδυστονίας με τάση αύξησης της αρτηριακής πίεσης, οι συνθήκες ανατροφής του παιδιού και οι σχέσεις μέσα στην οικογένεια έχουν μεγάλη σημασία. Σε τέτοιες οικογένειες, κατά κανόνα, παρατηρείται ένας αντιφατικός (αντιφατικός) τρόπος ανατροφής, οι πατέρες αποστασιοποιούνται από τα προβλήματα της ανατροφής και οι μητέρες βιώνουν ανασφάλεια και άγχος. Τέτοιες σχέσεις είναι αγχωτικές, συμβάλλουν στην εμφάνιση δυσαρέσκειας στο παιδί με τη στάση της μητέρας, ο πατέρας με ένα ασυνείδητο αίσθημα διαμαρτυρίας, επιθετικότητας. Αυτό εκδηλώνεται με μια τάση για ηγεσία στην ομάδα, συγκρούσεις με συμμαθητές, συντρόφους, η οποία αντικατοπτρίζεται στις αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μια ψυχολογική αξιολόγηση επιτρέπει μια πιο σωστή προσέγγιση στη θεραπεία και την κατάλληλη επιλογή δόσεων ψυχοτρόπων φαρμάκων και ψυχοθεραπευτικών μεθόδων.

Έτσι, η φυτοδυστονία με αρτηριακή υπέρταση, που αποτελεί χαρακτηριστική μορφή νευροχημικής δυσλειτουργίας στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διάγνωση και τη θεραπεία, καθώς και έγκαιρη εφαρμογή φαρμακευτικών μέτρων.

Φυτική δυστονία με αρτηριακή υπόταση

Πρωτοπαθής αρτηριακή υπόταση, νευροκυκλοφορική δυστονία υποτονικού τύπου, υποτονική νόσος, ιδιοπαθής υπόταση.

Επί του παρόντος, αυτή η μορφή αρτηριακής δυσκινησίας θεωρείται ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, η οποία αντικατοπτρίζεται στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (1981). Στην παιδική ηλικία, η φυτοδυστονία με αρτηριακή υπόταση είναι μια κοινή ασθένεια που μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή σε διαφορετικούς ασθενείς. Αυτή η μορφή ανιχνεύεται νωρίς, συνήθως ξεκινά στην ηλικία των 8-9 ετών. Τα στατιστικά δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης της φυτοδυστονίας με αρτηριακή υπόταση είναι αντιφατικά - από 4 έως 18%.

Η αρτηριακή υπόταση στα παιδιά μπορεί να διαγνωστεί με αρτηριακή πίεση εντός του 5-25ου εκατοστημορίου της καμπύλης κατανομής. Η υπόταση μπορεί να είναι συστολική, συστολική-διαστολική και λιγότερο συχνά διαστολική. Χαρακτηρίζεται από χαμηλή παλμική πίεση, που δεν υπερβαίνει τα 30-35 mm Hg. Κατά τη διάγνωση αυτής της μορφής φυτογενετικής δυστονίας, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η αρτηριακή υπόταση είναι μόνο ένα συστατικό ενός μοναδικού συμπλέγματος συμπτωμάτων ενός ιδιότυπου ψυχο-φυτικού συνδρόμου της παιδικής ηλικίας.

Για τη σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα κριτήρια της φυσιολογικής αρτηριακής υπότασης, η οποία νοείται ως μια μεμονωμένη μείωση της αρτηριακής πίεσης χωρίς παράπονα ή μειωμένη απόδοση. Η φυσιολογική υπόταση παρατηρείται σε άτομα που έφτασαν από τον Άπω Βορρά, από ορεινές περιοχές, σε εκπαιδευμένους αθλητές ως ένα συνταγματικό χαρακτηριστικό που εκδηλώθηκε κατά την προσαρμογή σε ασυνήθιστες συνθήκες. Όλοι οι άλλοι τύποι αρτηριακής υπότασης (παθολογικής) χωρίζονται σε πρωτοπαθή (για την οποία μιλάμε) και συμπτωματική υπόταση, η οποία αναπτύσσεται στη δομή μιας σωματικής ασθένειας ή ως αποτέλεσμα μόλυνσης, δηλητηρίασης (με μυοκαρδίτιδα, υποθυρεοειδισμό κ.λπ.).

Η γενικά αποδεκτή άποψη είναι ότι η αρτηριακή υπόταση είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια, η εμφάνιση της οποίας απαιτεί έναν συνδυασμό ενός συνόλου εξωγενών και ενδογενών αιτιών. Μεταξύ των ενδογενών παραγόντων, ο πρώτος που ξεχωρίζει είναι η κληρονομική προδιάθεση για αρτηριακή υπόταση, η οποία μπορεί να εντοπιστεί σε δύο γενιές στη σειρά, με τις τροφοτροπικές ασθένειες να αποτελούν το οικογενειακό ταμείο κυρίως από την πλευρά της μητέρας. Η εμφάνιση αυτής της μορφής παθολογίας επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από την παθολογία της περιόδου της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Έχει διαπιστωθεί ότι στις μητέρες που πάσχουν από αρτηριακή υπόταση, αυτή η σημαντική περίοδος της ζωής επισκιάζεται από πολυάριθμες επιπλοκές, ειδικά κατά τον τοκετό (πρόωρος τοκετός, αδυναμία κατά τον τοκετό, ασφυξία, συχνή ενδομήτρια υποξία του εμβρύου, αποβολές κ.λπ.). Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται σε μητροπλακουντιακές και εμβρυοπλακουντιακές αιμοδυναμικές διαταραχές λόγω χαμηλής αρτηριακής πίεσης στη μητέρα.

Μεταξύ των σημαντικότερων εξωγενών παραγόντων, είναι απαραίτητο να σημειωθεί πρώτα απ 'όλα η επίδραση του ψυχικού στρες, το οποίο έχει εξαιρετική σημασία ως προδιαθεσικοί και εκλυτικοί παράγοντες. Τα παιδιά με αρτηριακή υπόταση αποτελούν την λιγότερο ευνοϊκή ομάδα μεταξύ άλλων μορφών φυτικής δυστονίας όσον αφορά τον κορεσμό με αγχωτικές συνθήκες. Το ποσοστό των μονογονεϊκών οικογενειών είναι υψηλό, όταν οι γονείς της μητέρας ασχολούνται με την ανατροφή ενός μοναχοπαιδιού. Ο αλκοολισμός των γονέων έχει διφορούμενη επίδραση στην ανάπτυξη της φυτικής δυστονίας στα παιδιά. Εάν η μητέρα πάσχει από αλκοολισμό ακόμη και πριν από τη γέννηση του παιδιού, τότε το παιδί είναι προορισμένο για έντονη φυτική δυσλειτουργία, συχνά με συμπαθητικοτονία, σοβαρές ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις. Συνήθως, ένα παιδί αντιμετωπίζει την παθογόνο επίδραση του αλκοολισμού στην προσχολική, δημοτική ηλικία, δηλαδή κατά την περίοδο της μεγαλύτερης ευαλωτότητας στο στρες. Μεταξύ των παιδιών, των οποίων η μέθη και ο αλκοολισμός των γονέων έκαναν το ντεμπούτο τους στην οικογένεια σε αυτή την ηλικία, το ποσοστό των ασθενών με αρτηριακή υπόταση είναι υψηλότερο (35%).

Τα παράπονα των παιδιών με αρτηριακή υπόταση είναι πολλά και ποικίλα. Κατά κανόνα, ήδη από την ηλικία των 7-8 ετών, τα παιδιά παραπονιούνται για διάφορες αισθήσεις πόνου, μεταξύ των οποίων ο πονοκέφαλος βρίσκεται στην πρώτη θέση (76%). Ο πονοκέφαλος εμφανίζεται συνήθως το απόγευμα, κατά τη διάρκεια των μαθημάτων, έχει πιεστικό, σφιχτό, επώδυνο χαρακτήρα, εντοπισμένο κυρίως στις μετωπο-βρεγματικές και βρεγματο-ινιακές περιοχές. Λιγότερο συχνά, ο πονοκέφαλος παρατηρείται στην κροταφική-μετωπιαία περιοχή με παλλόμενη απόχρωση. Ο χρόνος εμφάνισης, η ένταση και η φύση του πονοκεφάλου εξαρτώνται από τη συναισθηματική κατάσταση του παιδιού, το φορτίο που εκτελεί, την ώρα της ημέρας και άλλους παράγοντες. Συχνά, ένα διάλειμμα στα μαθήματα, οι βόλτες στον καθαρό αέρα, η αλλαγή προσοχής σταματούν ή μειώνουν την κεφαλαλγία.

Συνηθισμένα παράπονα περιλαμβάνουν ζάλη (32%), η οποία εμφανίζεται λίγο μετά τον ύπνο, συχνά με απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, σε όρθια στάση, καθώς και με μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων. Η ζάλη είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας 10-12 ετών. Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, εμφανίζεται το πρωί. Η καρδιαλγία παρατηρείται στο 37,5% των παιδιών, πιο συχνά σε κορίτσια. Η εμφάνισή της συνοδεύεται από αύξηση του άγχους.

Η πιο πολυάριθμη ομάδα παραπόνων σχετίζεται με συναισθηματικές και προσωπικές διαταραχές· πρόκειται κυρίως για συναισθηματική αστάθεια με τάση για καταθλιπτικές καταστάσεις (συνοδευόμενες από δακρύρροια, ευερεθιστότητα, εναλλαγές διάθεσης), η οποία παρατηρείται στο 73% των ασθενών.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα της φυτοδυστονίας με αρτηριακή υπόταση είναι η κακή ανοχή στη σωματική δραστηριότητα: αυξημένη κόπωση παρατηρείται από το 45% των παιδιών. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των ασθενών αυτής της ομάδας είναι επίσης τα παράπονα για απώλεια μνήμης, διάσπαση προσοχής, αφηρημάδα, επιδείνωση της απόδοσης (41%). Γαστρεντερολογικά παράπονα είναι χαρακτηριστικά των παιδιών V3 αυτής της ομάδας: συνήθως πρόκειται για μείωση της όρεξης, κοιλιαλγία που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, δυσπεπτικές διαταραχές. Διάφορες καταστάσεις κρίσης μπορούν να θεωρηθούν σημαντικό χαρακτηριστικό των ασθενών με αρτηριακή υπόταση: οι φυτικές κρίσεις εμφανίζονται με τη μορφή κρίσεων πανικού - με έντονο ζωτικό φόβο, ταχυκαρδία, υπερκινητικότητα τύπου ρίγους, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αναπνευστική δυσφορία, πολυουρία - στο 30% των παιδιών, πιο συχνά στην εφηβεία. Συγκοπτικές καταστάσεις (συγκοπή) - στο 17% των παιδιών. Σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής υπότασης, οι συχνές (1-2 φορές το μήνα) φυτικές κρίσεις είναι συνήθως δύσκολες για τα παιδιά, ειδικά εάν υπάρχουν ξεχωριστές διαταραχές υπεραερισμού σε συνδυασμό με αιθουσαία και γαστρεντερική δυσφορία (ζάλη, ναυτία, βουητό στο στομάχι, πόνος, διάρροια κ.λπ.). Ο νυχτερινός ύπνος αυτών των παιδιών είναι ανήσυχος, με δυσάρεστα όνειρα, το πρωί αισθάνονται λήθαργοι και εξαντλημένοι.

Η αρτηριακή υπόταση μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή, δυσλειτουργώντας σημαντικά τον ασθενή. Η σοβαρή μορφή χαρακτηρίζεται από σταθερή αρτηριακή υπόταση με μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από το 5% της καμπύλης κατανομής. Στην ηλικία των 8-9 ετών, αυτή είναι η αρτηριακή πίεση κάτω από 90/50 mm Hg, στα 11-12 έτη - κάτω από 80/40 (αγόρια) και 90/45 mm Hg (κορίτσια), στην ηλικία των 14-15 ετών - 90/40 (αγόρια) και 95/50 mm Hg (κορίτσια). Αυτά τα παιδιά έχουν μακροχρόνιους, συχνά επαναλαμβανόμενους πρωινούς πονοκεφάλους, οι οποίοι μειώνουν απότομα την απόδοση και τη γενική προσαρμογή του παιδιού, επιδεινώνοντας την ακαδημαϊκή επίδοση.

Οι φυτικές κρίσεις εμφανίζονται πολύ συχνά - από μία φορά την εβδομάδα έως 2 φορές το μήνα, συχνά με φυτο-αιθουσαίες εκδηλώσεις, προσυγκοπτικές αισθήσεις. Υπάρχει έντονος μετεωτροπισμός και αιθουσαία πάθεια, ορθοστατική συγκοπή. Για τη μέτρια μορφή αρτηριακής υπότασης, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι εντός 5-10% της καμπύλης κατανομής, οι φυτικοί παροξυσμοί παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά (1-2 φορές το χρόνο). τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα που είναι κοινά με την πρώτη ομάδα είναι η κακή ανοχή στην ασφυξία και τη θερμότητα, η αιθουσαία πάθεια, η τάση για ζάλη και οι ορθοστατικές προσυγκοπτικές καταστάσεις. Η ένταση και η διάρκεια των πονοκεφάλων σε αυτή την ομάδα παιδιών ήταν μικρότερη.

Όταν η αρτηριακή πίεση μειώνεται εντός του 10-25% της καμπύλης κατανομής, η ασταθής φύση της υποδηλώνει μια ήπια μορφή αρτηριακής υπότασης. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν οι ασθενονευρωτικές εκδηλώσεις και οι επεισοδιακές κεφαλαλγίες. Στην κλινική εικόνα της φυτοδυστονίας με αρτηριακή υπόταση, μια μικρή καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη αυτών των παιδιών, που παρατηρείται από εμάς στο 40%, προσελκύει την προσοχή. Το σωματικό βάρος των μισών παιδιών είναι μειωμένο, σπάνια υπερβολικό. Έτσι, το μερίδιο της χαμηλής σωματικής ανάπτυξης αντιπροσωπεύει το 15%, κάτω από το μέσο όρο - 25%. Έχει διαπιστωθεί άμεση συσχέτιση μεταξύ του βαθμού καθυστέρησης στη σωματική ανάπτυξη και της σοβαρότητας της αρτηριακής υπότασης. Η σεξουαλική ανάπτυξη στο 12% των παιδιών επίσης υστερεί ελαφρώς σε σχέση με το ηλικιακό πρότυπο. Οι αναφερόμενες αποκλίσεις δεν εμφανίζονται σε παιδιά με φυσιολογική αρτηριακή υπόταση.

Κατά κανόνα, τα παιδιά με αρτηριακή υπόταση είναι χλωμά με έντονο αγγειακό μοτίβο του δέρματος και διαπιστώνεται κόκκινος διάχυτος δερμογραφισμός. Κατά την εξέταση, παρατηρούνται σημάδια «πνευμονογαστρικής» καρδιάς (ελαφρά επέκταση του περιγράμματος προς τα αριστερά, σιωπηλός 1ος τόνος και 3ος τόνος στην κορυφή) με τάση για βραδυκαρδία. Στο ΗΚΓ - βραδυαρρυθμία, πιθανός ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His, σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης, αυξημένα κύματα Τ στις αριστερές θωρακικές απαγωγές.

Η φυτική ομοιόσταση σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση χαρακτηρίζεται από παρασυμπαθητικό προσανατολισμό του αρχικού φυτικού τόνου στο 70% των περιπτώσεων, ενώ με φυσιολογική αρτηριακή υπόταση παρατηρείται μικτός τόνος στο 69% των περιπτώσεων. Σε άλλους ασθενείς με υπόταση, προσδιορίζεται φυτική αστάθεια με παρασυμπαθητικό προσανατολισμό. Η φυτική αντιδραστικότητα είναι αυξημένη, που εκδηλώνεται με τη μορφή υπερσυμπαθητικο-τονικών αντιδράσεων στο καρδιαγγειακό σύστημα στο 80% των παιδιών. Η φυτική υποστήριξη της δραστηριότητας σε παιδιά με πρωτοπαθή αρτηριακή υπόταση είναι ανεπαρκής και κατά τη διεξαγωγή ορθοκλινοστατικής δοκιμής καταγράφονται οι πιο δυσπροσαρμοστικές παραλλαγές - υπερδιαστολική, ταχυκαρδιακή. Η διεξαγωγή ορθοστατικής δοκιμής σε σχεδόν 10% των παιδιών συνοδεύεται από ωχρότητα, δυσφορία, ζάλη, ναυτία και πτώση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την ανάπτυξη λιποθυμικής κατάστασης, η οποία παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά με σοβαρή αρτηριακή υπόταση. Τα περισσότερα παιδιά με αρτηριακή υπόταση εμφανίζουν ελαφρά αύξηση της ΣΑΠ και της ΔΑΠ κατά τη διάρκεια της άσκησης και τα παιδιά που έχουν σημαντική αύξηση συνήθως έχουν κληρονομικό φορτίο υπέρτασης και απαιτούν εξωτερική παρατήρηση.

Όλα τα παιδιά με αρτηριακή υπόταση χαρακτηρίζονται από ήπια υπολειμματική οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια. Στην κατάσταση αυτή, εκδηλώνεται με τη μορφή νευρολογικών μικροσημείων που δεν φτάνουν στον βαθμό των περιγραφόμενων οργανικών συνδρόμων, σε συνδυασμό με σημάδια ήπιου υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου. Σε σύγκριση με άλλες μορφές φυτικής δυστονίας, η αρτηριακή υπόταση χαρακτηρίζεται από τον υψηλότερο βαθμό ανεπάρκειας των εγκεφαλικών δομών, που αποκτάται, προφανώς, στα πρώιμα στάδια της οντογένεσης. Η κατάσταση των μη ειδικών, ολοκληρωτικών συστημάτων του εγκεφάλου στη φυτική δυστονία με αρτηριακή υπόταση χαρακτηρίζεται από έντονη δυσλειτουργία των δομών του μεταιχμιακού-δικτυωτού συμπλέγματος. Στο ΗΕΓ, αυτό αντικατοπτρίζεται με τη μορφή σημείων λειτουργικής ανεπάρκειας των διεγκεφαλικών δομών που σχετίζονται με την παραγωγή βήτα δραστηριότητας. Η σοβαρότητα των αλλαγών στο ΗΕΓ, κατά κανόνα, συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της αρτηριακής υπότασης.

Από ψυχολογικής άποψης, οι ασθενείς με φυτογενή δυστονία με αρτηριακή υπόταση χαρακτηρίζονται από υψηλό άγχος, συναισθηματική ένταση, σύγκρουση και απαισιόδοξη αξιολόγηση των δικών τους προοπτικών. Χρησιμοποιώντας πειραματικές ψυχολογικές μεθόδους (MIL, Rosenzweig test), αποκαλύφθηκε χαμηλό επίπεδο δραστηριότητας, ασθενικός τύπος αντίδρασης και υποχονδριακή εμμονή στις δικές τους εμπειρίες. Η παραβίαση της ελεύθερης αυτοπραγμάτωσης στα 2/3 των εφήβων, που χαρακτηρίζεται ως νευρωτική υπερελέγχου, συνέβαλε στην απόσυρση από την ασθένεια και σε ένα καταθλιπτικό υπόβαθρο διάθεσης.

Γενικά, τα παθοχαρακτηριστικά των παιδιών αυτής της ομάδας συσχετίζονται στενά με τη σοβαρότητα της αρτηριακής υπότασης, την ηλικία (παρατηρήθηκε επιδείνωση κατά την εφηβεία) και την ένταση στο ψυχοκοινωνικό περιβάλλον του παιδιού. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη όλα τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας. Εκτός από τα ψυχοτρόπα φάρμακα, είναι επιτακτική η συμπερίληψη ψυχοδιορθωτικών μέτρων.