Επεμβάσεις για αρτηριακά ανευρύσματα και αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες του εγκεφάλου

Χειρουργική θεραπεία αρτηριακών ανευρυσμάτων

Υπάρχουν δύο θεμελιωδώς διαφορετικές προσεγγίσεις στη χειρουργική θεραπεία των ανευρυσμάτων:

1. Παραδοσιακή ενδοκρανιακή προσπέλαση με απομόνωση των αρτηριών-φορέων και αποκλεισμό του ανευρύσματος από τη γενική ροή αίματος με αποκοπή του αυχένα του ή αναγκαστική απόφραξη της αρτηρίας που φέρει το ανεύρυσμα (παγίδευση). Σε σπάνιες, ιδιαίτερα περίπλοκες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται περιτύλιγμα του ανευρυσματικού σάκου με μυ ή ειδικά συνθετικά υλικά (surgigel, tachocomb).
2. Ενδαγγειακή μέθοδος, η ουσία της οποίας είναι η εκτέλεση όλων των χειρισμών που αποσκοπούν στην απενεργοποίηση του ανευρύσματος μέσα στο αγγείο υπό τον έλεγχο εικόνων ακτίνων Χ. Η μόνιμη απόφραξη του ανευρύσματος επιτυγχάνεται με την εισαγωγή είτε ενός αποσπώμενου καθετήρα μπαλονιού είτε ειδικών μικροσπείρων (σπείρες).

Η ενδοκρανιακή μέθοδος αποκλεισμού ανευρύσματος είναι τεχνικά πιο περίπλοκη και τραυματική για τον ασθενή, αλλά από άποψη αξιοπιστίας κατέχει ηγετική θέση.

Η επέμβαση περιλαμβάνει την εκτέλεση οστεοπλαστικής κρανιοτομής, ευρύ άνοιγμα των βασικών δεξαμενών με αναρρόφηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία επιτρέπει τη μείωση του όγκου του εγκεφάλου και τη βελτίωση της πρόσβασης στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου. Χρησιμοποιώντας χειρουργικό μικροσκόπιο και μικροχειρουργικό εξοπλισμό, η φέρουσα αρτηρία απομονώνεται πρώτα και στη συνέχεια απομονώνονται μία ή δύο απαγωγές αρτηρίες. Αυτό γίνεται για να είναι δυνατή η εφαρμογή προσωρινών κλιπ σε περίπτωση ενδοεγχειρητικής ρήξης του ανευρύσματος. Το κύριο στάδιο είναι η απομόνωση του λαιμού του ανευρύσματος. Το σώμα του ανευρύσματος, με εξαίρεση τα γιγάντια, συνήθως δεν αφαιρείται. Αρκεί να εφαρμοστεί ένα κλιπ στον λαιμό του ανευρύσματος, αποσυνδέοντάς το αξιόπιστα από τη ροή του αίματος. Αυτοσυμπιεζόμενα αφαιρούμενα ελατήρια κλιπ που αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του '70 του 20ού αιώνα από τους S. Drake και M. Yasargil χρησιμοποιούνται σε όλο τον κόσμο.

Οι ενδοκρανιακές χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να είναι επανορθωτικές και αποδομητικές. Όλοι οι χειρουργοί προσπαθούν να εκτελούν επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις που επιτρέπουν την απενεργοποίηση του ανευρύσματος διατηρώντας παράλληλα όλες τις προσαγωγές και απαγωγές αρτηρίες. Σε περιπτώσεις όπου, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής θέσης και του σχήματος του ανευρυσματικού σάκου, είναι αδύνατο να απενεργοποιηθεί επανορθωτικά, πραγματοποιείται παγίδευση, δηλαδή απενεργοποίηση του ανευρύσματος μαζί με την αρτηρία που το μεταφέρει. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια επέμβαση καταλήγει σε εγκεφαλικό έμφραγμα και ανάπτυξη σοβαρού νευρολογικού ελλείμματος στον ασθενή. Μερικές φορές, σε τέτοιες καταστάσεις, οι νευροχειρουργοί προτιμούν να μην απενεργοποιούν την αρτηρία, αλλά να τυλίξουν το ανεύρυσμα με μυ ή ειδικά συνθετικά υλικά προκειμένου να ενισχύσουν το τοίχωμα από έξω με την αναπτυσσόμενη ίνωση σε απόκριση στο ξένο σώμα.

Οι ενδαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με την εισαγωγή ενός αποσπώμενου καθετήρα μπαλονιού στην κοιλότητα του ανευρύσματος μέσω της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας (ανευρύσματα της καρωτιδικής λεκάνης) ή μέσω της μηριαίας αρτηρίας (ανευρύσματα της σπονδυλοβασικής λεκάνης). Ειδικοί καθετήρες μπαλονιού σχεδιασμένοι από τον FA Serbinenko χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος. Το μπαλόνι εισάγεται στην κοιλότητα του ανευρύσματος υπό ακτινογραφικό έλεγχο και γεμίζεται με μια μάζα σιλικόνης ταχείας σκλήρυνσης. Ο όγκος της εγχυόμενης σιλικόνης πρέπει να ταιριάζει ακριβώς με τον όγκο της εσωτερικής κοιλότητας του ανευρύσματος. Η υπέρβαση αυτού του όγκου μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ανευρυσματικού σάκου. Η έγχυση μικρότερου όγκου δεν θα εξασφαλίσει αξιόπιστη απόφραξη του ανευρύσματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να αποκλειστεί το ανεύρυσμα με μπαλόνι διατηρώντας παράλληλα τη βατότητα των αρτηριών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να θυσιαστεί η φέρουσα αρτηρία, αποκλείοντάς την μαζί με το ανεύρυσμα. Πριν από την απενεργοποίηση του ανευρύσματος, πραγματοποιείται δοκιμαστική απόφραξη με την εισαγωγή αλατούχου διαλύματος στο μπαλόνι. Εάν το νευρολογικό έλλειμμα δεν επιδεινωθεί εντός 25-30 λεπτών, το μπαλόνι γεμίζεται με σιλικόνη και αφήνεται μόνιμα στην κοιλότητα της μητρικής αρτηρίας, απενεργοποιώντας την μαζί με το ανεύρυσμα. Την τελευταία δεκαετία, τα αποσπώμενα μικροσπιράλ έχουν αντικαταστήσει τα μπαλόνια στις περισσότερες κλινικές. Το πιο προοδευτικό προϊόν των νέων τεχνολογιών έχουν γίνει τα ηλεκτρολυτικά διαχωριζόμενα μικροσπιράλ πλατίνας. Μέχρι τον Αύγουστο του 2000, περισσότεροι από 60.000 ασθενείς παγκοσμίως είχαν χειρουργηθεί χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. Η πιθανότητα εκτέλεσης επανορθωτικής επέμβασης με χρήση σπιράλ είναι σημαντικά υψηλότερη και η πιθανότητα διεγχειρητικής ρήξης του ανευρύσματος είναι χαμηλότερη από ό,τι με μπαλόνι.

Αξιολογώντας και τις δύο μεθόδους, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ότι η ενδοκρανιακή μέθοδος είναι η κορυφαία μέθοδος μέχρι σήμερα. Και αυτή η μέθοδος, ως πιο αξιόπιστη και ελεγχόμενη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τις περισσότερες επεμβάσεις. Μόνο τα ανευρύσματα των οποίων η άμεση εξαίρεση σχετίζεται με σημαντικό εγκεφαλικό τραύμα θα πρέπει να υποβάλλονται σε ενδαγγειακές επεμβάσεις.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής τεχνικής στην αφαίρεση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών

Η αφαίρεση ή εκτομή αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας είναι μια από τις πιο σύνθετες επεμβάσεις στη νευροχειρουργική. Απαιτεί όχι μόνο υψηλή χειρουργική τεχνική από τον χειρουργό και καλό τεχνικό εξοπλισμό του χειρουργείου (μικροσκόπιο, μικροεργαλεία), αλλά και γνώση των χαρακτηριστικών της εκτομής. Η αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία (AVM) δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ως όγκος, δεν μπορεί να αφαιρεθεί τμηματικά, είναι απαραίτητο να διακρίνονται με ακρίβεια τα προσαγωγά αρτηριακά αγγεία από τις αποχετευτικές φλέβες, να είναι δυνατή η με συνέπεια η απομόνωσή τους, η πήξη και η διασταύρωσή τους. Η αιμορραγία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης από τα αγγεία της AVM μπορεί να προκαλέσει σύγχυση σε έναν μη εκπαιδευμένο χειρουργό και οποιοσδήποτε πανικός κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης είναι γεμάτος με σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Επομένως, ένας χειρουργός που πρόκειται να υποβληθεί σε μια τόσο σύνθετη επέμβαση πρέπει να γνωρίζει όλα τα χαρακτηριστικά της, τις πιθανές επιπλοκές και τις μεθόδους αντιμετώπισής τους.

Η πρώτη προϋπόθεση είναι ότι δεν μπορείτε να πάτε στο χειρουργείο χωρίς να έχετε πλήρη εικόνα του μεγέθους της δυσπλασίας, της θέσης της και όλων των πηγών παροχής αίματος. Ένα λάθος μπορεί να οδηγήσει τον χειρουργό αναπόφευκτα να χτυπήσει στα τοιχώματα του AVM κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και να τα καταστρέψει. Ένα ανεπαρκές παράθυρο τρυπανισμού περιπλέκει σημαντικά τις ενέργειες του χειρουργού και επιτρέπει μια ατραυματική χειρουργική επέμβαση. Το παράθυρο τρυπανισμού θα πρέπει να είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερο από το μέγιστο μέγεθος του AVM.

Η σκληρά μήνιγγα ανοίγεται με μια τοξοειδή τομή, που συνορεύει με το AVM από όλες τις πλευρές και υπερβαίνει τις διαστάσεις του κατά 1,5-2 cm. Σε περίπτωση κυρτής θέσης του AVM, είναι πολύ σημαντικό να μην καταστραφούν οι αποχετευτικές φλέβες, οι οποίες συχνά σκιαγραφούν και λάμπουν μέσα από την αραιωμένη μεμβράνη. Η αναστροφή της σκληράς μήνιγγας είναι επίσης μια σημαντική και υπεύθυνη στιγμή. Αφενός, η μεμβράνη μπορεί να συγκολληθεί στις αποχετευτικές φλέβες και αγγεία του AVM, και αφετέρου, τα αγγεία της μεμβράνης μπορούν να συμμετέχουν στην παροχή αίματος του AVM. Αυτό το στάδιο θα πρέπει να εκτελείται χρησιμοποιώντας οπτικά και, εάν δεν είναι δυνατό να διαχωριστεί εύκολα η μεμβράνη από τα αγγεία του AVM, θα πρέπει να κοπεί με μια οριοθετημένη τομή και να αφεθεί.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθούν σωστά τα όρια της δυσπλασίας και η αραχνοειδής και η χοριοειδής μήνιγγα να πήξουν και να διατμηθούν κατά μήκος της περιμέτρου πάνω από το αναμενόμενο όριο. Οι φλέβες αποστράγγισης διατηρούνται. Οι κύριες αρτηρίες τροφοδοσίας βρίσκονται στις υποαραχνοειδείς δεξαμενές ή βαθιά στις αυλακώσεις, έτσι ώστε να μπορούν να απομονωθούν με ελάχιστο τραύμα.

Κατά τον προσδιορισμό των πηγών παροχής αίματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι κύριες και οι δευτερογενείς. Η αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία πρέπει να απομονώνεται κοντά στις κύριες πηγές παροχής αίματος, αλλά οι φλέβες που αποστραγγίζουν δεν πρέπει να υποστούν βλάβη ή να αποσυνδεθούν. Στην αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM), υπάρχει μια ορισμένη ισορροπία μεταξύ του εισερχόμενου και του εκρέοντος αίματος, η παραμικρή απόφραξη της εκροής αίματος οδηγεί αναπόφευκτα σε απότομη αύξηση του όγκου της AVM, υπερέκταση των φλεβικών αγγείων της και ταυτόχρονη ρήξη πολλών από αυτά. Εάν δεν έχουν υποστεί βλάβη τα επιφανειακά αγγεία, αλλά τα ενδοεγκεφαλικά, τότε το αίμα ορμάει στον εγκέφαλο και τους υποαραχνοειδείς χώρους, προκαλώντας απότομη πρόπτωση του εγκεφάλου. Για να το αποφύγετε αυτό, θα πρέπει να γνωρίζετε τους ακόλουθους κανόνες:

1. Η αρτηριοφλεβική αρτηρία και οι προσαγωγές αρτηρίες απομονώνονται σε απόσταση από τις κύριες φλέβες αποστράγγισης.
2. Εάν οι προσαγωγές αρτηρίες και οι αποχετευτικές φλέβες βρίσκονται κοντά η μία στην άλλη, χρησιμοποιώντας μικροτεχνική, η αποχετευτική φλέβα απομονώνεται και περιφράσσεται με λωρίδες βαμβακιού.
3. Εάν το τοίχωμα της φλέβας υποστεί βλάβη κατά την εξαγωγή και εμφανιστεί σοβαρή αιμορραγία, δεν μπορεί να σφηνωθεί ή να πήξει. Είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε μια λωρίδα βαμβακιού εμποτισμένη με υπεροξείδιο του υδρογόνου στο σημείο της ρήξης και να την πιέσετε με μια σπάτουλα, έτσι ώστε να μειωθεί η αιμορραγία, αλλά να διατηρηθεί η ροή του αίματος μέσω της φλέβας.
4. Η πήξη ή η αποκοπή της φλέβας θα μειώσει την εκροή αίματος και θα οδηγήσει στις επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω, επομένως είναι καλύτερο να περιμένετε περισσότερο και να επιτύχετε πλήρη αιμόσταση χωρίς να κλείσετε τη φλέβα. Ακόμα κι αν το αίμα διαρρεύσει πέρα από το επενδεδυμένο μπουφάν στην αρχή, μην βιαστείτε. Μετά από 5-10 λεπτά, η αιμορραγία συνήθως σταματά. Είναι ακόμη καλύτερο να κάνετε αιμόσταση με ένα αιμοστατικό σφουγγάρι όπως το "Spongostan".
5. Πριν από την πήξη της προσαγωγού αρτηρίας, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν πρόκειται για φλέβα, καθώς η φλέβα φέρει επίσης κόκκινο αίμα. Αλλά επειδή το φλεβικό τοίχωμα είναι λεπτότερο από το αρτηριακό τοίχωμα, έχει επίσης πιο κόκκινο χρώμα από την αρτηρία. Μερικές φορές, μια στροβιλώδης ροή αίματος μέσα από αυτήν είναι ορατή στο μικροσκόπιο. Οι αρτηρίες έχουν ένα πιο θαμπό ροζ χρώμα. Κατά την πήξη με ασθενές ρεύμα, το φλεβικό τοίχωμα συστέλλεται εύκολα και μια μεγάλη αρτηρία είναι δύσκολο να πήξει. Αλλά αυτό δεν αρκεί για να αναγνωριστεί με ακρίβεια η αρτηρία και η φλέβα. Σε περίπτωση αμφιβολίας, μπορεί να τοποθετηθεί ένα αφαιρούμενο αγγειακό κλιπ στην ύποπτη αρτηρία. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση, τότε πρόκειται για αρτηριακό αγγείο. Εάν, κυριολεκτικά μπροστά στα μάτια σας, η αρτηριοφλεβική αρτηρία αρχίσει να αυξάνεται σε όγκο και ο παλμός αυξάνεται, τότε έχει κοπεί μια φλέβα και το κλιπ πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως.
6. Η δυσπλασία πρέπει να απομονωθεί από όλες τις πλευρές, αλλά πρώτα απ 'όλα από την πλευρά των πηγών παροχής αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο εγκεφαλικός ιστός που γειτνιάζει με το σώμα της δυσπλασίας αφαιρείται με λεπτή αναρρόφηση, αλλά με τέτοιο τρόπο ώστε να μην τραυματιστούν τα αγγεία της. Όλες οι δευτερογενείς αρτηρίες και φλέβες που συναντώνται κατά μήκος της διαδρομής πήζουν και διασταυρώνονται διαδοχικά. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές δεκάδες τέτοια αγγεία. Εάν η αιμορραγία δεν συμβαίνει από το σώμα της δυσπλασίας, αλλά από τα προσαγωγά ή απαγωγά αγγεία διαμέτρου έως 1,5-2 mm, θα πρέπει να πήζουν με διπολική τσιμπιδάκι.
7. Καθώς οι κύριες αρτηρίες τροφοδοσίας απενεργοποιούνται, η δυσπλασία μπορεί να μειωθεί σε μέγεθος και να γίνει πιο σκούρα στο χρώμα. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεκουραστεί κανείς μέχρι να αφαιρεθεί πλήρως η αρτηριοφλεβική δυσπλασία, καθώς οι δευτερογενείς αρτηρίες που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία εάν το τοίχωμα της δυσπλασίας υποστεί βλάβη δεν έχουν ακόμη απενεργοποιηθεί.
8. Κατά την αφαίρεση ενός αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, ο χειρουργός μπορεί να αφήσει τις περιοχές του στην εγκεφαλική ουσία απαρατήρητες. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν η αρτηριακή εισροή προς αυτές διατηρείται, αλλά η εκροή είναι μειωμένη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αμέσως μετά την αφαίρεση της αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, ο εγκέφαλος μπορεί να αρχίσει να «πρήζεται» και να αιμορραγεί από τα τοιχώματα του εγκεφαλικού τραύματος. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές πηγές αιμορραγίας. Οι περιοχές αιμορραγίας πρέπει να καλύπτονται με λωρίδες βαμβακιού, να πιέζονται ελαφρά με μια σπάτουλα και να αρχίζει γρήγορα η εκτομή της εγκεφαλικής ουσίας με αναρρόφηση γύρω από κάθε πηγή αιμορραγίας και, αφού εντοπιστεί το κύριο αρτηριακό αγγείο, να γίνεται πήξη ή κλιπ.
9. Πριν από το κλείσιμο του τραύματος, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η αξιοπιστία της αιμόστασης, για την οποία ο αναισθησιολόγος δημιουργεί τεχνητά μέτρια αρτηριακή υπέρταση. Είναι αδύνατο να συρραφθεί η μεμβράνη σε φόντο χαμηλής αρτηριακής πίεσης. Ορισμένοι συγγραφείς προσπαθούν να εξηγήσουν το οξύ οίδημα του εγκεφάλου μετά την αφαίρεση του AVM από την οξεία υπεραιμία του, λόγω της εξάλειψης της πηγής της «ακτινοβολίας». Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο σε περιπτώσεις όπου οι κύριες προσαγωγές αρτηρίες έχουν μήκος μεγαλύτερο από 8 cm. Ωστόσο, ο Yashargil είναι πεπεισμένος ότι το οξύ «οίδημα» είναι μόνο συνέπεια της μη ριζικής εκρίζωσης του AVM.
10. Εάν, παρά όλες τις προφυλάξεις, εξακολουθείτε να διακόπτετε πρόωρα την φλέβα αποστράγγισης και η αρτηριοφλεβική αρτηρία έχει αυξηθεί σε όγκο, θα πρέπει να μειώσετε επειγόντως την αρτηριακή πίεση στα 70-80 mm Hg. Αυτό μπορεί να αποτρέψει πολλαπλές ρήξεις των αγγείων της και να σας επιτρέψει να εντοπίσετε τις τροφοδοτικές αρτηρίες και να τις διακόψετε διαδοχικά.
11. Εάν συμβούν πολλαπλές ρήξεις των αγγείων AVM, μην βιαστείτε να τις πήξετε, αυτό θα αυξήσει μόνο την αιμορραγία. Πιέστε τις με λωρίδες βαμβακιού εμποτισμένες σε υπεροξείδιο του υδρογόνου και το συντομότερο δυνατό αναζητήστε αρτηρίες τροφοδοσίας και απενεργοποιήστε τες. Μόνο τέτοιες τακτικές θα σώσουν τη ζωή του ασθενούς.
12. Εάν ο χειρουργός υπερεκτιμήσει τις ικανότητές του και κατά τη διάρκεια της επέμβασης συνειδητοποιήσει ότι δεν θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσει ριζική εκτομή, μπορεί να διακόψει την επέμβαση εάν:
    • α) η εκροή από το AVM δεν έχει υποστεί βλάβη·
    • β) η αρτηριακή ροή προς αυτό μειώνεται·
    • γ) η αιμόσταση είναι ιδανική ακόμη και στο πλαίσιο της τεχνητής αρτηριακής υπέρτασης.
13. Η μερική αφαίρεση μιας αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας δεν πρέπει να επιχειρείται σκόπιμα.
14. Όταν πρόκειται να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει πάντα να σκέφτεστε την πιθανή μετάγγιση αίματος. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του AVM, τόσο περισσότερο αίμα θα χρειαστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
15. Απώλεια αίματος έως 1 λίτρο μπορεί να αντισταθμιστεί με διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, αλλά η μεγάλη απώλεια αίματος απαιτεί μετάγγιση αίματος. Συνιστούμε τη λήψη 200 ml αίματος από τον ασθενή 1-2 φορές πριν από την επέμβαση και την επαναχορήγηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να γίνει χωρίς αίμα δότη.
16. Η ριζικότητα της αφαίρεσης των AVM υποδεικνύεται από την αλλαγή στο χρώμα όλων των φλεβών που αποστραγγίζουν: αποκτούν σκούρο κερασιού χρώμα. Η διατήρηση τουλάχιστον μίας φωτεινής κόκκινης φλέβας υποδηλώνει ότι η επέμβαση δεν είναι ριζική.

Παράλληλα με τη ριζική αφαίρεση της αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, τα τελευταία χρόνια έχει εισαχθεί η ενδαγγειακή μέθοδος απόφραξης των αρτηριοφλεβωδών δυσπλασιών. Για το σκοπό αυτό, εισάγονται διάφορες θρομβωτικές ουσίες στα αγγεία της δυσπλασίας. Προηγουμένως, αυτές ήταν συνθέσεις που βασίζονται σε συγκολλητικές ενώσεις - κυανοακρυλικά. Τώρα η πιο πολλά υποσχόμενη είναι η εμβολίνη, η οποία είναι ένα διάλυμα 10% γραμμικής πολυουρεθάνης χαμηλού μοριακού βάρους σε άνυδρο διμεθυλοσουλφοξείδιο. Η εμβολίνη, όταν έρχεται σε επαφή με το αίμα, προκαλεί ταχεία ανάπτυξη θρόμβου ινωδοελαστικής σύστασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία μπορεί να αποκλειστεί υποτελώς (90-95%), κάτι που επαρκεί για να αποτραπεί η επαναλαμβανόμενη ρήξη της. Η ενδαγγειακή απόφραξη ενδείκνυται περισσότερο για ασθενείς με αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία των βασικών γαγγλίων και της γέφυρας, καθώς και για γιγαντιαία αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία οποιασδήποτε εντόπισης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ενδαγγειακός εμβολισμός της αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας πραγματοποιείται ως το πρώτο στάδιο πριν από τη ριζική αφαίρεση της. Αυτό επιτυγχάνει μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης.

Οι μικρές και μεσαίες δυσπλασίες μπορούν επίσης να πήξουν με κατευθυνόμενη δέσμη πρωτονίων, αλλά αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε κλινικές που είναι εξοπλισμένες με γραμμικό επιταχυντή. Για αυτόν τον λόγο, η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]