Γλαύκωμα κρυσταλλικού φακού

Το γλαύκωμα μάζας φακού αναπτύσσεται όταν η ακεραιότητα της κάψας του φακού διαταράσσεται και ο φλοιός και οι πρωτεΐνες του απελευθερώνονται στον πρόσθιο θάλαμο. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται μετά από εξαγωγή εξωκαψικού καταρράκτη, τραύμα φακού με ρήξη κάψας και οπίσθια καψουλοτομή με νεοδύμιο λέιζερ YAG, κατά την οποία ελεύθερα σωματίδια φακού φράζουν το δοκιδωτό πλέγμα, διαταράσσοντας την εκροή του υδατοειδούς υγρού. Έχει περιγραφεί μια περίπτωση γλαυκώματος μάζας φακού μετά από υπεξάρθρημα του ενδοφθάλμιου φακού του οπίσθιου θαλάμου σε ασθενή με σύνδρομο ψευδοαποφολίδωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθοφυσιολογία του φακοειδούς μαζικού γλαυκώματος

Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση στο γλαύκωμα των μαζών του φακού μπορεί να προκληθεί από:

• απόφραξη του δοκιδωτού δικτύου από σωματίδια φακού.
• φλεγμονώδη κύτταρα;
• περιφερικές πρόσθιες συνέχειες και κλείσιμο γωνίας κατά την ανάπτυξη φλεγμονής.
• μπλοκ της κόρης στα οπίσθια συνεχία.

Οι Epstein et al. έγχυσαν ένα εκπυρηνωμένο ανθρώπινο μάτι με θρυμματισμένο υλικό φακού, όπως συμβαίνει όταν πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους έγχυμαται με διαλυτές πρωτεΐνες φακού. Η εκροή του υδατοειδούς υγρού μειώθηκε απότομα με την αύξηση της συγκέντρωσης του υλικού του φακού. Δεν εμφανίζουν όλοι οι ασθενείς με μάζες φακού στον πρόσθιο θάλαμο αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, γεγονός που υποδηλώνει μια δυναμική ισορροπία μεταξύ της απόφραξης του δοκιδωτού δικτύου από το υλικό του φακού και της απομάκρυνσης των σωματιδίων του από τα φαγοκύτταρα. Τα φαγοκύτταρα απορροφούν τα σωματίδια του φακού στο δοκιδωτό δίκτυο και καθαρίζουν τις οδούς εκροής. Πρωτεΐνες και σωματίδια φακού βρέθηκαν στο περιεχόμενο των μακροφάγων. Είναι πιθανό σε ασθενείς με γλαύκωμα μάζας φακού, ο μηχανισμός κάθαρσης του δοκιδωτού δικτύου να είναι σημαντικά υπερφορτωμένος ή τα φαγοκύτταρα και η δοκιδωτή συσκευή να έχουν παθολογικά τροποποιηθεί.

Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση αναπτύσσεται επίσης μετά από καψουλοτομή με λέιζερ νεοδυμίου YAG. Ο Smith διαπίστωσε ότι η εκροή του υδατοειδούς υγρού μειώνεται μετά από καψουλοτομή με λέιζερ νεοδυμίου YAG. Μία ώρα μετά τη διαδικασία με λέιζερ, η εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού μειώνεται κατά μέσο όρο 43% και η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται κατά μέσο όρο 38%. Χρειάζονται από 24 ώρες έως 1 εβδομάδα για να ομαλοποιηθεί η εκροή μετά από χειρουργική επέμβαση με λέιζερ. Μετά από καψουλοτομή με λέιζερ νεοδυμίου YAG, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με χρήση σχισμοειδούς λυχνίας, είναι ορατά σωματίδια του φακού, που αποτελούνται από θραύσματα της κάψουλας και των φλοιωδών στρωμάτων του. Υποτίθεται ότι αυτός είναι ένας από τους μηχανισμούς που οδηγούν σε μείωση της εκροής.

Συμπτώματα γλαυκώματος κρυσταλλικών μαζών

Οι ασθενείς εμφανίζουν μειωμένη οπτική οξύτητα λόγω οιδήματος του κερατοειδούς και με σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, εμφανίζονται παράπονα για πόνο. Μερικές φορές υπάρχει ιστορικό πρόσφατου τραύματος, χειρουργικής αφαίρεσης καταρράκτη ή επέμβασης με λέιζερ, αλλά η αυξημένη πίεση μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη.

Κλινική εξέταση

Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης που παρατηρείται στο γλαύκωμα μάζας φακού συσχετίζεται με την ποσότητα του υλικού του φακού που κυκλοφορεί στον πρόσθιο θάλαμο. Μπορεί να υπάρχει ένα διάστημα ημερών ή εβδομάδων μεταξύ της απελευθέρωσης πρωτεϊνών του φακού και της έναρξης της αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης. Μικρά υπόλευκα θραύσματα του φλοιού του φακού φαίνεται να κυκλοφορούν στον πρόσθιο θάλαμο και να εναποτίθενται στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς. Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης οδηγεί σε οίδημα και φλεγμονή του κερατοειδούς, η οποία ανιχνεύεται από την αυξημένη φωτεινότητα και την κυτταρική εναιώρηση. Μπορεί να εμφανιστεί υπόπυο. Αρχικά, η γωνία είναι ανοιχτή κατά την γωνιοσκόπηση και στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν περιφερικές πρόσθιες συνεχίες.

Ειδικές δοκιμές

Η διάγνωση γίνεται με βάση την ανίχνευση ελεύθερα κυκλοφορούντων σωματιδίων του φακού στον πρόσθιο θάλαμο και την αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Εάν η εικόνα είναι άτυπη ή ο αριθμός των σωματιδίων του φακού είναι μικρός, μπορεί να ληφθεί δείγμα ενδοφθάλμιου υγρού για ιστολογική ταυτοποίηση της ουσίας του φακού.

Θεραπεία γλαυκώματος κρυσταλλικών μαζών

Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης, χρησιμοποιούνται τα φαρμακευτικά αντιγλαυκωματικά φάρμακα που αναφέρθηκαν παραπάνω για τη θεραπεία του φακολυτικού γλαυκώματος. Κυκλοπληγικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης οπίσθιων συνεχειών. Χρησιμοποιούνται επίσης τοπικά γλυκοκορτικοειδή, αλλά η φλεγμονώδης διαδικασία δεν πρέπει να καταστέλλεται πλήρως, καθώς αυτό θα καθυστερήσει την επεξεργασία των σωματιδίων του φακού. Εάν η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική, η ουσία του φακού απομακρύνεται με αναρρόφηση. Εάν η χειρουργική θεραπεία αναβληθεί, η επίμονη φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό περιφερικών πρόσθιων συνεχειών, κορικού αποκλεισμού και στην εμφάνιση φλεγμονωδών μεμβρανών που εξαπλώνονται οπίσθια και προκαλούν έλξη του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτό το στάδιο, οι μεμβράνες και το υλικό του φακού αφαιρούνται με εργαλεία υαλοειδεκτομής.

Η χειρουργική αναρρόφηση της ουσίας του φακού είναι επαρκής για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης και της φλεγμονώδους διαδικασίας.