Τραυματικός λόγος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Hyphema - η παρουσία αίματος στον πρόσθιο θάλαμο. Η ποσότητα αίματος μπορεί να είναι μικροσκοπική, όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια με υγρά υγρασία είναι ορατά μόνο με βιομικροσκοπία ή το αίμα βρίσκεται στον πρόσθιο θάλαμο.

Με το συνολικό ύφος, το αίμα γεμίζει ολόκληρο τον πρόσθιο θάλαμο. Το σύνολο του hyphema με το πήγμα αίμα γίνεται μαύρο, ονομάζεται ένα οκτάβανο. Το τραυματικό σύνδρομο σχετίζεται με αμβλύ ή διεισδυτικό τραυματισμό του ματιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το hyphema διαλύεται σταδιακά από μόνο του χωρίς συνέπειες, αλλά μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και χρώση του κερατοειδούς με αίμα.

Επιδημιολογία της τραυματικής υπογλυκαιμίας

Το τραυματικό hyphema εμφανίζεται με αμβλύ ή διεισδυτικό τραύμα. Το τραυματικό ύφος είναι χαρακτηριστικό για τους νέους ενεργούς άνδρες, ο λόγος της συχνότητας εμφάνισής του σε άνδρες και γυναίκες είναι περίπου τρεις με ένα. Ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως η επανειλημμένη αιμορραγία, η ανεξέλεγκτη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ή η χρώση του κερατοειδούς με το αίμα, αυξάνεται με το αυξανόμενο μέγεθος του ύμματος. Η μόνη εξαίρεση είναι οι ασθενείς με αιμορραγικές αιμοσφαιρινοπάθειες. Αυτοί οι ασθενείς βρίσκονται στην ομάδα με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών, ανεξάρτητα από το μέγεθος του υποθέματος.

Μέχρι το 35% των ασθενών πάσχουν από επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία αναπτύσσεται εντός 2-5 ημερών μετά το τραύμα, συνήθως πιο μαζική από την προηγούμενη, με μεγαλύτερη τάση να αναπτύσσονται επιπλοκές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

παθοφυσιολογία της τραυματικής υφαίματος

Οι δυνάμεις συμπίεσης με αμβλύ τραύμα δακρύζουν την ίριδα και τα αγγεία του ακτινωτού σώματος. Τα δάκρυα του ακτινωτού σώματος οδηγούν σε βλάβη του μεγάλου αρτηριακού κύκλου της ίριδας. Με διεισδυτικά τραύματα, υπάρχει άμεση βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Οι θρόμβοι του κυρτωμένου αίματος φράζουν τα κατεστραμμένα δοχεία. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της συστολής και της λύσης αυτών των θρόμβων. Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται απότομα στο μπλοκ του δοκιδωτού δικτύου από ερυθροκύτταρα, φλεγμονώδη κύτταρα και άλλες οργανικές ουσίες. Επιπλέον, η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται με ένα μπλοκ της κόρης, έναν θρόμβο αίματος στον πρόσθιο θάλαμο ή ένα μηχανικό μπλοκάρισμα του δοκιδωτού δικτύου. Αυτή η μορφή του τετραγώνου εμφανίζεται συχνά με ομφαγία οκτώ σημείων - ολικής συστροφής, εμποδίζοντας την κυκλοφορία του ενδοφθάλμιου υγρού. Η παραβίαση της κυκλοφορίας του υδατικού υγρού οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στον πρόσθιο θάλαμο και μαυρίσματος του θρόμβου.

Σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική νόσο και άλλα χαρακτηριστικά του σχηματισμού των δρεπάνι ερυθρών αιμοσφαιρίων γίνει άκαμπτο και εύκολο να κολλήσει στο δοκιδωτό δίκτυο, αυξάνοντας την ενδοφθάλμια πίεση ακόμη και σε μικρά μεγέθη ύφαιμα. Στις μικροαγγειακές διαταραχές, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν απόφραξη αγγείων και βλάβη του δίσκου οπτικού νεύρου σε χαμηλές τιμές ενδοφθάλμιας πίεσης.

Συμπτώματα του τραυματικού λόγου

Οι ασθενείς με ιστορικό έχουν τραύμα. Η προσεκτική έρευνα σχετικά με το χρόνο και τον μηχανισμό του τραυματισμού είναι πολύ σημαντική για την εκτίμηση της πιθανότητας πρόσθετης βλάβης και της ανάγκης για διεξοδική εξέταση και θεραπεία. Η ασθένεια στους ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματική, είναι δυνατόν να μειωθεί η οπτική οξύτητα, η εμφάνιση της φωτοφοβίας και ο πόνος. Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση συνοδεύεται μερικές φορές από ναυτία και έμετο. Μπορεί να υπάρχουν σημεία τραύματος στην τροχιά ή βλάβη σε άλλους ιστούς ματιών.

Διάγνωση τραυματικού λόγου

Βιομικροσκοπία

Κατά την εξέταση με λαμπτήρα σχισμής, ανιχνεύονται ερυθρά αιμοσφαίρια που κυκλοφορούν στον πρόσθιο θάλαμο, μερικές φορές με ένα hyphema. Πιθανά συμπτώματα τραυματισμού σε άλλες δομές του οφθαλμού, όπως ο καταρράκτης, fakodenez, τον επιπεφυκότα αιμορραγία, ξένα σώματα, πληγές, ρήξεις της ίριδας σφιγκτήρα ή διαλείμματα στην περιοχή της ρίζας της ίριδας (iridodialysis).

Γονιοσκοπία

Η γονιοσκόπηση πρέπει να διεξάγεται μετά την εξαφάνιση του κινδύνου επανεμφάνισης. Με την πάροδο του χρόνου, από 3 έως 4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, η γωνία μπορεί να είναι άθικτη ή, που συμβαίνει συχνότερα, να ανιχνεύει μια γωνία ύφεσης. Είναι δυνατή η κυτοδιάλυση.

Πίσω πόλος

Στο πίσω πόλο βλέπετε σημάδια αμβλύ ή διεισδυτικού τραυματισμού. Πιθανή ανακίνηση του αμφιβληστροειδούς, ρήξεις χοριοειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, ενδοφθάλμια ξένα σώματα ή αιμορραγία στο υαλοειδές. Μια μελέτη με κατάθλιψη του σκληραγωγού θα πρέπει να αναβληθεί μέχρις ότου εξαφανιστεί ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Ειδικές δοκιμές

Η σάρωση με υπερηχογράφημα Β πρέπει να πραγματοποιείται για κάθε ασθενή, ελλείψει μελέτης του οπίσθιου πόλου. Εάν μια κλινική εξέταση αποκαλύψει κάταγμα της τροχιάς ή ενός ενδοφθάλμιου ξένου σώματος, ο ασθενής αποστέλλεται σε υπολογιστή τομογραφίας της τροχιάς.

Κάθε μαύρος ή ισπανικός ασθενής, καθώς και ασθενείς με περίπλοκο οικογενειακό ιστορικό, πρέπει να υποβληθούν σε εξέταση αίματος ή σε ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης στον ορισμό της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Θεραπεία της τραυματικής υπογλυκαιμίας

Το προσβεβλημένο μάτι κλείνει με έναν επίδεσμο, ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι σε μια θέση με ανυψωμένη κεφαλή. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. χρήση τοπικών κυκλοπληγικών και γλυκοκορτικοειδών. Για να αποφευχθεί η επανειλημμένη αιμορραγία, ο ασθενής παίρνει (μέσα) παρασκευάσματα αμινοκαπροϊκού οξέος και αντιφλεγμολυτικά φάρμακα. Το αμινοκωπικό οξύ μπορεί να προκαλέσει ορθοστατική υπόταση, ναυτία και έμετο, οπότε πρέπει να αποφεύγεται η χρήση του στην εγκυμοσύνη και σε ασθενείς με καρδιακές, ηπατολογικές ή νεφρικές παθήσεις. Με την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, τοπικοί β-αναστολείς, α-αδρενοαγωνιστές ή αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης συνταγογραφούνται τοπικά. Οι μυοτικές μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή - δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν. Επιπλέον, από του στόματος ή ενδοφλεβίως χορηγούμενων αναστολέων της καρβονικής ανυδράσης, με την εξαίρεση των ασθενών με δρεπανοκυτταρική αιμοσφαιρινοπάθειες κύτταρο, επειδή αυξάνουν το ρΗ του ενδοφθάλμιου υγρού αυξάνοντας τον σχηματισμό της μορφής δρεπανοκυτταρικής-αιμοσφαιρίνη. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προσεκτικά εκχωρήσει υπεροσμωτικό παράγοντες όπως αυξημένου ιξώδους του αίματος οδηγεί σε αυξημένες συγκεντρώσεις των παθολογικών μορφών αιμοσφαιρίνης.

Οι ασθενείς με εκτεταμένη μη απορροφήσιμη ύφανση και πρόωρη απορρόφηση του αίματος από το κερατοειδές, καθώς και σε περιπτώσεις ανεξέλεγκτης ενδοφθάλμιας πίεσης, ενδείκνυνται για χειρουργική επέμβαση. Ο χρόνος για τη λειτουργία για την παρακολούθηση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι ατομικός και εξαρτάται από τον ασθενή. Χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για ασθενείς με κανονικό δίσκο οπτικού νεύρου με ενδοφθάλμια πίεση 50 mm Hg. για 5 ημέρες ή περισσότερο 35 mm Hg. εντός 7 ημερών. Οι ασθενείς με τροποποιημένο οπτικό δίσκο, ενδοθηλιακή παθολογία του κερατοειδούς, αιμοσφαιρινοπάθεια δρεπανοκυττάρων ή τα σημάδια της χρειάζονται προηγούμενη επέμβαση. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία με ενδοφθάλμια πίεση μεγαλύτερη από 24 mm Hg. και διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες.

Οι χειρουργικοί χειρισμοί για την αφαίρεση του υποθέματος περιλαμβάνουν το ξέπλυμα του πρόσθιου θαλάμου, το στύψιμο ενός θρόμβου αίματος μέσω της τομής στην περιοχή των άκρων ή η αφαίρεσή του με όργανα για την πρόσθια υαλοειδεκτομή. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση, η αφαίρεση του θρόμβου αίματος πραγματοποιείται μεταξύ 4 και 7 ημερών μετά τον τραυματισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνήθως διεξάγεται μια ήπια διαδικασία φιλτραρίσματος για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης.