Σπλαχνικός πόνος

Προηγουμένως, θεωρούνταν ότι τα εσωτερικά όργανα δεν έχουν ευαισθησία στον πόνο. Η βάση για μια τέτοια κρίση ήταν η απόδειξη πειραματιστών και, σε κάποιο βαθμό, χειρουργών ότι ο ερεθισμός αυτών των οργάνων δεν προκαλεί αίσθημα πόνου. Ωστόσο, η ιατρική πρακτική δείχνει ότι τα πιο επίμονα και βασανιστικά σύνδρομα πόνου εμφανίζονται ακριβώς σε παθολογίες των εσωτερικών οργάνων - έντερα, στομάχι, καρδιά κ.λπ. Προς το παρόν, αυτές οι αντιφάσεις έχουν εν μέρει επιλυθεί, καθώς έχει γίνει γνωστό ότι τα εσωτερικά όργανα αντιδρούν όχι τόσο σε μηχανικά ερεθίσματα όσο σε διαταραχές των εγγενών λειτουργιών τους: έντερα και στομάχι - στο τέντωμα και τη συμπίεση, αιμοφόρα αγγεία - στη συστολή τους και καρδιά - σε απόκριση σε μεταβολικές διαταραχές. Η κυρίως συμπαθητική εννεύρωση των εσωτερικών οργάνων καθορίζει ορισμένα χαρακτηριστικά της αντίληψης του πόνου (ευρεία επικράτηση του πόνου, διάρκεια και έντονο συναισθηματικό χρωματισμό).

Ο σπλαχνικός πόνος έχει δύο θεμελιώδεις διαφορές από τον σωματικό πόνο: πρώτον, έχει διαφορετικό νευρολογικό μηχανισμό και, δεύτερον, ο ίδιος ο σπλαχνικός πόνος έχει τουλάχιστον 5 διαφορές:

1. δεν προκαλούνται από ερεθισμό εσωτερικών οργάνων που δεν έχουν ευαίσθητες νευρικές απολήξεις (ήπαρ, νεφρά, πνευμονικό παρέγχυμα).
2. δεν σχετίζονται πάντα με σπλαχνικούς τραυματισμούς (για παράδειγμα, μια τομή στο έντερο δεν προκαλεί πόνο, ενώ η τάση στην ουροδόχο κύστη ή στο μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι πολύ επώδυνη).
3. ο σπλαχνικός πόνος είναι διάχυτος και δεν εντοπίζεται επαρκώς.
4. ακτινοβολούν·
5. σχετίζονται με κινητικά ή αυτόνομα παθολογικά αντανακλαστικά (ναυτία, έμετος, σπασμός των μυών της πλάτης κατά τη διάρκεια νεφρικού κολικού κ.λπ.).

Οι σπλαχνικοί υποδοχείς με υψηλό κατώφλι δραστηριότητας περιλαμβάνουν ευαίσθητες νευρικές απολήξεις στην καρδιά, τις φλέβες, τους πνεύμονες, την αναπνευστική οδό, τον οισοφάγο, τους χοληφόρους πόρους, τα έντερα, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και τη μήτρα. Η σύγχρονη διαγνωστική μας επιτρέπει να κατανοήσουμε πιο κοντά στην αντίληψη του σπλαχνικού πόνου. Συγκεκριμένα, η μικροδιέγερση του θαλάμου σε ένα πείραμα αποκαλύπτει τον ενσωματωτικό του ρόλο στη διαδικασία της «ανάμνησης» του πόνου και καθιστά δυνατή τη δημιουργία ενός «χάρτη» ενεργών σημείων του εγκεφάλου που αντιλαμβάνονται τον σπλαχνικό πόνο. Μέχρι στιγμής, αυτές οι μελέτες έχουν προσφέρει λίγα για την ανάπτυξη μεθόδων θεραπείας για μη ειδικά σύνδρομα σπλαχνικού πόνου, όπως για παράδειγμα το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή η λειτουργική εντερική δυσπεψία. Τέτοιοι πόνοι που διαρκούν 7 ή περισσότερες ημέρες, χωρίς ακριβές ανατομικό υπόστρωμα, εντοπίζονται στο 13-40% όλων των επειγουσών νοσηλειών και, παρά όλες τις πιο σύγχρονες και δαπανηρές εξετάσεις, σχεδόν το ένα τρίτο αυτών των ασθενών παίρνουν εξιτήριο χωρίς διάγνωση (υπάρχει ακόμη και ένας ειδικός όρος για αυτό - «ένα ακριβό μυστικό»). Η σύγχρονη διαγνωστική με υπολογιστή έχει βελτιώσει την αναγνώριση της παθολογίας σε αυτούς τους ασθενείς κατά περίπου 20%, αλλά η καλύτερη μέθοδος για την αναγνώριση των αιτιών τέτοιων χρόνιων συνδρόμων κοιλιακού πόνου είναι η έγκαιρη λαπαροσκόπηση. Η λαπαροσκόπηση συνδυάζεται με πλύση κοιλίας και δειγματοληψία περιτοναϊκού υγρού για τη μελέτη των ουδετερόφιλων: εάν αποτελούν περισσότερο από το 50% όλων των κυττάρων, τότε υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Έτσι, οι MEKIingesmi et al. (1996) διαπίστωσαν ότι στο 66% των περιπτώσεων, η αιτία του ασαφούς κοιλιακού πόνου που διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες ήταν οι κοιλιακές συμφύσεις, οι οποίες δεν μπορούσαν να διαγνωστούν με άλλες μεθόδους. Μετά τη λαπαροσκοπική συμφύτευση, ο πόνος εξαφανίστηκε ή μειώθηκε σημαντικά στους περισσότερους ασθενείς.

Θεραπεία

Το πρόβλημα του σπλαχνικού πόνου είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ασθενείς με καρκίνο. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με καρκίνο υποφέρουν από πόνο ποικίλης έντασης.

Όσον αφορά τη θεραπεία του συνδρόμου πόνου σε ασθενείς με καρκίνο, ο κύριος ρόλος, όπως και πριν από πολλά χρόνια, δίνεται στη φαρμακοθεραπεία - μη ναρκωτικά και ναρκωτικά αναλγητικά, που χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ένα σχήμα τριών σταδίων: