Νυκτουρία

Ο όρος «νυκτουρία» χρησιμοποιείται όταν ένα άτομο έχει υπεροχή του όγκου ούρων τη νύχτα έναντι του όγκου ούρων την ημέρα και ο αριθμός των επισκέψεων στην τουαλέτα κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου είναι δύο ή περισσότερες.

Σε ένα υγιές άτομο, ο νυχτερινός όγκος ούρων συνήθως δεν υπερβαίνει το 35-40% της συνολικής ημερήσιας διούρησης. Εάν αυτός ο όγκος αυξηθεί, τότε υπάρχουν αναγκαστικές αφυπνίσεις, διακόπτεται ο ύπνος, εμφανίζεται στέρηση ύπνου, υποφέρει η απόδοση, εμφανίζεται ευερεθιστότητα και μειώνονται οι γενικοί δείκτες υγείας και ευεξίας.

Σημαντικό: Η νικτουρία δεν πρέπει να συγχέεται με τη νυκτουρία, μια πάθηση κατά την οποία ένα άτομο δεν αδειάζει την ουροδόχο κύστη πριν πάει για ύπνο, κάτι που φυσικά οδηγεί σε αναγκαστικό ξύπνημα και νυχτερινές επισκέψεις στην τουαλέτα. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νικτουρία ανιχνεύεται ταυτόχρονα με πολυουρία - απέκκριση περισσότερων ούρων όχι μόνο τη νύχτα, αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συχνά σε ηλικιωμένους άνδρες που πάσχουν από υπερτροφία του προστάτη, ανατομικές και φυσιολογικές μετατοπίσεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με την ηλικία.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στατιστικά στοιχεία, η νικτουρία ανιχνεύεται:

• Στο 4% των παιδιών ηλικίας 7-15 ετών.
• Σε περισσότερο από το 65% των ανδρών άνω των 50 ετών.
• Σε περισσότερο από το 90% των ατόμων άνω των 80 ετών.

Η διάγνωση ηλικιωμένων ασθενών συχνά αποκαλύπτει σημαντική μείωση στο επίπεδο της αντιδιουρητικής ορμόνης - βασοπρεσσίνης. Ο στόχος αυτής της ορμόνης είναι η μείωση της συχνότητας της νυκτερινής ούρησης. Έτσι, οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία περιλαμβάνουν μείωση της παραγωγής βασοπρεσσίνης.

Τις περισσότερες φορές, η νικτουρία εμφανίζεται σε συνδυασμό με ασθένειες όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, το αδένωμα του προστάτη, η χρόνια πυελονεφρίτιδα, η κίρρωση του ήπατος, η αναιμία λόγω _{ανεπάρκειας βιταμίνης Β12}. [ 2 ]

Αιτίες νυκτουρία

Το ουροποιητικό υγρό παράγεται από το νεφρικό σύστημα όλο το εικοσιτετράωρο. Ωστόσο, θεωρείται φυσιολογικό όταν η ποσότητα ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας υπερτερεί σημαντικά έναντι της ποσότητας ούρων κατά τη διάρκεια της νύχτας (περίπου 70% και 30%). Έτσι, ένα άτομο ξεκουράζεται άνετα τη νύχτα, χωρίς να σηκώνεται καθόλου για να πάει στην τουαλέτα ή να σηκώνεται μία φορά. Εάν η επιθυμία για ούρηση είναι πιο συχνή, και αυτό συμβαίνει τακτικά, τότε μιλάμε για νικτουρία, η οποία θα πρέπει να αποτελεί λόγο για να επικοινωνήσετε με τους γιατρούς.

Η νυχτερινή ούρηση μπορεί να είναι φυσιολογική μόνο σε παιδιά κάτω των 2-3 ετών και σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε άλλες περιπτώσεις, η αιτία της διαταραχής θα πρέπει να αναζητηθεί κυρίως σε νεφρικές παθήσεις, όπως το νεφρωσικό σύνδρομο, η μειωμένη επαναρρόφηση υγρού στα νεφρικά σωληνάρια και η μειωμένη παροχή αίματος στην πύελο.

Γενικά, μεταξύ των πιο συχνών αιτιών είναι οι ακόλουθες:

• Καρδιακή ανεπάρκεια, με αποτέλεσμα φλεβική στάση και κατακράτηση υγρών στους ιστούς.
• Νεφρικές παθολογίες (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφροσκλήρυνση).
• Σύνδρομο υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης, κυστίτιδα.
• Νόσος του θυρεοειδούς;
• Μη σακχαρώδης διαβήτης, στον οποίο υπάρχει μειωμένο επίπεδο αντιδιουρητικής ορμόνης.
• Κακοήθης αναιμία, συνοδευόμενη από χαμηλή αρτηριακή πίεση και, ως εκ τούτου, αργή νεφρική λειτουργία.
• Κίρρωση του ήπατος;
• Φλεβικές παθήσεις των κάτω άκρων, οι οποίες συνοδεύονται από κατακράτηση υγρών στους ιστούς.
• Ορθοστατικό οίδημα;
• Υπερασβεστιαιμία.

Επιπλέον, η νικτουρία συχνά προκαλείται από τη λήψη φαρμάκων, ιδιαίτερα διουρητικών, ειδικά το απόγευμα. Στις γυναίκες, η αιτία συχνά κρύβεται στην υποτροφία των πυελικών μυών, και στους άνδρες - σε νόσο του προστάτη, που σχετίζεται με διαταραχή της φυσικής εκροής ούρων. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σε ηλικιωμένους άνδρες, η νικτουρία προκαλείται συχνότερα από την ανάπτυξη αδενώματος του προστάτη. [ 3 ]

Νικτουρία σε σπειραματονεφρίτιδα

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια αυτοάνοση παθολογία που επηρεάζει κυρίως τα σπειράματα - τον σωληνοειδή μηχανισμό των νεφρών. Η νόσος συνοδεύεται από την ανάπτυξη αμφοτερόπλευρης φλεγμονής - πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς, η οποία προκύπτει από κάποια άλλη φλεγμονώδη διαδικασία. Η σπειραματονεφρίτιδα ξεκινά οξεία, έντονα και με τη χρονιοποίηση της νόσου συνεχίζεται για χρόνια, διασκορπισμένη με κυκλικές εξάρσεις και υφέσεις.

Οι περισσότεροι ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα έχουν πρήξιμο στο πρόσωπο και ουροποιητικό σύνδρομο, αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μερικές φορές το πρήξιμο εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος, γεγονός που συχνά προκαλεί την εμφάνιση νικτουρίας: κατά τη διάρκεια της ημέρας, το υγρό συσσωρεύεται έντονα στους ιστούς και κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης υπάρχουν «μη προγραμματισμένες» ορμές για ούρηση. Αν και οι ειδικοί σημειώνουν ότι στα πρώιμα στάδια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν συχνότερα όχι νικτουρία, αλλά ολιγουρία και ακόμη και ανουρία - μια κατάσταση στην οποία το ουρικό υγρό απεκκρίνεται σε εξαιρετικά μικρούς όγκους (έως 50 ml την ημέρα) ή δεν απεκκρίνεται καθόλου. Η νικτουρία είναι πιο χαρακτηριστική της χρόνιας μορφής της νόσου. Το πρόβλημα ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της διάγνωσης - η δοκιμασία Zimnitsky και υποδηλώνει καταστολή της νεφρικής λειτουργίας.

Καρδιακή νικτουρία

Ένα από τα σημάδια καρδιακής νόσου είναι το οίδημα λόγω της στασιμότητας υγρών στο σώμα. Η ιδιαιτερότητα του οιδηματικού συνδρόμου είναι ότι η συσσώρευση υγρών μπορεί να συμβεί σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, κάτι που εξαρτάται από τον τύπο της καρδιακής διαταραχής. Για παράδειγμα, εάν επηρεαστεί η αριστερή πλευρά της καρδιάς, το υγρό συσσωρεύεται κυρίως στους πνεύμονες, ενώ εάν επηρεαστεί η δεξιά πλευρά, παρατηρείται οίδημα σε όλο το σώμα, το οποίο είναι ιδιαίτερα αισθητό στα κάτω άκρα.

Με την εξέλιξη της καρδιακής νόσου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Στο αρχικό στάδιο, η ούρηση πρακτικά δεν διαταράσσεται, αλλά με την πάροδο του χρόνου αυτό το σημάδι γίνεται πιο εμφανές. Ένας άρρωστος αρχικά πιστεύει ότι το πρήξιμο και η «επιπλέον» χρήση της τουαλέτας τη νύχτα είναι ένα προσωρινό φαινόμενο. Συχνά αυτή η κατάσταση σχετίζεται με υπερβολική δραστηριότητα και κόπωση, επειδή η πρωινή δυσφορία σχεδόν εξαφανίζεται. Ωστόσο, όσο περισσότερο εξελίσσεται η ασθένεια, το υγρό συσσωρεύεται πιο έντονα, γεγονός που αντανακλάται στη συχνότητα των νυχτερινών παρορμήσεων για ούρηση. Παράλληλα με αυτό, ο ασθενής ανιχνεύει μια σταδιακή επιδείνωση της γενικής ευεξίας, εμφανίζονται και άλλα χαρακτηριστικά σημάδια καρδιακής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της νικτουρίας.

Νικτουρία στην πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια λοιμώδης μη ειδική νεφρική παθολογία που προσβάλλει τον νεφρικό ιστό και το ουροποιητικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει τα σωληνάρια, τη λεκάνη και τον κάλυκα. Η νόσος είναι αρκετά συχνή, ανεξάρτητα από την ηλικία.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλές τιμές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονη αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, μειωμένη όρεξη, εμφάνιση θαμπού πόνου στην πλάτη (κυρίως μονομερή). Κατά την ούρηση, υπάρχει επίσης πόνος, κόπωση. Τα ούρα γίνονται θολά-κοκκινωπά.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι συνέπεια μιας υποθεραπευμένης οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Τα συμπτώματα της χρόνιας μορφής είναι σχετικά αργά, σβησμένα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για περιοδικό ήπιο πόνο στην πλάτη, αυξημένη κόπωση, συχνή ούρηση. Οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση και νικτουρία δεν παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς, επομένως αυτά τα συμπτώματα δεν μπορούν να χαρακτηριστούν συγκεκριμένα.

Η διάγνωση γίνεται με βάση εργαστηριακή ενόργανη διαγνωστική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της απεκκριτικής ουρογραφίας, του υπερηχογραφήματος και της αξονικής τομογραφίας των νεφρών.

Νυκτουρία σε νεφρική ανεπάρκεια

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή παθολογία που αναπτύσσεται ως συνέπεια άλλων διαταραχών και εκδηλώνεται με σοβαρή διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα κύρια σημεία (ανάλογα με το στάδιο) θεωρούνται τα εξής:

• Στάδιο ολιγουρίας (μειώνεται ο ημερήσιος όγκος ούρων, εμφανίζεται λήθαργος και λήθαργος, εμφανίζεται αρρυθμία. η νικτουρία δεν είναι χαρακτηριστική του σταδίου ολιγουρίας).
• Στάδιο πολυουρίας (ο ημερήσιος όγκος ούρων αυξάνεται, ομαλοποιείται, μπορεί να εμφανιστεί ο σύνδεσμος "πολυουρία νυκτουρία").

Στη χρόνια πορεία της νεφρικής ανεπάρκειας, η κλινική εικόνα συχνά είναι κρυμμένη, αλλά περιοδικά εξακολουθούν να εφιστούν την προσοχή σε ασυνήθιστη αδυναμία, ξηροστομία, υπνηλία, λήθαργο, αυξημένη κόπωση, καθώς και νικτουρία. Οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα είναι λόγος για να επικοινωνήσετε με τους γιατρούς. Η αγνόηση της νεφρικής δυσλειτουργίας δεν μπορεί να αγνοηθεί, καθώς απειλεί την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών - έως και θανάτου.

Νυκτουρία στην καρδιακή ανεπάρκεια

Σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, παρατηρείται μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων στο πλαίσιο της εμφάνισης νικτουρίας. Μεταξύ των πρόσθετων συμπτωμάτων είναι η δύσπνοια, ο βήχας, η μπλε απόχρωση του ρινοχειλικού τριγώνου. Κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί οίδημα, πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν σταδιακά ασκίτη - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ισχαιμικής καρδιοπάθειας, μυοκαρδιοπάθειας, μυοκαρδίτιδας και άλλων καρδιακών παθολογιών και μπορεί επίσης να είναι μια επιπλοκή χρόνιας δηλητηρίασης.

Η αιτία της νικτουρίας στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι η φλεβική στάση και η συσσώρευση υγρού στους ιστούς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, όταν το άτομο καταναλώνει την κύρια ποσότητα ποτού και η καρδιαγγειακή συσκευή λειτουργεί με το πιο εντατικό φορτίο.

Καθώς αναπτύσσεται συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, τα νεφρά δυσκολεύονται ολοένα και περισσότερο να αντιμετωπίσουν τους μεταβαλλόμενους όγκους υγρών, κάτι που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Το αλάτι που φυσιολογικά απεκκρίνεται από τα νεφρά στα ούρα κατακρατείται στον οργανισμό, γεγονός που προκαλεί και επιδεινώνει το πρήξιμο που ήδη υπάρχει.

Μιλώντας για νικτουρία, συχνότερα αναφέρεται η δεξιά καρδιακή δυσλειτουργία, στην οποία παρεμποδίζεται η εκροή αίματος από τον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία (π.χ., αυτό παρατηρείται σε ασθενείς με βαλβιδοπάθεια). Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, αυξάνεται η πίεση, το φλεβικό σύστημα που τροφοδοτεί με αίμα τις δεξιές καρδιακές κοιλότητες - αυτές είναι οι φλέβες των κάτω άκρων και του ήπατος - υπερφορτώνεται. Ως αποτέλεσμα, το ήπαρ αυξάνεται σε όγκο, γίνεται επώδυνο και τα κάτω άκρα πρήζονται. Σε αυτούς τους ασθενείς, η νικτουρία εντοπίζεται σχεδόν στο εκατό τοις εκατό των περιπτώσεων.

Παράγοντες κινδύνου

Έχει διαπιστωθεί ότι αρκετοί παράγοντες κινδύνου αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης νυκτουρίας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι δεν θα έχουν όλα τα άτομα που σχετίζονται με αυτούς τους κινδύνους απαραίτητα προβλήματα με τη νυκτερινή ούρηση.

Πρόκειται για τους ακόλουθους παράγοντες:

• Συγγενή ελαττώματα του ουροποιητικού συστήματος.
• Κακές συνήθειες - ιδιαίτερα το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ.
• Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης;
• Διαβήτης;
• Υπερβολική πρόσληψη υγρών (ειδικά το απόγευμα).
• Τρυπήματα γεννητικών οργάνων;
• Ατομικό ή οικογενειακό ιστορικό διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος.
• Εγκυμοσύνη (ειδικά πολλαπλές εγκυμοσύνες ή μεγάλα έμβρυα), πρόσφατος τοκετός.
• Κοιλιακό τραύμα;
• Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα λοιμώδη νοσήματα.
• Δυνητικά επιβλαβείς, μη ασφαλείς σεξουαλικές πρακτικές.
• Φορώντας κακής ποιότητας ή βρώμικα εσώρουχα, χρησιμοποιώντας ερεθιστικά σπερματοκτόνα ή λιπαντικά.
• Έλλειψη προσωπικής υγιεινής.

Παθογένεση

Στους ηλικιωμένους, η ημερήσια διούρηση συχνά παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων ή αυξάνεται ελαφρώς. Ταυτόχρονα, ο κιρκαδικός ρυθμός της απέκκρισης ούρων μεταβάλλεται: η παραγωγή ούρων αυξάνεται τη νύχτα και εμφανίζεται νυχτερινή πολυουρία ή νηκτουρία. Σε σύγκριση με τους νέους και τους μεσήλικες, στους οποίους η παραγωγή ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι περίπου τα ¾ της συνολικής διούρησης, στους ηλικιωμένους αυτή η αναλογία εκτιμάται σε 50/50. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες: καρδιακή δυσλειτουργία, άπνοια ύπνου, νεφρικές παθολογίες, ορμονικές αλλαγές, σκλήρυνση κατά πλάκας και ούτω καθεξής.

Παράγοντες όπως η κατανάλωση αλκοόλ, καφέ ή μεγάλες ποσότητες υγρών το βράδυ μπορούν επίσης να συμβάλουν στη νηκτουρία. Ένας άλλος παράγοντας μπορεί να ονομαστεί μικρή χωρητικότητα της κύστης, η οποία μπορεί να σχετίζεται με ινωτικές, ογκολογικές διεργασίες ή προηγούμενη ακτινοθεραπεία. Η λεγόμενη συμπτωματολογία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος στο αδένωμα του προστάτη συχνά οδηγεί σε μείωση του λειτουργικού όγκου της κύστης λόγω αποφρακτικών αλλαγών στον αυχένα, που προκαλούνται από την υπερβολική δραστηριότητα του εξωστήρα ή από αυξημένη ποσότητα υπολειμματικού ουρικού υγρού μετά την ούρηση. Τέτοια φαινόμενα μπορεί να συνοδεύονται από περιοδικά επεισόδια νηκτουρίας (με σχετικά μικρά ούρα). [ 4 ]

Συμπτώματα νυκτουρία

Ο αυξημένος αριθμός επισκέψεων στην τουαλέτα τη νύχτα είναι το κύριο ενοχλητικό σύμπτωμα της νικτουρίας. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς προσέρχονται στους ουρολόγους με παράπονα για αυξημένη νυχτερινή επιθυμία για ούρηση, συνοδές διαταραχές ύπνου και, ως εκ τούτου, μείωση της περαιτέρω ημερήσιας δραστηριότητας.

Οι ειδικοί επισημαίνουν μια σειρά από σοβαρές καταστάσεις που σχετίζονται με την εμφάνιση της νυκτουρίας, επηρεάζοντας σημαντικά και αρνητικά την ποιότητα ζωής:

• Διαταραχές ύπνου, από αϋπνία έως διακοπτόμενο, ανήσυχο ύπνο.
• Υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και σοβαρή κόπωση καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
• Ψυχικές διαταραχές, γνωστική εξασθένηση, αυξημένος κίνδυνος κατάθλιψης.
• Διαταραχή μνήμης;
• Έντονη μείωση της ικανότητας για εργασία και της ποιότητας ζωής.

Είναι γνωστό ότι η παρατεταμένη και τακτική στέρηση ύπνου μπορεί να οδηγήσει σε μια πάθηση παρόμοια με την άνοια, αν και είναι αναστρέψιμη και υποχωρεί όταν ένα άτομο επιστρέψει σε ένα επαρκές πρόγραμμα ύπνου και ξεκούρασης. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι διαταραχές ύπνου είναι ο νούμερο ένα παράγοντας για την ανάπτυξη καταθλιπτικών καταστάσεων.

Η ουρολογική συμπτωματολογία που παρατηρείται σε ασθενείς με νικτουρία μπορεί να οφείλεται τόσο σε χαρακτηριστικά κένωσης της ουροδόχου κύστης (αποφρακτική ούρηση, σημεία ούρησης) όσο και σε συσσώρευση φάσεων (ερεθιστικά σημεία).

• Συμπτωματολογία κένωσης: παρατεταμένη καθυστέρηση πριν από την ούρηση, αραιή ροή ούρων, «στάγδην» έκκριση ούρων, ακούσια «στάγδην» έκκριση μετά την ολοκλήρωση της ούρησης, αίσθημα ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης.
• Αθροιστική συμπτωματολογία: συχνή ούρηση, επιτακτική ανάγκη για ούρηση, επιτακτική ακράτεια ούρων.

Η ένταση αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλλει, αλλά η αρνητική επίδραση της νηκτουρίας στην ποιότητα του ύπνου είναι αυτή που απασχολεί πρωτίστως τους ασθενείς.

Γενικά, τα πρώτα σημάδια νηκτουρίας ορίζονται ως ένα άτομο που πρέπει να ξυπνήσει στη μέση της νύχτας δύο ή περισσότερες φορές λόγω έντονης επιθυμίας για ούρηση. Μία μόνο νυχτερινή ανάγκη και η σχετική επίσκεψη στην τουαλέτα δεν μπορούν να χαρακτηριστούν ως πραγματική νυκτουρία.

Αν και πριν και μετά τη νυχτερινή ούρηση ένα άτομο στις περισσότερες περιπτώσεις κοιμάται, ένας τέτοιος ύπνος δεν μπορεί πλέον να χαρακτηριστεί ως πλήρης ύπνος: κάθε επόμενο επεισόδιο ύπνου είναι επώδυνο, παρατεταμένο, υπάρχουν δυσκολίες στην επιστροφή στον ύπνο. Κατά συνέπεια, οι διαταραχές ύπνου γίνονται παράγοντας εμφάνισης αγχωδών και καταθλιπτικών διαταραχών.

Νυκτουρία στις γυναίκες

Η συχνή νυχτερινή ούρηση στις γυναίκες μπορεί να είναι φυσιολογική ή να υποδηλώνει ενδοκρινικές παθήσεις, παθολογία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, γυναικολογικά προβλήματα.

Θεωρείται φυσικό φαινόμενο η αύξηση της συχνότητας των νυχτερινών επισκέψεων στην τουαλέτα μετά την κατανάλωση καφέ, τσαγιού ή αλκοολούχων ποτών, καθώς και μετά από σημαντική ψύξη του σώματος, κολύμπι σε δροσερά υδάτινα σώματα. Παρόμοιο αποτέλεσμα προκαλείται από την κατανάλωση ζουμερών και υδαρών φρούτων και μούρων ή βοτανικών τσαγιών με διουρητική δράση (εγχύματα λάιμ, lingonberry, μέντας).

Η νικτουρία είναι ιδιαίτερα συχνή κατά την εγκυμοσύνη, όταν γενικά η συχνότητα της ούρησης αυξάνεται σημαντικά. Στο πρώτο τρίμηνο, το πρόβλημα προκαλείται από ορμονικές αλλαγές και την παραγωγή hCG - χοριακής γοναδοτροπίνης, η οποία αυξάνει επανειλημμένα την παραγωγή γυναικείων σεξουαλικών ορμονών: οιστρογόνων και προγεστερόνης. Η προγεστερόνη συμβάλλει στη συσσώρευση υγρού στους ιστούς και στη χαλάρωση των ουροκυστικών μυών. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα πιο συχνές ουρητικές ορμές.

Στο τελευταίο τρίμηνο, οι συχνές επισκέψεις στην τουαλέτα σχετίζονται με αυξημένη πίεση της αναπτυσσόμενης μήτρας στην ουροδόχο κύστη, αυξάνοντας τον όγκο του αμνιακού υγρού.

Στις γυναίκες στην εμμηνόπαυση, υπάρχουν επίσης έντονες ορμονικές αλλαγές που αποδυναμώνουν τον ουρηθρικό τόνο. Μετά την ηλικία των 55 ετών περίπου, η ανάγκη για ούρηση γίνεται συχνότερη και μπορεί να υπάρχει ανεξέλεγκτη σταξίματα ούρων λόγω φυσιολογικής ακράτειας.

Ένας άλλος παράγοντας είναι η εργασία της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας. Έτσι, οι γυναίκες είναι πιο συναισθηματικές και πιο επιρρεπείς σε φόβους, έντονο ενθουσιασμό, άγχος. Αυτό επηρεάζει επίσης την ποσότητα της παραγωγής ούρων και τη συχνότητα της ούρησης.

Πιθανές γυναικολογικές παθολογίες που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση νυκτουρίας:

• Όγκες - για παράδειγμα, ινομυώματα.
• Πρόπτωση μήτρας (συνήθως εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 40 ετών που έχουν γεννήσει).
• Κυστεοκήλη (πρόπτωση ουροδόχου κύστης λόγω εξασθενημένων μυών του πυελικού εδάφους, ρήξεις περινέου κατά τον τοκετό).

Νυκτουρία στους άνδρες

Η νικτουρία σε οποιαδήποτε ηλικία επηρεάζει τον καλό ύπνο και την ευεξία ακόμη και σε υγιείς, δραστήριους άνδρες, οδηγώντας σε μειωμένη παραγωγικότητα και προβλήματα στο σπίτι. Τα συχνά νυχτερινά ξυπνήματα είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα παράπονα που εκφράζουν ασθενείς με σύνδρομο κατώτερου ουροποιητικού συστήματος λόγω αδενώματος προστάτη. Η νικτουρία έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα της ανάπαυσης του σώματος και μπορεί να επηρεάσει άμεσα την ευεξία του ατόμου την επόμενη ημέρα: πρώτα απ 'όλα, το επίπεδο ενέργειας, η συγκέντρωση και η διάθεση επηρεάζονται και, τελικά, η ποιότητα ζωής.

Οι αποφρακτικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα αυξάνουν τον όγκο των υπολειμματικών ούρων και ενεργοποιούν περαιτέρω τον εξωστήρα, με αποτέλεσμα την αυξημένη συχνότητα ούρησης τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και κατά τη διάρκεια της νύχτας. Έχει αναφερθεί ότι η παρατεταμένη απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος οδηγεί σε αυξημένη πίεση στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του νεφρικού μυελικού συστήματος και του μηχανισμού των άπω σωληναρίων, προκαλώντας νυχτερινή πολυουρία. Επιπλέον, η μειωμένη απέκκριση νατρίου κατά τη διάρκεια της ημέρας λόγω αποφρακτικών αλλαγών διαταράσσει τον κύκλο του μεταβολισμού του νατρίου και οδηγεί σε υπερέκκριση νατρίου τη νύχτα.

Η απόφραξη των ούρων και η αυξημένη δραστηριότητα του εξωστήρα συμβάλλουν στη μείωση της λειτουργικής ικανότητας της ουρήθρας τη νύχτα. Επομένως, η αυξημένη παραγωγή ούρων τη νύχτα σε συνδυασμό με τη μειωμένη λειτουργική ικανότητα της ουροδόχου κύστης επιδεινώνει την κατάσταση με τη νηκτουρία στους άνδρες.

Νυκτουρία στα παιδιά

Η νικτουρία δεν θεωρείται παθολογική κατάσταση σε παιδιά κάτω των επτά ετών. Μετά την ηλικία των δύο ετών, η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών αρχίζει να ζητά να πάει στην τουαλέτα μόνα της το βράδυ και η συχνότητα τέτοιων επισκέψεων μπορεί να εξαρτάται από διάφορους λόγους:

• Θερμοκρασία περιβάλλοντος (ο κρύος καιρός μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα των παρορμήσεων).
• Ποιότητα και ένταση του ύπνου.
• Για τους παιδικούς φόβους·
• Η ποιότητα του ουρηθρικού σφιγκτήρα, κ.λπ.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι ως επί το πλείστον παροδικοί και ξεπερνιούνται με την πάροδο του χρόνου, ιδιαίτερα καθώς το παιδί μεγαλώνει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η θερμοκρασία του αέρα στο δωμάτιο ύπνου είναι σε ένα άνετο επίπεδο (τουλάχιστον +18°C), να φορεθεί στο παιδί ζεστές πιτζάμες εάν είναι απαραίτητο, να περιοριστεί η πρόσληψη υγρών από το μωρό 2-3 ώρες πριν από τον νυχτερινό ύπνο και να του/της εκπαιδεύσετε να πηγαίνει στην τουαλέτα αμέσως πριν πάει για ύπνο.

Εάν πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις, αλλά μετά την ηλικία των επτά ετών, το πρόβλημα με τη νικτουρία παραμένει, είναι απολύτως απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μην ξεκινήσετε την ανάπτυξη νευρώσεων, φόβων, αρνητικών συμπεριφορικών αντιδράσεων στο μωρό. Είναι υποχρεωτικό να ζητήσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια με την εμφάνιση άλλων παθολογικών συμπτωμάτων, όπως πόνος, κατακράτηση ούρων, πυρετός, λήθαργος και ούτω καθεξής.

Νυκτουρία σε ηλικιωμένους

Η νικτουρία είναι ένας ιδιαίτερα δυσμενής παράγοντας για τους ηλικιωμένους, ο οποίος σχετίζεται, μεταξύ άλλων, με το περπάτημα στο διαμέρισμα σε συνθήκες ατελούς αφύπνισης και ανεπαρκούς φωτισμού. Οι γιατροί σημειώνουν πολλαπλή αύξηση στον αριθμό των πτώσεων ηλικιωμένων ασθενών που πρέπει να σηκωθούν αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας για μια ακόμη επίσκεψη στην τουαλέτα. Επιπλέον, οι πτώσεις με κατάγματα λόγω έλλειψης ύπνου και η σχετική απροσεξία ή απόσπαση της προσοχής δεν είναι ασυνήθιστες. Η υπνηλία και η αυξημένη κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορούν να οδηγήσουν στην απειλή ορθοστατικής πτώσης της πίεσης κατά την απότομη έγερση, σε προβλήματα ισορροπίας, ειδικά σε άτομα με καρδιαγγειακά προβλήματα.

Η ηλικία των 65-70 ετών είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τραυματικές κακώσεις. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι σε πολλούς ηλικιωμένους ασθενείς η επούλωση του τραυματισμού παρατείνεται και συνοδεύεται ακόμη και από μακροχρόνια ή ισόβια αναπηρία. Στους ηλικιωμένους 85 ετών και άνω, οι σοβαροί τραυματισμοί είναι συχνά θανατηφόροι.

Επιπλοκές και συνέπειες

Πολλοί ασθενείς υποφέρουν από διαταραχές ύπνου λόγω νηκτουρίας. Και οι περισσότεροι από αυτούς σημειώνουν ότι η δυσφορία δεν βιώνεται μόνο από τους ίδιους, αλλά και από τα μέλη της οικογένειάς τους και τους συντρόφους τους. Τα νυχτερινά ξυπνήματα και οι αναγκαστικές επισκέψεις στην τουαλέτα δείχνουν την επίδρασή τους την επόμενη μέρα: ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται πτώση της ενέργειας, αδυναμία και υπνηλία, μειωμένη συγκέντρωση. Ως αποτέλεσμα, η γενική ευεξία, η ικανότητα εργασίας και η ποιότητα ζωής επηρεάζονται σημαντικά. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η νηκτουρία και οι σχετικές διαταραχές της νυχτερινής ανάπαυσης μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα στην εργασία και στην οικογενειακή ζωή, να οδηγήσουν σε τροχαία ατυχήματα και επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων παθολογιών στο μέλλον.

Η έλλειψη ύπνου προκαλεί αίσθημα κόπωσης καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Οι ασθενείς παραπονιούνται γενικά για γενική αδιαθεσία, μειωμένη νοητική ικανότητα, απώλεια ενέργειας, κακή διάθεση έως και κατάθλιψη. Μερικοί άνθρωποι που πάσχουν από νηκτουρία προσπαθούν να αποφύγουν τα ταξίδια μεγάλων αποστάσεων, σε πολλές περιπτώσεις αναγκάζονται να μείνουν στο σπίτι επειδή δεν είναι σίγουροι ότι υπάρχει συνεχής πρόσβαση σε τουαλέτα σε άγνωστα μέρη ή περιορίζουν σκόπιμα την ποσότητα πρόσληψης υγρών.

Ανεξάρτητα από την αιτιολογική αιτία της νηκτουρίας, οι συχνές ορμές για ούρηση σχετίζονται με έλλειψη ανάπαυσης τη νύχτα, η κύρια συνέπεια της οποίας είναι η αϋπνία. Όσο περισσότερες νυχτερινές επισκέψεις στην τουαλέτα, τόσο πιο εμφανές γίνεται το πρόβλημα. Είναι γνωστό ότι οι θεραπευτικές παρεμβάσεις που εξαλείφουν τη νηκτουρία βελτιώνουν επίσης τον ύπνο - το γεγονός αυτό επιβεβαιώνει την αιτιώδη σχέση μεταξύ της νυχτερινής ορμής για ούρηση και της αϋπνίας.

Εκτός από την εμφάνιση κόπωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, την μειωμένη απόδοση και την υγεία γενικότερα, τα περισσότερα ζευγάρια, όπου ο ένας από τους συντρόφους πάσχει από νικτουρία, βιώνουν γενική δυσφορία. Δηλαδή, ο ύπνος διαταράσσεται όχι μόνο στον ασθενή, αλλά και στο «άλλο μισό» του. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 50% των γυναικών που συμμετείχαν στην έρευνα δήλωσαν ότι είναι πολύ κουρασμένες κατά τη διάρκεια της ημέρας ως αποτέλεσμα της στέρησης ύπνου τη νύχτα που προκαλείται από το ξύπνημα των συζύγων τους για μια ακόμη επίσκεψη στην τουαλέτα. Αυτές οι πληροφορίες υποδηλώνουν ότι η νικτουρία αποτελεί πρόβλημα τόσο για τον ασθενή όσο και για τον σύντροφό του.

Σύμφωνα με τα ίδια στατιστικά στοιχεία, περίπου το 20% των τροχαίων ατυχημάτων συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της έλλειψης συγκέντρωσης που προκαλείται από την έλλειψη ύπνου ή ως αποτέλεσμα του ύπνου στο τιμόνι. Η έλλειψη προσοχής και η αδυναμία συγκέντρωσης μπορεί να έχουν πολύ επικίνδυνες, ακόμη και θανατηφόρες, συνέπειες.

Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι η νηκτουρία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καταθλιπτικών καταστάσεων, σακχαρώδους διαβήτη και καρδιαγγειακών παθολογιών. [ 5 ]

Διαγνωστικά νυκτουρία

Τα διαγνωστικά μέτρα εκτελούνται από ουρολόγο. Εάν ενδείκνυται, μπορεί επιπλέον να απαιτηθεί διαβούλευση με νευρολόγο, ενδοκρινολόγο, καρδιολόγο και άλλους. Κατά τη διαδικασία συλλογής πληροφοριών, ο ειδικός καθορίζει πότε ακριβώς εμφανίστηκε η νηκτουρία, με ποιες άλλες εκδηλώσεις συνδυάστηκε, πώς άλλαξε η δυναμική της συμπτωματολογίας. Προκειμένου να διευκρινιστεί ο βαθμός της νηκτουρίας, οι άνδρες ασθενείς μπορεί να κληθούν να συμπληρώσουν ένα ημερολόγιο ουρολογικών πράξεων για 3 ημέρες και οι γυναίκες ασθενείς - για 4 ημέρες.

Για να αποκλειστούν γυναικολογικές παθήσεις, οι γυναίκες εξετάζονται επιπλέον από γυναικολόγο. Για τους άνδρες, ενδείκνυται δακτυλική εξέταση του προστάτη αδένα μέσω του ορθού.

Η βοηθητική οργανική διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Υπερηχογραφική εξέταση του ουροποιητικού συστήματος - για την ανίχνευση φλεγμονωδών αλλαγών, τον αποκλεισμό σχηματισμού λίθων, όγκων, υπολειμματικού ουροποιητικού υγρού. Κατά τη διαδικασία του υπερηχογραφήματος των νεφρών, είναι δυνατή η ανίχνευση αλλαγών στη δομή και, για τον προσδιορισμό της κατάστασης του αγγειακού δικτύου, μπορεί επιπλέον να συνταγογραφηθεί σάρωση διπλής όψης ή υπερηχογράφημα Doppler.
• Η υπερηχογραφία συνταγογραφείται, ανάλογα με τις ενδείξεις: εάν υπάρχει υποψία διαταραχής του προστάτη - διενεργείται υπερηχογράφημα του προστάτη, εάν υπάρχει υπερθυρεοειδισμός - διενεργείται υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα, εάν υπάρχει υποψία προβλήματος με το καρδιαγγειακό σύστημα - εμφανίζεται ηχοκαρδιογράφημα και οι γυναίκες συνιστώνται να υποβληθούν σε υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
• Η ακτινογραφική εξέταση συνιστάται σε ασθενείς με παθήσεις και αναπτυξιακά ελαττώματα του νεφρικού συστήματος, με νευρολογικά καθορισμένη νικτουρία. Είναι σκόπιμο να διεξαχθεί ανασκόπηση και απεκκριτική ουρογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ανιούσα πυελογραφία, συμβατική και ουροκυστοογραφία ούρησης.
• Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις περιλαμβάνουν κυστεοσκόπηση - για τον προσδιορισμό του μορφολογικού τύπου της χρόνιας φλεγμονής της ουροδόχου κύστης, νεφροσκόπηση - για την ανίχνευση δυσπλασιών των νεφρών ή νεφροσκλήρυνσης. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης είναι δυνατή η λήψη βιοϋλικού για περαιτέρω ιστολογική ανάλυση.
• Η ουροδυναμική διάγνωση είναι κατάλληλη για ασθενείς με αδένωμα προστάτη, κυστίτιδα ή νευρογενείς διαταραχές. Οι ασθενείς παραπέμπονται για ουροροομετρία, ενδοουρηθρική προφιλομετρία πίεσης, κυστεομετρία. Εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται μια σύνθετη ουροδυναμική μελέτη.

Εργαστηριακές εξετάσεις ζητούνται για την ανίχνευση φλεγμονωδών σημείων. Η δοκιμή των 3 φλιτζανιών προσδιορίζει τη θέση της εστίας της φλεγμονής. Η δοκιμή Zimnitsky είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας της συγκέντρωσης και η καλλιέργεια σε θρεπτικά μέσα είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του τύπου της μικροχλωρίδας.

Η ιστολογική και η κυτταρολογική εξέταση χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό δομικών αλλαγών στους ιστούς και νεοπλασμάτων.

Εάν υπάρχει κάποια φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα, η γενική εξέταση αίματος θα δείξει λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη COE. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ανατίθεται υποχρεωτικά ο προσδιορισμός του επιπέδου σακχάρου στο αίμα και σε παθολογίες του θυρεοειδούς ενδείκνυνται ορμονικές μελέτες. Άνδρες με αδένωμα προστάτη αξιολογούνται για το ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA) για να αποκλειστεί ο καρκίνος του προστάτη. [ 6 ]

Διαφορική διάγνωση

Το φαινόμενο της νυκτουρίας διαφοροποιείται ως προς τις αιτίες εμφάνισής του. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία των ακόλουθων παθολογιών και καταστάσεων:

• Καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλεί κατακράτηση υγρών στους ιστούς και φλεβική στάση.
• Διαταραχές του θυρεοειδούς;
• Υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη;
• Αποκλεισμός διαύλων ασβεστίου, νεφρικές παθήσεις (σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, νεφροσκλήρυνση, κυστεοπιελίτιδα).
• Κακοήθης αναιμία (συνοδεύεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση και μεταναιμική νεφρική βλάβη).
• Αδένωμα προστάτη στους άνδρες.
• Φλεβικές παθολογίες.
• Κίρρωση του ήπατος;
• Υπερασβεστιαιμία;
• Ατροφία των μυών του πυελικού εδάφους στις γυναίκες.
• Σακχαρώδης διαβήτης, μη σακχαρώδης διαβήτης (που προκαλείται από ανεπάρκεια βαζοπρεσσίνης ή υπερτασική αφυδάτωση).

Η νικτουρία συχνά συνδυάζεται με πολυουρία - απέκκριση περισσότερων από 2 λίτρων ούρων την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η συχνή επιθυμία για ούρηση υπάρχει όχι μόνο τη νύχτα, αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε ορισμένους ασθενείς, η νυκτερινή νικτουρία συνδυάζεται με ολιγουρία κατά τη διάρκεια της ημέρας, με συνολική απέκκριση μικρότερη από 0,4 λίτρα ούρων την ημέρα. Αυτό είναι συχνό στο οίδημα.

Ο συνδυασμός «ανουρία νυκτουρία» είναι σχετικά σπάνιος. Λέγεται ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας τα ούρα σταματούν εντελώς να απεκκρίνονται και ο ημερήσιος όγκος είναι 200-300 ml. Οι αιτίες αυτού του φαινομένου: εκκριτικές και απεκκριτικές διαταραχές, διαταραχές σπειραματικής διήθησης (συμπεριλαμβανομένου του σοκ, της οξείας απώλειας αίματος, της ουραιμίας), λειτουργικές διαταραχές της ουροδόχου κύστης.

Η κυστίτιδα και η κυστεοουρηθρίτιδα χαρακτηρίζονται από τη σύνδεση δυσουρίας-νυκτουρίας που περιλαμβάνει δυσφορία, πόνο κατά την ούρηση, δακρύρροια και κάψιμο. Η δυσουρία προκαλείται από ερεθισμό του βλεννογόνου ιστού στο ουροκυστικό τρίγωνο ή την ουρήθρα. Συχνά αυτό το φαινόμενο είναι αποτέλεσμα λοίμωξης στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται όταν το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα έχει προσβληθεί από λοίμωξη.

Όταν χρησιμοποιείται ο όρος πολλακιουρία, η νικτουρία είναι απλώς μια παραλλαγή αυτής της πάθησης. Η πολυακιουρία ορίζεται ως η ανάγκη για επανειλημμένη ούρηση καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας ή της νύχτας - στην τελευταία περίπτωση μιλάμε για νικτουρία. Η κύρια πάθηση για πολλακιουρία: ένα άτομο αποβάλλει μια φυσιολογική ή μειωμένη ημερήσια ποσότητα ουρικού υγρού. Μπορεί να υπάρχουν επιτακτικές ορμές.

Η «νυκτουρία-υποστενουρία» συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας των νυχτερινών παρορμήσεων για ούρηση σε σχέση με τη μείωση της πυκνότητας των ούρων: κατά τη διάγνωση, κανένα από τα τμήματα της πυκνότητας δεν εμφανίζει τιμές υψηλότερες από 1,012-1,013 g/mL. Αυτή η κατάσταση υποδηλώνει ανεπάρκεια των ιδιοτήτων συγκέντρωσης των νεφρών, η οποία μπορεί να σχετίζεται τόσο με χρόνια νεφρική ή καρδιακή ανεπάρκεια όσο και με μη σακχαρώδη διαβήτη.

Ο συνδυασμός «νυκτουρίας-ισοσθενουρίας» χαρακτηρίζεται από νυχτερινές επισκέψεις στην τουαλέτα σε φόντο σταθερής πυκνότητας ούρων που δεν υπερβαίνει τα 1,009 g/ml (υποισοσθενουρία) ή σταθερά υψηλού ειδικού βάρους ούρων (υπερισοσθενουρία). Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, νεφρωσικό σύνδρομο, καθώς και σε έγκυες γυναίκες με ανάπτυξη τοξίκωσης.

Η ιχουρία κατά τη διάρκεια της ημέρας, η νικτουρία, αποτελεί πρόβλημα κυρίως σε ηλικιωμένους άνδρες που πάσχουν από υπερπλασία και όγκους του προστάτη αδένα, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ουρολογική λειτουργία. Με τον όρο ιχουρία νοείται η παθολογική καθυστέρηση στην απέκκριση των ούρων, η αδυναμία κένωσης της γεμάτης ουροδόχου κύστης. Αυτό το σύμπτωμα είναι πολύ επικίνδυνο και απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.

Θεραπεία νυκτουρία

Πολλοί ασθενείς με νικτουρία που προκαλείται από νεφρική νόσο ή καρδιαγγειακή νόσο απαιτούν ειδική διατροφική διόρθωση. Μειώστε την κατανάλωση αλατιού, μπαχαρικών, καυτερών μπαχαρικών. Τα αλκοολούχα ποτά αποκλείονται απαραίτητα.

Για τη θεραπεία των ασθενειών που προκάλεσαν την ανάπτυξη της νυκτουρίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τέτοια φάρμακα:

• Αντιβιοτικά - κατάλληλα για φλεγμονώδεις παθολογίες όπως κυστίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, και μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εάν εμφανιστούν μολυσματικές επιπλοκές - για παράδειγμα, σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη ή νευρολογικές διαταραχές. Κατά κανόνα, αρχικά χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσης και μετά την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα, είναι δυνατή η προσαρμογή της συνταγής λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - χρησιμοποιούνται για τη μείωση της έντασης της φλεγμονής και την εξάλειψη του συνδρόμου πόνου.
• Επιπλέον φάρμακα (όπως υποδεικνύεται): σε κυστίτιδα - ουροσηπτικό, σε σπειραματονεφρίτιδα - ορμονικά φάρμακα, σε αδένωμα - α-αδρενοαναστολείς και αναστολείς α-αναγωγάσης, σε υπερδραστηριότητα εξωστήρα - αντιχολινεργικοί παράγοντες και εκλεκτικοί αγωνιστές β-3-αδρενεργικών υποδοχέων, σε καρδιακές παθολογίες - καρδιακές γλυκοσίδες, αγγειοδιασταλτικά, αντιπηκτικά, β-αδρενοαναστολείς, νιτρικά.

Η τοπική θεραπεία συχνά περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, όπως θεραπεία υπερυψηλής συχνότητας, επαγωγοθερμία, υπερήχους και θεραπεία με λέιζερ. Εάν πρόκειται για νευρογενείς διαταραχές ή αποδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους, τότε συνταγογραφείται ηλεκτρική διέγερση, LFK. Είναι δυνατή η χρήση ενδοκυστικών ενσταλάξεων.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από συμπεριφορική παρέμβαση, η οποία περιλαμβάνει τον έλεγχο του όγκου και του χρόνου πρόσληψης υγρών.

Η βασική αιτία της νικτουρίας	Συστάσεις θεραπείας
Φυσιολογική νικτουρία που προκαλείται από μεγάλη πρόσληψη υγρών	Διόρθωση του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ, εισαγωγή ενός ορθολογικού σχήματος πρόσληψης υγρών και τροφής.
Υπόταση που οδηγεί σε νυκτερινή νεφρική υποαιμάτωση	Εισαγωγή μέτρων αγωγής, έλεγχος και σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
Νυκτουρία σχετιζόμενη με την ηλικία λόγω μειωμένης παραγωγής αντιδιουρητικής ορμόνης	Χορήγηση θεραπείας υποκατάστασης βασοπρεσσίνης (στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία αυτή συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής).
Παιδιατρική οριακή νικτουρία (ενούρηση)	Χορήγηση θεραπείας υποκατάστασης με βαζοπρεσσίνη μέχρι την εξάλειψη των προβληματικών συμπτωμάτων.
Ψυχογενής νικτουρία	Ψυχοθεραπευτική θεραπεία
Νυκτουρία που προκαλείται από φάρμακα	Διόρθωση συνταγογραφούμενων φαρμάκων, χρήση πιθανώς διουρητικών φαρμάκων το πρωί.
Καρδιακή ανεπάρκεια που οδηγεί σε οίδημα λόγω μη φυσιολογικής αντλητικής λειτουργίας της καρδιάς	Θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας.
Σακχαρώδης διαβήτης που οδηγεί σε οίδημα λόγω υπεργλυκαιμίας	Θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας.
Μη σακχαρώδης διαβήτης κεντρικής προέλευσης που σχετίζεται με ανεπάρκεια παραγωγής αντιδιουρητικής ορμόνης	Διεξαγωγή θεραπείας αντικατάστασης αγγειοπιεστίνης μέχρι να ομαλοποιηθεί η συγκέντρωσή της στο σώμα.

Σε περίπτωση μειωμένης νεφρικής ικανότητας συγκέντρωσης λόγω διάμεσης νεφρίτιδας, τα αίτια της διαταραχής έχουν καθοριστεί και αποκλείεται ο παράγοντας που υποστηρίζει αυτόν τον μηχανισμό. Συνιστάται θεραπεία με αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II και αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.

Οι ασθενείς με αυξημένη παραγωγή ούρων σε μη σακχαρώδη διαβήτη και σωληναριοπάθεια λαμβάνουν θεραπεία για την υποκείμενη νόσο.

Στην αρτηριακή υπέρταση, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή για τη διόρθωση των δεικτών αρτηριακής πίεσης. Προτιμώνται φάρμακα αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II. Η θεραπεία είναι συνδυασμένη.

Οι άνδρες με καλοήθη υπερπλασία συνιστώνται για φαρμακευτική αγωγή της παθολογίας με τη λήψη ταμσουλοσίνης και με φλεγμονή του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, πραγματοποιείται θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.

Οι γυναίκες που πάσχουν από ατροφία των μυών του πυελικού εδάφους θα πρέπει να εκτελούν ειδική εκγύμναση των σχετικών μυών. Επιπλέον, χρησιμοποιείται και ορμονοθεραπεία. [ 7 ]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική θεραπεία:

• Στις νεφρικές παθήσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ροής των ούρων με νεφροπηξία, αφαίρεση λίθων, εκτομή νεοπλασμάτων, τοποθέτηση ουρητηρικού stent. Οι επανορθωτικές επεμβάσεις ενδείκνυνται για ελαττώματα και ανωμαλίες.
• Για το αδένωμα του προστάτη πραγματοποιούνται διουρηθρική εκτομή, εκπυρήνιση με λέιζερ ή εξάτμιση, αδενοτομή. Εάν δεν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική επέμβαση, τοποθετείται ουρηθρικό stent ή πραγματοποιείται κυστεοστομία.
• Στη νευρογενή νηκτουρία, εφαρμόζεται ένεση αλλαντοτοξίνης, κυστεοπλαστική ενίσχυσης, νευροδιαμόρφωση ιερού οστού, νευροτομή αιδοιικού και ιερού οστού, πυελοστομία, επικυστοστομία και χωνοειδής εκτομή του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
• Στον υπερθυρεοειδισμό είναι δυνατή η εκτέλεση εκτομής λοβού του θυρεοειδούς, ημιθυρεοειδεκτομής, υφολικής εκτομής θυρεοειδούς και άλλων επεμβάσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η ακτινοϊωδοθεραπεία.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Πολλά φαρμακευτικά φυτά έχουν έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα λόγω της περιεκτικότητάς τους σε βιολογικά δραστικές ουσίες. Μερικά από αυτά χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην ουρολογία - για τη θεραπεία της κυστίτιδας, της νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και μιας ανεπιθύμητης εκδήλωσης όπως η νικτουρία.

Συνιστάται η χρήση τέτοιων φαρμακευτικών βοτάνων και συλλογών μαζί τους:

• Βότανο Goldenseal - βοηθά στη μείωση του κινδύνου σχηματισμού κρυστάλλων, βελτιώνει την εκροή των ούρων, απομακρύνει το ουρικό οξύ. Έχει αντισπασμωδική, αντιφλεγμονώδη, αντιβακτηριακή, αντιπρωτεϊνουρική δράση, αναστέλλει την προσκόλληση βακτηρίων στο ουροθήλιο, αποτρέπει τις αρνητικές επιδράσεις των ελεύθερων ριζών.
• Ρίζωμα Lubistka - χαλαρώνει την ουροδόχο κύστη, ανακουφίζει από τους σπασμούς, εξαλείφει τις ουροδυναμικές διαταραχές, αυξάνει το όριο ευαισθησίας στον πόνο σε ασθενείς με κυστίτιδα ή προστατίτιδα, έχει αντικολλητική, νεφροπροστατευτική, αντιμικροβιακή δράση.
• Φύλλα δεντρολίβανου - έχει διουρητική δράση, ομαλοποιεί την ουροδυναμική, μειώνει την ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας, ανακουφίζει από τον πόνο και το κάψιμο, αποτρέπει τον πολλαπλασιασμό της παθογόνου χλωρίδας, επιβραδύνει την εξέλιξη της νεφρικής παθολογίας, επιδεικνύει αντικολλητική, αντιοξειδωτική δράση.

Πρόληψη

Η αυξημένη νυχτερινή διούρηση επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα του ύπνου, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της υγείας και διαταράσσει την ποιότητα ζωής. Για να αποτραπεί η εμφάνιση του προβλήματος, είναι απαραίτητο να συμβουλεύεστε έγκαιρα τους γιατρούς, να αντιμετωπίζετε τις υποκείμενες ασθένειες που ήδη υπάρχουν και να υποβάλλεστε σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις.

Για την αποφυγή φυσιολογικής νυκτουρίας, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι απλοί κανόνες:

• Πίνετε λιγότερα υγρά το απόγευμα και ακόμη λιγότερα το βράδυ.
• Το τελευταίο γεύμα πρέπει να λαμβάνεται το αργότερο 1-2 ώρες πριν τον ύπνο.
• Αποφύγετε τις σούπες, τις κομπόστες, τα ζουμερά φρούτα το βράδυ.
• Μετά από ένα μεγάλο βραδινό γεύμα, είναι καλύτερο να πάτε για ύπνο λίγο αργότερα - 2-3 ώρες μετά το γεύμα.
• Δεν συνιστάται να ξυπνάτε το βράδυ για να πιείτε νερό.

Εάν ο γιατρός σας συνταγογραφήσει φάρμακα που πρέπει να λαμβάνονται το βράδυ, καλό είναι να ρωτήσετε εάν έχουν διουρητική δράση. Εάν ο ασθενής είναι επιρρεπής σε νικτουρία, είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να προσαρμόσετε τον χρόνο λήψης αυτών των φαρμάκων.

Πρόβλεψη

Η επιτυχής εξάλειψη της νικτουρίας είναι δυνατή εάν η κατάλληλη ασθένεια ή πάθηση αντιμετωπιστεί επαρκώς σε ασθενείς με τέτοιες διαταραχές:

• Φυσιολογική νυκτουρία σε άτομα που είναι γνωστό ότι καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες υγρών.
• Υποτασική φυσιολογική νικτουρία.
• Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.
• Παιδιατρική ανεπαρκής παραγωγή βαζοπρεσσίνης.
• Ψυχογενείς διαταραχές;
• Νυκτουρία που προκαλείται από φάρμακα.
• Συγκοπή;
• Σακχαρώδης διαβήτης και μη σακχαρώδης διαβήτης.

Η θεραπεία ασθενών με περιστασιακή αύξηση του όγκου ούρων κατά τη διάρκεια της νύχτας είναι συνήθως αρκετά αποτελεσματική. Πρόκειται για άτομα με αρτηριακή υπέρταση, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, φλεγμονή του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, μειωμένη χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης που σχετίζεται με την ηλικία και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με ατροφία των πυελικών μυών.

Εάν η νυχτερινή αυξημένη ανάγκη για ούρηση σχετίζεται με χρόνια νεφρική παθολογία, τότε σε αυτή την περίπτωση η πολυδιψία είναι αντισταθμιστική. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διόρθωση του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ: αυτοί οι ασθενείς δεν πρέπει να περιορίζουν την κατανάλωση υγρών και αλατιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόγνωση για πλήρη ίαση δεν είναι αρκετά ευνοϊκή: δυστυχώς, η νικτουρία συνεχίζει να ενοχλεί τους ασθενείς μέχρι την πλήρη νεφρική δυσλειτουργία.