Νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής

Η νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής είναι μια από τις παραλλαγές της επιδείνωσης (έως και πλήρους απώλειας) της ακουστικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη σε οποιοδήποτε μέρος του ηχο-αντιληπτικού μηχανισμού του αναλυτή ακοής - από την αισθητηριακή περιοχή του κοχλία έως τη νευρική συσκευή. Άλλες ονομασίες της παθολογίας: αισθητηριακή νευροπάθεια ή αντιληπτική νευροπάθεια, κοχλιακή νευροπάθεια. Το πρόβλημα θεωρείται αρκετά συχνό και η θεραπεία και η πρόγνωση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, τον βαθμό βλάβης και τον εντοπισμό της εστίας της διαταραχής. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Τουλάχιστον το 6% του παγκόσμιου πληθυσμού (περίπου 280 εκατομμύρια άνθρωποι) έχει κάποιο είδος προβλήματος ακοής ή δεν έχει καθόλου ακοή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, ο αριθμός των ανθρώπων στον πλανήτη με προβλήματα ακοής άνω των 40 dB στο ακουστικό αυτί, με διαφορετική προέλευση της νόσου, εκτιμάται σε 360 εκατομμύρια ανθρώπους. Στις μετασοβιετικές χώρες αυτός ο αριθμός είναι τουλάχιστον 13 εκατομμύρια άνθρωποι, και μεταξύ αυτών περισσότερα από ένα εκατομμύριο είναι παιδιά.

Ένα μωρό ανά χίλια νεογνά γεννιέται με βαρηκοΐα. Επιπλέον, έως και τρία ακόμη μωρά γεννιούνται με βαρηκοΐα κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής τους. Η νευροαισθητηριακή βαρηκοΐα εμφανίζεται στο 14% των ατόμων ηλικίας 45-65 ετών και στο 30% των ηλικιωμένων (άνω των 65 ετών).

Σύμφωνα με αμερικανικές ακοολογικές στατιστικές, περισσότερα από 600.000 νεογνά γεννιούνται κάθε χρόνο με κάποιο είδος βαρηκοΐας (πάνω από 40 dB). Το ποσοστό αυτό αυξάνεται με την ηλικία και μέχρι την ηλικία των εννέα ετών διπλασιάζεται. Οι προβλέψεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας δεν είναι ενθαρρυντικές: στο μέλλον, ο αριθμός των ατόμων με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής αναμένεται να αυξηθεί κατά περίπου 30%. [ 2 ]

Αιτίες νευροαισθητήρια απώλεια ακοής

Οι πιο συχνές αιτιολογικές προϋποθέσεις για την εμφάνιση αισθητηριακής απώλειας ακουστικής λειτουργίας θεωρούνται οι εξής:

• Λοιμώδεις διεργασίες:
  • Ιογενείς παθολογίες (γρίπη, επιδπαρωτίτιδα, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, ιλαρά).
  • Μικροβιακές παθολογίες (σαρλατίνα, εγκεφαλονωτιαία επιμηνιγγίτιδα, διφθερίτιδα, σύφιλη, τύφος κ.λπ.).
• Τοξίνες:
  • Οξείες δηλητηριάσεις (οικιακές, βιομηχανικές).
  • Τοξικές επιδράσεις ωτοτοξικών φαρμάκων (αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά, διουρητικά, χημειοθεραπευτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.λπ.).
• Παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος:
  • Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (υπέρταση, ισχαιμική καρδιοπάθεια).
  • Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, ρεολογικές παθολογίες του αίματος κ.λπ.
• Εκφυλιστικές και δυστροφικές διεργασίες στη σπονδυλική στήλη (σπονδύλωση και σπονδυλολίσθηση, μη σπονδυλική αρθρίτιδα _C1-C4 ).
• Γενετικές μονογονιδιακές διαταραχές, κληρονομική προδιάθεση για την αρνητική επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου θεωρούνται:

• Έχοντας συγγενείς με προβλήματα ακοής.
• Εργασία σε δυσμενείς συνθήκες θορύβου (υψηλός βιομηχανικός θόρυβος).
• Θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα.
• Λοιμώδεις παθολογίες (επιδερμίτιδα, μηνιγγίτιδα, λοίμωξη από γρίπη, ιλαρά κ.λπ.)
• Σωματικές παθολογίες.

Η νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν σε οποιοδήποτε άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές παραλλαγές και μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες, και μπορεί να είναι αποτέλεσμα λειτουργικών διαταραχών σε διάφορες δομές του αυτιού. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες στην ανάπτυξη της αισθητηριακής απώλειας ακοής στην τρίτη ηλικία είναι τα προβλήματα με το ακουστικό νεύρο και το έσω ους. Η βασική αιτία μπορεί να είναι η κληρονομική προδιάθεση, καθώς και ορισμένες μολυσματικές παθολογίες, η λήψη ορισμένων φαρμάκων, οι τραυματισμοί στο κεφάλι, η «φθορά» του ακουστικού μηχανισμού λόγω παρατεταμένης έκθεσης σε θόρυβο. [ 3 ] Αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης παθολογίας σε ηλικιωμένους:

• Ισχαιμική καρδιοπάθεια;
• Διαβήτης;
• Μέση ωτίτιδα, μηνιγγίτιδα και άλλες παθήσεις που επηρεάζουν τα ακουστικά όργανα.

Θα εξετάσουμε ξεχωριστά τις ιδιαιτερότητες του σχηματισμού της νευροαισθητηριακής απώλειας της ακουστικής λειτουργίας στην παιδική ηλικία.

Παθογένεση

Η παθομορφολογική βάση για την ανάπτυξη της νευροαισθητηριακής απώλειας της ακουστικής λειτουργίας θεωρείται μια ποσοτική ανεπάρκεια λειτουργικών νευρικών συστατικών σε διαφορετικά στάδια του ακουστικού αναλυτή - συγκεκριμένα, από την περιφέρεια (κοχλία) έως το κεντρικό τμήμα (ακουστικός φλοιός του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου). Η βασική μορφολειτουργική προϋπόθεση για τον σχηματισμό μιας νευροαισθητηριακής διαταραχής είναι η βλάβη στους αισθητηριακούς υποδοχείς της σπειροειδούς δομής. Η αρχική βλάβη με τη μορφή δυστροφικών διεργασιών στα τριχωτά κύτταρα μπορεί να αντιμετωπιστεί και να αποκατασταθεί εάν παρασχεθεί έγκαιρη ιατρική φροντίδα. [ 4 ]

Γενικά, η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής είναι μια πολυπαραγοντική πάθηση που μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση αγγειακής, λοιμώδους, τραυματικής, μεταβολικής, κληρονομικής, ηλικιακής ή ανοσολογικής παθολογίας. Οι αγγειακές διαταραχές συνοδεύουν την υπέρταση, τη νευροκυκλοφορική δυστονία, τις εγκεφαλικές καταστάσεις, την αθηροσκλήρωση, την οστεοχονδρωσία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, την αιμοπαθολογία. Πρέπει να σημειωθεί ότι το έσω ακουστικό αρτηριακό αγγείο δεν είναι εξοπλισμένο με αναστομώσεις, επομένως τυχόν αιμοδυναμικές διαταραχές μπορούν να προκαλέσουν έλλειψη οξυγόνου στα τριχωτά κύτταρα και επιδείνωση της λειτουργίας τους, έως και θάνατο. Αυτό συμβαίνει επίσης κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, όταν το πρόβλημα προκαλείται από υποξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού. [ 5 ]

Οποιεσδήποτε τοξικές ουσίες ή μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής, ειδικά στο πλαίσιο νεφρικών παθολογιών, μέσης ωτίτιδας ή ανοσοανεπάρκειας. [ 6 ]

Τα ακόλουθα φάρμακα έχουν ωτοτοξική δράση:

• Αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά (παρασκευάσματα στρεπτομυκίνης).
• Αμφομυκίνες (Ριφαμπικίνη).
• Γλυκοπεπτίδια (Βανκομυκίνη).
• Αμφενικόλες (λεβομυκετίνη, χλωραμφενικόλη).
• Μακρολίδες (Ερυθρομυκίνη, Σπιραμυκίνη).
• Αντινεοπλασματικοί παράγοντες (Βινκριστίνη, Σισπλατίνη).
• Διουρητικά (Φουροσεμίδη).
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ινδομεθακίνη).
• Παρασκευάσματα εφεδρίνης.
• Ανθελονοσιακά (Κινίνη, Δελαγίλη).
• Παρασκευάσματα αρσενικού.
• Φάρμακα για τη φυματίωση, καθώς και φάρμακα που περιέχουν οργανικές χρωστικές και τοξικές ουσίες.

Συμπτώματα νευροαισθητήρια απώλεια ακοής

Το βασικό κλινικό σύμπτωμα της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής είναι η προοδευτική επιδείνωση της ίδιας της ακουστικής λειτουργίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα επιδεινώνεται σταδιακά, αλλά μερικές φορές μπορεί να χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη. Μεταξύ των πρόσθετων συμπτωμάτων, τα κυριότερα είναι:

• Ενδο-ωτικά φυσήματα;
• Πόνος;
• Αίσθημα βουλώματος στα αυτιά.

Ακατάληπτο του ήχου (ο ασθενής μπορεί να ακούσει σχετικά καλά, δηλαδή υπάρχει ακοή, αλλά το άτομο δεν καταλαβαίνει την ομιλία που του απευθύνεται). Μια τέτοια διαταραχή είναι πιο χαρακτηριστική των εγκεφαλικών παθολογιών. Μπορεί επίσης να υπάρχουν σημάδια δυσανεξίας σε δυνατούς θορύβους και ήχους στο αυτί, η λεγόμενη υπερακουσία - ασυνήθιστη, επώδυνη ευαισθησία στους συνήθεις ήχους του περιβάλλοντος. Τέτοιοι ασθενείς βιώνουν όχι μόνο ηχητική δυσφορία, αλλά και επιπλέον πόνο στο αυτί, ο οποίος προκαλείται από βλάβη στα εσωτερικά τριχωτά κύτταρα του κοχλία.

Σε πολλούς ασθενείς, η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής συνοδεύεται από αιθουσαίες διαταραχές όπως ζάλη, ναυτία και έμετο. [ 7 ]

Η τυπική συμπτωματολογία της οξείας ακουστικής παθολογίας είναι:

• Αιφνίδια μονομερής ή αμφοτερόπλευρη αισθητηριακή νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, με εξασθένηση της κατανοητικότητας της ομιλίας και της αντίληψης ήχων υψηλής συχνότητας, έως και πλήρη αναισθησία.
• Εμφάνιση υποκειμενικών θορύβων πολλαπλών υψών στο αυτί, οξεία αιθουσαία και αυτόνομη δυσλειτουργία με τη μορφή αταξίας, ναυτία, ζάλη, αυξημένη εφίδρωση, αίσθημα παλμών, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, νυσταγμός (κυρίως μετά από οξύ τραύμα, κυκλοφορικές διαταραχές στο λαβυρινθώδες αρτηριακό αγγείο, μέθη).

Η μονομερής αισθητηριακή νευροακουστική απώλεια ακοής συνοδεύεται από μειωμένη ακουστική λειτουργία σε συνδυασμό με θόρυβο στα αυτιά - πιο συχνά σταθερό, κυρίως με μικτούς τόνους.

Νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής σε ένα παιδί

Η ανάπτυξη παθολογίας στο ενδομήτριο στάδιο μπορεί να προκληθεί από εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες. Οι πιο συχνές εξωτερικές αιτίες είναι οι μολυσματικές ασθένειες (ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο). Η νευροαισθητηριακή απώλεια της ακουστικής λειτουργίας στο βρέφος μπορεί να προκαλέσει παθολογίες όπως η ιλαρά και η ερυθρά, η ιογενής ηπατίτιδα και η ερπητοϊική λοίμωξη, ο κυτταρομεγαλοϊός, η τοξοπλάσμωση και η σύφιλη. Οι χημικές δηλητηριάσεις θεωρούνται επίσης εξίσου επικίνδυνες: ειδικότερα, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Χρήση αλκοολούχων ποτών και ναρκωτικών από την μέλλουσα μητέρα.
• Κάπνισμα;
• Χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων.
• Βρίσκοντας σε περιβάλλον με υψηλή ακτινοβολία ή βαριά χημική μόλυνση.

Αλλά οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες για την ενδομήτρια νευροαισθητήρια απώλεια ακοής πιστεύεται ότι είναι εγγενείς, γενετικές αιτίες.

Επιπλέον, μια ασθένεια των νεογνών όπως η εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης μπορεί να είναι επικίνδυνη. Αυτή η παθολογία προκαλείται από την ασυμβατότητα των παραγόντων Rh του αίματος του μωρού και της μητέρας του. Το πρόβλημα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη τοξικής νευρίτιδας του ακουστικού νεύρου.

Η συντριπτική πλειοψηφία των παραγόντων που περιγράφονται παραπάνω οδηγεί σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο έσω ους στα νεογέννητα παιδιά. Η εμφάνιση νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής σε βρέφη 2-3 ετών και άνω προκαλείται από άλλες αιτίες, μεταξύ των οποίων οι κυριότερες είναι:

• Μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα.
• Ιλαρά, γρίπη και επιπλοκές ιογενών λοιμώξεων.
• Μέση ωτίτιδα, γναθιαία ιγμορίτιδα που προκαλεί βλάβη στο ακουστικό νεύρο ή στο έσω ους.

Οι μηχανικοί τραυματισμοί μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνοι: χτυπήματα στο κεφάλι, ξαφνικοί δυνατοί θόρυβοι (εκρήξεις). [ 8 ]

Έντυπα

Στη διεθνή ιατρική, υπάρχει μια σαφώς καθορισμένη κατανομή βαθμών απώλειας ακοής:

Μέσο όριο ακοής στα 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)

Αισθητηριακή απώλεια ακοής βαθμού 1

Αισθητηριακή απώλεια ακοής βαθμού 2

Αισθητηριακή απώλεια ακοής βαθμού 3

Αισθητηριακή απώλεια ακοής βαθμού 4

Άνω των 90 (91 και άνω)

Degrees

26-40

41-55

56-70

71-90

Total deafness

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, συνήθως διακρίνεται η συγγενής και η επίκτητη αισθητηριακή νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, καθώς και η ολική κώφωση. Με τη σειρά της, η επίκτητη παθολογία χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• Αιφνίδια απώλεια ή επιδείνωση της ακοής (η ανάπτυξη της διαταραχής συμβαίνει εντός λιγότερο από 12 ωρών).

• Οξεία αισθητηριακή απώλεια ακοής (η ανάπτυξη της διαταραχής συμβαίνει εντός 24-72 ωρών, με την παθολογία να επιμένει έως και 4 εβδομάδες).
• Υποξεία απώλεια ακοής (η βλάβη διαρκεί 4-12 εβδομάδες).
• Χρόνια αισθητηριακή απώλεια ακοής (επιμένει για περισσότερο από 12 εβδομάδες, χαρακτηρίζεται από σταθερότητα, αυξανόμενη εξέλιξη και διακύμανση).

Η πορεία της παθολογίας μπορεί να είναι αναστρέψιμη, σταθερή και προοδευτική. Επιπλέον, ανάλογα με την εντόπιση, η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής μπορεί να είναι μονομερής και αμφοτερόπλευρη (συμμετρική και ασύμμετρη).

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, συνηθίζεται να διακρίνεται η κληρονομική (γενετική), η πολυπαραγοντική (κυρίως κληρονομική) και η επίκτητη απώλεια ακοής. [ 9 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι περισσότεροι ειδικοί δεν θεωρούν την νευροαισθητήρια βαρηκοΐα ως ξεχωριστή ασθένεια: το πρόβλημα είναι συνήθως συνέπεια ή επιπλοκή μιας άλλης συγγενούς ή επίκτητης παθολογίας που έχει οδηγήσει στην εμφάνιση διαταραχών του μηχανισμού υποδοχέα της ακοής.

Η άμεση αισθητηριακή απώλεια ακοής στην παιδική ηλικία μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Αναστολή της ομιλίας και της ψυχικής ανάπτυξης στο παιδί, η οποία προκαλείται από κατάσταση αισθητηριακής στέρησης (μειωμένη ροή παρορμήσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα του μωρού από τα ακουστικά όργανα).
• Σχηματισμός μεμονωμένων ελαττωμάτων ομιλίας, λόγω της έλλειψης ακοής και, κατά συνέπεια, της αδυναμίας σωστής αναπαραγωγής της ομιλίας.
• Ανάπτυξη σίγησης, χαρακτηριστική κυρίως της συγγενούς βαθιάς απώλειας ακοής, η οποία δεν διορθώνεται.

Ως ενήλικας, οι συνέπειες είναι κάπως διαφορετικές:

• Ψυχοπαθητικός, αποσυρμένος·
• Κοινωνική απομόνωση;
• Νευρώσεις, καταθλιπτικές καταστάσεις.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης της νόσου Αλτσχάιμερ, εκφυλισμού προσωπικότητας και χρόνιας κατάθλιψης.

Διαγνωστικά νευροαισθητήρια απώλεια ακοής

Κατά τη διαδικασία συλλογής του ιστορικού, ο γιατρός καθορίζει τον χρόνο έναρξης της αισθητηριακής απώλειας ακοής, την ταχύτητα ανάπτυξης των συμπτωμάτων, ελέγχει τη συμμετρία της ακουστικής λειτουργίας, την παρουσία προβλημάτων επικοινωνίας. Επιπλέον, διευκρινίζεται επίσης η παρουσία εμβοών, αιθουσαίων διαταραχών, νευρολογικών συμπτωμάτων.

Για προβλήματα ακοής, οι εξετάσεις πραγματοποιούνται ως μέρος μιας γενικής κλινικής εξέτασης:

• Γενική εξέταση αίματος;
• Βιοχημική εξέταση αίματος (δείκτης χοληστερόλης, φάσμα λιπιδίων).
• Πηξογράφημα;
• Ορμονική ισορροπία.

Η ενόργανη διάγνωση της νευροαισθητήριας βαρηκοΐας πρέπει να περιλαμβάνει ωτοσκόπηση. Αυτή η απλή εξέταση βοηθά στον αποκλεισμό διαταραχής της αγωγιμότητας του ήχου λόγω απόφραξης, στένωσης ή ατρησίας της ακουστικής οδού. Είναι επίσης σημαντικό να εξεταστεί προσεκτικά η περιοχή του προσώπου για πιθανές ανωμαλίες στην νεύρωση των κρανιακών νεύρων.

Συνιστάται η μελέτη των αιμοδυναμικών παραμέτρων των βραχιοκεφαλικών αγγείων (duplex, triplex σάρωση), καθώς και η διενέργεια ακοομετρίας - αξιολόγηση της ακοής με ψιθυριστή και προφορική ομιλία, και οι δοκιμασίες συντονισμού Weber και Rinne.

Η ακυρομετρική εξέταση χρησιμοποιείται στο στάδιο της ΩΡΛ εξέτασης και το αποτέλεσμά της καθορίζει την ανάγκη για περαιτέρω διαβούλευση με έναν σουρδολόγο.

Είναι υποχρεωτικό να προσδιοριστεί το κατώφλι ακοής μέσω διέγερσης τόνου από τον αέρα και τα οστά με εκτεταμένο εύρος συχνοτήτων. Πραγματοποιείται ακοομετρία κατωφλίου τόνου.

Συνιστάται η διεξαγωγή εξετάσεων άνω του ορίου για την αξιολόγηση της απώλειας ακοής με την αντίληψη της έντασης. Πραγματοποιείται επίσης έλεγχος σύνθετης αντίστασης (ακουστική ρεφλεξομετρία και τυμπανομετρία) για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό διαταραχών του μέσου ωτός και απώλειας ακοής αγωγιμότητας. Εάν υπάρχει υποψία ενδολεμφικού ύδρωπα, ενδείκνυται ηλεκτροκοχλιογραφία.

Μερικοί ασθενείς υποβάλλονται σε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, συμπεριλαμβανομένης της έγχυσης σκιαγραφικού: εξετάζεται η περιοχή των εσωτερικών ακουστικών οδών, οι γεφυροπαρεγκεφαλιδικές γωνίες, ο οπίσθιος κρανιακός βόθρος. Επιπλέον, μπορεί να συνιστώνται:

• Ακτινογραφική εξέταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, με λειτουργικό φορτίο.
• Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.
• Ενίσχυση αντίθεσης για την ανίχνευση ακουστικού νευρινώματος.

Διαφορική διάγνωση

Στο πλαίσιο της διαφοροποίησης της ακουστικής βλάβης, στη διάγνωση εμπλέκονται επιπλέον και άλλοι ειδικοί: γενικός ιατρός, νευρολόγος.

Είναι υποχρεωτικό να αποκλειστεί η παρουσία άλλων μορφών παθολογίας, οι οποίες συνήθως συνοδεύονται από απώλεια ακουστικής λειτουργίας:

• Λαβυρινθοπάθειες (αποτέλεσμα χρόνιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στο μέσο αυτί ή ριζικής χειρουργικής επέμβασης στο μέσο αυτί ή λαβυρινθίτιδας).
• Παθολογίες του έσω ωτός ως συνέπεια λοίμωξης.
• Τοξικές αλλοιώσεις;
• Νευρίνωμα του νεύρου VIII.
• Διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην περιοχή της σπονδυλοβασιλικής λεκάνης.
• MS;
• Νεοπλάσματα στον εγκέφαλο.
• Τραυματισμοί στο κεφάλι και τη σπονδυλική στήλη.
• Διαβήτης;
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Μπλοκαρισμένο από βύσμα θείου.
• Χαμηλή λειτουργία του θυρεοειδούς, κ.λπ.

Μπορεί επίσης να διακριθεί η αγώγιμη και η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Στην τελευταία περίπτωση, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να ανιχνεύει ήχους με μια συγκεκριμένη συχνότητα: ως αποτέλεσμα, «χάνει» ορισμένους τόνους φωνής, συγκεκριμένα επιφωνήματα και θορύβους από την ομιλία που ακούει. Στην αγώγιμη απώλεια ακοής, υπάρχει μια γενική μείωση στην ένταση και μια επιδείνωση της καθαρότητας του ήχου (σαν μείωση στην ένταση των ήχων σε φόντο αυξημένου γενικού θορύβου). Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι τόσο οι αγώγιμες όσο και οι νευροαισθητήριες διαταραχές μπορούν να αναπτυχθούν ταυτόχρονα, και σε μια τέτοια περίπτωση μιλάμε για μικτή απώλεια ακοής. [ 10 ]

Θεραπεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής

Στην οξεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, ο ασθενής παραπέμπεται στο ωτορινολαρυγγολογικό τμήμα για νοσηλεία, με συστάσεις για ακουστική ανάπαυση.

Χορηγούνται γλυκοκορτικοστεροειδή με έγχυση - συγκεκριμένα, δεξαμεθαζόνη με αλατούχο διάλυμα (σε ποσότητα 4-24 mg, σύμφωνα με το ατομικό σχήμα).

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, χορηγήστε πεντοξυφυλλίνη 300 mg ή βινποσετίνη 50 mg με 500 ml ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου (αργή ένεση για 2,5 ώρες) για έως και 10 ημέρες.

Συνιστώνται ενδοφλέβιες εγχύσεις αντιυποξικών και αντιοξειδωτικών (ηλεκτρικό αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνης 5% σε 4 ml με 16 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου) για έως και 10 ημέρες. Μετά την ολοκλήρωση των μέτρων έγχυσης, ο ασθενής μεταφέρεται σε σκευάσματα δισκίων, μεταξύ των οποίων είναι:

• Αγγειοδραστικοί παράγοντες;
• Νοοτροπικά;
• Αντιοξειδωτικοί, αντιυποξικοί παράγοντες.

Η θεραπεία των συνυπαρχουσών σωματικών παθολογιών, η διόρθωση των χρόνιων διαταραχών είναι υποχρεωτική. Ενδείκνυνται αγωγές φαρμάκων που βελτιστοποιούν την εγκεφαλική και λαβυρινθική κυκλοφορία του αίματος, βελτιώνοντας τις μεταβολικές διεργασίες των ιστών και των κυττάρων.

Ενδείκνυνται φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες - ειδικότερα, διακρανιακή διέγερση με ακουστική φόρτιση. Η φυσικοθεραπεία ενισχύει την επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας. Η ουσία της έγκειται στην επίδραση του εναλλασσόμενου ρεύματος στον εγκεφαλικό φλοιό, με αποτέλεσμα την παραγωγή ενδογενών ενδορφινών που βελτιστοποιούν το έργο των υποδοχέων του αναλυτή ακοής. Η ηλεκτρική διέγερση επιτρέπει την αποκατάσταση της λειτουργικότητας των τριχοειδών δομών και των νευρικών ινών που επηρεάζονται κατά τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας. Ο σκοπός της ακουστικής φόρτισης είναι να «σπάσει» το παθολογικό κύκλωμα στον εγκεφαλικό φλοιό, μειώνοντας τη σοβαρότητα του θορύβου που συνοδεύει την απώλεια ακοής.

Μεταξύ άλλων φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, χρησιμοποιούνται ενεργά η ενδοφθάλμια ηλεκτρο-, η φωνοφόρηση και η ηλεκτρική διέγερση, καθώς και η ρεφλεξολογία, η μαγνητική και η θεραπεία με λέιζερ.

Εάν είναι απαραίτητο, συνιστώνται ακουστικό βαρηκοΐας και εμφυτεύματα, λόγω της συχνής αναποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας (ειδικά στην κληρονομική, ωτοτοξική και μεταμηνιγγίτιδα νευροαισθητήρια απώλεια ακοής). [ 11 ]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης αισθητηριακής απώλειας ακοής είναι τα εξής:

• Πρέπει να φοράτε ειδικές προστατευτικές ωτοασπίδες όταν βρίσκεστε σε θορυβώδη περιβάλλοντα.
• Μετά από παρατεταμένη έκθεση σε θορυβώδη περιβάλλοντα, τα ακουστικά όργανα θα πρέπει να ξεκουράζονται: συνιστάται να τελειώνετε την ημέρα με ηρεμία και ησυχία.
• Η ακρόαση δυνατής μουσικής, συμπεριλαμβανομένων των ακουστικών, αποθαρρύνεται έντονα.
• Δεν πρέπει να προσθέτετε περιττό θόρυβο - ειδικότερα, ενεργοποιήστε την τηλεόραση ή το ραδιόφωνο μόνο "για φόντο".
• Δεν συνιστώνται συχνές επισκέψεις σε κλαμπ και ντίσκο με δυνατή μουσική.
• Συνιστάται να επισκέπτεστε τακτικά έναν ειδικό για εξετάσεις ακοής. Για παράδειγμα, άτομα που διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής θα πρέπει να συμβουλεύονται έναν ωτορινολαρυγγολόγο ετησίως.

Μεταξύ άλλων συστάσεων:

• Οποιαδήποτε κρυολογήματα, καταρροή, γναθιαία ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, λαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα. Οποιαδήποτε από αυτές τις ασθένειες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αισθητηριακής απώλειας ακοής.
• Δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία και να λαμβάνετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα τον γιατρό σας. Πολλά φάρμακα έχουν τοξικές επιδράσεις στα όργανα ακοής και η λανθασμένη και αδικαιολόγητη λήψη τους μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια ακοής.
• Κατά την κολύμβηση και τις καταδύσεις, συνιστάται να προστατεύετε τα αυτιά από την είσοδο νερού.
• Είναι σημαντικό να προσέχετε την υγεία σας και, εάν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα απώλειας ακοής, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Πρόβλεψη

Η νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής είναι εξαιρετικά δύσκολο να διορθωθεί, επομένως μια σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση μπορεί να ειπωθεί μόνο σε σχέση με την πρώιμη οξεία μορφή της παθολογίας. Η έκβαση της επώδυνης κατάστασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικιακή κατηγορία του ασθενούς, η παρουσία αιθουσαίων διαταραχών, ο βαθμός απώλειας ακοής, οι ακοομετρικές παράμετροι και η έγκαιρη έναρξη των θεραπευτικών μέτρων.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή, δηλαδή δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Δυστυχώς, η μετατροπή της μη ικανοποιητικής ακουστικής λειτουργίας σε πλήρη κώφωση είναι αρκετά πιθανή. Για να αποτραπεί η εμφάνιση τέτοιων συνεπειών, συνιστάται, εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η χρήση ακουστικών βαρηκοΐας και η επιλογή κατάλληλου ακουστικού βαρηκοΐας. [ 12 ]

Η κοχλιακή εμφύτευση πραγματοποιείται σε ασθενείς με μακροχρόνια νευροαισθητήρια απώλεια ακοής και η κοχλιακή εμφύτευση ενδείκνυται για κοχλιακά ελαττώματα. [ 13 ]

Η χρόνια αισθητηριακή απώλεια ακοής των τελευταίων βαθμών αποτελεί ένδειξη αναπηρίας.