Νευρική βουλιμία

Η νευρική βουλιμία παρατηρείται στο πλαίσιο ψυχικών διαταραχών και οριακής παθολογίας προσωπικότητας σχεδόν όλων των τύπων.

Η νευρική βουλιμία περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενα επεισόδια ψυχαναγκαστικής υπερφαγίας, συνοδευόμενα από αυτοπροκαλούμενους εμέτους, χρήση καθαρτικών και διουρητικών, υπερβολική άσκηση ή νηστεία. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την εξέταση. Η θεραπεία συνίσταται σε ψυχοθεραπεία και SSRIs, ιδιαίτερα φλουοξετίνη.

Η νευρική βουλιμία επηρεάζει το 1-3% των εφήβων και των νεαρών γυναικών. Ανησυχούν συνεχώς και υπερβολικά για τη σιλουέτα και το σωματικό τους βάρος. Σε αντίθεση με τους ασθενείς με νευρική ανορεξία, οι ασθενείς με νευρική βουλιμία έχουν συνήθως φυσιολογικό σωματικό βάρος.

Το σύνδρομο της νευρικής βουλιμίας συνήθως χωρίζεται σε δύο τύπους: τον πρώτο τύπο - χωρίς προηγούμενη εικόνα νευρικής ανορεξίας, τον δεύτερο τύπο - με προηγούμενη εικόνα νευρικής ανορεξίας (στην τελευταία περίπτωση, η νευρική βουλιμία θεωρείται ειδική μορφή νευρικής ανορεξίας ή ως στάδιο της νόσου). Η μεγαλύτερη σημασία στη διαμόρφωση του συνδρόμου νευρικής βουλιμίας δίνεται στην κατάθλιψη ποικίλης φύσης. Ένας τέτοιος συνδυασμός με ψυχοπαθολογικές διαταραχές καθιστά απαραίτητη την συμβουλή των ασθενών σε ψυχιάτρους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες και παθογένεση της νευρικής βουλιμίας

Παράγοντες που προκαλούν βουλιμικά επεισόδια είναι οι περίοδοι παρατεταμένης αποχής από το φαγητό με το σχηματισμό υπογλυκαιμικών καταστάσεων. Αρκετοί ερευνητές έχουν εντοπίσει υποθαλαμο-υπόφυσικές διαταραχές, οι οποίες αξιολογούνται αμφίβολα. Υποτίθεται ότι οι υποθαλαμο-υπόφυσικές διαταραχές μπορεί να είναι μια αντίδραση στο ψυχικό και φυσιολογικό (εμετικό) στρες. Ωστόσο, δεν αποκλείεται η πιθανότητα πρωτοπαθούς παθολογίας του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος με αρχικές νευροενδοκρινικές και κινητικές διαταραχές που συμμετέχουν στο σχηματισμό παθολογικής διατροφικής συμπεριφοράς με κρίσεις βουλιμίας. Η σεροτονινεργική ανεπάρκεια προσδιορίζεται στη νευρική βουλιμία. Η διαταραχή της σύνθεσης και του μεταβολισμού της σεροτονίνης είναι η βάση της κατάθλιψης, στην οποία αποδίδεται πρωταρχικός ρόλος στην προέλευση της νευρικής βουλιμίας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα της νευρικής βουλιμίας

Τα συμπτώματα της νευρικής βουλιμίας χαρακτηρίζονται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια κατανάλωσης μεγάλων ποσοτήτων τροφών υψηλής θερμιδικής αξίας, εύπεπτων και πλούσιων σε υδατάνθρακες σε διακριτά χρονικά διαστήματα. Συνήθως, αυτές οι περίοδοι διαρκούν λιγότερο από 2 ώρες. Τέτοια επεισόδια εναλλάσσονται με μέτρα που αποσκοπούν στη διατήρηση του φυσιολογικού σωματικού βάρους (δίαιτα, λήψη καθαρτικών, διουρητικών). Ένα βουλιμικό επεισόδιο συνήθως τελειώνει με κοιλιακό άλγος, αυτοπροκαλούμενο εμετό και, λιγότερο συχνά, ύπνο. Κατά τη διάρκεια και μετά την βουλιμική περίοδο, οι ασθενείς συνειδητοποιούν ότι η διατροφική τους συμπεριφορά είναι ανώμαλη, έχουν αρνητική στάση απέναντί της και αναπτύσσουν καταθλιπτική διάθεση και αυτοδιαμαρτύρονται για τέτοιες υπερβολές φαγητού. Κατά τη διάρκεια ενός βουλιμικού επεισοδίου, συχνά εμφανίζεται ο φόβος ότι δεν μπορούν να σταματήσουν να τρώνε κατά βούληση. Κατά κανόνα, οι ασθενείς κρύβουν τα βουλιμικά επεισόδια από τους άλλους. Το σωματικό βάρος των ασθενών υπόκειται σε συχνές διακυμάνσεις εντός 5-6 κιλών. Η εναλλαγή βουλιμικών επεισοδίων με περιόδους νηστείας επιτρέπει τη διατήρηση του σωματικού βάρους εντός των φυσιολογικών ορίων. Συχνά, οι ασθενείς με βουλιμία εμφανίζουν αμηνόρροια ή ολιγομηνόρροια. Η νευρική βουλιμία μπορεί να αντικαταστήσει την κλινική εικόνα προηγούμενης νευρικής ανορεξίας, αλλά μπορεί επίσης να ξεκινήσει ανεξάρτητα. Ένας συνδυασμός με διάφορες διαταραχές προσωπικότητας σχεδόν όλων των τύπων είναι τυπικός.

Τυπικά επεισόδια νευρικής βουλιμίας έχουν επίσης περιγραφεί στην παχυσαρκία, αλλά αποτελούν ένα μικρό ποσοστό. Η υπερφαγική αντίδραση στο στρες που παρατηρείται σε παχύσαρκους ασθενείς δεν αντιστοιχεί πλήρως στην κλινική εικόνα της νευρικής βουλιμίας. Κατά κανόνα, με μια υπερφαγική αντίδραση στο στρες στο πλαίσιο της παχυσαρκίας, τα βουλιμικά επεισόδια δεν εναλλάσσονται με μεγάλες νηστείες, αλλά αντικαθίστανται από περιόδους λιγότερο έντονης μόνιμης υπερφαγίας. Επιπλέον, ένα βουλιμικό επεισόδιο συνήθως δεν τελειώνει με αυτοπροκαλούμενο έμετο. Η υπερφαγική αντίδραση στο στρες μπορεί να λάβει τα χαρακτηριστικά της νευρικής βουλιμίας όταν ένας γιατρός συνταγογραφεί μειωμένη δίαιτα. Ωστόσο, ο τεχνητά προκαλούμενος έμετος είναι εξαιρετικά σπάνιος σε αυτές τις περιπτώσεις.

Οι ασθενείς συνήθως περιγράφουν συμπεριφορά υπερφαγίας. Ένα βουλιμικό επεισόδιο περιλαμβάνει ταχεία κατανάλωση τροφής, ειδικά τροφών με πολλές θερμίδες, όπως παγωτό και κέικ. Τα επεισόδια υπερφαγίας ποικίλλουν ως προς την ποσότητα τροφής που καταναλώνεται, μερικές φορές φτάνοντας τις χιλιάδες θερμίδες. Αυτά τα επεισόδια τείνουν να είναι επαναλαμβανόμενα, συχνά προκαλούνται από ψυχοκοινωνικό στρες, συμβαίνουν αρκετές φορές την ημέρα και κρατούνται μυστικά.

Πολλά συμπτώματα και σωματικές επιπλοκές προκύπτουν από την κάθαρση. Ο προκλητός εμετός έχει ως αποτέλεσμα τη διάβρωση του σμάλτου των πρόσθιων δοντιών και τη διόγκωση των σιελογόνων αδένων. Μερικές φορές εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα υποκαλιαιμία. Πολύ σπάνια, εμφανίζονται γαστρικές ή οισοφαγικές ρήξεις, οι οποίες είναι απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Η καρδιομυοπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης σιροπιού ιπεκακάκης για την πρόκληση εμέτου.

Οι ασθενείς με νευρική βουλιμία έχουν μεγαλύτερη αυτογνωσία και βασανίζονται από τύψεις και ενοχές σε σχέση με εκείνους με νευρική ανορεξία, και είναι πιο πιθανό να παραδεχτούν τα προβλήματά τους σε έναν συμπονετικό γιατρό. Είναι επίσης λιγότερο εσωστρεφείς και πιο επιρρεπείς σε παρορμητική συμπεριφορά, χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, καθώς και σοβαρή κατάθλιψη.

Διάγνωση νευρικής βουλιμίας

Η διαταραχή θα πρέπει να υποπτευθεί εάν ο ασθενής παρουσιάζει έντονη ενασχόληση με την αύξηση βάρους και υπάρχουν μεγάλες διακυμάνσεις στο βάρος, ειδικά με υπερβολική χρήση καθαρτικών ή ανεξήγητη υποκαλιαιμία. Αν και οι ασθενείς με βουλιμία ανησυχούν μήπως παχύνουν και μπορεί να είναι υπέρβαροι, οι περισσότεροι έχουν σωματικό βάρος που κυμαίνεται γύρω από τις φυσιολογικές τιμές. Οι διόγκωση των παραθυρεοειδών αδένων, η ουλοποίηση των αρθρώσεων των δακτύλων (λόγω αυτοπροκαλούμενου εμέτου) και η διάβρωση των δοντιών είναι σημάδια κινδύνου. Ωστόσο, η διάγνωση εξαρτάται από την περιγραφή της συμπεριφοράς υπερφαγίας από τον ασθενή.

Για να τεθεί η διάγνωση (σύμφωνα με το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, Τέταρτη Έκδοση - DSM-IV), απαιτούνται δύο βουλιμικά επεισόδια την εβδομάδα για τουλάχιστον 3 μήνες, αν και ένας προσεκτικός κλινικός γιατρός δεν θα περιοριστεί μόνο σε αυτά τα κριτήρια.

[ 7 ], [ 8 ]

Διαφορική διάγνωση

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν σωματικές ασθένειες που συνοδεύονται από έμετο (παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα, νεφρά). Κατά κανόνα, η τυπική εικόνα της νευρικής βουλιμίας είναι τόσο χαρακτηριστική που η παρουσία αυτού του συνδρόμου δεν εγείρει καμία αμφιβολία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της νευρικής βουλιμίας

Η θεραπεία για τη νευρική βουλιμία περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή. Η ψυχοθεραπεία, συνήθως η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, έχει τόσο βραχυπρόθεσμες όσο και μακροπρόθεσμες επιδράσεις. Οι SSRI από μόνοι τους έχουν κάποια αποτελεσματικότητα στη μείωση της υπερφαγίας και του εμέτου, αλλά είναι πιο αποτελεσματικοί όταν συνδυάζονται με γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, και αυτός ο συνδυασμός είναι η θεραπεία εκλογής.

Η ψυχοτρόπος θεραπεία είναι απαραίτητη, η φύση της οποίας καθορίζεται από το κύριο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο. Τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία της νευρικής βουλιμίας είναι τα επιλεκτικά σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά. Η φλουοξετίνη (Prozac), ένας αναστολέας της επαναπρόσληψης σεροτονίνης στην προσυναπτική μεμβράνη, έχει τη μεγαλύτερη επίδραση. Συνταγογραφείται σε δόσεις από 40 έως 60 mg / ημέρα - μία φορά, για 2-3 μήνες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί ένα νέο διατροφικό στερεότυπο με μια εξήγηση στην ασθενή ότι οι περίοδοι αυστηρής δίαιτας είναι προκλητικοί παράγοντες βουλιμικών επεισοδίων. Η τακτική διατροφή με μείωση των εύπεπτων, πλούσιων σε υδατάνθρακες τροφών στη διατροφή βοηθά στην πρόληψη επεισοδίων βουλιμίας. Η υπάρχουσα αμηνόρροια δεν απαιτεί ορμονοθεραπεία και ο εμμηνορροϊκός κύκλος, κατά κανόνα, ομαλοποιείται με την εξαφάνιση των επεισοδίων βουλιμίας.

Για τη βελτίωση της λειτουργίας των εγκεφαλικών συστημάτων νευροενδοκρινικής και κινήτρων ρύθμισης, χρησιμοποιούνται νοοτροπίλη, αμιναλόνη, αγγειακά φάρμακα και γλουταμινικό οξύ. Εάν το ΗΕΓ υποδεικνύει μείωση του ορίου ετοιμότητας του εγκεφάλου για επιληπτικές κρίσεις, μπορούν να συνταγογραφηθούν μικρές δόσεις φινλεψίνης (0,2 g 2 φορές την ημέρα).