Νεφρικές μεταστάσεις

Ο όρος «μετάσταση» έχει ελληνικές ρίζες - meta stateo, που σημαίνει «εντοπισμένος διαφορετικά». Αυτό χαρακτηρίζει με ακρίβεια τους δευτερογενείς σχηματισμούς μιας κακοήθους ογκολογικής διαδικασίας, καθώς σχεδόν το 90% των καρκινικών όγκων συνοδεύονται από εστίες που εντοπίζονται όχι μόνο σε περιφερειακούς λεμφαδένες, αλλά και σε όργανα μακριά από τους όγκους, συχνότερα στους πνεύμονες, το ήπαρ, τη σπονδυλική στήλη και τον εγκέφαλο. Οι μεταστάσεις στα νεφρά είναι λιγότερο συχνές, κυρίως σε ογκολογικές διεργασίες που μπορούν να προκαλέσουν εκτεταμένες δευτερογενείς εστίες. Τέτοιοι όγκοι περιλαμβάνουν μελανώματα, λεμφώματα και βρογχογενή καρκίνο (βρογχογενές καρκίνωμα). Η μετάσταση στο νεφρό εμφανίζεται επίσης στον καρκίνο του φάρυγγα, του λάρυγγα, σε όγκους επινεφριδίων, ήπατος, στομάχου και καρκίνου του μαστού. Σε 10-12% των περιπτώσεων, σχηματίζεται μια δευτερογενής παθολογική εστία στο νεφρό στον καρκίνο του ετερόπλευρου (αντίθετου) νεφρού. Η ογκολογική διαδικασία επηρεάζει το νεφρικό παρέγχυμα και τη λεκάνη με διάφορους τρόπους - απευθείας μέσω της εισαγωγής άτυπων κυττάρων από ένα κοντινό γειτονικό όργανο, αλλά συχνότερα μέσω αιματογενών, λεμφογενών, φλεβικών ή αορτικών οδών. Ο καρκίνος των νεφρών, ο ουροθηλιακός καρκίνος, το νεφροβλάστωμα (όγκος Wilms) ως ανεξάρτητες διεργασίες είναι επίσης ικανές να κάνουν μετάσταση στους πνεύμονες, τη σπονδυλική στήλη, τα οστά, τον εγκέφαλο και το ήπαρ. Στην ογκολογική πρακτική, ο καρκίνος των νεφρών (RCC) ταξινομείται σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σύστημα TNM, όπου το γράμμα M (μετάσταση, Mts) υποδηλώνει την απουσία ή την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

[ 1 ]

Καρκίνος νεφρού και μεταστάσεις στους πνεύμονες

Οι πνεύμονες "ηγούνται" στη συχνότητα μετάστασης σε οποιαδήποτε ογκοπαθολογία, αυτό οφείλεται στο σύστημα παροχής αίματος, στο τριχοειδές δίκτυο του οργάνου, αλλά και στο γεγονός ότι οι πνεύμονες είναι οι πρώτοι που περνούν από μέσα τους σχεδόν όλη τη φλεβική ροή αίματος, γεμάτη με μεγάλα λεμφικά αγγεία που βρίσκονται σε διαφορετικές περιοχές του σώματος.

Στον καρκίνο του νεφρού, οι μεταστάσεις αναπτύσσονται σύμφωνα με την αρχή της καταρρακτώδους αλληλουχίας. Σε αυτή τη διαδικασία, οι πνεύμονες λειτουργούν ως το κύριο φράγμα που συναντούν τα κακοήθη άτυπα κύτταρα.

Ο καρκίνος του νεφρού και οι μεταστάσεις στους πνεύμονες είναι τα πιο τυπικά φαινόμενα σε αυτήν την παθολογία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η μετάσταση στο βρογχοπνευμονικό σύστημα αντιπροσωπεύει περίπου το 60-70% του συνολικού αριθμού δευτερογενών όγκων στο RCC. Μια τέτοια απειλητική «προτίμηση» οφείλεται στο γεγονός ότι οι πνεύμονες είναι ένα είδος φίλτρου για τα νεφρά, το φλεβικό αίμα των οποίων εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της άνω και κάτω κοίλης φλέβας, σε αντίθεση με τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, τα οποία προστατεύονται από το ήπαρ.

Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες θεωρούνται απομακρυσμένες δευτερογενείς εστίες. Οι ασθενείς με τέτοιες εκδηλώσεις χωρίζονται σε 2 κατηγορίες:

1. Ο καρκίνος των νεφρών και οι μεταστάσεις στους πνεύμονες διαγιγνώσκονται κατά την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό (κάτι που συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια).
2. Η μετάσταση στο βρογχοπνευμονικό σύστημα εμφανίζεται με καθυστερημένο τρόπο, αρκετά χρόνια μετά την αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου στο νεφρό.

Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι αντιμετώπισης μεμονωμένων μεταστάσεων στους πνεύμονες είναι οι χειρουργικές θεραπείες και η μακροχρόνια συνδυαστική θεραπεία. Επί του παρόντος, οι δευτερογενείς εστίες σε αυτό το όργανο αντιμετωπίζονται με επιτυχία χρησιμοποιώντας στοχευμένη θεραπεία με ΤΤ. Πρόκειται για μια σύγχρονη τεχνολογία για τη θεραπεία μεταστάσεων, η οποία χρησιμοποιεί αντικαρκινικά φάρμακα (μονοκλωνικά αντισώματα) στοχευμένης δράσης. Σε αντίθεση με την κυτταροστατική θεραπεία, η ΤΤ εξουδετερώνει ειδικά τα επιθετικά πολλαπλασιαζόμενα καρκινικά κύτταρα στους πνεύμονες. Έτσι, οι ασθενείς με RCC που κάνουν μετάσταση στους πνεύμονες λαμβάνουν όχι μόνο ελπίδα για παράταση της ζωής τους, αλλά και μια πραγματική ευκαιρία σταδιακής ανάρρωσης. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι μεμονωμένες δευτερογενείς εστίες στους πνεύμονες τείνουν να υποχωρούν, αυτές οι πιθανότητες αυξάνονται.

Καρκίνος νεφρού και οστικές μεταστάσεις

Οι οστικές μεταστάσεις στον καρκίνο των νεφρών καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση στον κατάλογο των δευτερογενών εστιών ανάπτυξης. Ο καρκίνος των νεφρών και οι οστικές μεταστάσεις διαγιγνώσκονται στο 30-35% των ασθενών, η πιο τυπική εντόπιση είναι τα οστά της πυέλου, πολύ λιγότερο συχνά άτυπα κύτταρα διεισδύουν στον οστικό ιστό των πλευρών, των ισχίων, της σπονδυλικής στήλης, μόνο το 3% είναι μεταστάσεις στα οστά του κρανιακού θησαυρού.

Πώς εκδηλώνονται οι οστικές μεταστάσεις στον καρκίνο του νεφρού;

• Πόνος κατά την κίνηση (περπάτημα), πόνος που δεν υποχωρεί σε ηρεμία καθώς η διαδικασία εξελίσσεται.
• Παραμόρφωση των πυελικών οστών, διαταραχή βάδισης, ασυμμετρία ισχίου.
• Μυϊκή αδυναμία.
• Παθολογική ευθραυστότητα του οστικού ιστού, κατάγματα (ογκοοστεοπόρωση).
• Υπερασβεστιαιμία.

Όταν μετασταθεί στον οστικό ιστό, αναπτύσσονται δύο τύποι παθολογίας:

• Οστεολυτικές εστίες – έκπλυση, απομετάλλωση του οστού.
• Δευτερογενείς οστεοβλαστικές εστίες – συμπύκνωση οστικού ιστού, υπερασβεστιαιμία.

Δυστυχώς, οι οστικές μεταστάσεις στον καρκίνο του νεφρού ανιχνεύονται σε μεταγενέστερα στάδια της διαδικασίας, με την πρωτοπαθή εξέλιξη να είναι συνήθως ασυμπτωματική. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που επιβεβαιώνουν τη μετάσταση στον οστίτη ιστό είναι η απλή ακτινογραφία και το σπινθηρογράφημα. Οι οστεολυτικές μεταστάσεις είναι καλύτερα ορατές στις ακτίνες Χ, καθώς συνοδεύονται από έντονη υπερασβεστιαιμία. Οι οστεοπλαστικές εστίες προσδιορίζονται με μεγαλύτερη ακρίβεια με σπινθηρογράφημα, και οι ακτίνες Χ μπορούν να αποτελέσουν προσθήκη, αποκαλύπτοντας οστικές συμπιέσεις και οστεοσκληρωτικές ζώνες.

Τις περισσότερες φορές, οι οστικές μεταστάσεις προκαλούνται από διάσπαρτους όγκους, στους οποίους οι δευτερογενείς εστίες εξαπλώνονται πολύ γρήγορα. Η θεραπεία μιας τέτοιας διαδικασίας είναι εξαιρετικά δύσκολη, σε αντίθεση με τις μεμονωμένες μεταστάσεις, οι οποίες υπόκεινται σε ριζική αφαίρεση και ακτινοθεραπεία. Οι πολλαπλές εστίες υπόκεινται μόνο σε παρηγορητική θεραπεία, η οποία μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και να βελτιώσει τουλάχιστον ελαφρώς την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να παίξει τον ρόλο ενός είδους αναλγητικού, αν και απαιτεί ένα σύστημα επαναλαμβανόμενων συνεδριών, οι οποίες συχνά αντενδείκνυνται για ασθενείς με RCC.

Καρκίνος νεφρού και μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη

Η μετάσταση στη σπονδυλική στήλη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης άτυπων κυττάρων στη σπονδυλική στήλη μέσω αιματογενούς οδού. Οι οστικές βλάβες ξεκινούν στη ζώνη του επισκληρίδιου φλεβικού πλέγματος, δηλαδή στη ζώνη μέσω της οποίας εισάγονται τα κακοήθη κύτταρα. Ο καρκίνος του νεφρού και οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη αποτελούν ένδειξη του σταδίου III ή IV της νόσου, τα συμπτώματα της οποίας έχουν ήδη εκδηλωθεί με πλήρη ισχύ και παρέχουν λεπτομερείς πληροφορίες για ακριβέστερη διάγνωση.

Το κύριο σύμπτωμα των σπονδυλικών μεταστάσεων θεωρείται ο έντονος πόνος, ο οποίος παρατηρείται στο 90% των ασθενών. Ο έντονος πόνος εντοπίζεται στην περιοχή που έχει προσβληθεί από τον καρκίνο, συχνά είναι παρόμοιος με τον τυπικό ριζιτικό πόνο, αλλά τον υπερβαίνει σε ένταση και συχνότητα. Επιπλέον, σε προχωρημένα στάδια του RCC, ορατή συμπίεση της σπονδυλικής στήλης με χαρακτηριστικές πυελικές διαταραχές, με τετραπληγία (παράλυση όλων των άκρων) ή παραπληγία (σε αυτή την περίπτωση, παράλυση των κάτω άκρων) διαγιγνώσκεται στο 5% των ασθενών. Η τετραπάρεση συνοδεύεται από συστηματική μυϊκή σπαστικότητα, κυρίως στα κάτω άκρα (πόδια), στη συνέχεια οι μύες των βραχιόνων μπορούν να ενταχθούν στη διαδικασία. Η παραπληγία εκδηλώνεται με τα ίδια συμπτώματα, αλλά αναπτύσσεται ταχύτερα, συχνότερα με παθολογικό κάταγμα των σπονδύλων, χαρακτηριστικό της γενικευμένης μετάστασης. Η πιο τυπική εντόπιση μεταστάσεων στη σπονδυλική στήλη στον καρκίνο του νεφρού είναι η οσφυοϊερή περιοχή, όταν υπάρχει οστεοπλαστική βλάβη στις ζώνες L2, L3, L4, L5, S1. Η ζωνική συχνότητα των μεταστάσεων στη σπονδυλική στήλη κατανέμεται ως εξής:

• Οσφυϊκή περιοχή – 45%.
• Θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης – 25%.
• Ιερό οστό – 30%.

Οι μεταστάσεις στην αυχενική περιοχή και στον κρανιακό θόλο στον καρκίνο του νεφρού είναι εξαιρετικά σπάνιες. Αυτές οι μεμονωμένες περιπτώσεις δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για στατιστική επεξεργασία. Αντίθετα, αποτελούν ένδειξη μιας εξαιρετικά προχωρημένης γενικευμένης ογκολογικής διαδικασίας.

Όπως και με τις μεταστάσεις στον οστίτη ιστό, οι δευτερογενείς εστίες στη σπονδυλική στήλη διαιρούνται σε οστεολυτικές και οστεοβλαστικές. Τα συμπτώματά τους ενώνονται σε ένα σημάδι - τον πόνο, αλλά η υπερασβεστιαιμία μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με συμπτώματα που είναι πολύ σημαντικά όσον αφορά την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του νεφρού:

• Συνεχής μυϊκή αδυναμία.
• Νευρωτικές διαταραχές, κατάθλιψη.
• Απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης.
• Ναυτία, σπάνια έμετος.
• Επίμονη υπόταση.
• Αλλαγή στον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
• Πόνος συμπίεσης.
• Παθολογικά κατάγματα των σπονδύλων.

Η κλινική εικόνα της μετάστασης στη σπονδυλική στήλη χαρακτηρίζεται από βαθιές νευρολογικές διαταραχές. Η απώλεια ευαισθησίας των άκρων και του ελέγχου των κινήσεων εμφανίζεται αρκετούς μήνες μετά την εμφάνιση της πρώτης βλάβης, όταν ο νωτιαίος μυελός υφίσταται πίεση και συμπίεση, ακολουθούμενη από κάταγμα του σπονδύλου. Τέτοια συμπτώματα όψιμης συμπίεσης οφείλονται στον εντοπισμό δευτερογενών όγκων που σχηματίζονται στην οστική ουσία και όχι στο κανάλι. Οι βλάβες εξαπλώνονται στον οστίτη ιστό, ενδοφυτικά, μετά τις οποίες αναπτύσσονται ρωγμές, κατάγματα και συμπίεση των ριζών.

Ο καρκίνος του νεφρού και οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη προσδιορίζονται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• Συλλογή αναμνηστικών.
• Επιθεώρηση.
• Φυσικές εξετάσεις.
• Ανάλυση του επιπέδου της ALP - αλκαλικής φωσφατάσης.
• Ανάλυση για τον προσδιορισμό του επιπέδου ασβεστίου στον οστικό ιστό.
• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης.
• Ραδιοϊσοτοπική εξέταση – σπινθηρογράφημα.
• Αξονική τομογραφία (το χρυσό διαγνωστικό πρότυπο για την ανίχνευση οστικών μεταστάσεων).
• NMRI - απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού.

Τις περισσότερες φορές, οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη αντιμετωπίζονται με παρηγορητικές μεθόδους. Πολλοί ογκολόγοι θεωρούν τη χειρουργική επέμβαση μη υποσχόμενη από άποψη αποτελεσματικότητας. Η μόνη εναλλακτική λύση μπορεί να είναι η ακτινοχειρουργική και η συσκευή CyberKnife, αλλά δεν διαθέτουν όλα τα ογκολογικά κέντρα τέτοιο εξοπλισμό. Επομένως, κατά κανόνα, η μετάσταση στη σπονδυλική στήλη υπόκειται σε παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας - ακτινοθεραπεία, χορήγηση κορτικοστεροειδών, διφωσφονικών, ανοσοθεραπεία, χημειοεμβολισμό. Το σύμπτωμα πόνου σε περίπτωση σπονδυλικού κατάγματος συχνά αναισθητοποιείται με διέγερση του νωτιαίου μυελού - SCS ή επισκληρίδιο διέγερση με ηλεκτρόδια. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διαχειριστείτε το σύνδρομο πόνου στην πυελική περιοχή της σπονδυλικής στήλης και να ελέγξετε τον βαθμό ακαμψίας του μυϊκού συστήματος, την σπαστικότητα.

Οι σπονδυλικές μεταστάσεις θεωρούνται δυσμενές προγνωστικό κριτήριο.

Τα στοιχεία που δείχνουν οι στατιστικές για τα τελευταία 15 χρόνια έχουν ως εξής:

• Μερικοί ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο των νεφρών και μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη μπορούν να κινηθούν ανεξάρτητα. Η περιορισμένη κινητικότητα και κινητική δραστηριότητα διατηρούνται γενικά στο 90% των περιπτώσεων μετά από συνδυασμένη μακροχρόνια θεραπεία, στο 75% των περιπτώσεων μετά από νεφρεκτομή. Το προσδόκιμο ζωής είναι από 1 έτος έως 1,5 έτος.
• Εάν ο πρωτοπαθής όγκος είναι επιδεκτικός ακτινοθεραπείας, η ανάπτυξη σπονδυλικών μεταστάσεων μπορεί να ανασταλεί στο 30% των ασθενών, αυξάνοντας σημαντικά τις πιθανότητες παράτασης της επιβίωσης.
• Μετά την ακτινοθεραπεία, το 50% των ασθενών με ήπια παράλυση των ποδιών (παραπάρεση) διατηρούν την ικανότητα κίνησης.
• Το 10-15% των ασθενών με παραπληγία θα είναι σε θέση να κινηθούν μετά από συνεδρίες ακτινοθεραπείας που στοχεύουν στην αναχαίτιση των μεταστάσεων στη σπονδυλική στήλη.
• Οι πλήρως ακινητοποιημένοι ασθενείς έχουν κακή πρόγνωση όσον αφορά την επιβίωση, καθώς μόνο το 10% αυτών ζουν λίγο περισσότερο από 1 έτος.
• Στο 99% των περιπτώσεων, η πυελική δυσλειτουργία καθίσταται μη αναστρέψιμη 3-6 μήνες μετά την εμφάνιση της πρώτης μετάστασης στη σπονδυλική στήλη.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Καρκίνος νεφρού και μεταστάσεις εγκεφάλου

Η μετάσταση στον εγκέφαλο διαγιγνώσκεται 1,5 φορές συχνότερα από την πρωτοπαθή ογκοπαθολογία του εγκεφάλου. Οι δευτερογενείς εστίες στον εγκέφαλο μπορούν να δώσουν σχεδόν όλους τους κακοήθεις σχηματισμούς, αλλά συχνότερα αυτό παρατηρείται στον καρκίνο του πνεύμονα και του μαστού. Ο καρκίνος του νεφρού και οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο διαγιγνώσκονται στο 15-20% όλων των ογκολογικών παθήσεων, σύμφωνα με πληροφορίες από άλλες πηγές, η συχνότητά τους φτάνει το 35%.

Η κλινική εικόνα των εγκεφαλικών μεταστάσεων μπορεί να είναι διαφορετική, καθώς πριν επηρεαστεί το κεντρικό νευρικό σύστημα, οι δευτερογενείς εστίες καταλαμβάνουν πρώτα το βρογχοπνευμονικό σύστημα, τους περιφερειακούς λεμφαδένες, το ήπαρ, τα επινεφρίδια, τα οστά και τον αντίπλευρο νεφρό. Η διαδικασία εξάπλωσης της μετάστασης συνοδεύεται αναπόφευκτα από συγκεκριμένα συμπτώματα, έναντι των οποίων τα σημάδια των Mts (μεταστάσεων) του εγκεφάλου αρχικά χάνονται. Η αργή αλλά σταθερή εξέλιξη μπορεί να διακοπεί από ξαφνικές κρίσεις πονοκεφάλου - επεισόδια αυθόρμητης αύξησης της ηλεκτρικής δραστηριότητας. Είναι σχεδόν αδύνατο να διαφοροποιηθούν οι μεταστάσεις από έναν πρωτοπαθή όγκο του εγκεφάλου με βάση τα κλινικά σημεία, καθώς όλα αυτά είναι χαρακτηριστικά τόσο της ανεξάρτητης ογκοπαθολογίας όσο και της δευτερογενούς εστιακής εγκεφαλικής βλάβης.

Συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν καρκίνο των νεφρών και μεταστάσεις στον εγκέφαλο:

• Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί σε «άλματα» που δεν υπόκεινται σε θεραπεία με αντιυπερτασικά φάρμακα.
• Κρίσεις πονοκεφάλου.
• Παραισθησία.
• Επιληπτοειδείς κρίσεις, σπασμοί.
• Αυξανόμενη παρεγκεφαλιδική αταξία (μειωμένος συντονισμός των κινήσεων).
• Περιοδικές πυρετικές καταστάσεις.
• Ψυχική αστάθεια, υπερευαισθησία.
• Μειωμένη γνωστική λειτουργία.
• Διαταραχές μνημονικών λειτουργιών (μνήμη).
• Αξιοσημείωτες αλλαγές στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας.
• Ασυμμετρία ή διαφορετικά μεγέθη κόρης.
• Διαταραχές ομιλίας.
• Οπτικές δυσλειτουργίες.
• Ναυτία, έμετος.
• Γενική αδυναμία.

Το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση των εγκεφαλικών μεταστάσεων είναι η νευροαπεικόνιση, δηλαδή η αξονική τομογραφία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορες τροποποιήσεις - μαγνητική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία με αντίθεση, NMRI. Η θεραπεία δευτερογενών εστιών στον εγκέφαλο πραγματοποιείται κυρίως με παρηγορητικές μεθόδους, καθώς τέτοιοι περίπλοκοι όγκοι έχουν δυσμενή πρόγνωση. Ακόμη και με σύνθετη εντατική θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με διαγνωσμένες εγκεφαλικές μεταστάσεις Mts δεν υπερβαίνει τους 7-8 μήνες. Γενικευμένος αλγόριθμος θεραπείας όταν ο καρκίνος των νεφρών και οι εγκεφαλικές μεταστάσεις επιβεβαιώνονται με νευροαπεικονιστικές μεθόδους:

Κλινική	Επιλογή μεθόδου θεραπείας
Εστιακή βλάβη άγνωστης αιτιολογίας	Στερεοτακτική βιοψία για ιστολογική εξέταση και παροχέτευση όγκου
Διάχυτη εγκεφαλική μετάσταση, λειτουργική κατάσταση Karnofsky < 70, φαινομενικά αρνητική λειτουργική κατάσταση	Ακτινοθεραπεία όλων των εγκεφαλικών αρτηριών, WBI – ακτινοβόληση ολόκληρου εγκεφάλου. Άρνηση οποιασδήποτε θεραπευτικής μεθόδου λόγω ακαταλληλότητάς της.
Μοναχικές μεταστάσεις	Χειρουργικές μέθοδοι – αφαίρεση, με υποχρεωτική ακτινοθεραπεία Ακτινοθεραπεία – ακτινοθεραπεία και εντατική στερεοτακτική ακτινοχειρουργική (SRS)
Εκτεταμένες, πολλαπλές μεταστάσεις με μία, μεγαλύτερη, «κορυφαία»	Χειρουργική αφαίρεση, ακτινοθεραπεία (OBM)
Πολλαπλές βλάβες που δεν μπορούν να αφαιρεθούν	WBI – ακτινοβόληση ολόκληρου εγκεφάλου OVM και SRH

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι εγκεφαλικές μεταστάσεις οποιασδήποτε εξέλιξης και έκτασης αντιμετωπίζονται με ακτινοθεραπεία. Στην περίπτωση μεμονωμένων βλαβών, η ακτινοθεραπεία βοηθά στην αναστολή της διαδικασίας. Οι μη αφαιρούμενες, πολλαπλές μεταστάσεις υπόκεινται σε ακτινοβολία για τη μείωση των συμπτωμάτων του πόνου. Η στοχευμένη θεραπεία για δευτερογενείς βλάβες τέτοιας εντόπισης δεν χρησιμοποιείται λόγω της πλήρους αναποτελεσματικότητας της.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Καρκίνος νεφρού και μεταστάσεις ήπατος

Οι κακοήθεις όγκοι είναι ικανοί να εξαπλώνουν τα άτυπα κύτταρά τους σε περιφερειακές ζώνες, καθώς και σε απομακρυσμένα όργανα. Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει με τον πιο προσιτό τρόπο - αιματογενώς, η μετάσταση μέσω των λεμφικών αγγείων είναι δυνατή, λιγότερο συχνή είναι η βλάστηση κακοήθων κυττάρων απευθείας από το προσβεβλημένο όργανο στο γειτονικό. Ο καρκίνος του νεφρού και οι μεταστάσεις στο ήπαρ διαγιγνώσκονται εξαιρετικά σπάνια, σύμφωνα με διάφορες πηγές, αυτό συμβαίνει στο 2-7% των ασθενών. Το ήπαρ επηρεάζεται λόγω των ιδιαιτεροτήτων του κυκλοφορικού του συστήματος. Είναι γνωστό ότι ο κύριος ρόλος του ήπατος στο σώμα είναι η αποτοξίνωση, η οποία απαιτεί αυξημένη δραστηριότητα ροής αίματος. Το αίμα εισέρχεται στο όργανο μέσω των κύριων αρτηριών, με τη βοήθεια του πυλαίου συστήματος (πυλαία φλέβα). Σε 1 λεπτό, το ήπαρ είναι σε θέση να επεξεργαστεί έως και 1,5 λίτρα εισερχόμενου αίματος, περίπου τα δύο τρίτα της ροής αίματος εισέρχονται στο ήπαρ από το έντερο. Αυτή η ενεργή εργασία με το αίμα δημιουργεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για τη διείσδυση κακοήθων δομών στο ήπαρ. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αιματογενείς εστίες στο ήπαρ σχηματίζονται ανεξάρτητα από τη σύνδεση του πρωτοπαθούς όγκου με το πυλαίο σύστημα. Προφανώς, αυτό οφείλεται στην κύρια αποτοξινωτική λειτουργία του οργάνου, η οποία απορροφά όλα όσα βρίσκονται στην κυκλοφορία του αίματος.

Η κλινική εικόνα των ηπατικών μεταστάσεων χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία της διαδικασίας στα αρχικά στάδια. Τα άτυπα κύτταρα αντικαθιστούν αργά αλλά συστηματικά τον ηπατικό ιστό, προκαλώντας τη δυσλειτουργία του. Κατά τη διάρκεια τυχαίων βιοχημικών εξετάσεων, παρατηρείται αυξημένο επίπεδο ζύμωσης (AST, ALT) στις αναλύσεις. στο στάδιο της ενεργού ανάπτυξης εστιών, συχνότερα στο III και IV, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα μαζικής δηλητηρίασης και ίκτερου. Οι κλινικές εκδηλώσεις των ανεπτυγμένων μεταστάσεων είναι οι εξής:

• Συνεχές αίσθημα κόπωσης.
• Σταθερή απώλεια βάρους.
• Αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, στην άνω κοιλιακή χώρα.
• Κρίσεις αμβλύ πόνου στην κοιλιά, παρόμοιες με σημάδια απόφραξης του χοληδόχου πόρου.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• Υποπυρετική θερμοκρασία.
• Κνησμός στο δέρμα.
• Περιοδικές κρίσεις ταχυκαρδίας.
• Μια διευρυμένη κοιλία – ασκίτης – υποδηλώνει τη συμμετοχή του περιτοναίου στη μετάσταση, καθώς και θρόμβωση του πυλαίου συστήματος.
• Εάν οι μεταστάσεις σχηματιστούν ως πυκνοί λεμφαδένες, είναι πιθανές οι ιδιόμορφες κοιλότητες στην επιφάνεια της κοιλιάς (ομφαλικές εσοχές).
• Λόγω του γεγονότος ότι η ροή του αίματος επιβραδύνεται σημαντικά λόγω της ανάπτυξης δευτερογενών εστιών, δεν υπάρχουν αρτηριακοί θόρυβοι κατά την κρούση.
• Η σπληνομεγαλία υποδεικνύει ότι η παθολογική διαδικασία είναι προχωρημένη.
• Το κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών μπορεί να είναι σημάδι άτυπης κυτταρικής εισβολής στους χοληφόρους πόρους. Αυτό το σύμπτωμα είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Στη διάγνωση δευτερογενών εστιακών αλλοιώσεων του ήπατος, οι νευροαπεικονιστικές μέθοδοι – αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία – εξακολουθούν να κατέχουν ηγετική θέση. Η υπερηχογραφική σάρωση δεν είναι ενημερωτική σε αυτή την περίπτωση, ενώ η αξονική τομογραφία μπορεί να δείξει την κατάσταση του ηπατικού ιστού, τους πολυδιάστατους δείκτες όγκου και τις μεταστάσεις του.

Ο καρκίνος του νεφρού και οι μεταστάσεις στο ήπαρ θεωρούνται σοβαρή ογκολογική νόσος με δυσμενή πρόγνωση. Τα συστηματικά θεραπευτικά μέτρα μπορούν να δώσουν αποτελέσματα μόνο στα δύο πρώτα στάδια της διαδικασίας, ενώ ο συνδυασμός χημειοθεραπείας και ορμονοθεραπείας επιβραδύνει κάπως την ανάπτυξη δευτερογενών εστιών. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για μεμονωμένες μεταστάσεις, γεγονός που καθιστά δυνατή τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και την παράταση της ζωής του. Η σκοπιμότητα της επέμβασης καθορίζεται από τον ογκολόγο ανάλογα με το μέγεθος, την εντόπιση του πρωτοπαθούς όγκου και τους δευτερογενείς σχηματισμούς του. Οι χειρουργικές μέθοδοι συχνά αντενδείκνυνται, καθώς ενέχουν κινδύνους αναισθησίας, ειδικά στα στάδια III και IV του καρκίνου του νεφρού. Μια προχωρημένη ογκολογική διαδικασία μπορεί να θεραπευτεί μόνο με νεφρεκτομή, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής βρίσκεται σε σχετικά φυσιολογική κατάσταση. Η χρήση κυτταροστατικών είναι αποτελεσματική μόνο στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού όγκου και των μεταστάσεων, ενώ η εντατική χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία (RT) στοχεύει στη μείωση του μεγέθους των εστιών και στην πρόληψη της εμφάνισης νέων σε κοντινές περιοχές. Η συστηματική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει κυτταροστατικά, στοχευμένα φάρμακα θεραπείας και εμβολισμό αγγείων που τροφοδοτούν τις διαγνωσμένες μεταστάσεις, δίνει καλό αποτέλεσμα. Η χημειοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται στη θεραπεία πολλαπλών ηπατικών μεταστάσεων και η θεραπεία με ιντερφερόνη ή ένας συνδυασμός ιντερφερονών και ιντερλευκινών μετά από χειρουργική επέμβαση βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων του πόνου και στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής του ασθενούς.

Συμπτώματα νεφρικών μεταστάσεων

Η ιδιαιτερότητα της μετάστασης στο νεφρικό καρκίνωμα (RCC) έγκειται στο ότι οι κλινικές εκδηλώσεις υποδεικνύουν συχνότερα το στάδιο III ή IV της διαδικασίας. Η αρχική ανάπτυξη δευτερογενών εστιών, όπου κι αν εντοπίζονται, χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματικότητα, η οποία περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία και επιδεινώνει την πρόγνωση της νόσου. Περισσότεροι από το ένα τέταρτο των ασθενών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του νεφρού για πρώτη φορά έχουν ήδη μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένα όργανα.

Γενικά, τα συμπτώματα των νεφρικών μεταστάσεων είναι συγκεκριμένα για την πληγείσα περιοχή (όργανο) και μπορεί να είναι τα εξής:

• Πνευμονικές μεταστάσεις:
  • Συνεχής δύσπνοια.
  • Συχνός βήχας, χειρότερος τη νύχτα.
  • Αίσθημα βάρους και σφιξίματος στο στήθος.
  • Η παρουσία αίματος στη βλέννα κατά τον βήχα, την αιμόπτυση.
• Καρκίνος νεφρού και οστικές μεταστάσεις:
  • Τοπικός πόνος στα οστά, στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης.
  • Σταδιακή αύξηση της λήθαργου και της κόπωσης.
  • Σταθερός περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας.
  • Παθολογικά κατάγματα.
  • Μούδιασμα των κάτω άκρων.
  • Πόνος συμπίεσης.
  • Κάτω παραπληγία (παράλυση των ποδιών).
  • Πλήρης ακινητοποίηση.
  • Δυσλειτουργίες της ουροδόχου κύστης είναι πιθανές.
  • Υπερασβεστιαιμία – ναυτία, απώλεια βάρους, υπόταση, κατάθλιψη, αφυδάτωση.
• Μεταστάσεις στον εγκέφαλο:
  • Αταξία.
  • Ζάλη.
  • Πονοκέφαλος (κρίσεις τύπου ημικρανίας).
  • Μειωμένες γνωστικές λειτουργίες - μνήμη, ομιλία, σκέψη.
  • Κατάθλιψη.
  • Αλλαγές στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, ψυχικές διαταραχές.
  • Ασυμμετρία προσώπου.
  • Διαφορετικά μεγέθη ματιών και μαθητών.
  • Ναυτία, έμετος.
  • Κόπωση, συνεχής υπνηλία.

Τα γενικά συμπτώματα της μετάστασης χαρακτηρίζονται από μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης (αναιμία), αύξηση της ESR, υπογλυκαιμία, αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης, μείωση του σωματικού βάρους (βλαστωματώδης διαδικασία), έντονο πόνο τόσο στο σημείο της μετάστασης όσο και σε περιοχές μακριά από αυτές.

Μετάσταση καρκίνου νεφρού

Οι μεταστάσεις της ογκολογικής διαδικασίας στο νεφρό αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το ήμισυ των κλινικών συμπτωμάτων του καρκίνου και διαγιγνώσκονται στο 45-60% των ασθενών. Δυστυχώς, η παρουσία μεταστάσεων υποδηλώνει προχωρημένο στάδιο καρκίνου, όταν οι δευτερογενείς εστίες θεωρούνται πιο σοβαρή παθολογία από τον πρωτοπαθή όγκο. Η μετάσταση επηρεάζει πολλά όργανα, ο εντοπισμός των δευτερογενών εστιών με βάση τη συχνότητα προσδιορίζεται στατιστικά ως εξής:

• πνεύμονες,
• λεμφαδένες,
• οστά της πυέλου,
• σπονδυλική στήλη,
• πλευροκλειδικός χώρος,
• οστά του κρανιακού θησαυρού,
• συκώτι,
• επινεφρίδιοι αδένες,
• αντίπλευρο νεφρό,
• εγκέφαλος.

Οι πνευμονικές μεταστάσεις αντιπροσωπεύουν περίπου το 45% όλων των δευτερογενών εστιών στον καρκίνο του νεφρού, λόγω της ανατομικής θέσης των οργάνων και των φλεβικών τους συνδέσεων. Το νεφρικό φλεβικό σύστημα και τα κύρια αγγεία του θώρακα αλληλεπιδρούν στενά, επομένως η εξάπλωση των άτυπων κακοήθων κυττάρων είναι σχεδόν αναπόφευκτη, κυρίως στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

Οι πιο στενά εντοπισμένες μεταστάσεις καρκίνου στα νεφρά εντοπίζονται στους λεμφαδένες - παρααορτικούς, που βρίσκονται κατά μήκος της αορτής, και στους οπισθοπεριτοναϊκούς, παρακοιλιακούς κόμβους. Οι λεμφαδένες του λαιμού, του μεσοθωρακίου, των βουβωνικών κόμβων επηρεάζονται πολύ λιγότερο συχνά, οι τοπικές μεταστάσεις μπορούν να βρεθούν στο περινεφρικό στρώμα ιστού ή σε μετεγχειρητικές ουλές, τέτοιες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται στο 25% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε νεφρεκτομή.

Η μετάσταση ως διαδικασία συμβαίνει κυρίως μέσω της αιματογενούς οδού – σε απομακρυσμένα όργανα· η λεμφογενής οδός θεωρείται η πιο δυσμενής όταν οι περιφερειακοί λεμφαδένες επηρεάζονται εκτεταμένα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ιδιαιτερότητα της μετάστασης στο νεφρικό καρκίνωμα (RCC) είναι η καθυστερημένη εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων δευτερογενών εστιών. Μερικές φορές οι μεταστάσεις μπορούν να ανιχνευθούν 10 χρόνια μετά την αφαίρεση του πρωτογενούς σχηματισμού στο στάδιο Ι. Σε αυτή την περίπτωση, οι δευτερογενείς εστίες αναπτύσσονται λιγότερο επιθετικά και αντιμετωπίζονται με μεγαλύτερη επιτυχία. Επιπλέον, υπάρχει ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα: οι μεμονωμένες μεταστάσεις στους πνεύμονες μπορούν να υποχωρήσουν από μόνες τους, ειδικά μετά από έγκαιρη νεφρεκτομή στο αρχικό στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας. Από αυτή την άποψη, η ακριβής διάγνωση του καρκίνου του νεφρού παίζει σημαντικό ρόλο, καθώς η έγκαιρη ανίχνευσή του μπορεί να αυξήσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Διάγνωση νεφρικών μεταστάσεων

Δεν υπάρχει τυποποιημένο, καθολικό σχήμα για τον προσδιορισμό δευτερογενών μεταστατικών όγκων στο RCC, καθώς ο καρκίνος του νεφρού χωρίζεται σε τύπους, στάδια σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση και κάθε μία από τις παραλλαγές του απαιτεί μια ατομική προσέγγιση στην επιλογή των διαγνωστικών μεθόδων. Η διάγνωση των νεφρικών μεταστάσεων είναι δύσκολη κατ' αρχήν λόγω των καθυστερημένων εκδηλώσεων κλινικών συμπτωμάτων, όταν μερικές φορές είναι αδύνατο να διαχωριστεί το σημάδι του πρωτοπαθούς όγκου από τις εκδηλώσεις δευτερογενών εστιών. Οι περιφερειακές μεταστάσεις που εντοπίζονται στους λεμφαδένες προσδιορίζονται πιο εύκολα. Τα απομακρυσμένα όργανα που επηρεάζονται από άτυπα κύτταρα αιματογενώς δεν εμφανίζουν πάντα σαφώς μεταστατικές εστίες, ειδικά στο αρχικό στάδιο της διαδικασίας. Παρ' όλα αυτά, θεωρούμε δυνατό να αναφέρουμε ως παράδειγμα τις ακόλουθες μεθόδους διαγνωστικών ενεργειών στην αναζήτηση απομακρυσμένων εστιών στο RCC:

Ακτινογραφία, ακτινογραφία	Εξετάσεις ορού αίματος	Υπερηχογραφική εξέταση	Νευροαπεικόνιση
Ακτινογραφία των πνευμόνων	Προσδιορισμός του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης, ALT, AST	Υπερηχογράφημα των νεφρών	Αξονική τομογραφία – αξονική τομογραφία (εγκέφαλος, σκελετικό σύστημα, ήπαρ)
Ακτινογραφία θώρακος, μεσοθωρακίου	Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας	Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων	Μαγνητική τομογραφία - μαγνητική τομογραφία (εγκέφαλος, ήπαρ, σκελετός)
Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας	Προσδιορισμός των επιπέδων ασβεστίου και LDH (γαλακτική αφυδρογονάση)	Υπερηχογράφημα καρδιάς (όπως ενδείκνυται σε προχωρημένα στάδια της διαδικασίας)
Ραδιοϊσοτοπική νευρογραφία (ακτινογραφία νεφρού)	Δείκτες όγκου	Υπερηχογράφημα περιφερειακών λεμφαδένων

Επίσης, ενημερωτικές είναι η σπινθηρογράφημα, η οποία δείχνει τις παραμικρές δομικές αλλαγές στο σκελετικό σύστημα, και η αγγειογραφία, η οποία προσδιορίζει την κατάσταση του αγγειακού συστήματος που τροφοδοτεί δευτερογενείς εστίες.

Η διάγνωση των νεφρικών μεταστάσεων πραγματοποιείται συχνότερα σύμφωνα με το "χρυσό" πρότυπο στην πρακτική ογκολογία - χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να δείτε καθαρά την κατάσταση των κοιλιακών οργάνων, των πυελικών οργάνων, του θώρακα, των πνευμόνων, του σκελετικού συστήματος και του εγκεφάλου. Πολλές επιλογές εικόνας επιτρέπουν στον θεράποντα ιατρό να δημιουργήσει μια αντικειμενική κλινική εικόνα της νόσου και να επιλέξει τη σωστή θεραπευτική κατεύθυνση, να αποφασίσει για τον όγκο και την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης. Η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται με σκιαγραφική και συμβατικές μεθόδους, η σκιαγραφική δίνει πιο ενημερωτικές εικόνες, η καταλληλότητα της σκιαγραφικής αξονικής τομογραφίας καθορίζεται από έναν ογκολόγο-διαγνωστικό. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχουν υποψίες για μεταστάσεις στον εγκέφαλο, όπως και η αξονική τομογραφία, αυτή η μέθοδος δίνει μια αντικειμενική οπτική "περιγραφή" της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς.

Στη διάγνωση δευτερογενών εστιών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κυτταρολογικές μέθοδοι εξέτασης ούρων, βιοψίας (συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας με λεπτή βελόνα), ουρηθροσκόπησης, κοαγκωλόγραμμα. Ένα από τα τελευταία αναλυτικά επιτεύγματα στην πρακτική ογκολογία θεωρείται η μέθοδος της ανοσοδιάχυσης, η οποία προσδιορίζει βαθιές δυσλειτουργίες του μεταβολισμού, αλλαγές στο επίπεδο των πρωτεϊνών ορού, της αλβουμίνης, της φερριτίνης, της τρανσφερίνης. Η ανοσολογική μέθοδος διάγνωσης πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:

• Αντίδραση ακτινικής ανοσοδιάχυσης.
• Ανοσοηλεκτροφόρηση.
• Διπλή ανοσοδιάχυση.
• Αντιανοσοφόρηση.

Επί του παρόντος, η ανοσολογική ανάλυση είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές στην έγκαιρη διάγνωση τόσο των πρωτοπαθών όγκων των νεφρών όσο και των δευτερογενών εστιών τους, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση του καρκίνου στην αρχή της ανάπτυξης και βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση όσον αφορά το προσδόκιμο ζωής και την περίοδο ύφεσης μετά από σύνθετη θεραπεία.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία νεφρικών μεταστάσεων

Τα θεραπευτικά μέτρα για τον καρκίνο του νεφρού με μεταστάσεις παρουσιάζουν πάντα ένα τεράστιο πρόβλημα, καθώς ένα τέτοιο στάδιο της διαδικασίας ελέγχεται ελάχιστα από τη χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία θεωρείται κατ' αρχήν αναποτελεσματική. Το νεφρικό καρκίνωμα (RCC) είναι πολύ ανθεκτικό στα κυτταροστατικά λόγω της επιθετικότητας της γλυκοπρωτεΐνης των καρκινικών κυττάρων (P-170), η οποία απομακρύνει γρήγορα τις κυτταροτοξικές ουσίες και τους μεταβολίτες τους, εμποδίζοντας την επίδρασή τους. Σύμφωνα με μακροχρόνιες κλινικές μελέτες, η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας για τον μεταστατικό καρκίνο του νεφρού είναι μόνο 4-5%. Ωστόσο, η κυτταροστατική θεραπεία εξακολουθεί να συνταγογραφείται ως πιθανή μέθοδος, ειδικά επειδή οι τελευταίες φαρμακολογικές εξελίξεις δίνουν ελπίδα για αυξημένη αποτελεσματικότητα νέων φαρμάκων όταν επηρεάζουν τα άτυπα κύτταρα. Επί του παρόντος, η θεραπεία των νεφρικών μεταστάσεων μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας πυριμιδίνες νέας γενιάς. Το φάρμακο Xeloda (καπεσιταβίνη) βοηθά στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και στην επίτευξη ύφεσης ενός έτους στο 9% των ασθενών. Επίσης, έχουν εγκριθεί για χρήση τα Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - στοχευμένη θεραπεία.

Στη θεραπεία δευτερογενών εστιών στον καρκίνο των νεφρών, η ανοσοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο, η οποία χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

1. Μη ειδική θεραπεία με ιντερλευκίνη ή ιντερφερόνη, καθώς και θεραπεία με άλλους MBRs – τροποποιητές βιολογικής απόκρισης.
2. Θεραπεία με χρήση ALT - αυτολεμφοκυττάρων, LAK - ενεργοποιούμενων από λεμφοκίνες δολοφόνων, TIL - λεμφοκυττάρων που φιλτράρουν όγκους. Προσαρμοστική κυτταρική ανοσοθεραπεία.
3. Ανοσοθεραπεία με χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων. Ειδική θεραπεία.
4. Γονιδιακή ανοσοθεραπεία.

Η θεραπεία των νεφρικών μεταστάσεων περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμάκων της ομάδας ιντερφερόνης, ιντερλευκινών:

• Ρεαφέρον.
• Νίτρον-Α.
• Ρόφερον.
• Βελφέρον.
• Προλεϊκιν.
• Ιντερλευκίνη-2.

Ο συνδυασμός κυτταροστατικών και κυτοκινών επιτρέπει την επίτευξη υποχώρησης του όγκου στο 30% των ασθενών, υπό την προϋπόθεση ότι οι μεταστάσεις χαρακτηρίζονται ως μεμονωμένες, μικρές και εντοπισμένες στους πνεύμονες. Σε περίπτωση μετάστασης στο οστικό σύστημα και στον εγκέφαλο, η θεραπεία με ιντερφερόνες δεν είναι αποτελεσματική, καθώς αυτό το στάδιο είναι, κατ' αρχήν, δυσμενές από προγνωστικής άποψης για οποιοδήποτε είδος θεραπείας. Η αποτελεσματικότητα της ανοσοθεραπείας δεν εκδηλώνεται αμέσως, μερικές φορές είναι απαραίτητο να περιμένουμε 3-4 μήνες, αλλά η θεραπεία πρέπει να είναι συνεχής, συστηματική και συνεχής, ακόμη και μετά την επίτευξη του αποτελέσματος.

Μία από τις νέες μεθόδους θεραπείας του μεταστατικού RCC είναι η αλλογενής μεταμόσχευση εμβρυϊκών βλαστικών κυττάρων. Αυτός ο τύπος θεραπείας μόλις εισέρχεται στην ογκολογική πρακτική και η αποτελεσματικότητά του δεν είναι ακόμη σαφής, αν και ορισμένες πηγές υποστηρίζουν ότι η θετική ανταπόκριση στη μεταμόσχευση είναι περίπου 50%.

Η ακτινοθεραπεία για το νεφρικό καρκίνωμα θεωρείται αναποτελεσματική, τα άτυπα κύτταρα είναι ανθεκτικά στην ακτινοθεραπεία, αλλά χρησιμοποιείται ως παρηγορητική μέθοδος για τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του πόνου και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Επιπλέον, η ακτινοθεραπεία (RT) βοηθά στη σταθεροποίηση της κατάστασης του σκελετικού συστήματος σε περίπτωση οστικής μετάστασης και στην πρόληψη της επαναμετάλλωσης των ιστών.

Γενικά, οι νεφρικές μεταστάσεις εξακολουθούν να αντιμετωπίζονται χειρουργικά εάν η εντόπισή τους δεν εμποδίζει τη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση παραμένει η πιο αποτελεσματική μέθοδος στη θεραπεία του μεταστατικού RCC ως μέσο εξουδετέρωσης της εστίας της διαδικασίας και πραγματοποιείται με τους ακόλουθους τρόπους: •

• Η εκτομή, ανάλογα με την έκταση της διαδικασίας, μπορεί να είναι ανοιχτή ή λαπαροσκοπική.
• Αφαίρεση του όγκου μαζί με το όργανο – νεφρεκτομή.
• Κρυοαπομάκρυνση κακοήθων όγκων υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.
• Χημειοεμβολισμός.
• Ακτινοχειρουργική.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ογκολογικά κέντρα που είναι εξοπλισμένα με το ρομποτικό συγκρότημα CyberKnife δίνουν στους ασθενείς τους διπλάσιες πιθανότητες επιβίωσης. Η ακτινοχειρουργική είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στον καρκίνο νεφρικών κυττάρων σταδίου Ι και II, ακόμη και παρουσία μεταστάσεων. Η CyberKnife είναι ικανή να εξουδετερώσει σχεδόν οποιονδήποτε δυσπρόσιτο όγκο. Ο μηχανισμός δράσης της είναι μια ισχυρή δέσμη ιονίζουσας ακτινοβολίας που καταστρέφει όλα τα άτυπα κύτταρα. Η ακτινοχειρουργική χαρακτηρίζεται όχι μόνο από υψηλή ακρίβεια και χαμηλή τραυματική δράση κατά τους χειρισμούς, αλλά και από το γεγονός ότι κατά την εξουδετέρωση των προσβεβλημένων ιστών, οι υγιείς περιοχές παραμένουν άθικτες και ασφαλείς. Εάν η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη λόγω της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς και του προχωρημένου σταδίου της νόσου, ενδείκνυνται οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας:

1. Στοχευμένη θεραπεία ως μία από τις νέες μεθόδους για τον μη χειρουργήσιμο μεταστατικό καρκίνο του νεφρού.
2. Συμπτωματική παρηγορητική θεραπεία – σε περίπτωση εκτεταμένης μετάστασης.

Οι νεφρικές μεταστάσεις θεωρούνται δυσμενές φαινόμενο και η πρόγνωση της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό τους, τον εντοπισμό δευτερογενών εστιών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το μέσο προσδόκιμο ζωής πέντε ετών παρατηρείται στο 40% των ασθενών μετά από νεφρεκτομή και σύνθετη, μακροχρόνια θεραπεία. Ένα πολύ μικρότερο ποσοστό ασθενών επιβιώνει στα στάδια III και IV της διαδικασίας, αλλά η ιατρική επιστήμη δεν μένει στάσιμη. Κυριολεκτικά κάθε χρόνο εμφανίζονται νέα, πιο προηγμένα φάρμακα και μέθοδοι θεραπείας, γεγονός που δίνει ελπίδα ότι ο καρκίνος θα πάψει να είναι μια τρομερή ποινή και θα ηττηθεί.