Νεανική επιφυσιόλυση της κεφαλής του μηριαίου οστού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ολίσθηση της κεφαλής της μηριαίας επίφυσης είναι η τρίτη πιο συχνή πάθηση της άρθρωσης του ισχίου.

Παθογένεση

Αυτή η ενδοκρινο-ορθοπεδική ασθένεια βασίζεται σε μια διαταραχή της συσχετιστικής σχέσης μεταξύ των ορμονών του φύλου και των αυξητικών ορμονών - δύο ομάδων ορμονών που παίζουν σημαντικό ρόλο στη ζωτική δραστηριότητα των χόνδρινων επιφυσιακών πλακών. Στο πλαίσιο της ανεπάρκειας των ορμονών του φύλου, δημιουργείται μια σχετική υπεροχή της δράσης της αυξητικής ορμόνης, μειώνοντας τη μηχανική αντοχή της εγγύς ζώνης ανάπτυξης του μηριαίου οστού, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση συνθηκών για την μετατόπιση της εγγύς επίφυσης του μηριαίου οστού προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η ορμονική ανισορροπία επιβεβαιώνεται από κλινικά δεδομένα.

Συμπτώματα νεανική επιφυσιόλυση της κεφαλής του μηριαίου οστού.

Ασθενείς με ολίσθηση της κεφαλής μηριαίας επιφυσιόλυσης συχνά εμφανίζουν σημάδια καθυστερημένης σεξουαλικής ανάπτυξης, μεταβολικών διαταραχών (παχυσαρκία, λανθάνων σακχαρώδης διαβήτης) - 50,5-71% των ασθενών. Η νόσος χαρακτηρίζεται από μακρά ασυμπτωματική πορεία. Σταδιακά σχηματίζονται συμπλέγματα συμπτωμάτων: πόνος στην άρθρωση του γόνατος, κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου σε φαύλη θέση (απαγωγή και έξω στροφή του ισχίου, σύμπτωμα Hofmeister σε περίπτωση αμφοτερόπλευρων βλαβών - σταύρωση των κνημών) και χωλότητα.

Στάδια

• Στάδιο Ι - προ-μετατόπιση. Δεν υπάρχουν σημάδια μετατόπισης της επίφυσης, έντονες δομικές αλλαγές στην εγγύς ζώνη ανάπτυξης και στον αυχένα του μηριαίου οστού.
• Στάδιο II - μετατόπιση της επίφυσης προς τα πίσω έως 30° και προς τα κάτω έως 15° σε φόντο δομικών αλλαγών στον αυχένα και στην «ανοιχτή» εγγύς ζώνη ανάπτυξης του μηριαίου οστού.
• Στάδιο III - μετατόπιση της επίφυσης προς τα πίσω κατά περισσότερο από 30° και προς τα κάτω κατά περισσότερο από 15° σε φόντο δομικών αλλαγών στον αυχένα και στην «ανοιχτή» ζώνη ανάπτυξης του μηριαίου οστού.
• Στάδιο IV - οξεία μετατόπιση της επίφυσης προς τα πίσω και προς τα κάτω με ανεπαρκή τραύμα και «ανοιχτή» ζώνη ανάπτυξης του μηριαίου οστού.
• Στάδιο V - υπολειμματική παραμόρφωση του εγγύς μηριαίου οστού με ποικίλους βαθμούς μετατόπισης της επίφυσης και συνοστέωσης της εγγύς ζώνης ανάπτυξης.

Έντυπα

Ροή:

• χρόνια (στάδια I-III)
• οξεία (στάδιο IV).

Βαθμός δυσλειτουργίας των αρθρώσεων:

• ήπια (στάδια I-II)
• μέτρια και σοβαρή (στάδια III-V).

Βαθμός οπίσθιας μετατόπισης της επίφυσης:

• φως - έως 30°;
• μέσος όρος - έως 50°;
• βαρύ - περισσότερο από 50°.

Διαγνωστικά νεανική επιφυσιόλυση της κεφαλής του μηριαίου οστού.

Ακτινολογικά σημάδια:

• διαταραχή της δομής της εγγύς ζώνης ανάπτυξης και της υποεπιφυσιακής περιοχής του μηριαίου αυχένα.
• θετικό σύμπτωμα τμήματος - η γραμμή Klein δεν αποκόπτει το τμήμα της κεφαλής όταν η επίφυση μετατοπίζεται προς τα κάτω.
• μείωση του ύψους της επίφυσης χωρίς να καταστραφεί η δομή της.
• διπλό εσωτερικό περίγραμμα του μηριαίου αυχένα.
• μείωση των επιφυσιακών-διαφυσιακών και επιφυσιακών γωνιών στο πλαίσιο της περιφερειακής οστεοπόρωσης.

Θεραπεία νεανική επιφυσιόλυση της κεφαλής του μηριαίου οστού.

Με βάση την εμπειρία από τη θεραπεία ασθενών, έχει αναπτυχθεί μια τακτική χειρουργικής θεραπείας. Η νόσος επηρεάζει πάντα και τις δύο αρθρώσεις του ισχίου, επομένως είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση και στις δύο πλευρές.

Αρχικό στάδιο (I-II). Όταν η επίφυση μετατοπίζεται προς τα πίσω έως και 30° και προς τα κάτω όχι περισσότερο από 15°, η αμφοτερόπλευρη επιφυσιοδέτηση πραγματοποιείται ταυτόχρονα με καρφίτσες Knowles και αυτο- ή αλλομοσχεύματα μετά από διάνοιξη του τραχήλου για να σταματήσει η μετατόπιση της επίφυσης και να αποφευχθεί η μονομερής βράχυνση του άκρου. Η διααρθρική εισαγωγή καρφιών και μοσχεύματος είναι απαράδεκτη λόγω του κινδύνου ανάπτυξης χονδρόλυσης της άρθρωσης του ισχίου.

Στάδιο III. Όταν η επίφυση μετατοπίζεται περισσότερο από 35° προς τα πίσω και 15° προς τα κάτω στο φόντο μιας «ανοιχτής» ζώνης ανάπτυξης, ο στόχος της επέμβασης είναι η αποκατάσταση της επίφυσης που κεντράρεται στην κοτύλη. Χρησιμοποιούνται οστεοτομές δύο και τριών επιπέδων του μηριαίου οστού για την κεντράρισμα της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη και για την απομάκρυνση της πρόσθιας άνω ζώνης του μηριαίου αυχένα από την άκρη της κοτύλης, ώστε να εξαλειφθεί η δράση της ως πρόσθιο «φρένο» ακόμη και στο φόντο μιας «ανοιχτής» εγγύς ζώνης ανάπτυξης.

Στάδιο IV. Σε περίπτωση οξείας μετατόπισης της επίφυσης, η επέμβαση στοχεύει στην κλειστή επανατοποθέτηση της μετατοπισμένης επίφυσης και στην επίτευξη συνοστέωσης της εγγύς ζώνης ανάπτυξης.

Όταν ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο σε αυτό το στάδιο της νόσου, απαιτούνται τα ακόλουθα:

• παρακέντηση της άρθρωσης του ισχίου για την εκκένωση του αιματώματος και την αποσυμπίεση της άρθρωσης, παρααρθρική ένεση διαλύματος προκαΐνης (νοβοκαΐνης) 0,25-0,5%
• Εισαγωγή σύρματος Kirschner για σκελετική έλξη μέσω της υπερκονδυλικής περιοχής στο επίπεδο της αρχικής έξω στροφής του μηριαίου οστού πάνω από την περιφερική πλάκα ανάπτυξης του μηριαίου οστού.

Κατά την πρώτη εβδομάδα, η έλξη πραγματοποιείται κατά μήκος του άξονα με σταδιακά αυξανόμενο φορτίο 5 έως 8 kg (ανάλογα με το βάρος του ασθενούς). Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, η απαγωγή του άκρου επιτυγχάνεται στις 45/135°. Όταν επιτευχθεί η επανατοποθέτηση, πραγματοποιείται επιφυσιόδεση με ακίδες και μεταμόσχευση.

Δεν επιτρέπεται η διααρθρική τοποθέτηση ακίδων και μοσχεύματος.

Η ακινητοποίηση του άκρου στη μεσαία θέση πραγματοποιείται με μπότα αποστροφής με σταθεροποιητή για 6-8 εβδομάδες.

Στάδιο V. Σε περίπτωση οπίσθιας μετατόπισης της επίφυσης κατά περισσότερο από 35° και προς τα κάτω μετατόπισης κατά περισσότερο από 15° και συνοστέωσης της εγγύς ζώνης ανάπτυξης, η επέμβαση στοχεύει στην αποκατάσταση της συγκέντρωσης της επίφυσης και στην εξάλειψη της ανώμαλης θέσης του άκρου. Εάν η νόσος διαρκεί όχι περισσότερο από 12-18 μήνες και συνοδεύεται από καλή κινητικότητα στην άρθρωση, είναι συνήθως δυνατή η αποκατάσταση των αναλογιών της άρθρωσης του ισχίου προς το φυσιολογικό χρησιμοποιώντας οστεοτομή βλαισότητας περιστροφής-στροφής.

Σε ορισμένες προχωρημένες περιπτώσεις όπου η νόσος διαρκεί για περισσότερο από 2-2,5 χρόνια, είναι απαραίτητο να περιοριστούμε σε οστεοτομία απαγωγής-στροφής για να διορθώσουμε την κακή θέση και να επιμηκύνουμε ελαφρώς το άκρο.

Μετά από όλες τις επεμβάσεις, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γύψινο «μπότα» για 4-6 εβδομάδες.

Από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, εκτελούνται παθητικές κινήσεις και από την 3η εβδομάδα - ενεργές κινήσεις στις αρθρώσεις ισχίου και γόνατος στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας: πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη), νικοτινική ξανθόλη, διπυριδαμόλη (κουραντίλη), οροτικό οξύ (οροτικό κάλιο) σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή: ηλεκτροφόρηση ασβεστίου, θείου, ασκορβικού οξέος με τριπολική μέθοδο, νικοτινικό οξύ, χουμισόλη, αμπλι-παλμός στην κάτω ράχη ή darsonvalization του χειρουργημένου άκρου και της κάτω ράχης 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Ελλείψει ακτινογραφικών αντενδείξεων (στένωση του αρθρικού χώρου, καθυστερημένη πύκνωση, κηλιδωτή οστεοπόρωση), η δοσομετρική φόρτιση μετά από επιφυσιοδέσμευση στα στάδια I-II πραγματοποιείται μετά από 8-10 εβδομάδες, μετά από οστεοτομία - μετά από 4-6 μήνες. Η πλήρης φόρτιση μετά από επιφυσιοδέσμευση επιτρέπεται μετά από 3 μήνες, μετά από οστεοτομία - μετά από 6-8 μήνες και μετά από επιφυσιοδέσμευση για οξεία μετατόπιση της επίφυσης - μετά από 10-12 μήνες.

Τα καλύτερα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας επιτυγχάνονται στα πρώιμα στάδια της νόσου (στάδια I-II).

[ 1 ]