Θλάση της σπονδυλικής στήλης

Η θλάση της σπονδυλικής στήλης είναι ένας από τους τύπους τραυματισμού του νωτιαίου μυελού και ταξινομείται ως σταθερή κάκωση που συνοδεύεται από μορφολογικές αλλαγές στον νωτιαίο μυελό. Η σοβαρότητα μιας θλάσης της σπονδυλικής στήλης, οι συνέπειές της και η πρόγνωση εξαρτώνται άμεσα από τον μηχανισμό της θλάσης και την αιτία του τραυματισμού.

Μια θλάση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργική (αναστρέψιμη) ή οργανική (μη αναστρέψιμη) βλάβη του νωτιαίου μυελού – αιμορραγίες, διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, της κυκλοφορίας του αίματος, νεκρωτικές εστίες, σύνθλιψη, αλλαγές στη μορφολογική δομή. Πιθανές μορφολογικές βλάβες χαρακτηρίζονται από τη διατήρηση της ακεραιότητας της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, αλλά συχνότερα συνοδεύονται από διαταραχή της αγωγιμότητας του ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίου υγρού). Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης θεωρούνται από τους πιο σύνθετους και επικίνδυνους, αν και δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 4% του συνολικού αριθμού τραυματικών τραυματισμών στο ανθρώπινο σώμα.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10), η θλάση της σπονδυλικής στήλης ορίζεται ως εξής:

• S14.0 – μώλωπας και οίδημα του αυχενικού νωτιαίου μυελού.
• S24.0 – θλάση και οίδημα του θωρακικού νωτιαίου μυελού.
• S34.1 - Άλλος τραυματισμός της οσφυϊκής μοίρας του νωτιαίου μυελού.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες θλάσης της σπονδυλικής στήλης

Η αιτιολογία σχεδόν όλων των μηχανικών τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης είναι ένα άμεσο ή έμμεσο τραύμα, ένα χτύπημα, το οποίο υποδεικνύεται στον ορισμό της βλάβης - μώλωπας (μώλωπας).

• Αιτίες θλάσης της σπονδυλικής στήλης:
• Μηχανική πρόσκρουση από έξω – κύμα έκρηξης, πρόσκρουση με βαρύ αντικείμενο.
• Ένας συνηθισμένος τραυματισμός που ονομάζεται «μώλωπας δύτη» είναι ένα χτύπημα από άλμα στο νερό που έχει ως αποτέλεσμα βλάβη στην πλάτη (επίπεδη πρόσκρουση) ή στον αυχένα (πρόσκρουση στον πυθμένα).
• Τροχαία ατυχήματα.
• Οικιακά τραύματα, συνήθως πτώσεις από ύψος.
• Αθλητικοί τραυματισμοί (ενεργητικά και αθλήματα επαφής).
• Πέφτοντας ανάσκελα όταν λιποθυμάτε.
• Συμπιεστικός τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης λόγω ανεπιτυχούς προσγείωσης στα πόδια.
• Ισχυρή πίεση, χτύπημα στη σπονδυλική στήλη κατά τη διάρκεια των καταρρεύσεων.

Οι αιτιολογικές αιτίες της θλάσης της σπονδυλικής στήλης καθορίζονται από τις ακόλουθες παραμέτρους βλάβης:

• Η δύναμη και η ένταση του χτυπήματος.
• Η ταχύτητα της πρόσκρουσης, η ταχύτητα του οχήματος που εμπλέκεται στο ατύχημα.
• Το ύψος από το οποίο πέφτει ένα άτομο.
• Το ύψος από το οποίο πέφτει ένα αντικείμενο στην πλάτη.
• Η ηλικία και η κατάσταση της υγείας του τραυματία.
• Το σωματικό βάρος του θύματος.
• Ανατομικά χαρακτηριστικά, παρουσία χρόνιων παραμορφωτικών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης.

Από την άποψη της βιομηχανικής, τα άνω οσφυϊκά και κάτω θωρακικά τμήματα της σπονδυλικής στήλης θεωρούνται οι πιο ευάλωτες περιοχές σε τραυματισμούς και μώλωπες. Περισσότερο από το 40% όλων των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού (SSCI) εντοπίζονται σε αυτές τις περιοχές. Η κάτω αυχενική περιοχή είναι επίσης συχνά επιρρεπής σε μώλωπες.

Στατιστικά, οι αιτίες της θλάσης της σπονδυλικής στήλης μοιάζουν με αυτό:

• Περισσότερο από το 60% όλων όσων εμπλέκονται σε τροχαίο ατύχημα υφίστανται θλάση στη σπονδυλική στήλη ποικίλης σοβαρότητας και στο 30% από αυτούς διαγιγνώσκεται κάταγμα σπονδυλικής στήλης.
• Στο 55% των περιπτώσεων, επηρεάζεται η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• Σε 15% των περιπτώσεων, επηρεάζεται η περιοχή του θώρακα – T-Tx.
• Σε 15% των περιπτώσεων, η θωρακοοσφυϊκή περιοχή έχει υποστεί βλάβη – Tx-L.
• Σε 15% των περιπτώσεων, τραυματίζεται η οσφυϊκή περιοχή.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα μιας θλάσης της σπονδυλικής στήλης

Δυστυχώς, οι ήπιες θλάσεις της σπονδυλικής στήλης είναι σπάνιες, σε τέτοιες περιπτώσεις υποφέρουν μόνο οι μαλακοί ιστοί και όλα περιορίζονται σε αιμάτωμα, οι σοβαρές θλάσεις χαρακτηρίζονται από νευρολογικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας και βλάβη στον νωτιαίο μυελό. Δεν είναι εύκολο να διαγνωστούν οι θλάσεις της σπονδυλικής στήλης, καθώς τα γενικά συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα, ο πόνος γίνεται αισθητός σε όλες σχεδόν τις περιοχές της σπονδυλικής στήλης, αναπτύσσεται ακινησία. Επιπλέον, μια απότομη παραβίαση της διεγερσιμότητας των νευρικών απολήξεων, μια μείωση σε όλα τα νωτιαία αντανακλαστικά - το νωτιαίο σοκ, χαρακτηριστικό του θλάσης, επισκιάζει όλες τις άλλες κλινικές εκδηλώσεις που θα μπορούσαν να καθορίσουν τη διάγνωση. Το πιο τυπικό και πρώτο σύμπτωμα μιας θλάσης της σπονδυλικής στήλης είναι η μερική ή πλήρης ρήξη της αγωγιμότητας, συνοδευόμενη από απώλεια ευαισθησίας στις ζώνες που ελέγχονται από την κατεστραμμένη περιοχή.

Τα συμπτώματα μιας θλάσης της σπονδυλικής στήλης ποικίλλουν και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του χτυπήματος, θλάση:

1. Η ήπια θλάση της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται από συμπτώματα μερικής διαταραχής αγωγιμότητας του νωτιαίου μυελού. Λειτουργική αποκατάσταση εντός 1-1,5 μηνών.
2. Η μέτρια θλάση χαρακτηρίζεται από σύνδρομο ζωνικής ή πλήρους, αλλά όχι απειλητικής, λειτουργικής αγωγιμότητας. Η σπονδυλική στήλη ανακάμπτει εντός 3-4 μηνών, είναι πιθανές μερικές υπολειμματικές νευρολογικές εκδηλώσεις με τη μορφή πάρεσης.
3. Μια σοβαρή θλάση της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από πλήρη βλάβη αγωγιμότητας, μια μακρά περίοδο ανάρρωσης, κατά την οποία οι μερικές νευρολογικές διαταραχές του νωτιαίου μυελού παραμένουν και δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία.

Κλινική εικόνα της θλάσης της σπονδυλικής στήλης ανά φάσεις:

• Η έναρξη χαρακτηρίζεται από συμπτώματα νωτιαίου σοκ - απώλεια αντανακλαστικών, ευαισθησία, συνήθως κάτω από το σημείο του τραυματισμού, παράλυση, διαταραχή της ούρησης και της αφόδευσης. Το νωτιαίο σοκ συχνά περιπλέκει τη διάγνωση, καθώς τα κύρια σημεία που υποδεικνύουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού εμφανίζονται μετά την υποχώρηση της κατάστασης σοκ.
• Εκδηλώσεις διαταραχών αγωγιμότητας – μερικές ή πλήρεις.
• Αλλαγές στην κινητική δραστηριότητα – απώλεια αντανακλαστικών (αρεφλεξία), πάρεση (ατονική παράλυση).
• Σταδιακή απώλεια ευαισθησίας, που εξαπλώνεται προς τα κάτω από το σημείο του τραυματισμού (τύπος αγωγιμότητας).
• Αγενές σύνδρομο – διαταραχή του τροφισμού των ιστών (ξηρότητα, κατακλίσεις), διαταραχή της θερμορύθμισης.
• Σοβαρή δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
• Πλήρης μορφολογική διαταραχή αγωγιμότητας (εγκάρσια βλάβη).

Τα κλινικά συμπτώματα της θλάσης της σπονδυλικής στήλης, ανάλογα με την περιοχή της βλάβης, μπορεί να είναι τα εξής:

• Ήπια θλάση της σπονδυλικής στήλης:
  • Έντονος πόνος στο σημείο του τραυματισμού.
  • Ανάπτυξη οιδήματος, πιθανό αιμάτωμα στο σημείο του τραυματισμού.
  • Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.
• Μώλωπας σε συνδυασμό με τραυματισμό στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης:
  • Πόνος στην περιοχή του τραυματισμού.
  • Διαταραγμένη αναπνευστική λειτουργία, δύσπνοια, διαλείπουσα αναπνοή, πιθανή αναπνευστική ανακοπή.
  • Μερική παράλυση, πάρεση, μειωμένα μυϊκά αντανακλαστικά, τόνος, ευαισθησία.
  • Σπαστικό σύνδρομο λόγω διαταραχής της αγωγιμότητας του νωτιαίου μυελού.
  • Πλήρης παράλυση.
• Θλάση στην περιοχή της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης:
  • Υποαισθησία, μερική απώλεια ευαισθησίας στα κάτω και άνω άκρα.
  • Πλήρης απώλεια ευαισθησίας στα άκρα.
  • Αταξία, μειωμένος συντονισμός και έλεγχος των κινήσεων των άκρων.
  • Πόνος που εξαπλώνεται στην περιοχή της καρδιάς, στον αριστερό ώμο, στο χέρι.
  • Δυσκολία στην αναπνοή, επώδυνη εισπνοή και εκπνοή.
• Μώλωπας με τραύμα στην οσφυοϊερή περιοχή:
  • Λειτουργική πάρεση των ποδιών.
  • Παράλυση των ποδιών.
  • Απώλεια ή μείωση των αντανακλαστικών.
  • Διαταραχή της διαδικασίας ούρησης - ακράτεια ή κατακράτηση ούρων.
  • Ανικανότητα στους άνδρες.

Τις περισσότερες φορές, μια ήπια θλάση της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από παραισθησία και αίσθημα αδυναμίας στα άκρα, στην οποία το θύμα δεν δίνει προσοχή. Όταν ζητά ιατρική βοήθεια, αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις έχουν ήδη υποχωρήσει, αλλά οποιαδήποτε θλάση απαιτεί τουλάχιστον ακτινογραφία. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μια θλάση της σπονδυλικής στήλης οποιασδήποτε σοβαρότητας συνοδεύεται πάντα από δομικές διαταραχές στις ρίζες, τους ιστούς, την εγκεφαλική ουσία και το αγγειακό σύστημα. Ακόμα κι αν το θύμα δεν έχει σημάδια νωτιαίου σοκ, προκειμένου να αποφευχθούν οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, η εστιακή νέκρωση (μυελομαλάκυνση), θα πρέπει να ληφθούν όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα. Το πιο επικίνδυνο σύμπτωμα μιας θλάσης της σπονδυλικής στήλης είναι η απουσία σημείων μερικής αποκατάστασης της αγωγιμότητας, των λειτουργιών κατά τις δύο πρώτες ημέρες, γεγονός που υποδηλώνει τη μη αναστρέψιμη φύση του τραυματισμού και μια δυσμενή πρόγνωση.

Από κλινικής άποψης, η θλάση της σπονδυλικής στήλης διαφοροποιείται από τις ζώνες τραυματισμού, οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα στις ακόλουθες περιοχές:

Θλάση οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αντιπροσωπεύει περισσότερο από το ήμισυ των διαγνωσμένων περιπτώσεων και συνοδεύεται συχνότερα από πάρεση των κάτω άκρων, απώλεια ευαισθησίας κάτω από την οσφυϊκή περιοχή και αντίστοιχη δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος και του σφιγκτήρα.

1. Μια σοβαρή θλάση στη γραμμή L2-L4 μπορεί να εκδηλωθεί ως χαλαρή παράλυση των εκτεινόντων μυών στο γόνατο, πάρεση των μυών που κάμπτουν και προσάγουν το ισχίο και μείωση του αντανακλαστικού του γόνατος.
2. Η θλάση του τμήματος L5-I1 συνοδεύεται από μερική πάρεση ή πλήρη παράλυση των κινήσεων του ποδιού, πάρεση των μυών που ελέγχουν την κίνηση του γόνατος και των ισχίων, ατονία των μυών της γάμπας - απώλεια του αντανακλαστικού της πτέρνας (Αχίλλειος).
3. Η θλάση του επιπέδου L1-L2 στους άνδρες μπορεί να διαγνωστεί με μεγάλη ακρίβεια χρησιμοποιώντας μια επιφανειακή δοκιμασία cremaster, η οποία δείχνει πώς χάνεται (μειώνεται) το αντανακλαστικό του musculus cremaster, του μυός που τραβάει τον όρχι προς τα πάνω.
4. Μια θλάση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης που επηρεάζει τις εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων συνοδεύεται από πλήρη παράλυση των ποδιών (παραπληγία), απώλεια ευαισθησίας, ατροφία των μυών των μηρών και των γλουτών, παράλυση του ορθού, ατονία ή παράλυση της ουροδόχου κύστης. Κατά κανόνα, όλα τα βασικά αντανακλαστικά χάνονται, αλλά οι περιοχές που βρίσκονται πάνω από το σημείο της θλάσης διατηρούν φυσιολογική νεύρωση.

Μια ευνοϊκή πρόγνωση για τους μώλωπες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι δυνατή εάν διατηρηθούν οι λειτουργίες των πυελικών οργάνων και των μυών του μηρού, οι κινήσεις κάμψης στην άρθρωση του ισχίου παραμείνουν φυσιολογικές και η ευαισθησία στα πόδια και τις αρθρώσεις του αστραγάλου διατηρηθεί. Η αδυναμία και οι ήπιες εκδηλώσεις πάρεσης αντισταθμίζονται με θεραπευτικά και αποκαταστατικά μέτρα. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι μώλωπες της οσφυϊκής μοίρας συχνά συνοδεύονται από νεφρικές βλάβες, οι οποίες πρέπει να αποκλειστούν ή να επιβεβαιωθούν κατά τη διάγνωση.

Θλάση αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Αν και οι θλάσεις της σπονδυλικής στήλης γενικά ταξινομούνται ως σταθερή μορφή τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, οι θλάσεις της αυχενικής μοίρας είναι τις περισσότερες φορές ασταθείς, καθώς στο 90% των περιπτώσεων συνοδεύονται από μετατόπιση του σπονδυλικού σώματος κατά περισσότερο από 5-6 χιλιοστά. Μια θλάση της αυχενικής μοίρας, ακόμη και χωρίς σημάδια κατάγματος, χαρακτηρίζεται ως σοβαρός τραυματισμός και έχει υψηλό ποσοστό θανατηφόρων αποτελεσμάτων.

Μια θλάση στη γραμμή C1-C4 συνοδεύεται συχνότερα από νωτιαίο σοκ και τετραπληγία - παράλυση των χεριών και των ποδιών και αναπνευστική ανεπάρκεια. Συχνά τέτοια θύματα χρειάζονται τεχνητή αναπνοή, αερισμό των πνευμόνων και είναι σχεδόν πλήρως ακινητοποιημένα.

Η μώλωπας στο επίπεδο C3-C5 χαρακτηρίζεται από νευρολογικές διαταραχές με τη μορφή αναπνευστικής δυσχέρειας, όταν το θύμα αναπνέει βίαια συσπώντας τους μύες του θώρακα, του λαιμού και της πλάτης (βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες).

Μια σοβαρή θλάση στη ζώνη της πυραμιδικής απόφυσης – η μετάβαση του νωτιαίου μυελού στον προμήκη μυελό – στο 99% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο λόγω διακοπής των λειτουργιών των αναπνευστικών και αγγειακών κέντρων.

Μια ελαφρά θλάση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στη ζώνη της πυραμιδικής αποκόλλησης συνοδεύεται από προσωρινή πάρεση των βραχιόνων.

Μια θλάση του λαιμού, που συνοδεύεται από συμπίεση του εγκεφάλου στην περιοχή του ινιακού τρήματος (foramen magnum), εκδηλώνεται με πάρεση του βραχίονα και του ποδιού, πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού, που ακτινοβολεί στον ώμο και τον αυχένα.

Μια θλάση C4-C5 μπορεί να ακινητοποιήσει τα χέρια και τα πόδια, αλλά οι αναπνευστικές λειτουργίες διατηρούνται.

Η θλάση της γραμμής C5-C6 συνοδεύεται από μείωση του αντανακλαστικού του κερκιδικού και του δικεφάλου.

Η θλάση του σπονδύλου C7 εκδηλώνεται με αδυναμία των χεριών, των δακτύλων και μείωση του αντανακλαστικού του τρικέφαλου.

Η θλάση του σπονδύλου C8 χαρακτηρίζεται επίσης από αδυναμία του καρπού, των δακτύλων και μείωση του αντανακλαστικού Bechterew (καρπομετακάρπιο αντανακλαστικό)

Επιπλέον, μια θλάση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εκδηλώνεται συμπτωματικά με μύση (στένωση των κορών), πτώση (πτώση των άνω βλεφάρων), παθολογική ξηρότητα του προσώπου (ανιδρωσία) και οφθαλμοσυμπαθητικό σύνδρομο Horner.

[ 6 ], [ 7 ]

Θλάση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Συμπτωματικά εκδηλώνεται με διαταραχές της ευαισθησίας του δέρματος ολόκληρου του σώματος σε σημεία που ονομάζονται δερματοτόμια: στη ζώνη των οφθαλμικών, ωτικών, υπερκλειδικών, μεσοπλεύριων-βραχιόνιων, κερκιδικών, μηριαίων-γεννητικών, ραχιαίων και άλλων νεύρων. Συμπτώματα μώλωπα της θωρακικής περιοχής:

• Σπονδυλικό σοκ.
• Αλλαγή στην ευαισθησία του αγώγιμου τύπου, κάτω από την περιοχή του τραυματισμού.
• Η αναπνευστική λειτουργία μπορεί να επηρεαστεί.
• Η θλάση του τμήματος Th3-Th5 συχνά συνοδεύεται από καρδιαλγία.
• Μερική παράλυση ή αδυναμία στα πόδια.
• Σεξουαλικές δυσλειτουργίες.
• Μερική δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων (αφόδευση, ούρηση).
• Η θλάση των σπονδύλων στο επίπεδο Th9-Th10 συνοδεύεται από μερική πάρεση των μυών του κάτω περιτοναίου, μετατόπιση του ομφαλού λόγω κοιλιακής έντασης (σύμπτωμα Beevor).
• Το αντανακλαστικό Rosenbach (αντανακλαστικό της κάτω κοιλιακής χώρας) μειώνεται.
• Είναι πιθανός παροδικός πόνος στην περιοχή της μέσης της πλάτης.
• Μια σοβαρή θλάση πάνω από το τμήμα Th9 συνοδεύεται από πλήρη παράλυση των ποδιών, η οποία είναι εξαιρετικά δύσκολη στη θεραπεία και την αποκατάσταση.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη όταν η θλάση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εντοπίζεται στο τμήμα Th12 και κάτω από αυτό. σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανάρρωση και η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας είναι δυνατή εάν δεν υπάρχουν κατάγματα.

Θλάση ιερής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Σχεδόν πάντα συνδυάζεται με τραύμα στον μυελικό κώνο (κόκκυγα). Κατά κανόνα, μετά τα συμπτώματα του νωτιαίου σοκ, δεν υπάρχουν διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας, εκτός εάν υπάρχουν σοβαρά κατάγματα και πλήρης διαταραχή της αγωγιμότητας.

Η μώλωπας του επιπέδου S3-S5 συνοδεύεται από αναισθησία, απώλεια ευαισθησίας στην περιπρωκτική ζώνη σε σχήμα σέλας, σοβαρή μώλωπας μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένη ούρηση και αφόδευση, προσωρινή στυτική δυσλειτουργία.

Η θλάση της ιερής σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο S2-S4 είναι γεμάτη με μείωση του βολβοκοιλιακού και πρωκτικού αντανακλαστικού.

Εάν ο μώλωπας συνοδεύεται από τραυματισμό στη δέσμη των κάτω ριζών - την ουρά του ιπποειδούς, είναι πιθανός έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πάρεση των ποδιών και μειωμένα αντανακλαστικά των τενόντων.

[ 8 ]

Θλάση της οσφυοϊεράς μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Τις περισσότερες φορές, συνοδεύεται από χαλαρή παράλυση μεμονωμένων ζωνών των κάτω άκρων και απώλεια ευαισθησίας κατά μήκος του αγώγιμου τύπου, δηλαδή κάτω από το σημείο του τραυματισμού. Συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν τραυματισμό της οσφυοϊεράς μοίρας της σπονδυλικής στήλης:

• Σπονδυλικό σοκ.
• Απώλεια των πελματιαίων, κρεμαστερικών και αχίλλειων αντανακλαστικών.
• Μια σοβαρή θλάση συνοδεύεται από μείωση των αντανακλαστικών του γόνατος.
• Όλα τα κοιλιακά αντανακλαστικά διατηρούνται.
• Δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων είναι πιθανή.
• Η θλάση των τμημάτων L4-5-S1-2 εκδηλώνεται με περιφερική παράλυση (σύνδρομο επικονέα), χαλαρή παράλυση των ποδιών, μειωμένα αντανακλαστικά του Αχίλλειου τένοντα, απώλεια ευαισθησίας των μυών του οπίσθιου εξωτερικού μηρού και διαταραχή της ούρησης και της αφόδευσης.
• Η θλάση επιπέδου S3-5 χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων με χρόνια ακράτεια κοπράνων και ούρων, απώλεια του τόνου του σφιγκτήρα με σχεδόν πλήρη διατήρηση των κινήσεων των ποδιών.

Οι μώλωπες της οσφυοϊεράς περιοχής είναι επικίνδυνες λόγω των συνεπειών τους - χρόνια ατονία της ουροδόχου κύστης, ριζιτικό σύνδρομο, αν και οι ήπιες μώλωπες θεωρούνται θεραπεύσιμες και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Συμπιεστικός τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης

Η συμπίεση της σπονδυλικής στήλης είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς στην πλάτη, ο οποίος χαρακτηρίζεται από συμπίεση (επιπέδωση) των σπονδυλικών σωμάτων. Τα στατιστικά στοιχεία για τις συμπίεσης θλάσεις έχουν ως εξής:

• Συμπιεστική θλάση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης – 1,5-1,7%.
• Συμπιεστική θλάση της σπονδυλικής στήλης στην άνω θωρακική περιοχή – 5,6-5,8%.
• Συμπίεση της μέσης θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης – 61,8-62% (επίπεδο IV-VII).
• Συμπιεστική θλάση της κάτω θωρακικής περιοχής – 21%.
• Συμπίεση της οσφυϊκής περιοχής – 9,4-9,5%.

Η αιτία των συμπιεστικών μωλώπων είναι το έντονο αξονικό φορτίο, το άλμα από μεγάλο ύψος και η ανεπιτυχής προσγείωση στα πόδια, και λιγότερο συχνά, η πτώση από ύψος.

Μια θλάση που συνοδεύεται από συμπίεση του νωτιαίου μυελού σχετίζεται με συνεχή ερεθισμό των σπονδύλων (σπονδυλικό σώμα) από θραύσματα οστών και εσωτερικά αιματώματα που προκύπτουν ως αποτέλεσμα του τραυματισμού.

Τα πρώτα κλινικά σημάδια συμπίεσης του νωτιαίου μυελού είναι ο πόνος στην πλάτη, λιγότερο συχνά το ριζιτικό σύνδρομο. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυματισμό (άλμα, πτώση), όταν η διαδικασία συμπίεσης έχει ήδη εισέλθει στο οξύ στάδιο. Τις περισσότερες φορές, ο τραυματισμός συμπίεσης διαγιγνώσκεται στην θωρακική περιοχή και εκδηλώνεται ως μυϊκή αδυναμία, σταδιακή μείωση της ευαισθησίας των βραχιόνων, αλλαγές στις λειτουργίες των πυελικών οργάνων (συχνή ούρηση, κατακράτηση ούρων, διαταραχή της κινητικότητας του εντέρου), σεξουαλική δυσλειτουργία. Τα κλινικά σημάδια των τραυματισμών συμπίεσης εξελίσσονται γρήγορα, επομένως όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια και υπάρχει τραυματισμός στο ιστορικό, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν τραυματολόγο ή σπονδυλολόγο.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Σοβαρή θλάση της σπονδυλικής στήλης

Μια σοβαρή θλάση στη σπονδυλική στήλη είναι πολύ πιο συχνή στην κλινική πράξη από μια θλάση στη σπονδυλική στήλη με ήπια θλάση, καθώς μια σοβαρή θλάση είναι συνήθως συνέπεια υπεξαρθρήματος ή κατάγματος ενός σπονδύλου (ή σπονδύλων). Τέτοιοι θλάση διαγιγνώσκονται ως μη αναστρέψιμοι, καθώς οδηγούν σε οργανική, δομική βλάβη στην ουσία του νωτιαίου μυελού, σε αιμορραγία και στο σχηματισμό νεκρωτικών εστιών. Μια σοβαρή θλάση στη σπονδυλική στήλη εκδηλώνεται πάντα ως κλινικά έντονο νωτιαίο σοκ και συχνά οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές:

• Θρομβοεμβολή στο σημείο του τραυματισμού ή σε άλλες περιοχές.
• Ανερχόμενο οίδημα του μυελεγκεφαλίου - προμήκους μυελού σε περίπτωση θλάσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Θρόμβωση - φλεβική θρόμβωση.
• Τραυματική βρογχοπνευμονία.
• Λοιμώξεις, σήψη του ουροποιητικού συστήματος.
• Αρθρικές συσπάσεις.
• Κατακλίσεις - κατακλίσεις.

Μια σοβαρή θλάση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να έχει πολύ δυσμενή πρόγνωση σε περίπτωση πλήρους καταστροφής του εξωτερικού κελύφους της σπονδυλικής ρίζας, εάν εντός δύο ημερών από τον τραυματισμό, τουλάχιστον εν μέρει, οι λειτουργίες και τα αντανακλαστικά δεν αποκατασταθούν.

Θεραπεία θλάσης σπονδυλικής στήλης

Τα θεραπευτικά μέτρα, η θεραπεία της θλάσης της σπονδυλικής στήλης εξαρτώνται άμεσα από την έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό και την ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει ακτινογραφίες (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία), μυελογραφία και άλλες μεθόδους. Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και με μια μη ακριβή διάγνωση, τα θύματα θλάσης της σπονδυλικής στήλης αντιμετωπίζονται ως ασθενείς με πιθανό σοβαρό τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης.

Οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης της θλάσης της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν τις πρώτες βοήθειες, την προσεκτική μεταφορά, τη μακροχρόνια σύνθετη θεραπεία και τα μέτρα αποκατάστασης. Εάν η θλάση διαγνωστεί ως ήπια και οι λειτουργίες και τα αντανακλαστικά του ασθενούς αποκατασταθούν εντός 24 ωρών, η θεραπεία στο σπίτι είναι δυνατή με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ακινητοποίηση της τραυματισμένης περιοχής, μασάζ και διαδικασίες θερμικής θεραπείας. Σε πιο σοβαρές καταστάσεις, είναι απαραίτητη η νοσηλεία, όπου είναι δυνατή τόσο η συντηρητική όσο και η χειρουργική θεραπεία. Οι σοβαρές θλάσεις, που συνοδεύονται από απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα, απαιτούν εντατικά θεραπευτικά μέτρα - αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης, της αναπνοής και της καρδιακής λειτουργίας.

Στο νοσοκομείο, χρησιμοποιείται κλειστή ανάταξη των παραμορφώσεων που προκύπτουν, πιθανώς έλξη, ακινητοποίηση με κορσέδες, κολάρα. Η χειρουργική μέθοδος εξουδετέρωσης των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης βοηθά στην εξάλειψη του τραύματος συμπίεσης και αποκαθιστά την κυκλοφορία του αίματος στην τραυματισμένη περιοχή. Η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν δίνει αποτελέσματα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της θλάσης της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει σήμερα τη χρήση νέων, σύγχρονων μεθόδων, όταν οι τραυματολόγοι προσπαθούν να μην καταφύγουν σε χειρουργική επέμβαση και να χρησιμοποιήσουν αποτελεσματικές τεχνικές υλικού.

Πρώτες βοήθειες για θλάση σπονδυλικής στήλης

Η πρώτη ενέργεια που πρέπει να γίνει με το θύμα είναι να διασφαλιστεί η πλήρης ακινητοποίησή του. Εάν το άτομο είναι ξαπλωμένο, δεν πρέπει να μετακινείται ή να σηκώνεται υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει τη βλάβη του νωτιαίου μυελού (συμπίεση). Το θύμα γυρίζεται προσεκτικά μπρούμυτα και μεταφέρεται προσεκτικά με το πρόσωπο προς τα κάτω σε φορείο. Εάν είναι δυνατή η μεταφορά σε σκληρή επιφάνεια, ασπίδα, τότε ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί ανάσκελα.

Οι πρώτες βοήθειες για θλάση της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή συνίστανται στην ακινητοποίηση της ζώνης του κολάρου με ειδικά νάρθηκες ή πυκνό ύφασμα (χωρίς συμπίεση). Επιπλέον, μπορείτε να εφαρμόσετε κρύο στο σημείο της θλάσης και, σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, να παρέχετε βοήθεια με τη μορφή τεχνητής αναπνοής. Άλλες ανεξάρτητες ενέργειες είναι απαράδεκτες, καθώς οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, ακόμη και οι θλάσεις, απαιτούν τις ενέργειες ειδικών. Το πιο σημαντικό πράγμα σε περίπτωση θλάσης της σπονδυλικής στήλης είναι να παραδοθεί το θύμα σε ιατρική μονάδα το συντομότερο δυνατό, όπου θα ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέτρα που είναι κατάλληλα για τον τραυματισμό.

[ 13 ], [ 14 ]

Τι να κάνετε εάν έχετε τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη;

Τα πρώτα βήματα είναι να προσπαθήσετε να εξασφαλίσετε πλήρη ακινητοποίηση του θύματος και να εφαρμόσετε μια κρύα κομπρέσα στην περιοχή του τραυματισμού για να σταματήσετε το πρήξιμο και την εξάπλωση του αιματώματος. Στη συνέχεια, το ερώτημα για το τι πρέπει να κάνετε με μια θλάση στη σπονδυλική στήλη θα απαντηθεί από έναν τραυματολόγο, χειρουργό ή τον γιατρό που θα δει τον ασθενή στο ιατρικό ίδρυμα. Κατά κανόνα, ο αλγόριθμος των ενεργειών των γιατρών έχει ως εξής:

• Μεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο.
• Επείγοντα διαγνωστικά μέτρα, αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς.
• Συμπτωματική θεραπεία, πιθανώς εντατική θεραπεία.
• Εάν η κατάσταση αξιολογηθεί ως σταθερή, δεν απαιτείται τίποτα άλλο παρά ακινητοποίηση της τραυματισμένης περιοχής, συμπτωματική θεραπεία και παρατήρηση.
• Εάν η κατάσταση είναι ασταθής, είναι απαραίτητη η ανάταξη και η επακόλουθη ακινητοποίηση ή χειρουργική επέμβαση σταθεροποίησης.

Τι πρέπει να κάνετε εάν έχετε θλάση στη σπονδυλική στήλη, εάν ο τραυματισμός συνέβη στο σπίτι και δεν υπάρχει κανείς κοντά για να σας παράσχει τις πρώτες βοήθειες; Πρέπει να καλέσετε αμέσως την επείγουσα ιατρική βοήθεια και να προσπαθήσετε να μην κινηθείτε μέχρι να φτάσει. Ακόμα κι αν η θλάση αξιολογηθεί από το θύμα ως ήπια, πρέπει να υποβληθείτε σε ακτινογραφία, να αποκλείσετε πιθανές επιπλοκές και να λάβετε επαγγελματικές συστάσεις για την αποκατάσταση των λειτουργιών της σπονδυλικής στήλης.

Πώς να αποτρέψετε τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού;

Η πρόληψη της θλάσης της σπονδυλικής στήλης είναι κυρίως προληπτικά μέτρα κατά των υποτροπών τραυματισμού και πιθανών επιπλοκών. Δυστυχώς, δεν είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι θλάσεις της σπονδυλικής στήλης, καθώς αιτιολογικά προκαλούνται από το 70% των οικιακών, έκτακτων παραγόντων, το 20% από τον αθλητισμό και μόνο ένα μικρό ποσοστό οφείλεται σε απροσεξία ή τυχαίες καταστάσεις. Η πρόληψη της θλάσης της σπονδυλικής στήλης είναι ένα λογικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη, η προπόνηση του μυϊκού κορσέ, η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, η μέγιστη προσοχή στο δρόμο και η συμμόρφωση με τους κανόνες ασφαλείας στο σπίτι, η θεραπεία παθήσεων της σπονδυλικής στήλης - οστεοχόνδρωση, οστεοπόρωση και άλλα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η σπονδυλική στήλη φέρει ένα μεγάλο φορτίο σε όλη μας τη ζωή και μας δίνει την ευκαιρία όχι μόνο να κινούμαστε, αλλά και να νιώθουμε σαν ένα ολοκληρωμένο άτομο. Εάν φροντίζετε τα θεμέλιά σας, και η σπονδυλική στήλη δεν ονομάζεται τυχαία Columna vertebralis - μια υποστηρικτική στήλη, τότε δεν θα οδηγήσει ποτέ και θα εξυπηρετήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Χρόνοι αποκατάστασης για θλάση σπονδυλικής στήλης

Η περίοδος ανάρρωσης και η πρόγνωση για μώλωπες εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της μώλωπας, τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος, την παρουσία συνυπαρχουσών ασθενειών, την περιοχή τραυματισμού και άλλους παράγοντες. Μια μώλωπας της σπονδυλικής στήλης, η περίοδος ανάρρωσης της οποίας είναι δύσκολο να προβλεφθεί, είναι μια μορφή τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης και σε κάθε περίπτωση συνοδεύεται από παραβίαση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υποαραχνοειδή αιμορραγία. Η περίοδος ανάρρωσης σχετίζεται με τον χρόνο που απαιτείται για τη μείωση του οιδήματος και την ικανότητα αναγέννησης των κατεστραμμένων νευρικών απολήξεων, την αποκατάσταση του τροφισμού των μαλακών ιστών. Οι μέτριοι μώλωπες αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει τουλάχιστον ένα χρόνο, αν και η κίνηση αποκαθίσταται εν μέρει 2 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Οι σοβαροί μώλωπες τείνουν να διατηρούν μερικά συμπτώματα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, καθώς η βλάβη στο περίβλημα των νευρικών απολήξεων δεν μπορεί να αποκατασταθεί, ορισμένες λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης συχνά χάνονται. Πρέπει να σημειωθεί ότι ένας μώλωπας δεν μπορεί να θεωρηθεί ως μικρός τραυματισμός, καθώς συχνά συνοδεύεται από κατάγματα και υπεξαρθρήματα, τα οποία στατιστικά προβλέπονται ως 40-50% της αναπηρίας μιας συγκεκριμένης ομάδας. Υπό αυτή την έννοια, μια θλάση στη σπονδυλική στήλη δεν είναι λιγότερο σοβαρός τραυματισμός από μια εγκεφαλική βλάβη και η περίοδος ανάρρωσης είναι παρόμοια με την περίοδο αποκατάστασης για εγκεφαλικές βλάβες. Η κύρια προϋπόθεση για μια πιθανή ταχεία ανάρρωση μπορεί να θεωρηθεί η έγκαιρη και ικανή βοήθεια και η επιθυμία του θύματος να ακολουθήσει όλες τις ιατρικές συστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των μακροχρόνιων μαθημάτων αποκατάστασης.