Μεταστατικό μελάνωμα

Το τελευταίο (τέταρτο) στάδιο μιας από τις πιο επιθετικές μορφές καρκίνου, όταν τα βαθιά στρώματα του δέρματος έχουν ήδη επηρεαστεί και τα δευτερογενή νεοπλάσματα έχουν εξαπλωθεί όχι μόνο στους πλησιέστερους λεμφαδένες, αλλά και στους περιφερικούς, διαγιγνώσκεται ως μεταστατικό μελάνωμα. Εάν επηρεαστούν ζωτικά εσωτερικά όργανα, μόνο ένα θαύμα μπορεί να σώσει τον ασθενή.

Τι είναι αυτό;

Η επιφανειακή στιβάδα του δέρματος περιέχει κύτταρα που περιέχουν μελανίνη, μια χρωστική ουσία που μας δίνει ένα όμορφο μαύρισμα, μοναδικό χρώμα μαλλιών και ματιών, καθώς και μοναδικές σπίλους και φακίδες στο δέρμα μας.

Ο ανεξέλεγκτος προοδευτικός πολλαπλασιασμός των μελανοκυττάρων, που εμφανίζεται σε ένα συγκεκριμένο σημείο του σώματος, όχι μόνο στο ανοιχτό δέρμα, αλλά και στους βλεννογόνους, υπό την μεταλλαξιογόνο δράση των υπεριωδών ακτίνων (η δόση των οποίων είναι ατομική για κάθε μία) - αυτό είναι το μελάνωμα. Στην αρχή της διαδικασίας, όταν είναι καλύτερο να αντιμετωπιστεί, συχνά μοιάζει με ένα νέο, συνηθισμένο επίπεδο σπίλο ακανόνιστου σχήματος και δεν εκδηλώνεται με κανέναν ιδιαίτερο τρόπο. Επομένως, το μελάνωμα συχνά ανιχνεύεται σε μεταγενέστερα στάδια, γεγονός που οδηγεί σε απογοητευτικά αποτελέσματα.

Κάνει το μελάνωμα μετάσταση; Ναι, και αρκετά γρήγορα. Η ικανότητα μετάστασης είναι το καθοριστικό χαρακτηριστικό της επιθετικότητας των κακοήθων νεοπλασμάτων. Σε σύγκριση με άλλες μορφές καρκίνου του δέρματος, οι οποίες είναι ιάσιμες ακόμη και σε σχετικά προχωρημένα στάδια, με το μελάνωμα «η καθυστέρηση είναι σαν θάνατος».

Επιδημιολογία

Μεταξύ όλων των κακοήθων όγκων, το μελάνωμα αντιπροσωπεύει μία έως τέσσερις περιπτώσεις στις εκατό. Οι κάτοικοι των νότιων χωρών της καυκάσιας φυλής, οι οποίοι εκτίθενται συνεχώς σε αυξημένη φυσική ηλιακή ακτινοβολία, είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Άλλοι τύποι καρκίνου του δέρματος είναι δέκα φορές πιο συνηθισμένοι, αλλά το μελάνωμα τους ξεπερνά σε επιθετικότητα αρκετές φορές. Κάθε χρόνο, περίπου 50 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από μελάνωμα παγκοσμίως (σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας).

Τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης καταγράφονται μεταξύ των λευκών Αυστραλών και Νεοζηλανδών (23-29,8 κρούσματα ανά 100.000 κατοίκους). Μεταξύ των Ευρωπαίων, αυτό το ποσοστό είναι 2-3 φορές χαμηλότερο - περίπου 10 κύριες επισκέψεις ανά 100.000 κατοίκους ετησίως. Οι Αφρικανοί και οι Ασιάτες υποφέρουν από μελάνωμα 8-10 φορές λιγότερο συχνά από τους εκπροσώπους της λευκής φυλής, ανεξάρτητα από τον τόπο διαμονής τους. Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι ο αριθμός των κρουσμάτων κακοήθων δερματικών νεοπλασμάτων αυξάνεται, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των ασθενών στον πλανήτη που διαγιγνώσκονται με μελάνωμα, ο οποίος διπλασιάζεται κάθε δεκαετία.

Το μελάνωμα διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια στα παιδιά. Οι περισσότερες πηγές αναφέρουν ότι η πιο πιθανή ηλικία εμφάνισης μελανώματος είναι τα 30-50 έτη, ενώ οι ιατρικές στατιστικές της Ρωσικής Ομοσπονδίας σημειώνουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς τους ζήτησαν για πρώτη φορά βοήθεια για ένα νεόπλασμα αφού είχαν ήδη περάσει το όριο του μισού αιώνα (το 2008, η μέση ηλικία όσων ζήτησαν για πρώτη φορά βοήθεια ήταν 58,7 έτη).

Ο κίνδυνος εμφάνισης «καρκίνου του μαύρου δέρματος», όπως ονομάζεται επίσης και το μελάνωμα, σε φαινομενικά υγιές και καθαρό δέρμα είναι περίπου ίσος με την πιθανότητα κακοήθειας των υπαρχόντων σπίλων.

Η εκφύλιση των μελανοκυττάρων μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο δέρμα, αλλά η πιο συχνή εντόπιση νεοπλάσματος είναι το δέρμα της πλάτης σε άνδρες ασθενείς, το δέρμα της κνήμης σε γυναίκες ασθενείς και το πρόσωπο σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι γυναίκες ασθενείς με μελάνωμα του δέρματος είναι διπλάσιες από τους άνδρες ασθενείς.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, το μελάνωμα κάνει πάντα μετάσταση στους λεμφαδένες, χωρίς να υπολογίζονται τα αρχικά στάδια, όταν απλώς δεν υπάρχουν ακόμη μεταστάσεις. Αυτό είναι το κύριο όργανο-στόχος. Στη συνέχεια, σε περίπου 60% των περιπτώσεων, οι μεταστάσεις εντοπίζονται στο δέρμα.

Η συχνότητα εμφάνισης μεταστατικών αλλοιώσεων των εσωτερικών οργάνων έχει ως εξής: πνεύμονες (περίπου 36%), ήπαρ (περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων, μερικές φορές ονομάζεται το πρώτο όργανο-στόχος), εγκέφαλος - το ένα πέμπτο των περιπτώσεων δευτερογενούς μελανώματος. οστικός ιστός - έως 17%. πεπτικός σωλήνας - όχι περισσότερο από 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες μεταστατικό μελάνωμα

Οι υπεριώδεις ακτίνες διεγείρουν την παραγωγή μελατονίνης. Η υπερβολική έκθεση σε ακτινοβολία ενοχοποιείται για την εμφάνιση μεταλλάξεων στα μελανοκύτταρα, πυροδοτώντας τη διαδικασία της ανεξέλεγκτης ανάπτυξης και αναπαραγωγής τους.

Η προέλευση της υπεριώδους ακτινοβολίας μπορεί επίσης να είναι σημαντική. Το φυσικό ηλιακό φως (συνήθως εγκαύματα) μπορεί να πυροδοτήσει την ανάπτυξη μελανώματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ποσοτικός παράγοντας είναι επικίνδυνος. Οι τεχνητές υπεριώδεις ακτίνες, ειδικά αυτές που λαμβάνονται σε οποιοδήποτε σύγχρονο και τοποθετημένο ως ασφαλές σολάριουμ, ανεξάρτητα από τον χρόνο έκθεσης, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης μελανώματος κατά 74%. Αυτό το συμπέρασμα κατέληξαν Αμερικανοί ογκολόγοι από τη Μινεσότα με βάση τα αποτελέσματα μιας τριετούς μελέτης. Διαπίστωσαν ότι το μελάνωμα αναπτύσσεται 2,5-3 φορές συχνότερα σε όσους αγαπούν το σολάριουμ παρά σε άτομα που δεν τα έχουν επισκεφτεί ποτέ.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα - ξανθά, αλμπίνο, κοκκινομάλλες. Όσοι έχουν οικογενειακό ιστορικό μελανώματος ή πολλές ελιές στο σώμα θα πρέπει να είναι προσεκτικοί. Ο αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης αυτού του νεοπλάσματος σχετίζεται με μια κληρονομική διαταραχή στη δραστηριότητα του γονιδίου που καταστέλλει τις αλλαγές του όγκου στα κύτταρα.

Οι μελαγχρωστικοί σπίλοι που υπάρχουν ήδη στο δέρμα είναι επικίνδυνοι όσον αφορά τον κακοήθη μετασχηματισμό: γιγάντιοι, σύνθετοι, οριακοί, μπλε. Επίσης, οι σπίλοι της Ota, η μελάνωση Dubreuil, η μελαγχρωστική ξηροδερμία αποτελούν μελανογενετικό κίνδυνο.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κακοήθους πολλαπλασιασμού των μελανοκυττάρων περιλαμβάνουν τη διαβίωση σε περιοχές με υψηλά επίπεδα ραδιενέργειας ή ηλιακής ακτινοβολίας, την εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες, τα περιοδικά ή ακόμη και μεμονωμένα ηλιακά εγκαύματα μέχρι σημείου φουσκάλων, τα τραύματα σε σημάδια γέννησης και τις μεταβολικές διαταραχές.

Οποιαδήποτε από τις προαναφερθείσες αιτίες, συχνά σε συνδυασμό, μπορεί να πυροδοτήσει την παθογένεση της εμφάνισης άτυπων μελανοκυττάρων και του υπερπολλαπλασιασμού τους. Οι περισσότεροι ασθενείς με μελάνωμα, ειδικά στο μεταστατικό στάδιο, έχουν παραβίαση της φυσιολογικής αλληλουχίας του σηματοδοτικού καταρράκτη του γονιδίου BRAF, αλλά όχι όλοι. Αυτός δεν είναι ο μόνος μοριακός στόχος στην παθογένεση του μελανώματος. Άλλοι δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί, αλλά καταβάλλονται σημαντικές προσπάθειες προς το σκοπό αυτό.

Ο μηχανισμός κακοήθειας των υπαρχόντων σπίλων περιλαμβάνει τόσο κληρονομικούς όσο και εξωτερικούς παράγοντες – υπερβολική έκθεση στον ήλιο, τραύμα κ.λπ.

Στην παθογένεση του μελανώματος, διακρίνονται δύο κύριες φάσεις - η επιφανειακή ή οριζόντια, όταν η εξάπλωση συμβαίνει κατά μήκος του ίδιου επιπέδου με την επιφάνεια του δέρματος, στο επιθήλιο, και η κάθετη, όταν ο όγκος αρχίζει να αναπτύσσεται προς τα μέσα, στα βαθιά στρώματα του δέρματος και στο υποδόριο λιπώδες στρώμα. Οι μεταστάσεις εμφανίζονται όταν η διαδικασία μετακινείται στη φάση της κάθετης εξάπλωσης και φτάνει στα λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία. Τα καρκινικά κύτταρα μεταφέρονται με τη λεμφική ροή σε κοντινούς και αργότερα σε απομακρυσμένους λεμφαδένες και με τη ροή του αίματος φτάνουν ακόμη και σε απομακρυσμένα ζωτικά όργανα. Το μελάνωμα με πολλαπλές μεταστάσεις όχι μόνο στους περιφερικούς λεμφαδένες, αλλά και στα εσωτερικά όργανα έχει την πιο δυσμενή πρόγνωση. Ο κύριος λόγος για τη διάγνωση του "μεταστατικού μελανώματος" είναι η καθυστερημένη διάγνωση. Αντανακλά μια βαθιά παραμελημένη διαδικασία.

Οι μεταστάσεις μετά την αφαίρεση μελανώματος ανιχνεύονται συχνότερα κατά το πρώτο έτος. Ωστόσο, συμβαίνει οι μεταστάσεις να εμφανίζονται πολύ αργότερα. Η διαδικασία της μετάστασης δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως, αλλά είναι γνωστό ότι, ακόμη και αφού διεισδύσουν από την αγγειακή κοίτη στο όργανο-στόχο, τα εκφυλισμένα κύτταρα και τα συσσωματώματά τους μπορούν να παραμείνουν σε κλινικά μη ανιχνεύσιμη κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα και να εκδηλώσουν την παρουσία τους απροσδόκητα, πολλά χρόνια αργότερα.

Όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει από τη ριζική θεραπεία, τόσο χαμηλότερος είναι ο εκτιμώμενος κίνδυνος μετάστασης. Μετά από επτά χρόνια, φτάνει στο ελάχιστο. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όψιμης μετάστασης (μετά από ένα δεκαετές διάστημα χωρίς υποτροπή). Είναι γνωστή μια μοναδική περίπτωση δευτερογενούς όγκου που εμφανίστηκε 24 χρόνια μετά την αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Σε ποιο στάδιο κάνει μετάσταση το μελάνωμα;

Οι κλινικοί γιατροί διακρίνουν πέντε κύρια στάδια μελανώματος (0-IV), επιπλέον, διακρίνουν ενδιάμεσα στάδια που λαμβάνουν υπόψη το πάχος, τον ρυθμό κυτταρικής διαίρεσης στη βλάβη, την παρουσία ελκών και διαφορετικούς τύπους μεταστάσεων.

Στο τρίτο στάδιο του μελανώματος, δευτερογενείς σχηματισμοί ανιχνεύονται ήδη στους λεμφαδένες, τα αγγεία ή/και τις περιοχές του δέρματος (δορυφόρους) που βρίσκονται πλησιέστερα σε αυτό. Στα στάδια IIIA και IIIB, η παρουσία αλλοιωμένων κυττάρων μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με μικροσκοπία του αποτυπώματος επιχρίσματος και της παρακεντημένης λέμφου, στα στάδια IIIC και IIID, η αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων προσδιορίζεται με ψηλάφηση και οι δερματικές αλλοιώσεις προσδιορίζονται με οπτική εξέταση.

Το στάδιο IV αντιστοιχεί στην εμφάνιση ψηλαφητών δευτερογενών όγκων τουλάχιστον στους λεμφαδένες που βρίσκονται σε απόσταση από την κύρια εστία. Σε αυτό το στάδιο, μπορούν να επηρεαστούν οποιεσδήποτε απομακρυσμένες περιοχές του δέρματος και του μυϊκού ιστού, καθώς και εσωτερικά όργανα. Οι πιο συνηθισμένες θέσεις είναι οι πνεύμονες, το ήπαρ, ο εγκέφαλος, τα οστά. Η διάγνωση του μεταστατικού μελανώματος γίνεται όταν ανιχνευθούν μεταστάσεις.

Στο αρχικό (in situ), πρώτο και δεύτερο στάδιο του μελανώματος, η εξάπλωσή του στο πλησιέστερο δέρμα και λεμφαδένες δεν μπορεί να ανιχνευθεί ούτε με μικροσκοπία. Ωστόσο, η σύγχρονη ογκολογική αντίληψη υποδηλώνει ότι με την εμφάνιση ενός κακοήθους όγκου, υπάρχει σχεδόν αμέσως πιθανότητα μετάστασης. Τα τροποποιημένα κύτταρα αποσπώνται συνεχώς από τον πρωτογενή σχηματισμό και αποστέλλονται σε νέες θέσεις μέσω της λεμφογενούς (αιματογενούς) οδού, σταματούν και αναπτύσσονται, σχηματίζοντας μεταστάσεις. Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά περίπλοκη, τα κύτταρα στην αγγειακή κοίτη αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, με άλλους παράγοντες και τα περισσότερα από αυτά πεθαίνουν χωρίς να μετατραπούν σε μετάσταση. Στην αρχή, η μετάσταση εμφανίζεται αργά και ανεπαίσθητα, αλλά με το μελάνωμα που έχει εξαπλωθεί σε βάθος μεγαλύτερο από 1 mm, και αυτό αντιστοιχεί μόνο στο δεύτερο στάδιο, υπάρχει ήδη κίνδυνος ανίχνευσης δευτερογενών όγκων κάποια στιγμή μετά την αφαίρεσή του.

Αυτό το νεόπλασμα ταξινομείται συχνότερα χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση TNM που αναπτύχθηκε από την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, η οποία αντικατοπτρίζει τρεις κατηγορίες:

• Τ (μετάφραση όγκου: όγκος) – αντικατοπτρίζει το βάθος εξάπλωσης της διαδικασίας, την παρουσία (απουσία) επιφανειακής βλάβης, τον ρυθμό διαίρεσης των πυρήνων των τροποποιημένων κυττάρων (το μεταστατικό μελάνωμα κωδικοποιείται ως Τ3-Τ4 με προσθήκες γραμμάτων).
• N (Λεμφαδένας λεμφαδένων – λεμφαδένας) – αντικατοπτρίζει την παρουσία αλλοιώσεων στους λεμφαδένες, ο ψηφιακός δείκτης υποδεικνύει τον αριθμό τους, ο δείκτης γραμμάτων, ιδιαίτερα το b, δείχνει ότι η λεμφαδενοπάθεια είναι αισθητή ή ακόμα και ορατή οπτικά.
• M (μετάσταση) – απομακρυσμένη μετάσταση (υπάρχουν μεταστάσεις M1, M0 – δεν ανιχνεύονται).

Το μελάνωμα επηρεάζει κυρίως τους λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά ο ένας στον άλλο, τους λεγόμενους λεμφαδένες-φρουρούς. Στο στάδιο της πρώιμης μετάστασης, αφαιρούνται· αυτό το στάδιο της νόσου είναι προγνωστικά σχετικά ευνοϊκό.

Μια μετάσταση στο δέρμα που βρίσκεται σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 2 cm από τον μητρικό όγκο ονομάζεται δορυφόρος. Συνήθως υπάρχουν αρκετές από αυτές, είναι συστάδες καρκινικών κυττάρων (προσδιορίζονται με μικροσκόπιο) ή μοιάζουν με μικρά ή μεγάλα οζίδια. Τα δευτερογενή νεοπλάσματα στο δέρμα που βρίσκονται εκτός της ζώνης των δύο εκατοστών ονομάζονται μεταβατικές μεταστάσεις. Η μετάσταση στο δέρμα, ειδικά η μεταβατική, θεωρείται δυσμενές σημάδι, όπως και στα εσωτερικά όργανα.

[ 9 ]

Συμπτώματα μεταστατικό μελάνωμα

Για να αποφύγετε τη διάγνωση του «μεταστατικού μελανώματος», χρειάζεται να εξετάζετε περιοδικά τους σπίλους στο σώμα σας και, εάν κάποιος από αυτούς εγείρει αμφιβολίες για την καλοήθεια του, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν δερματο-ογκολόγο.

Τα πρώτα σημάδια που θα πρέπει να σας σημάνουν είναι μια αισθητή αύξηση στο μέγεθος της σπίλας στο επίπεδο του δέρματος (περισσότερο από 5 mm) ή/και κάθετα από πάνω της, ασύμμετρο σχήμα, ανώμαλα κυματιστά όρια, αισθητές αλλαγές στο σχήμα και το χρώμα - ασύμμετρες αποχρωματισμένες περιοχές, κουκκίδες και περιοχές διαφορετικών χρωμάτων. Συνήθως υπάρχουν περισσότερα από ένα ανησυχητικά συμπτώματα. Η ταχεία ανάπτυξη σημαίνει ότι η σπίλα προσθέτει περίπου ένα χιλιοστό ανά μήνα προς οποιαδήποτε κατεύθυνση.

Τα μεταγενέστερα συμπτώματα περιλαμβάνουν κνησμό στην περιοχή, φλεγμονή του δέρματος γύρω από την αμφισβητούμενη σπίλο, αποχρωματισμό, απώλεια τριχών που προηγουμένως φύτρωναν σε αυτήν, ξεφλούδισμα της επιφάνειας της σπίλας και εμφάνιση οζιδίων σε αυτήν.

Μια υγρή, ελκωμένη ή αιμορραγούσα επιφάνεια, έτσι απλά, χωρίς τραύμα, είναι δυσμενή συμπτώματα. Μια βερνικωμένη επιφάνεια χωρίς μοτίβο δέρματος είναι επίσης δυσμενής, όπως και μια ψηλαφητή αίσθηση αλλαγής στην πυκνότητα του σχηματισμού.

Η εμφάνιση δορυφόρων στην επιφάνεια του δέρματος που περιβάλλει μια αμφισβητήσιμη σπίλα - χρωματισμένα (ροζ-σάρκινα) οζίδια ή κηλίδες, δηλαδή μεταστάσεις σε κοντινό δέρμα, υποδηλώνει ότι το στάδιο του μελανώματος είναι τουλάχιστον IIIC.

Το μελάνωμα μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες μορφές. Διακρίνονται οι ακόλουθες:

• η πιο συνηθισμένη (περισσότερες από 2/3 των περιπτώσεων) - επιφανειακά εξαπλώνεται, μοιάζει με καφέ, σχεδόν επίπεδο σημείο ακανόνιστου σχήματος και ανομοιόμορφου χρώματος (πιο σκούρες, ροζ-γκρι περιοχές χρώματος σάρκας), εντοπίζεται συχνότερα στον κορμό και τα άκρα. με την πάροδο του χρόνου, η επιφάνεια σκουραίνει, γίνεται γυαλιστερή, καταστρέφεται εύκολα, αιμορραγεί, εξελκώνεται. η οριζόντια φάση μπορεί να διαρκέσει από μερικούς μήνες έως επτά έως οκτώ χρόνια (έχει πιο ευνοϊκή πρόγνωση). μετά την έναρξη της κάθετης φάσης, ο όγκος αρχίζει να αναπτύσσεται προς τα πάνω και προς τα μέσα, εμφανίζεται ταχεία μετάσταση.
• Το οζώδες (οζώδες) μελάνωμα αναπτύσσεται αμέσως κάθετα (δεν υπάρχει οριζόντια φάση ανάπτυξης) - υψώνεται πάνω από το δέρμα με θολωτό τρόπο, έχει διαφορετική, συχνά ανομοιόμορφη, χρώση (μερικές φορές αποχρωματισμένη), σαφή όρια και σχήμα κύκλου ή οβάλ, λεία, λαμπερή, εύκολα καταστρεφόμενη επιφάνεια. μερικές φορές μοιάζει με πολύποδα σε μίσχο. αναπτύσσεται γρήγορα - από έξι μήνες έως ενάμιση χρόνο.
• μελάνωμα φακίδων (κακοήθης μελάνωση) - κηλίδες χωρίς συγκεκριμένο σχήμα και σαφή όρια, που μοιάζουν με μεγάλες φακίδες, η οριζόντια ανάπτυξη είναι πολύ αργή από δέκα έως είκοσι χρόνια, πιο συχνά απαντάται σε ηλικιωμένους σε εκτεθειμένα μέρη του σώματος και του προσώπου, η κάθετη φάση εκδηλώνεται από το γεγονός ότι τα όρια γίνονται ζιγκ-ζαγκ ή κυματιστά, η κηλίδα αρχίζει να ανεβαίνει πάνω από το δέρμα, εμφανίζονται οζίδια, έλκη, κρούστες, ρωγμές στην επιφάνειά της - αυτή η φάση είναι γεμάτη με την εμφάνιση μεταστάσεων.
• Το κηλιδωτό (ακρικό-φακοειδές) μελάνωμα είναι ένας σπάνιος τύπος, επηρεάζει κυρίως το σκούρο δέρμα, αναπτύσσεται στα δάχτυλα, τις παλάμες, τα πόδια, κάτω από το νύχι (σχηματίζεται μια σκούρα λωρίδα).

Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετάστασης στα μελανώματα που αναπτύσσονται σε βλεννογόνους. Συνήθως ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια εξετάσεων από οδοντίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο, πρωκτολόγο και γυναικολόγο. Η χρώση τέτοιων σχηματισμών είναι συνήθως αισθητή και ανομοιόμορφη.

Το αμελάνωμα χωρίς χρωστική ουσία είναι εξαιρετικά σπάνιο. Συχνά διαγιγνώσκεται σε προχωρημένα στάδια. Μπορεί να είναι οποιουδήποτε τύπου - επιφανειακό, οζώδες, φακοειδές.

Τα γενικά σημάδια του μεταστατικού μελανώματος, όπως όλοι οι καρκίνοι στα τελευταία στάδια, εκδηλώνονται με συνεχή αδιαθεσία, αναιμία, λεπτότητα, ωχρότητα, μειωμένη ανοσία και, ως εκ τούτου, ατελείωτες υποτονικές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις και επιδεινώσεις υπαρχουσών χρόνιων παθολογιών.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Πώς μοιάζουν οι μεταστάσεις του μελανώματος;

Τα δευτερογενή νεοπλάσματα στο δέρμα είναι οπτικά ορατά. Οι δορυφόροι μοιάζουν με μικρές πολλαπλές σκούρες κηλίδες ή οζίδια που βρίσκονται κοντά στον αρχικό όγκο ή στο σημείο αφαίρεσής του. Αυτή η μορφή είναι τυπική για εντοπισμούς του πρωτογενούς σχηματισμού στο δέρμα του κορμού ή των άκρων. Οι δορυφορικές μεταστάσεις στο μελάνωμα, που εξαπλώνονται μέσω των λεμφαγγείων, εμφανίζονται σε περίπου 36% των περιπτώσεων. Μπορούν να συνδυαστούν με λεμφαδένες, οι οποίες εμφανίζονται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με μεταστατικό μελάνωμα.

Οι οζώδεις (υποδόριες μεταστάσεις μελανώματος), που εξαπλώνονται με τη λεμφική ροή, συνήθως μοιάζουν με υποδερμικούς ή ενδοδερμικούς όγκους, συχνά με ελκωμένη, αιμορραγούσα επιφάνεια. Συνήθως περιφερειακές. Οι δευτερογενείς οζώδεις εστίες, που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αιματογενούς εξάπλωσης, μοιάζουν με πολλαπλούς στρογγυλούς ή οβάλ λεμφαδένες διάσπαρτους σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά τα αγαπημένα τους σημεία είναι το στήθος, η πλάτη και η κοιλιά. Το δέρμα από πάνω τους είναι άθικτο, χρώματος σάρκας ή μπλε, όταν η συσσωρευμένη μελανίνη λάμπει κάτω από το λεπτό στρώμα του. Το μέγεθος κυμαίνεται συχνότερα από 50 mm έως 4 cm, με μεγαλύτερα μεγέθη, οι όγκοι μπορούν να συγχωνευθούν, το δέρμα γίνεται λεπτότερο, γίνεται γυαλιστερό, η ακεραιότητα του περιβλήματος έχει υποστεί βλάβη (ρωγμές, έλκη). Με την πρώτη ματιά, οι δευτερογενείς όγκοι του δέρματος μπορεί να μοιάζουν με λιπώματα, επιδερμοειδείς κύστεις, ουλές, δερματοπάθειες. Οι μεταστάσεις μελανώματος στον υποδόριο λιπώδη ιστό μπορεί να μην είναι αισθητές κατά την εξωτερική εξέταση, αλλά μπορούν να προσδιοριστούν με ψηλάφηση.

Οι δερματικές μεταστάσεις που μοιάζουν με ερυσίπελα στο μελάνωμα είναι σπάνιες, σε λιγότερο από 1,5% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η επιφάνεια του δέρματος είναι γεμάτη με ελαττωματικά μελανοκύτταρα μέσω της λεμφικής οδού. Είναι τυπικά για την εντόπιση του γονικού όγκου στις κροταφικές περιοχές του τριχωτού της κεφαλής, των καρπών, των ποδιών και του θώρακα. Μοιάζουν με ερυσίπελα στην εμφάνιση - το δέρμα γύρω από την πρωτοπαθή βλάβη πονάει, έχει μπλε απόχρωση και είναι πρησμένο. Μπορούν να συνδυαστούν με δορυφόρους.

Σπάνια, αλλά κάπως συχνότερα από τις ερυσίπελας (έως 4% των περιπτώσεων, κυρίως με μελάνωμα εντοπισμένο στην κνήμη), εμφανίζονται θρομβοφλεβικές δερματικές μεταστάσεις. Οι επώδυνες σφραγίδες είναι υπεραιμικές, με διασταλμένες επιφανειακές φλέβες. Η εντόπιση είναι περιφερειακή, η οδός εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων είναι λεμφογενής.

Όταν τα κύτταρα μελανώματος αποσπώνται και εισέρχονται στη λεμφική ροή, επιτίθενται πρώτα στους φρουρούς λεμφαδένες. Αποτελούν το πρώτο εμπόδιο στην εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων και είναι τα πρώτα που υποφέρουν. Αρχικά, οι μεταστάσεις μελανώματος στους λεμφαδένες ανιχνεύονται με μικροσκοπία του περιεχομένου τους που λαμβάνεται με παρακέντηση. Σε μεταγενέστερα στάδια, οι λεμφαδένες που βρίσκονται πιο κοντά στον γονικό όγκο είναι ήδη διευρυμένοι και εύκολα ψηλαφητοί, και αργότερα ακόμη και ορατοί. Ωστόσο, ενώ επηρεάζονται 2-3 φρουροί λεμφαδένες και δεν υπάρχει περαιτέρω εξάπλωση, μπορούν ακόμα να αφαιρεθούν. Εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις σε απομακρυσμένους λεμφαδένες του λεμφικού συστήματος, η κατάσταση του ασθενούς ερμηνεύεται ως πολύ χειρότερη, αν και πολλά εξαρτώνται από τον αριθμό και τη θέση τους.

Ο σοβαρότερος βαθμός βλάβης αντιστοιχεί στην περίπτωση όπου τα περιπλανώμενα καρκινικά κύτταρα έχουν εγκατασταθεί στα εσωτερικά όργανα. Μεταφέρονται αιματογενώς σε όλο το σώμα και επηρεάζουν ζωτικά όργανα, τα οποία, ή ακόμα και μέρος αυτών, είναι γενικά αδύνατο να αφαιρεθούν. Όσον αφορά τις μεταστάσεις σε εσωτερικά όργανα, η έκφραση "εμφάνιση" δεν είναι σωστή. Εκδηλώνονται συμπτωματικά και απεικονίζονται με διάφορες μεθόδους - υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία, και ανιχνεύονται επίσης μέσω εργαστηριακών εξετάσεων.

Οι μεταστάσεις μελανώματος στον εγκέφαλο είναι συστάδες συνεχώς διαιρούμενων μελανοκυττάρων σε διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου, επομένως θα εκδηλωθούν διαφορετικά συμπτώματα. Οι μεταστατικοί όγκοι του εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από γενική αδιαθεσία, απώλεια όρεξης και σωματικού βάρους, πυρετό. Οι γενικές εγκεφαλικές εκδηλώσεις μπορούν να εκφραστούν με πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο, διαταραχές ύπνου, βάδισης, συντονισμού κινήσεων, μνήμης, ομιλίας, αλλαγές στην προσωπικότητα. Οι μεταστάσεις μελανώματος στον εγκέφαλο μπορούν να προκαλέσουν ενδοκρανιακή αιμορραγία, επιληπτικές κρίσεις, πάρεση και παράλυση, άλλες νευρολογικές διαταραχές ανάλογα με τη βλάβη. Για παράδειγμα, οι μεταστάσεις μελανώματος στην υπόφυση εκδηλώνονται με πονοκέφαλο, οφθαλμοπληγία (παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου) και άλλες οπτικές διαταραχές, σοβαρή δίψα και πολυουρία (νευρογενής άποιος διαβήτης). Για διαγνωστικούς σκοπούς, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, αλλά δεν μπορεί πάντα να παρέχει ακριβή απάντηση σχετικά με την προέλευση και την ποιότητα του νεοπλάσματος.

Οι μεταστάσεις μελανώματος στο ήπαρ, εκτός από τα γενικά συμπτώματα αδιαθεσίας, εκδηλώνονται με συνεχή ναυτία και έμετο, ειδικά μετά την κατανάλωση μη διαιτητικών προϊόντων, δυσφορία στην περιοχή του ήπατος, ίκτερο. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει επίσης αύξηση και συμπύκνωση του οργάνου, επιπλέον, παρατηρείται σπληνομεγαλία. Η υπερηχογραφική εξέταση δείχνει ότι η επιφάνεια του ήπατος καλύπτεται με πυκνούς βλεννογόνους.

Η βιοχημική σύνθεση του αίματος διαταράσσεται. Ανεξέλεγκτος έμετος που διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα, ειδικά με αίμα, μαύρα κόπρανα, οπτική διόγκωση της κοιλιάς είναι συμπτώματα που απαιτούν επείγουσα βοήθεια.

Το μελάνωμα συχνά κάνει μετάσταση στους πνεύμονες, σε ορισμένες πηγές αυτό το όργανο ονομάζεται κύριος στόχος, σε άλλες - το ήπαρ ή ο εγκέφαλος. Αυτός ο εντοπισμός του δευτερογενούς όγκου εκδηλώνεται, εκτός από τα γενικά συμπτώματα, με δύσπνοια, συριγμό, ακανόνιστη αναπνοή, συνεχή ξηρό βήχα με κακώς αποβαλλόμενα πτύελα, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος, πόνο στο στήθος και μπορεί να υπάρχει υψηλή θερμοκρασία.

Το νεόπλασμα συνήθως απεικονίζεται με μεθόδους ακτινοβολίας. Οι μεταστάσεις μπορεί να είναι εστιακές, στρογγυλές. Με μικρή εξάπλωση, είναι οι πιο ευνοϊκές. Έχουν αιματογενή προέλευση. Συχνότερα, με το μελάνωμα, παρατηρούνται διηθητικές μεταστάσεις λεμφογενούς προέλευσης, οι οποίες μοιάζουν με τοπική σκίαση ή πλέγμα που εμπλέκει τους πνεύμονες στην εικόνα. Στην πράξη, παρατηρούνται κυρίως μικτές μορφές.

Οι μεταστάσεις μελανώματος στα οστά εκδηλώνονται με τοπικό, δυσεπίλυτο πόνο και συχνά κατάγματα. Η εμφάνιση κακοήθων κυττάρων στα οστά και η ανάπτυξη όγκων διαταράσσουν την κατάσταση ισορροπίας των μεταβολικών διεργασιών μεταξύ των οστεοβλαστών, που συνθέτουν νεαρά κύτταρα της οστικής μήτρας, και των οστεοκλαστών, καταστρέφοντας τον οστικό ιστό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι οστεοκλάστες και οι διεργασίες οστικής απορρόφησης ενεργοποιούνται υπό την επίδραση των καρκινικών κυττάρων, ωστόσο, η οστεοβλαστική δραστηριότητα μερικές φορές κυριαρχεί, γεγονός που συμβάλλει στην ανώμαλη συμπύκνωση των οστών, αν και οι μικτές μορφές είναι πιο συχνές.

Το μελάνωμα κάνει μετάσταση στα οστά λιγότερο συχνά από ό,τι στο ήπαρ, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο. Πρώτα απ 'όλα, οι μεταστάσεις μελανώματος εμφανίζονται στη σπονδυλική στήλη, στη συνέχεια στα πλευρά, το κρανίο, τα οστά του ισχίου και το στέρνο. Στη συνέχεια, τα καρκινικά κύτταρα σπέρνουν τα οστά της πυέλου (τυπικό για τον εντοπισμό του αρχικού όγκου στη βουβωνική χώρα) και, τέλος, τα οστά της ωμοπλάτης. Οι δευτερογενείς όγκοι εντοπίζονται στα μυελικά μέρη, τα οποία χρησιμεύουν για τη συσσώρευση ασβεστίου, και προτιμούν τα σπογγώδη οστά, τα οποία τροφοδοτούνται καλά με αίμα. Τα σωληνοειδή οστά εμπλέκονται εξαιρετικά σπάνια στην παθολογική διαδικασία, όταν όλες οι "αγαπημένες" θέσεις είναι ήδη κατειλημμένες.

Οι οστεολυτικές διεργασίες οδηγούν σε υπερασβεστιαιμία, η οποία επηρεάζει αρνητικά την πορεία διαφόρων διεργασιών στο σώμα - υποφέρουν τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα και ο γαστρεντερικός σωλήνας.

Οι μεταστάσεις μελανώματος στην καρδιά εμφανίζονται σε προχωρημένο στάδιο της νόσου. Στο μελάνωμα, ένας τέτοιος εντοπισμός είναι πιο συχνός από ό,τι σε άλλες πρωτοπαθείς εστίες. Τα καρκινικά κύτταρα συχνά μεταναστεύουν στην καρδιά από τον πνεύμονα, φτάνοντας εκεί τόσο μέσω του λεμφικού συστήματος όσο και μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Συχνότερα, οι μεταστάσεις βρίσκονται στο περικάρδιο και στη συνέχεια σε οποιαδήποτε καρδιακή κοιλότητα. Οι βαλβίδες και το ενδοκάρδιο σπάνια επηρεάζονται. Οι μεταστατικοί όγκοι στην καρδιά εκδηλώνονται ως διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας, ανιχνεύονται αργά, δεν επηρεάζουν τον μηχανισμό θανάτου και επιβίωσης.

Εάν η μετάσταση εξαπλωθεί στο γαστρεντερικό σωλήνα, εμφανίζονται δυσπεπτικά συμπτώματα. Στο πλαίσιο γενικών εκδηλώσεων δηλητηρίασης από καρκίνο - αισθάνονται εξάντληση, αδυναμία, κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, ναυτία, έμετος. Με εντοπισμό στον οισοφάγο, παρατηρείται πρώτα απ 'όλα διαταραχή της ικανότητας κατάποσης. Ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο και στην άνω κοιλιακή χώρα, μπορεί να υπάρχει διάτρηση των τοιχωμάτων και αιμορραγία. Ένας όγκος στο στομάχι χαρακτηρίζεται από πόνο στο επιγάστριο, ναυτία, έμετο, μαύρα πίσσα κόπρανα. Ο δευτερογενής όγκος του παγκρέατος εκδηλώνεται με συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας. Οι μεταστάσεις μελανώματος στο έντερο είναι εξαιρετικά σπάνιες, ωστόσο, είναι οι πιο κακοήθεις. Εκδηλώνονται με συμπτώματα εντερικής δυσλειτουργίας, μπορούν να οδηγήσουν σε διατρήσεις των τοιχωμάτων του ή εντερική απόφραξη.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο το μελάνωμα ως πρωτοπαθές νεόπλασμα να αναπτυχθεί στην βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού σωλήνα· οι δευτερογενείς σχηματισμοί εμφανίζονται εκεί πολύ πιο συχνά.

Το αχρωματικό, δηλαδή το άχρωμο μελάνωμα, συχνά ανιχνεύεται σε μεταγενέστερα στάδια, όταν έχουν ήδη εμφανιστεί μεταστάσεις. Χαρακτηρίζεται από τα ίδια κλινικά συμπτώματα, μόνο που δεν υπάρχει συγκεκριμένο σκούρο χρώμα, το οποίο, πρώτα απ 'όλα, τραβάει την προσοχή. Το αχρωματικό (μη χρωματισμένο) μελάνωμα εμφανίζεται σε μια καθαρή περιοχή του δέρματος, οι μορφές του αντιστοιχούν στο συνηθισμένο, το χρώμα είναι σαρκώδες με κοκκινωπή, ροζ, γκριζωπή απόχρωση. Όπως και το χρωματισμένο, αναπτύσσεται γρήγορα και αλλάζει σχήμα, είναι ασύμμετρο, με ανώμαλες άκρες ή οζώδες, μπορεί να αιμορραγεί, να φαγουρίζει, να καλύπτεται με κρούστες και έλκη.

Οι μεταστάσεις του μη χρωματισμένου μελανώματος εξαπλώνονται με τους ίδιους τρόπους και στα ίδια όργανα. Πολλοί θεωρούν αυτή τη μορφή μελανώματος πιο κακοήθη. Πιστεύεται ότι οι μεταστάσεις εμφανίζονται και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα πολύ νωρίτερα από ό,τι με τον συνηθισμένο «μαύρο» καρκίνο. Ίσως αυτή η άποψη δημιουργείται επειδή οι ασθενείς με αχρωματικό όγκο συχνά έρχονται στην προσοχή των γιατρών με ήδη έντονες μεταστάσεις, χωρίς να έχουν ιδέα ότι έχουν μελάνωμα.

Ο πόνος εμφανίζεται συχνά με μελάνωμα με μεταστάσεις, μερικές φορές απαιτούν συνεχή ανακούφιση από τον πόνο. Οι πιο επώδυνες είναι οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο και τον οστικό ιστό.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι μεταστάσεις του μελανώματος είναι σχεδόν πάντα πολλαπλές, γεγονός που καθιστά πολύ δύσκολη την καταπολέμησή τους. Επιπλέον, το στάδιο της μετάστασης εμφανίζεται όταν ο οργανισμός δεν έχει πλέον τη δύναμη να αντισταθεί. Οι δευτερογενείς όγκοι διαταράσσουν τη λειτουργία όλων των ζωτικών οργάνων και οδηγούν στον θάνατο των ασθενών.

Μετά την αφαίρεση του μελανώματος, ακόμη και σε ένα ευνοϊκό αρχικό στάδιο, ελλείψει ανιχνεύσιμων μεταστάσεων, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι ο όγκος δεν θα υποτροπιάσει. Έως και το 90% τέτοιων συμβάντων συμβαίνουν τα πρώτα δύο χρόνια μετά τη θεραπεία, αλλά συνιστάται η περιοδική εξέταση από δερματο-ογκολόγο, καθώς υπάρχουν περιπτώσεις όπου η νόσος εμφανίστηκε μετά από μια μακροχρόνια περίοδο χωρίς υποτροπές.

Το μεταστατικό μελάνωμα του δέρματος είναι ήδη μια περίπλοκη μορφή από μόνο του. Επιπλέον, είναι πιθανές συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές - διαπύηση, λοίμωξη, επίμονος πόνος που εντοπίζεται στις θέσεις της τομής.

Μεγάλη σημασία στην πρόγνωση έχει ένας δείκτης όπως ο μιτωτικός δείκτης, που αντανακλά την ικανότητα των κυττάρων να διαιρούνται. Ένας υψηλός μιτωτικός δείκτης υποδηλώνει εντατική κυτταρική διαίρεση και, δεδομένου ότι μιλάμε για καρκινικά κύτταρα, το μελάνωμα φακοειδούς με υψηλό δείκτη μετάστασης (προφανώς μιτωτικό) έχει υψηλή πιθανότητα να έχει μεταστάσεις.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά μεταστατικό μελάνωμα

Το πρώτο διαγνωστικό μέτρο είναι η εξωτερική εξέταση του ασθενούς, η ψηλάφηση των λεμφαδένων και η δερματοσκόπηση, ειδικά σε ειδικό μέσο εμβάπτισης, που επιτρέπει την καλή απεικόνιση της κεράτινης στιβάδας της επιδερμίδας και έναν αρκετά ακριβή προσδιορισμό του κατά πόσον ένας αμφισβητήσιμος σπίλος είναι επικίνδυνος. Για να γίνει αυτό, οι παράμετροί του (σχήμα, μέγεθος, όρια, ανομοιόμορφο χρώμα, παρουσία λευκών-μπλε δομών) αναλύονται χρησιμοποιώντας τον κανόνα ABCDE. Υπάρχει επίσης ένα πρόγραμμα υπολογιστή που επιτρέπει τη σύγκριση φωτογραφιών ενός αμφισβητήσιμου σπίλου με εκείνες στη βάση δεδομένων, αλλά τέτοια διαγνωστικά δεν έχουν ακόμη γίνει ευρέως διαδεδομένα. Σε περίπτωση ύποπτου σπίλου, εκτός από την ενδελεχή εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία θώρακος σε δύο προβολές (άμεση και πλάγια), καθώς και σε υπερηχογράφημα των λεμφαδένων, των κοιλιακών οργάνων και της πυέλου.

Δεν επιτρέπονται επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης (βιοψία) του ίδιου του πρωτοπαθούς σχηματισμού στο μελάνωμα. Μπορεί να πραγματοποιηθεί κυτταρολογική ανάλυση ενός αποτυπώματος επιχρίσματος από την επιφάνεια του σχηματισμού.

Το τελικό συμπέρασμα σχετικά με το στάδιο και τη μορφολογία του σχηματισμού γίνεται μετά από ιστολογική εξέταση του αφαιρεμένου σπίλου, προσδιορίζεται το ακριβές βάθος της βλάστησής του και ο μιτωτικός δείκτης.

Ωστόσο, για την ανίχνευση μικρομεταστάσεων σε λεμφαδένες-φρουρούς που δεν έχουν ακόμη διευρυνθεί, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο η μέθοδος της βιοψίας με λεπτή βελόνα υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, γεγονός που καθιστά δυνατή την εγκατάλειψη των τραυματικών προφυλακτικών λεμφαδένων.

Η βιοψία χρησιμοποιείται για ορισμένες θέσεις μεταστάσεων, για παράδειγμα, στους πνεύμονες.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε τυπικές κλινικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της υγείας του.

Εάν τα κλινικά σημεία υποδεικνύουν την παρουσία μεταστάσεων στο ήπαρ, πραγματοποιούνται ηπατικές εξετάσεις και αξιολογείται το επίπεδο της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH).

Οι μεταστάσεις του μελανώματος είναι συνήθως πολλαπλές. Για την ανίχνευσή τους χρησιμοποιούνται σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι με όργανα – ακτινοβολία (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία), μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα, ινογαστροσκόπηση, σπινθηρογράφημα.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με επικίνδυνους για μελάνωμα και καλοήθεις σπίλους, ανάλογα με τα στάδια της νόσου, την παρουσία μεμονωμένων ή πολλαπλών μεταστάσεων. Αυτό έχει μεγάλη σημασία για την επιλογή της τακτικής παροχής της πιο αποτελεσματικής βοήθειας.

Στα αρχικά στάδια, καθώς και σε μονήρη και μεμονωμένα μεταστατικά νεοπλάσματα, η χειρουργική θεραπεία είναι θεμελιώδης, ακόμη και παρουσία μικρομεταστάσεων - σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία.

Διακρίνεται το διάσπαρτο μελάνωμα του δέρματος, για το οποίο η χειρουργική θεραπεία δεν είναι πλέον σχετική, αλλά πραγματοποιείται παρηγορητική φαρμακευτική θεραπεία.

Οι δευτερογενείς όγκοι διαφοροποιούνται από άλλα νεοπλάσματα, συχνά καλοήθη, όπως το λίπωμα ή το μελάνωμα με μετάσταση στο υποδόριο λίπος, το μελανωτικό σβάννωμα του γαγγλίου Gasser του εγκεφάλου ή το μεταστατικό μελάνωμα της βάσης του μέσου κρανιακού βόθρου. Οι μεταστάσεις στην καρδιά διακρίνονται από τις κλινικές συνέπειες της χημειοθεραπείας και της έκθεσης σε ακτινοβολία.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Πρόληψη

Οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευτεί. Το μελάνωμα είναι γενικά ανίατο στα μεταγενέστερα στάδια του, επομένως η έγκαιρη και σωστή διάγνωση είναι η κύρια πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και της εμφάνισης μεταστάσεων, όταν η πρόγνωση επιβίωσης είναι λιγότερο αισιόδοξη.

Οι ειδικοί συστήνουν την αφαίρεση οποιουδήποτε σπίλου που σας ενοχλεί, ακόμη και του πιο ακίνδυνου, όχι σε ινστιτούτα αισθητικής, αλλά σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, χρησιμοποιώντας μεθόδους αφαίρεσης που καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή επακόλουθης ιστολογικής εξέτασης του αφαιρεμένου ιστού.

Η πρόληψη του σχηματισμού μελανώματος είναι η σωστή συμπεριφορά στον ήλιο - η αποφυγή ηλιακού εγκαύματος, καψίματος μέχρι ερυθρότητας. Η ηλιοθεραπεία πρέπει να γίνεται νωρίς το πρωί ή μετά τις 4 μ.μ., όταν οι ακτίνες του ήλιου δεν είναι τόσο επιθετικές. Ο χρόνος που περνάτε στον ήλιο πρέπει επίσης να είναι περιορισμένος.

Αν έχετε ελιές στο σώμα σας, θα πρέπει να προσπαθήσετε να τις προστατεύσετε από τις ακτίνες του ήλιου, να φοράτε καπέλα με φαρδύ γείσο τις ηλιόλουστες μέρες, ελαφριά, φυσικά, αλλά κλειστά ρούχα, να χρησιμοποιείτε γυαλιά ηλίου υψηλής ποιότητας και κρέμες με ελαφρύ φίλτρο τουλάχιστον SPF15.

Υπό το πρίσμα νέων ερευνών, είναι καλύτερο να αποφεύγεται εντελώς η επίσκεψη σε σολάριουμ, καθώς η τεχνητή υπεριώδης ακτινοβολία, ακόμη και από τις πιο σύγχρονες και ασφαλείς πηγές και όταν τηρούνται τα συνιστώμενα χρονικά διαστήματα, δεν είναι απολύτως ακίνδυνη για το δέρμα.

Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να είναι διπλά προσεκτικά.

Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, πολλά προϊόντα έχουν αντικαρκινικές ιδιότητες - φρέσκα καρότα, μαϊντανός, ντομάτες, κολοκύθα. Οι λάτρεις του καφέ έχουν λιγότερες πιθανότητες να εμφανίσουν καρκίνο του δέρματος, κατέληξαν ερευνητές από τη Βοστώνη. Είναι χρήσιμο να τρώνε τροφές που περιέχουν σελήνιο (κρέας και εντόσθια, μανιτάρια, κρεμμύδια, σκόρδο, μαύρο ψωμί, καρύδια Βραζιλίας) και βιταμίνη Ε (φυτικά έλαια, ηλιόσποροι και οι περισσότεροι ξηροί καρποί, μπιζέλια, φασόλια, λάχανο, αυγά).

Συνιστάται στους ανθρώπους που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση μελανώματος σε πρώιμο στάδιο να υποβληθούν σε θεραπεία με φυτικά σκευάσματα που έχουν κυτταροστατική δράση και αποτρέπουν την εξάπλωση μεταστατικών σχηματισμών. Αυτά είναι το μανιτάρι σημύδας chaga, το veselka, τα βότανα - χρυσή ρίζα, η φικαρία, το κοινό γαϊδουράγκαθο, το λευκό γκι, η σιβηριανή λιάνα (ιερέας) και άλλα. Η ομοιοπαθητική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να αποφέρει απτά οφέλη και να αποτρέψει υποτροπές.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Πρόβλεψη

Αν μιλάμε για μεταστατικό μελάνωμα με απομακρυσμένες μεταστάσεις, τότε οι ασθενείς με τέτοια διάγνωση έχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση. Υπολογίζεται σε περισσότερο από 80%. Ωστόσο, ακόμα δεν είναι 100%!

Πόσο ζουν τα άτομα με μελάνωμα σταδίου IV; Τα δεδομένα είναι απογοητευτικά: παρά τις προσπάθειες των γιατρών, ακόμη και οι ασθενείς από ερευνητικές ομάδες κατά μέσο όρο δεν επιβιώνουν ούτε ένα χρόνο. Αν και είναι γνωστές διαφορετικές περιπτώσεις, ακόμη και μια πλήρης ίαση είναι εφικτή, επομένως δεν πρέπει να τα παρατήσετε.

Η πενταετής επιβίωση είναι ελαφρώς υψηλότερη στην ομάδα ασθενών με ηπιότερο στάδιο μελανώματος. Στο στάδιο III της νόσου με μεταστατικούς όγκους σε περιφερειακούς λεμφαδένες, καθώς και σε ασθενείς με κάθετη εξάπλωση μελανώματος σε βάθος μεγαλύτερο από 4 mm (στάδιο II b και c) μετά από ριζική θεραπεία, η πιθανότητα υποτροπής εκτιμάται σε 50-80%.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]