Μέλασμα προσώπου

Οι διαταραχές της μελάγχρωσης του δέρματος είναι συνηθισμένα προβλήματα για τα οποία οι ασθενείς συχνά συμβουλεύονται δερματολόγους. Είναι ιδιαίτερα δυσάρεστο όταν εμφανίζονται αντιαισθητικές κηλίδες στο πρόσωπο: αυτό το αισθητικό πρόβλημα ονομάζεται μέλασμα. Η ασθένεια είναι καλοήθης, αλλά προκαλεί μεγάλη ψυχοσυναισθηματική δυσφορία στους κατόχους της. Τι είδους παθολογία είναι αυτή και είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από αυτήν; [ 1 ]

Το μέλασμα είναι πάντα αισθητό. Τα αντιαισθητικά σημάδια στο πρόσωπο - από ανοιχτό μπεζ έως σκούρο καφέ - έχουν σαφή όρια, δεν ξεφλουδίζουν, δεν έχουν αλλαγές στη δομή του δέρματος κ.λπ. Το χειμώνα, τα σημάδια γίνονται ελαφρώς πιο ανοιχτά, αλλά το καλοκαίρι γίνονται ιδιαίτερα εμφανή. Μερικές φορές οι άνθρωποι έχουν μόνο ένα ή δύο σημάδια, αλλά συχνά το πρόσωπο είναι πλήρως καλυμμένο με αυτά. [ 2 ]

Επιδημιολογία

Ένα ανοιχτόχρωμο πρόσωπο και ένα καθαρό δέρμα θεωρούνταν ανέκαθεν οι πρώτοι δείκτες ομορφιάς. Για να μην σκουρύνει το δέρμα, πολλές γυναίκες στην Κεντρική Ασία εξακολουθούν να φορούν ειδικές ομπρέλες για να προστατευτούν από τον ήλιο. Αυτή η μόδα για ανοιχτόχρωμο δέρμα προέρχεται από την Ινδία και την Τουρκία, και η πρώτη προστατευτική ομπρέλα εμφανίστηκε τον 17ο αιώνα στη Γαλλία: ονομαζόταν «parasol», που κυριολεκτικά μεταφράζεται ως «για τον ήλιο».

Με τα χρόνια, η μόδα έχει αλλάξει και το μαύρισμα έχει γίνει δημοφιλές. Ωστόσο, εξακολουθεί να πιστεύεται ότι το όμορφο δέρμα πρέπει να έχει ομοιόμορφο και υγιή τόνο, χωρίς κηλίδες ή άλλα ξένα στοιχεία. [ 3 ]

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε πέμπτο άτομο στον πλανήτη έχει διάφορους τύπους χρωστικών κηλίδων όπως το μέλασμα - και το πρόβλημα εμφανίζεται στις γυναίκες περίπου δύο φορές πιο συχνά από ό,τι στους άνδρες, και σε ηλικιωμένους - πιο συχνά από ό,τι σε νέους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο «ένοχος» είναι το υπερβολικό μαύρισμα ή η τακτική εργασία (παραμονή) σε εξωτερικούς χώρους, κάτω από τον καυτό ήλιο.

Πιστεύεται ότι η εμφάνιση μελάσματος είναι πιθανότερη σε άτομα ηλικίας 35-40 ετών, αν και τέτοια υπερμελάγχρωση συναντάται συχνά σε νεαρά κορίτσια και αγόρια.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι κηλίδες μελάσματος εξαφανίστηκαν από μόνες τους. Αλλά τις περισσότερες φορές, η κατάσταση δεν είναι τόσο αισιόδοξη: η απαλλαγή από το πρόβλημα απαιτεί πολλή προσπάθεια και υπομονή.

Η θεραπεία του μελάσματος συνήθως πραγματοποιείται από δερματολόγο-κοσμητολόγο. Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει επιπλέον να συμβουλευτεί γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο, γαστρεντερολόγο.

Αιτίες μέλασμα

Το μέλασμα με τη μορφή έντονα χρωματισμένων κηλίδων στο πρόσωπο μπορεί να προκληθεί από παθολογία ή να έχει κληρονομική αιτιολογία.

Η μελανίνη είναι μια χρωστική ουσία που παρέχει το χρώμα του δέρματος και της ίριδας. Η υπερβολική συσσώρευση και εναπόθεση αυτής της ουσίας προκαλεί υπερμελάγχρωση. Οι κύριες αιτίες αυτής της διαδικασίας μπορούν να ονομαστούν:

• έκθεση στο ηλιακό φως (περίπου κάθε δεύτερη περίπτωση μελάσματος), που σχετίζεται με παρατεταμένη έκθεση στον ανοιχτό ήλιο, συχνές επισκέψεις σε σολάριουμ.
• περίοδος εγκυμοσύνης, ορμονική ανισορροπία που σχετίζεται με δυσλειτουργία των ωοθηκών, δυσλειτουργία του ήπατος, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, λήψη αντισυλληπτικών φαρμάκων και ορμονών.
• φλεγμονώδεις αντιδράσεις στο δέρμα.
• ασθένειες του πεπτικού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές, υπερ- και υποβιταμίνωση.

Άλλες πιθανές αιτίες μελάσματος περιλαμβάνουν χημικές ουσίες και φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία του δέρματος στην υπεριώδη ακτινοβολία. Αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση για υπερμελάγχρωση. [ 4 ]

Φάρμακα που αυξάνουν την ευαισθησία του δέρματος στην ηλιακή ακτινοβολία και συμβάλλουν στην ανάπτυξη μελάσματος:

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναλγητικά (δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, πιροξικάμη, ναπροξένη).
• αντιβακτηριακά φάρμακα (Γενταμυκίνη, Αζιθρομυκίνη, Τετρακυκλίνη, Ερυθρομυκίνη, Δοξυκυκλίνη)
• διουρητικά (φουροσεμίδη, υδροχλωροθειαζίδη, ακεταζολαμίδη, χλωροταλιδόνη, αμιλορίδη)
• φάρμακα που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα (Αμιωδαρόνη, Σιμβαστατίνη, Μινοξιδίλη, Καρβεδιλόλη, Λοσαρτάνη)
• από του στόματος αντισυλληπτικά, ορμονικά φάρμακα (Γεστοδένη, Οιστραδιόλη)
• αντικαταθλιπτικά (δοξεπίνη, φλουοξετίνη, βενλαφαξίνη, παροξετίνη, αμιτριπτυλίνη, κ.λπ.)
• ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά (φαινοβαρβιτάλη, διαζεπάμη, αλπραζολάμη)
• αντιαλλεργικοί παράγοντες (Κετιριζίνη, Αστεμιζόλη, Υδροχλωρική διφαινυδραμίνη, Εβαστίνη).
• τοπικά φάρμακα κατά της ακμής (Αδαπαλένη, Ρετινοϊκό οξύ, υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, Ισοτρετινοΐνη).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το ζήτημα της αιτίας του μελάσματος δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Από αυτή την άποψη, συχνά δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί με σαφήνεια μια σχέση αιτίας-αποτελέσματος μεταξύ της εμφάνισης αυτού του προβλήματος και οποιασδήποτε διαταραχής στο σώμα. Ωστόσο, καθένας από τους παραπάνω λόγους μπορεί να θεωρηθεί ως παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη του μελάσματος. [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η χρωστική ουσία παράγεται σε μελανοκύτταρα, επιδερμικά κύτταρα. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές αυτής της ουσίας, η κυρίαρχη ποσότητα των οποίων καθορίζει την απόχρωση του δέρματος και των μαλλιών:

• ευμελανίνη (παρέχει καφέ και μαύρες αποχρώσεις).
• φαιομελανίνη (δίνει κοκκινωπό χρώμα).
• λευκομελανίνη (ουδέτερο χρώμα).

Αν και το μέλασμα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κυρίως σκούρων καφέ κηλίδων, η απόχρωση τους εξαρτάται από την αναλογία της ποσότητας του ενός ή του άλλου τύπου χρωστικής ουσίας. [ 6 ]

Η διαδικασία παραγωγής μελανίνης και η ρύθμιση των χρωστικών κυττάρων αφήνει ακόμα πολλά ερωτήματα στους ειδικούς. Οι επιστήμονες υποθέτουν ότι η βάση για την ανάπτυξη του μελάσματος έγκειται στην κληρονομική προδιάθεση, η οποία γίνεται αισθητή υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων που το προκαλούν. Είναι αποδεδειγμένο γεγονός ότι ο κύριος παράγοντας είναι η ηλιακή ακτινοβολία, η οποία συμβάλλει στην αύξηση του αριθμού των ελεύθερων ριζών που προκαλούν βλάβη στο DNA των χρωστικών κυττάρων και επιταχύνουν την κατανομή της χρωστικής. Επιπλέον, η ίδια η υπεριώδης ακτινοβολία είναι επίσης ικανή να βλάψει το κυτταρικό DNA.

Έτσι, οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν μπορούν να ονομαστούν:

• υπερβολική υπεριώδης ακτινοβολία;
• αλλαγές στην ορμονική ισορροπία (για διάφορους λόγους: εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση, θεραπεία με ορμονικά φάρμακα, διαδικασίες όγκου που παράγουν ορμόνες κ.λπ.)
• φλεγμονώδεις ασθένειες που επηρεάζουν το δέρμα. [ 7 ]

Οι αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα σχετίζονται κυρίως με την αναλογία των ορμονών του φύλου. Λιγότερο συχνά, το μέλασμα είναι συνέπεια μεταβολικών διαταραχών, κακής λειτουργίας του ήπατος, του θυρεοειδούς και του παγκρέατος, καθώς και των εντέρων. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις για τις αρνητικές επιπτώσεις λανθασμένα επιλεγμένων καλλυντικών ή ακατάλληλα εκτελεσμένων διαδικασιών.

Παθογένεση

Ο τόνος του ανθρώπινου δέρματος ποικίλλει και αυτό οφείλεται σε πολλούς παράγοντες:

• η ποσότητα και ο βαθμός κατανομής της χρωστικής ουσίας·
• πάχος του επιδερμικού στρώματος.
• η κατάσταση της κεράτινης στιβάδας·
• κορεσμός και ποιότητα του αγγειακού δικτύου.
• ιδιότητες κυτταρικών δομών που περιέχουν μελανίνη·
• η περιεκτικότητα σε μελανίνη στα μελανοσώματα και η ποιότητα της απόκλισής της στα επιδερμικά κύτταρα.

Η παραγωγή μελανίνης λαμβάνει χώρα σε συγκεκριμένες δομές των μελανοκυττάρων, δηλαδή στα μελανοσώματα, με τη μετατροπή της αμινοξικής ουσίας τυροσίνη. Υπό την επίδραση ενζύμων όπως η DOPA οξειδάση και η τυροσινάση, η τυροσίνη μετασχηματίζεται σε έναν ενδιάμεσο σύνδεσμο ανταλλαγής - διοξυφαινυλαλανίνη. Στη συνέχεια, μέσω επακόλουθων διεργασιών, αυτός ο σύνδεσμος μετατρέπεται σε μελανίνη. [ 8 ]

Ο μηχανισμός σχηματισμού μελανίνης ονομάζεται μελανογένεση. Προκαλείται από την παρουσία τυροσίνης, μονήρους οξυγόνου, ιόντων ψευδαργύρου και χαλκού.

Υπάρχουν περισσότερα από χίλια μελανοκύτταρα ανά 1 cm² δέρματος. Σε άτομα με σκούρο δέρμα, αυτός ο αριθμός είναι μόνο ελαφρώς μεγαλύτερος από ό,τι σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα. Αλλά η μελανίνη σχηματίζεται σε αυτά πολύ πιο ενεργά, γεγονός που εξηγείται από γενετικά χαρακτηριστικά.

Αυτή τη στιγμή, οι επιστήμονες μιλούν ήδη με σιγουριά για τη θεωρία των ελεύθερων ριζών σχετικά με τη ρύθμιση του σχηματισμού μελανοκυττάρων. Αυτή η θεωρία υποδηλώνει ότι η βλάβη στις ζώνες του μιτοχονδριακού DNA συμβαίνει με ανεπάρκεια αντιοξειδωτικών, η οποία συνεπάγεται διαταραχή στην παραγωγή μελανίνης. [ 9 ]

Οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί της λειτουργίας των μελανοκυττάρων δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς προς το παρόν. Ωστόσο, όλοι οι ειδικοί είναι βέβαιοι ότι η υπεριώδης ακτινοβολία είναι σχεδόν πάντα ένας διεγέρτης τέτοιων διεργασιών. Η κατάσταση του νευρικού συστήματος έχει επίσης κάποια επιρροή.

Υπάρχουν δύο κύριες ρυθμιστικές κατευθύνσεις:

• μέσω του υποθαλάμου και της πρόσθιας υπόφυσης, με την απελευθέρωση της MSH, μιας ορμόνης που διεγείρει την παραγωγή μελανίνης.
• μέσω της επίφυσης, η οποία αναστέλλει την παραγωγή μελανίνης.

Η κατάσταση του δέρματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ορμονικό υπόβαθρο στο σώμα - και, πάνω απ 'όλα, από την ισορροπία των ορμονών του φύλου. Στις γυναίκες, αυτή η ισορροπία αλλάζει περιοδικά, ανάλογα με τη φάση του μηνιαίου κύκλου, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη λήψη αντισυλληπτικών ή με την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Όλες αυτές οι περίοδοι μπορούν να συμβάλουν στην υπερβολική συσσώρευση μελανίνης. Οι ειδικοί έχουν υπολογίσει ότι κάθε τρίτη γυναίκα που λαμβάνει από του στόματος αντισυλληπτικά έχει πρόβλημα με την υπερμελάγχρωση. [ 10 ]

Οι διαδικασίες της μελανογένεσης επηρεάζονται όχι μόνο από τις ορμόνες του φύλου, αλλά και από τις ορμόνες των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα.

Συμπτώματα μέλασμα

Το μέλασμα ταξινομείται ως επίκτητη διαταραχή καλοήθους φύσης. Η μελάγχρωση του δέρματος έχει έναν τοπικό περιορισμό - τις περισσότερες φορές, οι κηλίδες εντοπίζονται μόνο στην περιοχή του προσώπου και του λαιμού, χωρίς να εξαπλώνονται περαιτέρω στο σώμα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, εστίες εντοπίζονται επίσης στο ντεκολτέ και τα άνω άκρα.

Οι εκδηλώσεις του μελάσματος μοιάζουν με ανομοιόμορφες κηλίδες ποικίλης ποσότητας και μεγέθους. Το χρώμα τους ποικίλλει από ανοιχτό καφέ έως απολύτως σκούρο, σχεδόν μαύρο. Οι κηλίδες έχουν σαφή όρια και εντοπίζονται κυρίως στο εκτεθειμένο δέρμα.

Η βλεννογόνος μεμβράνη (χείλη, μάτια) συνήθως δεν επηρεάζεται. Δεν παρατηρείται ξεφλούδισμα ή αλλαγές στη δομή των ιστών.

Το καλοκαίρι, οι κηλίδες γίνονται αισθητά πιο σκούρες, ενώ το χειμώνα γίνονται πιο ανοιχτές.

Τα πρώτα σημάδια γίνονται συχνά αισθητά προς το τέλος της άνοιξης ή τις αρχές του καλοκαιριού. Εμφανίζεται ένα ελαφρύ σκούρο χρώμα, το οποίο πολλοί ασθενείς μπερδεύουν με μόλυνση του δέρματος. Ωστόσο, αυτή η «μόλυνση» δεν μπορεί να ξεπλυθεί: με την πάροδο του χρόνου, τα όριά της γίνονται σαφώς ορατά και γίνεται σαφές ότι αυτό το σημείο δεν είναι τίποτα περισσότερο από μέλασμα. Οι βλάβες αποκτούν καφέ χρώμα, μπορούν να εντοπιστούν ξεχωριστά ή να συγχωνευθούν με άλλες βλάβες. Δεν πονάνε, δεν φαγουρίζουν, δεν προκαλούν καμία άλλη ενόχληση. Το μόνο πρόβλημα είναι η αντιαισθητική τους εμφάνιση. [ 11 ]

Έντυπα

Συμβατικά, το μέλασμα διαιρείται σε διάφορους τύπους με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, καθώς και την πορεία της παθολογίας.

Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθένειας:

• μέλασμα των ζυγωματικών (οι κηλίδες εντοπίζονται κυρίως στα μάγουλα και τη μύτη).
• κεντροπροσωπικό μέλασμα (κηλίδες που βρίσκονται στο μέτωπο, στο άνω χείλος, στην περιοχή του πηγουνιού, κοντά στη μύτη)
• μέλασμα της κάτω γνάθου (κηλίδες που βρίσκονται στην καμάρα της κάτω γνάθου).

Με βάση τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, η παθολογία διακρίνεται στις ακόλουθες μορφές:

• παροδικό μέλασμα (οι κηλίδες είναι προσωρινές και εξαφανίζονται μόνες τους μετά το τέλος της έκθεσης στον παράγοντα που προκαλεί την ασθένεια).
• επίμονο μέλασμα (τα συμπτώματα της νόσου δεν εξαφανίζονται, αλλά μόνο περιοδικά σκουραίνουν και φωτίζονται).

Σύμφωνα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθένειας:

• επιδερμικό μέλασμα (η περιεκτικότητα σε μελανίνη αυξάνεται στο επιδερμικό στρώμα).
• δερματικό μέλασμα (η περιεκτικότητα σε μελανίνη αυξάνεται τόσο στα επιφανειακά όσο και στα βαθιά στρώματα του χορίου, η οποία εκδηλώνεται ως σκούρες καφέ κηλίδες που δεν αλλάζουν όταν εξετάζονται με λάμπα Wood).
• μικτό μέλασμα (δερματικό-επιδερμικό, με διαφορετικό βάθος εντοπισμού κηλίδων).

Οι γιατροί σημειώνουν ότι η επιδερμική παραλλαγή της παθολογίας είναι η ευκολότερη στη θεραπεία, ενώ οι δερματικοί και οι μικτοί τύποι είναι οι πιο δύσκολοι.

Μέλασμα Άντισον

Όταν μιλάνε για συγκεκριμένο μέλασμα Addison, εννοούν υποκορτικισμό ή χρόνια ανεπαρκή λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο οποιασδήποτε βλάβης του φλοιού των επινεφριδίων ή της υπόφυσης, στην οποία υπάρχει μείωση στην παραγωγή κορτιζόλης ή αλδοστερόνης. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (περίπου 80%), ο μηχανισμός πρόκλησης είναι μια αυτοάνοση αντίδραση. Λιγότερο συχνά, η φυματίωση γίνεται παράγοντας ενεργοποίησης. Ακόμα λιγότερο συχνά, η παθολογία προκαλείται από μυκητιασικές λοιμώξεις, καρκινικές διεργασίες, σύφιλη, AIDS, αιμορραγίες των επινεφριδίων.

Τα συμπτώματα του μελάσματος του Addison αναπτύσσονται σταδιακά σε διάστημα αρκετών ετών. Ο ασθενής παρατηρεί χρόνια κόπωση, απώλεια όρεξης και ευερεθιστότητα. Δεδομένου ότι η ασθένεια συνοδεύεται από αυξημένη απέκκριση αλατιού από το σώμα, ο ασθενής αρχίζει να το καταναλώνει σε μεγάλες ποσότητες. Εμφανίζονται κηλίδες χρωστικής σε εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος (όχι μόνο στο πρόσωπο, αλλά και στα χέρια και τα πόδια) - αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι ένα από τα πρώτα.

Η διάγνωση μιας τέτοιας παθολογίας είναι αρκετά περίπλοκη, όπως και η περαιτέρω θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Η λήψη τέτοιων φαρμάκων είναι συνήθως εφ' όρου ζωής. [ 12 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το μέλασμα είναι ασφαλές σε πολλές περιπτώσεις, δημιουργώντας δυσφορία μόνο από αισθητικής άποψης. Ωστόσο, ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών εξακολουθεί να υπάρχει: μιλάμε για μια κακοήθη διαδικασία όγκου - μελάνωμα. Αυτός ο όγκος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, σε ασθενείς οποιουδήποτε φύλου. Η εμφάνιση του προβλήματος μπορεί να προσδιοριστεί από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• το περίγραμμα του σημείου μελάσματος χάνει τη σαφήνεια και γίνεται θολό.
• η κηλίδα αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος, σκουραίνει ξαφνικά ή γίνεται κοκκινωπή.
• ο τόνος γίνεται ανομοιόμορφος.
• παρατηρείται ερυθρότητα του πλησιέστερου στρώματος της επιδερμίδας.

Μια άλλη συχνή αλλά έμμεση συνέπεια του μελάσματος είναι η ψυχολογική δυσφορία, που οδηγεί σε απάθεια και καταθλιπτικές καταστάσεις. Οι γυναίκες ασθενείς είναι ιδιαίτερα ευάλωτες σε αυτή την επιπλοκή. [ 13 ]

Διαγνωστικά μέλασμα

Κατά τη διαδικασία διάγνωσης του μελάσματος, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξεταστούν οι παθολογικές αλλοιώσεις χρησιμοποιώντας μια λάμπα φίλτρου Wood. Πρόκειται για μια διαγνωστική συσκευή δημοφιλή στους δερματολόγους, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εύκολα τον τύπο της νόσου, να διακρίνετε μεταξύ δερματοπαθειών, μυκητιασικών αλλοιώσεων και άλλων δερματικών προβλημάτων. [ 14 ]

Η δερματοσκοπική και η σιασκοπική εξέταση βοηθούν στην αξιολόγηση της εξάπλωσης και του βάθους των συσσωρεύσεων μελανίνης. Αυτό είναι απαραίτητο για τον σωστό προσδιορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας. [ 15 ]

Εάν υπάρχει υποψία ότι ασθένειες του πεπτικού συστήματος και του ενδοκρινικού συστήματος εμπλέκονται στην ανάπτυξη του μελάσματος, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλες διαγνωστικές διαδικασίες:

• κοπρόγραμμα, προσδιορισμός δυσβαστορίωσης.
• βιοχημικές ηπατικές εξετάσεις;
• γαστροσκόπηση;
• υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος και των κοιλιακών οργάνων.
• Γυναικολογική εξέταση για γυναίκες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται επιπλέον βιοψία ενός μικρού σωματιδίου δέρματος. Κατά κανόνα, αυτή η μελέτη είναι κατάλληλη εάν υπάρχει υποψία κακοήθους διαδικασίας. Είναι επίσης δυνατή η διεξαγωγή γενικής εξέτασης αίματος και ανοσολογικών μελετών.

Διαφορική διάγνωση

Το μέλασμα θα πρέπει να διακρίνεται από ασθένειες όπως η φακίδα, ο σπίλος του Becker, το δερματικό λέμφωμα, η ψευδολευκοδερμία σε πιτυρίαση με ποικιλία χρωμάτων, το φαρμακευτικό μέλασμα, η πελλάγρα, η μελάνωση του Riehl. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μόνο από έναν ειδικό, έναν δερματολόγο, καθώς συχνά καθίσταται προβληματική η διάκριση μιας παθολογίας από μια άλλη. Αυτός επίσης προσδιορίζει τον τύπο του μελάσματος και, εάν είναι δυνατόν, προσδιορίζει την αιτία της διαταραχής.

Η διαφοροποίηση περιλαμβάνει τη χρήση ενός ψηφιακού δερματοσκοπίου και μιας ειδικής λάμπας Wood - μιας διαγνωστικής συσκευής ικανής να εκπέμπει υπεριώδες φως στο φάσμα μεγάλου μήκους κύματος.

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να διακρίνουμε το μέλασμα από το χλόασμα: πρόκειται ουσιαστικά για δύο ισοδύναμες έννοιες. Το χλόασμα είναι μία από τις ποικιλίες του μελάσματος και εμφανίζεται συχνά στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όπως και το μέλασμα, έτσι και το χλόασμα είναι η υπερβολική μελάγχρωση σε μια περιορισμένη περιοχή του δέρματος. Οι ειδικοί δεν έχουν ακόμη αποφασίσει για τη σωστή χρήση της μίας ή της άλλης έννοιας, επομένως συχνά χρησιμοποιούνται ως συνώνυμα.

Θεραπεία μέλασμα

Το θεραπευτικό σχέδιο για το μέλασμα είναι πάντα περίπλοκο, συμπεριλαμβανομένου ενός αριθμού διαδικασιών, συστάσεων και συνταγών. Δεδομένου ότι το πρόβλημα είναι συχνά δύσκολο να διορθωθεί, θα πρέπει να καταβληθεί η μέγιστη δυνατή προσπάθεια για την εξάλειψή του, χρησιμοποιώντας ταυτόχρονα διάφορες θεραπευτικές επιλογές. [ 16 ]

1. Εάν εμφανιστεί μέλασμα κατά τη λήψη ορμονικών φαρμάκων, τότε αυτά διακόπτονται, εάν είναι δυνατόν.
2. Αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων ή προϊόντων που μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία του δέρματος στις υπεριώδεις ακτίνες.
3. Αγοράζουν υψηλής ποιότητας εξωτερικά αντηλιακά με ευρύ φάσμα (UVB+UVA) και τα εφαρμόζουν τακτικά στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού, ανεξάρτητα από την εποχή του χρόνου.
4. Αρνηθείτε να χρησιμοποιήσετε επιθετικά τοπικά φάρμακα για την ακμή.
5. Ελέγξτε τα καλλυντικά που χρησιμοποιείτε και συμβουλευτείτε ειδικούς. Η παρουσία ρετινοειδών, άλφα υδροξυοξέων, βήτα υδροξυοξέων (AHA, BHA) σε τέτοια προϊόντα είναι ανεπιθύμητη.
6. Διατηρεί τη φυσική υγρασία του δέρματος, αποτρέποντας την αφυδάτωση, η οποία διαταράσσει τη φυσική του προστασία.
7. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ειδικά καλλυντικά που αναστέλλουν τη διαδικασία παραγωγής μελανίνης, για παράδειγμα:
   1. υδροκινόνη (δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας).
   2. κοζικό, αζελαϊκό οξύ;
   3. τοπικά κορτικοστεροειδή;
   4. τοπικά ρετινοειδή (δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
8. Χρησιμοποιούνται διάφορες διαδικασίες απολέπισης (χημικό peeling, μικροδερμοαπόξεση, peeling με λέιζερ, κλασματική ανανέωση, διάφορες συνδυαστικές τεχνικές - για παράδειγμα, επιφανειακό peeling με λέιζερ ερβίου με κλασματική ανανέωση ερβίου).
9. Εφαρμόζουν διαδικασίες καταστροφής χρωστικών ουσιών, ιδίως φωτοανάπλαση (δεν είναι κατάλληλη για βαθιές συσσωρεύσεις χρωστικών ουσιών).
10. Τα παρασκευάσματα προανθοκυανιδίνης λαμβάνονται από το στόμα.

Οι κύριες διαδικασίες που σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από τις εκδηλώσεις του μελάσματος είναι:

Διαδικασία	Δράση	Βασικά σημεία
Διαδικασίες απολέπισης	Απολεπίστε την επιφανειακή στιβάδα του δέρματος, αφαιρώντας τις μελαγχρωματικές περιοχές.	Βοηθούν στην εξάλειψη μόνο των επιφανειακών κηλίδων που χαρακτηρίζουν το επιδερμικό μέλασμα.
Λέιζερ και φωτοαναζωογόνηση	Καταστρέφουν την χρωστική ουσία με κατευθυνόμενη δέσμη λέιζερ ή παλμό χρώματος.	Αποτελεσματικό ακόμη και για βαθιές εναποθέσεις μελανίνης. Ωστόσο, το αποτέλεσμα δεν διαρκεί πολύ: η κηλίδα αποκαθίσταται εν μέρει ή πλήρως μέσα σε λίγους μήνες.
Μεσοθεραπεία	Περιλαμβάνει την εκτέλεση ρηχών ενέσεων για την καταστροφή της χρωστικής ουσίας και την καταστολή της δραστηριότητας των χρωστικών κυττάρων.	Η διαδικασία είναι μέτρια αποτελεσματική, αλλά αντιμετωπίζει με επιτυχία την εργασία σε συνδυασμό με τις διαδικασίες απολέπισης.
Αισθητική λεύκανση	Περιλαμβάνει εξωτερική χρήση φαρμάκων με μεσοθεραπευτικό αποτέλεσμα.	Το αποτέλεσμα εμφανίζεται μόνο μετά από αρκετούς μήνες τακτικής χρήσης των προϊόντων (συνήθως από έξι μήνες έως ένα χρόνο). Τα πιο αποτελεσματικά από αυτά περιέχουν υδροκινόνη, η οποία μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές και φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Η θεραπεία για το μέλασμα πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου δερματολόγου-κοσμητολόγου. Κατά κανόνα, συνδυάζονται ταυτόχρονα αρκετές επιλογές θεραπείας, καθώς οι ειδικοί έχουν αποδείξει την αναποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας. [ 17 ]

Πώς να αφαιρέσετε το μέλασμα;

Σε ήπιες περιπτώσεις, εάν η κηλίδα μελάσματος είναι μεμονωμένη και επιφανειακή, μπορείτε να προσπαθήσετε να την απαλλαγείτε χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες. Είναι αλήθεια ότι μια τέτοια θεραπεία θα είναι μακροπρόθεσμη και κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί το αποτέλεσμα. Παρ 'όλα αυτά, πολλοί ασθενείς συστήνουν τη χρήση των ακόλουθων θεραπειών:

• Ψιλοκόψτε τον μαϊντανό, στύψτε το χυμό του και εφαρμόστε τον στον λεκέ για περίπου 25 λεπτά. Αντί για χυμό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μαϊντανό που έχετε περάσει από μηχανή κοπής κιμά - δηλαδή, το πράσινο χυλό που προκύπτει. Εφαρμόζεται στην προβληματική περιοχή και αφήνεται για 20-25 λεπτά. Για να ενισχύσετε το αποτέλεσμα, μπορείτε να προσθέσετε λίγο χυμό λεμονιού στο χυλό ή το χυμό. Η διαδικασία εκτελείται καθημερινά το βράδυ, πριν τον ύπνο.
• Φτιάξτε μάσκες από φρέσκο αγγούρι, κάθε βράδυ.
• Εφαρμόστε ένα κομμάτι λεμονιού για ένα τέταρτο της ώρας. Μετά τη διαδικασία, σκουπίστε το δέρμα με καθαρό νερό.
• Φτιάξτε μια μάσκα από κεφίρ, ξινό τυρί cottage και ορό γάλακτος. Εφαρμόστε τη μάσκα κάθε βράδυ για περίπου 20 λεπτά, στη συνέχεια ξεπλύνετε με χλιαρό νερό και εφαρμόστε μια ενυδατική κρέμα.

Μην εφαρμόζετε αλκοόλ ή διαλύματα που περιέχουν αλκοόλ σε σημεία μελάσματος. Όλα τα παραπάνω προϊόντα χρησιμοποιούνται το βράδυ και ξεπλένονται με νερό το επόμενο πρωί. Δεν μπορείτε να βγείτε έξω αμέσως μετά τη διαδικασία λόγω της προσωρινής αυξημένης φωτοευαισθησίας του δέρματος.

Φάρμακα

Μερικές φορές το μέλασμα υποχωρεί από μόνο του - για παράδειγμα, μετά την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Για να γίνουν οι κηλίδες λιγότερο ορατές, χρησιμοποιούνται συχνά εξωτερικοί παράγοντες που περιέχουν υδροκινόνη. Αυτό το συστατικό φωτίζει σημαντικά την σκουρόχρωμη περιοχή, επηρεάζει άμεσα την ένζυμο τυροσινάση, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στις διαδικασίες παραγωγής χρωστικής. Τέτοιοι παράγοντες χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες ενός ειδικού. Ωστόσο, μόνο ένα φάρμακο με υδροκινόνη δεν θα είναι αρκετό για την επιτυχή και διαρκή εξάλειψη του μελάσματος. Οι ειδικοί θα προσφέρουν πάντα στον ασθενή έναν συνδυασμό παραγόντων και διαδικασιών, ειδικά για επίμονες ή πολλαπλές κηλίδες.

Εκτός από την υδροκινόνη, χρησιμοποιούνται ενεργά παρασκευάσματα με αζελαϊκό οξύ, τρετινοΐνη, κοζικό, γαλακτικό ή γλυκολικό οξύ. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή, καθώς και ειδικές διαδικασίες - για παράδειγμα, λέιζερ και χημικό peeling. [ 18 ]

Κρέμα λεύκανσης Vivant για την περιποίηση του δέρματος

Κρέμα θεραπείας Obagi Fx C

τζελ τρετινοΐνης	Ένα ανάλογο του Supatret, έχει ελάχιστο αριθμό παρενεργειών. Ανανεώνει το ανώτερο στρώμα του δέρματος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για τη θεραπεία όσο και για την πρόληψη της υπερμελάγχρωσης. Η διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 14 εβδομάδες.
Πειραματισμός από την ORVA	Κρέμα κατά των μελαγχρώσεων, παρασκευασμένη στην Τουρκία, που περιέχει 4% υδροκινόνη. Αποτελεσματική για μέλασμα, φακίδες, μετά την ακμή.
Ένα προϊόν που περιέχει 2% υδροκινόνη, καθώς και κοτζικό οξύ και προπιονικό ρετινύλιο. Συνιστάται ιδιαίτερα για τη θεραπεία του μελάσματος που σχετίζεται με την ηλικία.
Κρέμα Melalite forte από την Abbott Laboratories	Το προϊόν, που περιέχει 4% υδροκινόνη, μειώνει τη σύνθεση χρωστικών και είναι κατάλληλο για την εξάλειψη του μελάσματος οποιασδήποτε προέλευσης. Η κρέμα εφαρμόζεται καθημερινά το βράδυ, ξεπλένεται το πρωί και χρησιμοποιείται μια κανονική κρέμα ημέρας με επαρκή αντηλιακή προστασία. Η διάρκεια της θεραπείας με αυτό το προϊόν δεν υπερβαίνει τους 3-4 μήνες.
Λευκή Κρέμα Βιο-Υδροκινόνης από την Chantarelle	Ένας λευκαντικός παράγοντας με υδροκινόνη, μειώνει τη σοβαρότητα των ελαττωμάτων, εξισορροπεί τον τόνο του δέρματος, μειώνει την ένταση των υπερμελαγχρωματικών περιοχών που προκαλούνται από ορμονική ανισορροπία, χλόασμα, φωτογήρανση.
Κρέμα χαμηλών λιπαρών, με ελαφριά δομή. Η σύνθεση περιλαμβάνει βιταμίνες: ασκορβικό οξύ και τοκοφερόλη. Συνιστάται η εφαρμογή της το βράδυ και η αφέσή της στο δέρμα όλη τη νύχτα για μακροχρόνιο αποτέλεσμα. Είναι σημαντικό να μην αφήνετε το προϊόν να έρθει σε επαφή με τον βλεννογόνο του ματιού.

Υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση των αναφερόμενων εξωτερικών παρασκευασμάτων:

• υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε από τα συστατικά.
• ηλικία κάτω των 14 ετών
• περίοδος εγκυμοσύνης και θηλασμού
• οξείες φλεγμονές του δέρματος, τραύματα, εγκαύματα στην περιοχή εφαρμογής του προϊόντος.
• ροδόχρου ακμή.

Μην εφαρμόζετε το προϊόν κάτω από τα μάτια ή σε κοντινή απόσταση από αυτά. Είναι επίσης ανεπιθύμητο να χρησιμοποιείτε την κρέμα κοντά στα χείλη. [ 19 ]

Μία από τις κύριες παρενέργειες τέτοιων φαρμάκων είναι η υπερβολική ξηρότητα του δέρματος στην περιοχή εφαρμογής. Εάν συμβεί αυτό, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί η ποσότητα και η συχνότητα χρήσης του προϊόντος. Μερικοί ασθενείς σημειώνουν ότι η ξηρότητα υποχωρεί από μόνη της με την τακτική χρήση τέτοιων φαρμάκων. Επιπλέον, μπορείτε να εφαρμόσετε ενυδατικές κρέμες, εναλλάσσοντάς τες με την εφαρμογή φαρμακευτικών προϊόντων.

Πρόληψη

Η κύρια μέθοδος πρόληψης της ανάπτυξης μελάσματος θεωρείται η προστασία του δέρματος από την υπεριώδη ακτινοβολία. Για να προστατεύσετε το δέρμα του προσώπου από τις ακτίνες του ήλιου, πρέπει να χρησιμοποιείτε τακτικά ειδικά αντηλιακά με SPF 15 ή περισσότερο. Τέτοια προϊόντα πρέπει να εφαρμόζονται στο δέρμα περίπου μισή ώρα πριν από την επαφή του με τον ήλιο και μην ξεχνάτε να ανανεώνετε την εφαρμογή κάθε 1,5-2,5 ώρες.

Άλλες συστάσεις από ειδικούς:

• Δεν συνιστάται η έκθεση σε άμεσο ηλιακό φως το καλοκαίρι, από τις 10 π.μ. έως τις 3 μ.μ.
• Σε ηλιόλουστο καιρό, είναι απαραίτητο να καλύψετε την περιοχή του προσώπου με ένα καπέλο ή ένα καπέλο Παναμά με φαρδύ γείσο και να καλύψετε άλλα μέρη του σώματος με ελαφριά ρούχα από φυσικά υφάσματα.
• Είναι σημαντικό να τρώτε σωστά: η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε βιταμίνες και μικροστοιχεία - για παράδειγμα, εσπεριδοειδή, μούρα, λαχανικά, χόρτα. Συνιστάται να μειώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο την κατανάλωση καφέ, αντικαθιστώντας την με φρεσκοστυμμένο χυμό, αφεψήματα βοτάνων ή απλώς καθαρό νερό.
• Ένας ενεργός τρόπος ζωής είναι ένας τρόπος για να διατηρήσετε την ορμονική ισορροπία στο σώμα. Ακόμα μεγαλύτερα οφέλη μπορούν να επιτευχθούν κάνοντας σωματική άσκηση σε εξωτερικούς χώρους.
• Δεν πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό ή να τα συνταγογραφείτε μόνοι σας. Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την μελάγχρωση: εάν η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη τέτοιων φαρμάκων, τότε είναι απαραίτητο να αποφεύγετε την έκθεση στο ηλιακό φως κατά τη διάρκεια της θεραπείας και να φοράτε μόνο κλειστά ρούχα.
• Δεν συνιστάται να επισκέπτεστε συχνά τα σολάριουμ και είναι ακόμη καλύτερο να αποφεύγετε εντελώς τέτοιες διαδικασίες.
• Είναι απαραίτητο να φροντίζετε καθημερινά το δέρμα του προσώπου σας και να αποτρέπετε την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, κάτι που θα αποτρέψει την εμφάνιση μεταφλεγμονωδών κηλίδων.

Πρόβλεψη

Εάν προσεγγίσετε τη θεραπεία του μελάσματος με ικανό και ολοκληρωμένο τρόπο, η πρόγνωση μπορεί να χαρακτηριστεί ευνοϊκή. Για μια γρήγορη ανάρρωση, είναι πολύ σημαντικό να μάθετε την αιτία της νόσου και να προσπαθήσετε να την εξαλείψετε και μόνο στη συνέχεια να προχωρήσετε σε μια καλλυντική λύση στο πρόβλημα.

Δυσκολίες στη θεραπεία μπορεί να προκύψουν όταν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η προέλευση του μελάσματος, όταν δεν ακολουθούνται οι οδηγίες του γιατρού. Ορισμένες περιπτώσεις έλλειψης αποτελέσματος από τη θεραπεία σχετίζονται επίσης με τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις η παθολογία μπορεί να θεραπευτεί.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το μέλασμα εξαλείφεται εξαιρετικά αργά. Η πλήρης εξάλειψη του προβλήματος είναι δυνατή μόνο σε κάθε τρίτο ασθενή, καθώς σε πολλές περιπτώσεις, ακόμη και μετά από σταθερή ύφεση, η παθολογία υποτροπιάζει με την πάροδο του χρόνου. Η επανεμφάνιση της κηλίδας σχετίζεται συχνότερα με υπεριώδη ακτινοβολία ή με μια απότομη αλλαγή στην ορμονική ισορροπία.