Τραυματισμοί των ματιών στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σοβαροί τραυματισμοί στα μάτια σε παιδιά στις ανεπτυγμένες χώρες συμβαίνουν με ρυθμό 12 περιστατικών ανά 100.000 κατοίκους ετησίως.

Συνήθως ο τραυματισμός είναι μονομερής, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, με ένα χρονικό διάστημα, είναι πιθανός τραυματισμός ή ασθένεια του άλλου ματιού. Ο τραυματισμός του ματιού μπορεί να προκαλέσει έντονο αισθητικό ελάττωμα και να περιορίσει τις μελλοντικές επαγγελματικές επιλογές. Η τραυματική βλάβη στο όργανο όρασης εμφανίζεται συχνότερα σε νεαρή ηλικία, ειδικά σε αγόρια, καθώς και σε κοινωνικά μειονεκτούσες ομάδες με μειωμένη γονική επίβλεψη και έλλειψη εκπαίδευσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τραύμα βλεφάρων

Είναι πιθανός ένας συνδυασμός με τραύμα στο πρόσωπο, αλλά είναι επίσης δυνατή και η μεμονωμένη φύση του. Με τα δαγκώματα σκύλου και άλλων ζώων, συχνά εμφανίζεται ταυτόχρονη βλάβη στους δακρυϊκούς πόρους.

Η βλάβη των δακρυϊκών αγωγών απαιτεί σφράγιση του τραύματος με ράμματα και παροχέτευση του τραύματος με σωληνωτή παροχέτευση. Σε περίπτωση απλής βλάβης των δακρυϊκών αγωγών, πραγματοποιείται μικροχειρουργική ανατομή ακολουθούμενη από διασωλήνωση του ρινοδακρυϊκού συστήματος μέσω των άνω και κάτω δακρυϊκών αγωγών.

Υποεπιπεφυκοτικές αιμορραγίες

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι υποεπιπεφυκοτικές αιμορραγίες μπορεί να καλύψουν υποκείμενη διεισδυτική βλάβη ή τραύμα στην σκληρική κάψα του βολβού του ματιού. Οι ίδιες οι αιμορραγίες δεν είναι επικίνδυνες και υποχωρούν γρήγορα χωρίς να απαιτούν θεραπεία.

Τραυματισμοί κερατοειδούς

Οι εκδορές του κερατοειδούς εμφανίζονται όταν ο κερατοειδής φθαρεί από αιχμηρά αντικείμενα όπως μαχαίρι, ράβδος κ.λπ. Χρησιμοποιούνται σταγόνες φλουορεσκεΐνης για να προσδιοριστεί η έκταση της βλάβης. Εάν υπάρχουν ξένα σώματα, αφαιρούνται. Τοποθετείται αντιβιοτική αλοιφή στην κοιλότητα του επιπεφυκότα και ενσταλλάσσονται αναλγητικά. Η κυκλοπληγία βοηθά στην αποφυγή αντίδρασης από το ακτινωτό σώμα.

Ρήξεις της κάψουλας του ματιού

Κατά κανόνα, εντοπίζονται στην κερατοειδική περιοχή ή στα πρόσθια τμήματα της σκληρικής κάψουλας του βολβού του ματιού. Τέτοιοι τραυματισμοί συνοδεύονται απαραίτητα από ενδοφθάλμια βλάβη, εκτός από περιπτώσεις διάτρησης του ματιού από πολύ μικρά αντικείμενα, όπως μια βελόνα.

Ερευνα

1. Πραγματοποιείται εξέταση του άλλου ματιού, συμπεριλαμβανομένης της οφθαλμοσκόπησης με διασταλμένη κόρη.
2. Για την αξιολόγηση της έκτασης της βλάβης, δεδομένου ότι ορισμένα μέρη ενδέχεται να καλύπτονται από αιμορραγίες, απαιτείται εξέταση με σχισμοειδή λυχνία.
3. Εάν είναι δυνατόν, μετρήστε την ενδοφθάλμια πίεση. Σε περίπτωση διεισδυτικού τραύματος του βολβού του ματιού, η πίεση θα μειωθεί.
4. Για την αξιολόγηση της εμπλοκής του οπίσθιου ημιμορίου στη διαδικασία και για τον αποκλεισμό της παρουσίας ενδοφθάλμιου ξένου σώματος, συνιστάται η διενέργεια υπερηχογραφικής εξέτασης, ειδικά στην περίπτωση αιμορραγιών στο πρόσθιο ημιμόριο του οφθαλμού και καταρράκτη. Η αξονική τομογραφία (CT) βοηθά στον αποκλεισμό της παρουσίας ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων του οφθαλμικού κόγχου και καταγμάτων των τοιχωμάτων του, καθώς και οπισθοβολβικών αιμορραγιών. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία παρουσίας μεταλλικού ξένου σώματος.

Τακτικές διαχείρισης

Σχεδόν όλα τα μικρά παιδιά χρειάζονται ανακούφιση από τον πόνο, ειδικά εάν ο τραυματισμός διεισδύει στον βολβό του ματιού. Θα πρέπει να αποφεύγονται τα αποπολωτικά μυοχαλαρωτικά. Το τραύμα σφραγίζεται χρησιμοποιώντας κατάλληλο απορροφήσιμο ή μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Τα μη απορροφήσιμα ράμματα του κερατοειδούς στα παιδιά αφαιρούνται το συντομότερο δυνατό, ειδικά όταν τα ράμματα είναι χαλαρά ή έχουν ξεκολλήσει. Το ύφαιμα αφαιρείται χειρουργικά ταυτόχρονα με τις ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

1. Ο τραυματισμός συνοδεύεται από βλάβη στον φακό με αρχική θόλωση. Πραγματοποιείται φακεκτομή και, εάν η οπίσθια κάψα του φακού είναι άθικτη, η χειρουργική επέμβαση συμπληρώνεται με πρωτογενή ή δευτερογενή εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού.
2. Ο τραυματισμός συνοδεύεται από αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα και άλλες βλάβες στο οπίσθιο τμήμα του βολβού του ματιού. Η χειρουργική επέμβαση συμπληρώνεται με υαλοειδεκτομή ή χειρουργική επέμβαση στον αμφιβληστροειδή.

Διεισδυτικοί και μη διεισδυτικοί τραυματισμοί του βολβού του ματιού

Η αντιμετώπιση αυτών των ασθενών δεν διαφέρει από αυτή άλλων οφθαλμικών τραυματισμών, εκτός από περιπτώσεις που περιπλέκονται από την παρουσία ενδοφθάλμιου ή οπισθοφθάλμιου ξένου σώματος. Η προσέγγιση εξαρτάται από τη φύση του ξένου σώματος. Τα περισσότερα ξένα σώματα αφαιρούνται με μικροχειρουργική ενδοφθάλμια τσιμπίδα. Τα μεταλλικά ξένα σώματα αφαιρούνται με μεγάλο μαγνήτη, αλλά με την εισαγωγή μικροχειρουργικών τεχνικών αυτή η μέθοδος έχει γίνει λιγότερο συνηθισμένη. Τα οφθαλμικά ξένα σώματα που δεν είναι τοξικά δεν απαιτούν πάντα αφαίρεση και, παρόλο που οι τρέχουσες οδηγίες συνιστούν την αφαίρεση οποιουδήποτε ξένου σώματος, μικρά κομμάτια γυαλιού μπορούν να παραμείνουν στη θέση τους.

Αμβλύ τραύμα στο μάτι

Το αμβλύ τραύμα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ενδοφθάλμιες διαταραχές.

1. Ύφαιμα.
2. Εξάρθρωση του φακού και καταρράκτης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Υφήμα στην παιδική ηλικία

Αιτιολογικό

• Βλάβη.
• Όγκοι:
  • νεανικό ξανθοκοκκίωμα;
  • λευχαιμία;
  • Ιστιοκυττάρωση Langerhan;
  • μυελοεπιθηλίωμα;
  • ρετινοβλάστωμα.
• Ρουμπέωση:
  • δυσπλασία του αμφιβληστροειδούς;
  • επίμονη υπερπλασία του πρωτογενούς υαλοειδούς σώματος (PHV).
  • αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας (ROP)
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• Δυσπλασίες των αγγείων της ίριδας.
• Ιριδοσχίση.
• Ιρίτιδα και ερυθρότητα της ίριδας.
• Διαταραχές πήξης του αίματος, σκορβούτο, πορφύρα.
• PGPS.
• Μελάνωμα της ίριδας.

Τακτικές διαχείρισης

1. Αμέσως μετά την εμφάνιση του συμπτώματος, διαπιστώνονται συνυπάρχουσες ενδοφθάλμιες διαταραχές.
2. Στη συνέχεια, διεξάγεται μια εξέταση όσο το δυνατόν πιο διεξοδικά, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.
3. Παρακολουθήστε την ενδοφθάλμια πίεση.
4. Αποφύγετε τη συνταγογράφηση ασπιρίνης ή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
5. Το ύφαιμα απομακρύνεται από τον πρόσθιο θάλαμο εάν δεν υπάρχει τάση για απορρόφηση εντός 3 ημερών ή εάν υπάρχει σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Μακροπρόθεσμες τακτικές διαχείρισης

Ανιχνεύονται πιθανή υποχώρηση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, εξάρθρωση του φακού και βλάβη στο οπίσθιο τμήμα. Σε περίπτωση υποχώρησης της γωνίας, είναι απαραίτητη η μακροχρόνια (μερικές φορές δια βίου) παρατήρηση λόγω της πιθανότητας εμφάνισης γλαυκώματος.

1. Βλάβη της ίριδας και υποχώρηση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.
2. Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
3. θλάση αμφιβληστροειδούς:
   • ασημένια λάμψη του αμφιβληστροειδούς λόγω του οιδήματός του.
   • όταν η περιοχή της ωχράς κηλίδας εμπλέκεται στη διαδικασία, η όραση μειώνεται.
   • συνολικά η πρόγνωση είναι καλή.
   • μερικές φορές εμφανίζεται μακροχρόνια απώλεια όρασης.
   • Μπορεί να υπάρχει ρήξη στα στρώματα ή σε όλο το πάχος του αμφιβληστροειδούς.
4. Ρήξη του χοριοειδούς (βλ. παρακάτω)
5. Νόσος του Purtscher:
   • το τραύμα συνδυάζεται με αυξημένη πίεση στην κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς.
   • οι εκδηλώσεις μοιάζουν με εμβολή αέρα ή λίπους του αμφιβληστροειδούς.
   • εκτεταμένη ισχαιμία και αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς.
   • Η οπτική πρόγνωση είναι ασαφής.
6. Αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς:
   • μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε στρώμα, με κυρίαρχη επιαμφιβληστροειδική εντόπιση.
   • σε συνδυασμό με άλλους ενδοφθάλμιους τραυματισμούς.
   • συνδυάζονται με ρήξεις αμφιβληστροειδούς.
7. Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς - πιθανή σε συνδυασμό με ρήξεις αμφιβληστροειδούς.

Διεισδυτική πληγή του εξωτερικού κελύφους του βολβού του ματιού

Οι διατιτραίνοντες τραυματισμοί συμβαίνουν όταν ο σκληρός χιτώνας απολεπίζεται λόγω μη διατιτραίνοντος τραύματος. Αυτοί οι τραυματισμοί συχνά εντοπίζονται γύρω από τον οπτικό δίσκο. Οι τραυματικοί παράγοντες για τις ρήξεις του σκληρού χιτώνα μπορεί να είναι μια ποικιλία αντικειμένων - μπάλες με σφαιρίδια, μπαστούνια, ακόμη και μια γροθιά.

• Με οποιοδήποτε αμβλύ τραύμα υπάρχει κίνδυνος ρήξης.
• Η ενδοφθάλμια πίεση μειώνεται.
• Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα και μερικές φορές παραμόρφωση της σκληρικής κάψουλας στο οπίσθιο τμήμα.
• Μια ρήξη του σκληρού χιτώνα μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα εκρήξεως (ή, όπως ονομάζεται επίσης, κάταγμα εκρήξεως).

Σε περίπτωση ρήξεων του σκληρού χιτώνα στο πρόσθιο τμήμα, καθώς και άλλων διεισδυτικών τραυμάτων της κάψουλας του οφθαλμού, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Τεχνικά, η χειρουργική θεραπεία των ρήξεων του σκληρού χιτώνα στο οπίσθιο τμήμα είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Πρόληψη τραυματισμού των ματιών

• Αυξημένη εποπτεία από γονείς, σχολεία και ιδρύματα παιδικής φροντίδας.
• Συζητήσεις μεταξύ γονέων και παιδιών σχετικά με τους κινδύνους του οφθαλμικού τραύματος και τις συνθήκες που τον συνοδεύουν.
• Χρήση προστατευτικών γυαλιών, ειδικά για άτομα με μόνο ένα μάτι, σε καταστάσεις όπου υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού των ματιών - κατά τη διάρκεια αθλητικών αγώνων
  που περιλαμβάνουν μικρές μπάλες και κατά την εργασία με μέταλλο ή πέτρα.

Τραύμα του κόγχου

Το αμβλύ τραύμα στα τοιχώματα του οφθαλμικού κόγχου προκαλεί κατάγματα με ή χωρίς μετατόπιση οστικών θραυσμάτων. Τα μετατοπισμένα κατάγματα συνήθως απαιτούν ανάταξη, ενώ τα μη μετατοπισμένα κατάγματα δεν απαιτούν θεραπεία.

Επιπλοκές

• Σύνδρομο Μπράουν.
• Σοβαρά οστικά ελαττώματα στην οπίσθια οφθαλμική κόγχη μπορούν να προκαλέσουν ενοφθαλμία.

Εκρηκτικό κάταγμα

Σπάνια εμφανίζεται στην παιδική ηλικία.

Ένα σπασμένο κάταγμα χαρακτηρίζεται από

1. κάταγμα του κάτω ή του έσω τοιχώματος με παραβίαση του οφθαλμικού περιεχομένου.
2. ενοφθαλμός;
3. απόκλιση από την πρωτεύουσα θέση.
4. διαταραχή των κάθετων κινήσεων του βολβού του ματιού, ειδικά προς τα πάνω.
5. σχετική ενδοφθάλμια βλάβη.

Θεραπεία:

• σε ήπια κατάγματα ρήξης, δεν απαιτείται θεραπεία, εκτός από περιπτώσεις σοβαρού ενοφθαλμίου και σημαντικού περιορισμού της κινητικότητας του βολβού του ματιού.
• Σε περίπτωση βλάβης στο οφθαλμικό δάπεδο, συνιστάται η χρήση συνθετικών εμφυτευμάτων.

Τραυματισμοί κρανιακών νεύρων

Η βλάβη στα ζεύγη III, IV και VI κρανιακών νεύρων είναι συχνή σε τραυματισμούς στο κεφάλι. Συνήθως, η βελτίωση επέρχεται χωρίς τη χρήση ειδικής θεραπείας. Μερικές φορές, ειδικά σε παράλυση και πάρεση του ζεύγους VI κρανιακών νεύρων, η αλλαντική τοξίνη χρησιμοποιείται με επιτυχία στην οξεία φάση της νόσου. Σε περίπτωση διπλωπίας, συνιστώνται αποφράξεις και πρισματικά γυαλιά, τα οποία αφήνονται για τουλάχιστον 6 μήνες μετά τη σταθεροποίηση του στραβισμού, πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται απόφραξη του άθικτου οφθαλμού, προσπαθώντας να διατηρηθούν οι κινήσεις των ματιών παρουσία πάρεσης και, έτσι, να αποφευχθεί η επακόλουθη σύσπαση των ορθών μυών.

Τραυματική οπτική νευροπάθεια

Μπορεί να προκληθεί από αποκόλληση του οπτικού νεύρου από τον βολβό του ματιού, τραυματισμό του οπτικού νεύρου λόγω καταγμάτων του οφθαλμικού κόγχου, ισχαιμική βλάβη λόγω αγγειακής διαταραχής ή αιμορραγία στο έλυτρο του οπτικού νεύρου. Η διάγνωση βασίζεται σε υπερηχογράφημα ή απεικόνιση νευρολογικών εξετάσεων, συμπτώματα της κόρης και εξέταση του βυθού. Η θεραπεία με υψηλές δόσεις στεροειδών και η αποσυμπίεση του οπτικού πόρου μπορεί να είναι αποτελεσματικές.

Ενδοοικογενειακός τραυματισμός που συνεπάγεται βία

• Γίνεται όλο και πιο συνηθισμένο.
• Παρατηρείται συχνότερα σε πολύ μικρά παιδιά.
• Εμφανίζεται για διάφορους λόγους, συχνά από εγκεφαλικές συγκρούσεις.
• Κακό ψυχολογικό υπόβαθρο - νέοι γονείς - αγχωτική κοινωνική ή εργασιακή κατάσταση - κακοποίηση παιδιών, για παράδειγμα από συζύγους, βία κ.λπ.

[ 11 ], [ 12 ]

Αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς

Οι αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς δεν αποτελούν παθογνωμονικό σύμπτωμα ενδοοικογενειακής βίας, αλλά όσον αφορά την έκταση και τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας συχνά υπερβαίνουν τις αιμορραγίες που εμφανίζονται με συνηθισμένους τραυματισμούς. Υπάρχουν δύο μηχανισμοί για τον σχηματισμό αιμορραγιών:

1. αυξημένη ενδοφλέβια και ενδοφθάλμια πίεση.
2. έντονη δόνηση ακολουθούμενη από φρενάρισμα.

Αιμορραγίες οποιουδήποτε τύπου συναντώνται:

• αιμορραγίες υαλοειδούς με προρετινική εντόπιση.
• επιαμφιβληστροειδικές αιμορραγίες.
• αιμορραγίες ποικίλης διάρκειας.
• περιωχρινικές πτυχές με αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς, που εμφανίζονται ως υπερυψωμένες πτυχές του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς σε σχήμα τόξου (ένα σύμπτωμα χαρακτηριστικό τραύματος που περιλαμβάνει βία).
• αιμορραγίες σε οποιοδήποτε στρώμα του αμφιβληστροειδούς.

Άλλοι τραυματισμοί στο βολβό του ματιού

• Περιοφθάλμιο αιμάτωμα.
• Καταρράκτης.
• Εξάρθρωση του φακού.
• Τραυματική μυδρίαση.
• Κάψιμο από τσιγάρο στα μάγουλα ή τα βλέφαρα (συνήθως πολλαπλό).
• Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
• Ρετινοσχισμός στα στρώματα του αμφιβληστροειδούς.