Χαλκωση του ματιού

Θραύσματα που περιέχουν χαλκό, όταν οξειδώνονται, οδηγούν στην εναπόθεση αλάτων χαλκού στους ιστούς του οφθαλμού - χαλκόζης. Στο επιθήλιο και το στρώμα του κερατοειδούς παρατηρούνται εναποθέσεις μικροσκοπικών κόκκων μπλε, χρυσο-μπλε ή πράσινου χρώματος. Η πίσω επιφάνεια του κερατοειδούς έχει θολό πράσινο χρώμα. Πιο κοντά στο σκληρό άκρο, οι χρωστικοί κόκκοι βρίσκονται συνήθως κυρίως στον κερατοειδή και στο άνω και κάτω σκληρό άκρο με τη μορφή λωρίδων που πηγαίνουν στο σκληρό άκρο (οι λωρίδες είναι φαρδιές στην κορυφή, στενές στο κάτω μέρος).

Η ίριδα είναι πρασινωπή ή πρασινωπή-κίτρινη. Στο κοριαίο περιθώριο υπάρχει εναπόθεση καφέ χρωστικής. Υπάρχει αύξηση στη ζώνη των κερατοειδικών δοκίδων. Η χρώση έχει κοκκινωπή, κοκκινωπή-καφέ ή κίτρινη απόχρωση και διαχωρίζεται από τη συνήθη σκούρα γκρίζα χρώση που παρατηρείται μετά από κυκλίτιδα. Η πιο έντονη χρώση είναι κοντά σε ξένα σώματα, στην ιριδοκερατοειδική γωνία ή στα βαθιά στρώματα του περιφερειακού τμήματος του κερατοειδούς.

Ένας δακτύλιος στην πρόσθια κάψα του φακού, που αντιστοιχεί σε πλάτος με την κόρη με ακτινικές ακτίνες αδιαφάνειας που εκτείνονται από αυτήν, που μοιάζουν με το σχήμα ενός ηλίανθου, είναι ένα σταθερό σημάδι χαλκώσεως.

Στο υαλοειδές σώμα - έντονη καταστροφή, οι ασβεστωτικές αλλαγές έχουν τον χαρακτήρα χονδροειδών επιπλεόντων νημάτων και μεμβρανών, διάστικτες με λαμπερές κουκκίδες, μπορεί να έχουν χρώμα τούβλινο-κόκκινο. Παρατηρείται υγροποίηση του υαλοειδούς σώματος ποικίλου βαθμού σοβαρότητας, καθώς και σχηματισμός συμφύσεων και κλώνων συνδετικού ιστού. Αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται σε προχωρημένο στάδιο της διαδικασίας.

Σε μεταγενέστερα στάδια της χαλκώσεως, παρατηρείται μια κεραμοκόκκινη απόχρωση του υαλοειδούς σώματος, πιο έντονη στην πλευρά όπου βρίσκεται το ξένο σώμα.

Συμπτώματα της χαλκώσεως του οφθαλμού

Η κλινικά εκφρασμένη χαλκώση του αμφιβληστροειδούς είναι σπάνια. Οι αλλαγές εντοπίζονται κυρίως στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, όπου προσδιορίζεται μια στεφάνη, που αποτελείται από μεμονωμένες εστίες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων, το χρώμα της οποίας ποικίλλει από κιτρινωπό έως χαλκοκόκκινο. Οι εστίες έχουν μεταλλική λάμψη. Οι πρώιμες εκδηλώσεις της χαλκώσης συνήθως δεν ανιχνεύονται οφθαλμοσκοπικά. Η κλινική εικόνα της χαλκώσης και ο βαθμός έκφρασης της παθολογικής διαδικασίας ποικίλλουν. Το μέγεθος του θραύσματος δεν έχει ιδιαίτερη επίδραση στον βαθμό έκφρασης της χαλκώσης. Γύρω από το θραύσμα χαλκού που βρίσκεται στο μάτι, εμφανίζεται πάντα μια φλεγμονώδης διαδικασία, σχηματίζεται μια ζώνη ασηπτικής διαπύησης. Ο ιστός σε αυτή τη ζώνη λιώνει, σχηματίζεται ένα απόστημα και δημιουργούνται συνθήκες για την κίνηση του θραύσματος. Τα ξένα σώματα χαλκού συχνά οδηγούν σε ατροφία του οφθαλμού.

Θεραπεία της χαλκώσεως του οφθαλμού

Η εισαγωγή θραυσμάτων χαλκού στο μάτι, με εξαίρεση τα πολύ μικρά, προκαλεί ασηπτική (χημική) φλεγμονή με άφθονη έκκριση. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο μάτι συμβαίνει ως αποτέλεσμα του σχηματισμού διαλυτών ενώσεων χαλκού. Ο χαλκός στο μάτι βρίσκεται με τη μορφή θειικού χαλκού καφέ χρώματος, ένυδρου οξειδίου του χαλκού κίτρινου χρώματος, ανθρακικών αλάτων χαλκού πράσινου χρώματος. Σε αντίθεση με τον σίδηρο, ο χαλκός στο μάτι γίνεται αδιάλυτος σε ασήμαντη ποσότητα. Τα διαλυτά άλατα χαλκού κυκλοφορούν με τα οφθαλμικά υγρά και μπορούν να αποβληθούν πλήρως από το μάτι.

Σε περίπτωση «χαλκοποίησης» του οφθαλμού, παράλληλα με τη διάλυση του ξένου σώματος χαλκού και την εναπόθεση αλάτων χαλκού στους ιστούς του οφθαλμού, συμβαίνει ξανά η σταδιακή διάλυση και απομάκρυνσή τους από τον βολβό του ματιού, συνοδευόμενη σε ορισμένες περιπτώσεις από μείωση των φαινομένων της χαλκώσεως και ακόμη και από την αυθόρμητη επούλωση της. Με βάση αυτό, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία της νόσου.

Η υποεπιπεφυκοτική χορήγηση διαλύματος θειοθειικού νατρίου 10% και 15% χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία της χαλκώσης. Συνιστάται επίσης διάλυμα θειοθειικού νατρίου 5% με τη μορφή ενστάλαξης, ενδοφλέβιων εγχύσεων, σταγόνων, λουτρών και αλοιφών.

Για τη θεραπεία της χαλκώσης του οφθαλμού, χρησιμοποιείται ιονισμός με αντίθετο πρόσημο. Η τεχνική ιονισμού έχει ως εξής: ένα σταθερό ηλεκτρικό ρεύμα διέρχεται από το μάτι προς την κατεύθυνση από το πίσω μέρος του ματιού προς τον κερατοειδή. Ένα γυάλινο λουτρό με ένα ηλεκτρόδιο πλατίνας συγκολλημένο σε αυτό, γεμάτο με ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,1% (επιτραπέζιο αλάτι), τοποθετείται στο ανοιχτό μάτι. Το ηλεκτρόδιο του οφθαλμού συνδέεται με τον αρνητικό πόλο. Ένα αδιάφορο ηλεκτρόδιο με τη μορφή πλάκας μολύβδου με φλάντζα τοποθετείται στο πίσω μέρος του λαιμού και συνδέεται με τον θετικό πόλο. Ένα γαλβανικό ρεύμα 1-2 mA διέρχεται από το μάτι για 20 λεπτά. Οι διαδικασίες εκτελούνται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα.

Για καλύτερη απορρόφηση της θολότητας, μερικές φορές πραγματοποιείται διαθερμία (0,2-0,3 A) εκ των προτέρων για αρκετά λεπτά. Ένα μάθημα αποτελείται από 30 διαδικασίες. Συνιστάται η επανάληψη των μαθημάτων κάθε δύο μήνες.

Η βιταμίνη Α δίνει ευνοϊκά αποτελέσματα στη θεραπεία της χαλκώσης. Συνιστάται επίσης η χρήση του Unitol με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων (7,5 ml διαλύματος 5% 3 φορές την ημέρα κατά τις δύο πρώτες ημέρες, 5 ml 3 φορές την ημέρα κατά τις επόμενες 5 ημέρες) και οφθαλμικών σταγόνων (6 φορές την ημέρα), καθώς και διαλύματος θειοθειικού νατρίου 5% ή 10% 4 φορές την ημέρα με τη μορφή ενστάλαξης.

Η σύνθετη θεραπεία της σιδήρωσης και της χαλκώσεως του οφθαλμού θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό συνεχή παρακολούθηση όχι μόνο κλινικών αλλά και ηλεκτροφυσιολογικών μελετών.

Πρόληψη της χαλκώσεως του οφθαλμού

Η πρόληψη της χαλκώσεως συνίσταται κυρίως σε χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό, όταν χημικά ενεργά ξένα σώματα εισέρχονται στους οφθαλμικούς ιστούς. Ωστόσο, είναι δύσκολο να επιλυθεί το ζήτημα της πρόληψης της σιδήρωσης και της χαλκώσεως σε περιπτώσεις που δεν μπορούν να χειρουργηθούν ή όταν ένα ξένο σώμα βρίσκεται στους οφθαλμικούς ιστούς για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπου έχουν ήδη συμβεί αλλαγές στους οφθαλμικούς ιστούς υπό την επίδραση δηλητηρίασης από μέταλλο και μετά την αφαίρεση του θραύσματος, είναι δυνατή η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.