Λιστερίωση στα παιδιά

Η λιστερίωση (λιστερέλλωση) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το Listeria monocytogenes, συνοδευόμενη από πυρετό, συμπτώματα δηλητηρίασης, συχνή βλάβη στους λεμφικούς σχηματισμούς του φαρυγγικού δακτυλίου, του κεντρικού νευρικού συστήματος, του ήπατος και του σπλήνα.

Η νόσος εμφανίζεται συχνά ως μακροχρόνια, συχνά χρόνια σήψη.

Κωδικός ICD-10

• A32.0 Δερματική λιστερίωση.
• A32.1 Λιστερική μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
• A32.7 Σεψαιμία από λιστέρια.
• A32.8 Άλλες μορφές λιστερίωσης (εγκεφαλική αρθρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, οφθαλμογλωσσική λιστερίωση).
• A32.9 Λιστερίωση, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της λιστερίωσης στα παιδιά

Η κύρια πηγή μόλυνσης στη φύση είναι τα τρωκτικά (ποντίκια αγρού, αρουραίοι, ζέρμποα, λαγοί, κουνέλια κ.λπ.). Τα παθογόνα βρίσκονται συχνά σε ρακούν, ελάφια, αγριόχοιρους, αλεπούδες, καθώς και σε κατοικίδια ζώα: χοίρους, κατσίκες, αγελάδες, πρόβατα, γάτες, κοτόπουλα, πάπιες κ.λπ. Λαμβάνοντας υπόψη την πηγή μόλυνσης, η λιστερίωση μπορεί να χαρακτηριστεί ως μια τυπική ζωονόσος. Η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα όταν καταναλώνει ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένο μολυσμένο κρέας και γαλακτοκομικά προϊόντα. Συχνά, ένα άτομο μολύνεται μέσω μολυσμένου νερού. Είναι δυνατή η μετάδοση της μόλυνσης μέσω αερομεταφερόμενης σκόνης, καθώς και μέσω επαφής κατά τη φροντίδα ασθενών ζώων. Στην παιδιατρική πρακτική, παρατηρούνται συχνότερα περιπτώσεις ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου από μητέρα που πάσχει από λιστερίωση ή φορέα λιστερίωσης. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου καταγράφεται όλο το χρόνο, αλλά η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης εμφανίζεται την άνοιξη και το καλοκαίρι. Υπάρχουν σποραδικά κρούσματα, αλλά είναι επίσης πιθανές επιδημίες σε παιδιά, κυρίως σε αγροτικές περιοχές. Όλες οι ομάδες του πληθυσμού είναι ευάλωτες στη λιστερίωση, αλλά ιδιαίτερα τα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής τους, τα οποία συχνά αναπτύσσουν σοβαρές σηπτικές μορφές της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες της λιστερίωσης στα παιδιά

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, Listeria monocytogenes, ανήκει στην οικογένεια των κορυνοβακτηρίων, έχει την εμφάνιση μικρών πολυμορφικών ραβδίων μήκους 0,5-2 μm και πάχους 0,4-0,5 μm. Είναι θετικά κατά Gram, δεν σχηματίζουν σπόρια. Έχουν εντοπιστεί 7 ορότυποι και αρκετοί υποτύποι. Όταν το μικροβιακό κύτταρο αποσυντίθεται, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη.

Παθογένεια της λιστερίωσης

Τα σημεία εισόδου της λοίμωξης είναι ο φαρυγγικός δακτύλιος, η γαστρεντερική οδός, ο επιπεφυκότας των ματιών, τα αναπνευστικά όργανα, το κατεστραμμένο δέρμα. Από τα σημεία εισαγωγής, τα λιστέρια εισέρχονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες μέσω της λεμφικής οδού και στη συνέχεια μεταφέρονται μέσω της αιματογενούς οδού στα παρεγχυματικά όργανα, καθώς και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας εξαρτάται σημαντικά από το σημείο διείσδυσης του παθογόνου.

• Όταν το παθογόνο διεισδύει μέσω του φαρυγγικού δακτυλίου, εμφανίζεται μια στηθαγχική μορφή, στην οποία η πρωτογενής συσσώρευση του παθογόνου συμβαίνει στους λεμφοειδείς σχηματισμούς του φάρυγγα, ακολουθούμενη από γενίκευση της λοίμωξης και πιθανό σχηματισμό σηπτικών αλλοιώσεων.
• Όταν το παθογόνο διεισδύει μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, η Λιστέρια συσσωρεύεται στις πλάκες του Peyer και στα μοναχικά θυλάκια. Τέτοιοι ασθενείς συνήθως αναπτύσσουν μια τυφοειδή μορφή της νόσου.
• Εάν η Λιστέρια διεισδύσει μέσω του επιπεφυκότα του οφθαλμού, πιθανότατα θα αναπτυχθεί η οφθαλμοαδενική μορφή.
• Με τη διαπλακουντιακή λοίμωξη, η διαδικασία συνήθως γενικεύεται με βλάβη σε πολλά όργανα, κυρίως στο ήπαρ και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Συμπτώματα της λιστερίωσης στα παιδιά

Η στηθαγχική μορφή εκδηλώνεται ως καταρροϊκή, ελκώδης-νεκρωτική ή μεμβρανώδης αμυγδαλίτιδα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Μερικές φορές παρατηρείται αύξηση σε άλλες ομάδες λεμφαδένων: αυχενική, μασχαλιαία. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένα. Στο αποκορύφωμα της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί πολυμορφικό εξάνθημα. Λευκοκυττάρωση, μονοκυττάρωση παρατηρούνται στο αίμα: αυξημένη ΤΚΕ. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί σήψη, μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Έχουν περιγραφεί λιστεριοειδής ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ. Η στηθαγχική μορφή της νόσου είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαφοροποιηθεί από τη λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Η οφθαλμογλωσσική μορφή εμφανίζεται όταν το παθογόνο διεισδύει μέσω του επιπεφυκότα του οφθαλμού. Τα βλέφαρα του προσβεβλημένου οφθαλμού είναι πρησμένα, συμπιεσμένα, η βλεφαρική σχισμή στενεύεται. Υπάρχει πυώδης έκκριση στις γωνίες του οφθαλμού. Φωτεινά θυλάκια - οζίδια κοκκιώματος - είναι ορατά στον υπεραιμικό οιδηματώδη επιπεφυκότα, ειδικά στην περιοχή της διηθημένης μεταβατικής πτυχής. Η εξεργασία δεν εξαπλώνεται στον κερατοειδή. Οι παρωτιδικοί, συχνά υπογνάθιοι, αυχενικοί και μερικές φορές ινιακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι.

Η τυφοειδής μορφή χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο πυρετό, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, καθώς και δερματικά εξανθήματα. Συχνά εμφανίζεται παρεγχυματική ηπατίτιδα με ίκτερο, σκούρα ούρα και αποχρωματισμένα κόπρανα. Είναι πιθανή η πολυορογονίτιδα με περικαρδίτιδα και πλευρίτιδα. Οι πνεύμονες, ο γαστρεντερικός σωλήνας και το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία. Αναιμία, θρομβοπενία και μειωμένη πήξη του αίματος είναι πιθανές, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Τέτοιες μορφές εμφανίζονται συνήθως σε εξασθενημένα παιδιά, καθώς και σε νεογνά και παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους. Οι αλλαγές στον φάρυγγα δεν είναι τυπικές για την τυφοειδή μορφή. Η ασθένεια είναι σοβαρή και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Η νευρική μορφή εκδηλώνεται ως μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Κατά τη διάρκεια μιας σπονδυλικής παρακέντησης στα πρώιμα στάδια της νόσου, το υγρό είναι διαφανές, ρέει υπό αυξημένη πίεση, περιέχει αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, ελαφρά πλειοκυττάρωση λόγω τόσο των λεμφοκυττάρων όσο και των ουδετερόφιλων. Στο αποκορύφωμα της νόσου, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γίνεται θολό, με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ουδετερόφιλη κυτταρόλυση. Υπολειμματικές επιδράσεις είναι πιθανές με τη μορφή ψυχικών διαταραχών, απώλειας μνήμης, επίμονης πάρεσης, παράλυσης μεμονωμένων μυϊκών ομάδων έως και μακροχρόνιας πολυριζονευρίτιδας.

Συγγενής λιστερίωση

Στο δέρμα του νεογέννητου, εντοπίζονται οζώδη εξανθήματα ή βλατιδώδη, ροδόχρου και λιγότερο συχνά αιμορραγικά εξανθήματα παρόμοια με τα εξανθήματα στη μηνιγγοκοκκαιμία. Παρόμοια εξανθήματα εντοπίζονται στον φάρυγγα, ειδικά στις αμυγδαλές. Μερικές φορές υπάρχουν έλκη στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας. Η γενική κατάσταση των παιδιών είναι σοβαρή, παρατηρούνται αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές. Είναι πιθανά φαινόμενα εντεροκολίτιδας. Κατά κανόνα, το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένα. Συχνά εμφανίζεται ίκτερος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ταξινόμηση της λιστερίωσης

Η περίοδος επώασης για τη λιστερίωση είναι από 3 έως 45 ημέρες. Υπάρχουν στηθάγχη, τυφοειδής, οφθαλμογλανδυλική, νευρική κλινική μορφή και συγγενής λιστερίωση. Είναι επίσης πιθανές άτυπες μορφές: λανθάνουσα, υποκλινική, γριπώδης κ.λπ.

[ 12 ], [ 13 ]

Διάγνωση λιστερίωσης σε παιδιά

Για τη διάγνωση της συγγενούς λιστερίωσης, τα δεδομένα του ιστορικού (αποβολές, θνησιγένεση, πρόωρες γεννήσεις) και το γεγονός της γέννησης ενός παιδιού με σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης (υποτροφία, αδυναμία, υπόταση, δύσπνοια, κρίσεις κυάνωσης, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους, σπασμοί κ.λπ.) είναι σημαντικά.

Η λιστερίωση σε μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να υποπτευθεί από αλλοιώσεις του φάρυγγα (νεκρωτική-ελκώδης ή μεμβρανώδης αμυγδαλίτιδα) με μακρά πορεία και μονοπυρηνική μετατόπιση στο αίμα, καθώς και με την εμφάνιση της οφθαλμογονιδιακής μορφής. Η PCR και η ELISA είναι καθοριστικής σημασίας. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται RPGA, RSK, RA. Ειδικά αντισώματα στο αίμα αρχίζουν να εμφανίζονται την 2η εβδομάδα της νόσου. Η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στη δυναμική της νόσου έχει διαγνωστική σημασία.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαφορική διάγνωση

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιήσουμε:

• συγγενής λιστερίωση - με συγγενή κυτταρομεγαλοϊό, τοξοπλάσμωση, σύφιλη, σταφυλοκοκκική σήψη, αιμολυτική νόσο του νεογνού, ενδοκρανιακό τραύμα.
• στηθαγχική μορφή - με αδενική μορφή τουλαραιμίας, διφθερίτιδας, ακοκκιοκυτταρικής στηθάγχης, λοιμώδους μονοπυρήνωσης:
• τυφοειδής μορφή - με τυφοειδή πυρετό, σήψη, ψευδοφυματίωση.
• νευρική μορφή - με μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα άλλων αιτιολογιών.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία της λιστερίωσης στα παιδιά

Ως αιτιοτροπική θεραπεία, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά: χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες σε δόση κατάλληλη για την ηλικία καθ 'όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και για άλλες 3-5 ημέρες σε κανονική θερμοκρασία σώματος.

Σε σοβαρές μορφές με βλάβη στο νευρικό σύστημα, το ήπαρ και άλλα σπλαχνικά όργανα, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται με ρυθμό 1-2 mg/kg πρεδνιζολόνης την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Για τον σκοπό της αφυδάτωσης, χορηγούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις 1,5% ρεαμπερίνης, ρεοπολυγλυκίνης, πολυγλυκίνης, διαλύματος γλυκόζης 10% κ.λπ. Συνταγογραφούνται απευαισθητοποιητές και συμπτωματικοί παράγοντες, προβιοτικά (ακιπόλη, μπιφιδουμβακτερίνη κ.λπ.) σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Πρόληψη της λιστερίωσης στα παιδιά

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη. Αποφασιστικής σημασίας είναι η αυστηρή τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής κατά τη φροντίδα των ζώων, ο έλεγχος των τροφίμων, η κατανάλωση γάλακτος μόνο μετά το βράσιμο, ειδικά σε μέρη που δεν είναι ευνοϊκά για τη λιστερίωση. Είναι απαραίτητο να καταστραφούν τα αδέσποτα σκυλιά, οι γάτες και να καταπολεμηθούν τα οικόσιτα τρωκτικά. Για την πρόληψη της συγγενούς λιστερίωσης, όλες οι έγκυες γυναίκες με δυσμενές μαιευτικό ιστορικό υποβάλλονται σε εξέταση για λιστερίωση. Εάν ανιχνευθεί λιστερία, υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιβιοτικό σε συνδυασμό με σουλφοναμίδες για 7 ημέρες.