Λιποθυμία σε παιδιά

Η λιποθυμία στα παιδιά (ελληνική συγκοπή - απώλεια ήχου) είναι μια ξαφνική, απότομη επιδείνωση της ευεξίας, συνοδευόμενη από φυτο-αγγειακές διαταραχές, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, μειωμένο μυϊκό τόνο και πτώση.

Τις περισσότερες φορές, η λιποθυμία παρατηρείται σε παιδιά σχολικής ηλικίας, γεγονός που αντανακλά την ατέλεια της αυτόνομης ρύθμισης του αγγειακού τόνου κατά την εφηβεία.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες λιποθυμίας στα παιδιά

Η εμφάνιση λιποθυμίας στα παιδιά σχετίζεται με οξεία διαταραχή του μεταβολισμού του εγκεφάλου λόγω της βαθιάς υποξίας ή υπογλυκαιμίας. Συνήθως, παρατηρείται ένας αντανακλαστικός νευρογενής σπασμός των εγκεφαλικών αγγείων και μια συνοδευτική παρασυμπαθητική επίδραση (n. vagus) στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, η οποία συνοδεύεται από απότομη μείωση του τόνου των περιφερικών αγγείων, βραδυκαρδία.

Ο EN Ostapenko (1995) προσδιορίζει τους ακόλουθους πιο συνηθισμένους τύπους λιποθυμίας στα παιδιά, που προκαλούνται από μια πρωτοπαθή διαταραχή στη ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος:

• η αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα (συνήθως σε σχέση με μια αγχωτική κατάσταση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής διαδικασίας - μιας ένεσης).
• Ορθοστατική υπόταση - λειτουργική (λόγω καθιστικού τρόπου ζωής) και οργανική (στο πλαίσιο του σακχαρώδη διαβήτη, της αμυλοείδωσης, των όγκων του ΚΝΣ κ.λπ.) · που προκαλείται από ανεπάρκεια αγγειοσυσπαστικών μηχανισμών.
• Η αντανακλαστική λιποθυμία στα παιδιά αναπτύσσεται ως απόκριση σε χειρισμούς σε αντανακλαστικές ζώνες (λαιμός, λάρυγγας, βρόγχοι, καρωτιδικός κόλπος κ.λπ.) και σχετίζεται με ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου. Το σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου μπορεί να εμφανιστεί με μηχανικό ερεθισμό (με ψηλάφηση) στην περιοχή της προβολής του διχασμού της καρωτιδικής αρτηρίας και να είναι καρδιοαναστολέας και αγγειοκατασταλτικός με τη μορφή απόκρισης.
• η περιστασιακή λιποθυμία στα παιδιά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, τεντώματος κατά την αφόδευση ή δυσκολίας στην ούρηση, ανύψωσης κάτι βαρύ λόγω της απότομης αύξησης της ενδοθωρακικής πίεσης, η οποία εμποδίζει την εκροή αίματος από τον εγκέφαλο.
• Το σύνδρομο υπεραερισμού αναπτύσσεται συχνότερα στην υστερία. Η λιποθυμία στα παιδιά προκαλείται από δευτερογενή αναπνευστική αλκάλωση, υποκαπνία, σπασμό εγκεφαλικών αγγείων και ισχαιμία.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Πώς εκδηλώνεται η λιποθυμία στα παιδιά;

Στην κλινική εικόνα της λιποθυμίας στα παιδιά, παρατηρούνται τρία διαδοχικά στάδια: η εμφάνιση προδρόμων (κατάσταση πριν από τη λιποθυμία), η μειωμένη συνείδηση και η περίοδος ανάρρωσης.

Αρχικά, εμφανίζονται υποκειμενικές αισθήσεις με τη μορφή δυσφορίας, αυξανόμενης αδυναμίας, ζάλης, σκουρόχρωμης όρασης (γκρι πέπλο), θορύβου στα αυτιά, σπασμωδικού πόνου στην κοιλιά, αυξημένης εφίδρωσης, μειωμένου μυϊκού τόνου. Η διάρκεια αυτού του σταδίου δεν υπερβαίνει το 1 λεπτό (συνήθως λίγα δευτερόλεπτα). Σε περίπτωση έγκαιρων μέτρων (ξάπλωμα, πρόσβαση σε καθαρό αέρα), είναι δυνατόν να αποφευχθεί η απώλεια συνείδησης.

Η κατάσταση των αισθήσεων κατά τη λιποθυμία διαρκεί αρκετά λεπτά, σπάνια περισσότερο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί εμφανίζει χλωμό δέρμα, διασταλμένες κόρες χωρίς αντίδραση στο φως, βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, αναπνευστική καταστολή (γίνεται ρηχή και σπάνια), καταστολή των αντανακλαστικών (συμπεριλαμβανομένων των κερατοειδών) και χαλάρωση όλων των μυών.

Η διάγνωση της λιποθυμίας βασίζεται σε μια τυπική κλινική εικόνα. Εμφανίζεται ξαφνικά, συνήθως όταν το παιδί βρίσκεται σε όρθια θέση, σε μια συγκεκριμένη κατάσταση (ασφυξία, σφίξιμο, αναστάτωση, άγχος).

Μπορεί να υπάρχουν και άλλοι λόγοι για τη γένεση της αιφνίδιας απώλειας συνείδησης με πτώση: πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός της καρδιάς (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes), επιληψία (ελαφρές μορφές), εμβολισμός εγκεφαλικών αγγείων, εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο, σοβαρή αναιμία κ.λπ. Επομένως, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής διαφορική διάγνωση τόσο κατά την παροχή βοήθειας στο παιδί κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας όσο και στη συνέχεια για τον αποκλεισμό οργανικής παθολογίας.

Τι να κάνετε αν ένα παιδί λιποθυμήσει;

Η βοήθεια για ένα παιδί που λιποθυμά στοχεύει στη βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει ένα παιδί που έχει χάσει ξαφνικά τις αισθήσεις του να στηρίζεται σε κάθετη ή καθιστή θέση - θα πρέπει να ξαπλώνει με τα πόδια ελαφρώς ανασηκωμένα. Εάν ένα παιδί λιποθυμήσει, συνήθως δεν τραυματίζεται. Ο ασθενής πρέπει να ξεκουμπώσει το κολάρο του, να του παρέχει πρόσβαση σε καθαρό αέρα, να φέρει ένα βαμβάκι εμποτισμένο σε αμμωνία (10% υδατικό διάλυμα αμμωνίας) στη μύτη του, να ψεκάσει το πρόσωπό του με κρύο νερό και να ταμπονάρει ελαφρά τα μάγουλά του. Η λιποθυμία στα παιδιά μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με υποδόριες ενέσεις κορδιαμίνης, καφεΐνης (25%) σε δόση 0,1 ml για κάθε έτος ζωής.