Λεμφοκυτταρική χοριομενινίτιδα στα παιδιά

Η λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα είναι μια οξεία ιογενής νόσος που μεταδίδεται στον άνθρωπο από τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια, με ορώδη φλεγμονή των μηνίγγων και του εγκεφαλικού ιστού με καλοήθη πορεία.

Κωδικός ICD-10

A87.2 Λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα.

Επιδημιολογία

Η λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα είναι μια ανθρωποζωονωσική λοίμωξη, η πηγή της οποίας είναι κυρίως τα οικιακά ποντίκια. Η εξάπλωση της λοίμωξης μεταξύ των ποντικών γίνεται διαπλακουντιακά ή με εισπνοή μολυσμένης σκόνης. Τα μολυσμένα ποντίκια απεκκρίνουν τον παθογόνο παράγοντα με τα ούρα, τα κόπρανα, τις ρινικές εκκρίσεις, μολύνοντας έτσι τα γύρω αντικείμενα, συμπεριλαμβανομένων των πηγών τροφής και νερού. Οι άνθρωποι μολύνονται μέσω της πεπτικής και της αερογενούς οδού. Η μετάδοση της λοίμωξης είναι δυνατή μέσω άμεσης επαφής, εάν ο ιός εισέλθει σε κατεστραμμένο δέρμα.

Η καλοήθης λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα επηρεάζει κυρίως παιδιά που ζουν σε αγροτικές περιοχές. Συνήθως καταγράφονται σποραδικά κρούσματα, αλλά είναι πιθανές και περιορισμένες επιδημικές εξάρσεις. Ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων εμφανίζεται το φθινόπωρο και τον χειμώνα, γεγονός που σχετίζεται με τη μετανάστευση τρωκτικών σε κατοικημένες περιοχές.

Πρόληψη της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Στοχεύει στην εξόντωση των οικιακών ποντικών και στην πρόληψη της μόλυνσης των τροφίμων. Δεν έχει αναπτυχθεί ενεργητική ανοσοποίηση.

Αιτίες λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Το παθογόνο ανήκει στην οικογένεια των αρεναϊών (Arenavindae, από τη λατινική αρένα - άμμος), περιέχει RNA, το ιικό σωματίδιο έχει διάμετρο 60-80 nm. Ο ιός αναπαράγεται καλά σε κυτταροκαλλιέργειες που λαμβάνονται από εμβρυϊκούς ιστούς ποντικών, κοτόπουλων, σε ανθρώπινα αμνιακά κύτταρα κ.λπ.

Παθογένεια της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Τα σημεία εισόδου της λοίμωξης είναι οι βλεννογόνοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ο γαστρεντερικός σωλήνας ή το κατεστραμμένο δέρμα. Ο ιός πολλαπλασιάζεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες και στη συνέχεια διεισδύει στο αίμα και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο ιός έχει τον μεγαλύτερο τροπισμό για τις μαλακές μήνιγγες, τα αγγειακά πλέγματα των εγκεφαλικών κοιλιών.

Μορφολογικά, παρατηρούνται οίδημα, υπεραιμία και λεμφοκυτταρική διήθηση στις μαλακές μήνιγγες και στις παρακείμενες περιοχές της εγκεφαλικής ουσίας. Εκφράζονται δυστροφικές και νεκρωτικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα, διάχυτες περιαγγειακές διηθήσεις, οξύ οίδημα και πρήξιμο της εγκεφαλικής ουσίας με διαταραχές στη δυναμική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Συμπτώματα λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Η περίοδος επώασης της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας είναι από 5 έως 12 ημέρες. Η νόσος ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, ρίγη, έντονο πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, κόπωση, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Οι περισσότεροι ασθενείς από τις πρώτες ημέρες εμφανίζουν υπεραισθησία, διαταραχή ύπνου, δυσκαμψία στον αυχένα, θετικά συμπτώματα Kernig και Brudzinsky. Παρατηρούνται επίσης ήπια καταρροϊκά φαινόμενα, φωτοφοβία, υπεραιμία του προσώπου, πόνος κατά την κίνηση των ματιών, έγχυση των αγγείων του σκληρού χιτώνα, του επιπεφυκότα. Το μηνιγγικό σύνδρομο φτάνει στη μέγιστη σοβαρότητά του ήδη από τις πρώτες 1-2 ημέρες, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αυξηθεί σταδιακά, φτάνοντας στο μέγιστο την 3-5η ημέρα της νόσου. Στο αποκορύφωμα της νόσου, είναι πιθανά παροδικά εγκεφαλιτικά συμπτώματα: πάρεση των νεύρων του προσώπου, των οφθαλμοκινητικών, των απαγωγών και άλλων κρανιακών νεύρων, πυραμιδικά συμπτώματα, λήθαργος, σπάνια σπασμωδικό σύνδρομο ή απώλεια συνείδησης. Τα συμπτώματα τάσης, το σύνδρομο ριζιτικού πόνου, η οπτική νευρίτιδα είναι συχνά θετικά. Κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση παρατηρείται αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εντοπίζονται έντονη λεμφοκυτταρική κυττάρωση, κάποια αύξηση στην περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και θετική αντίδραση Pandy. Οι αλλαγές στο αίμα είναι ασήμαντες. Συχνότερα, ανιχνεύονται ελαφρά λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση και μέτρια αύξηση της ΤΚΕ.

Τυπικές μορφές λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν τη λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα και τη χοριομηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ενώ άτυπες μορφές περιλαμβάνουν περιπτώσεις που εμφανίζονται ως οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (χωρίς μηνιγγικά συμπτώματα), καθώς και λανθάνουσες και υποκλινικές μορφές.

Διάγνωση λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Με βάση την χαρακτηριστική κλινική εικόνα της ορώδους μηνιγγίτιδας και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων. Στη λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα, τα μηνιγγικά συμπτώματα μπορεί να επιμένουν ακόμη και μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, συχνά εμφανίζονται πυρετός δύο κυμάτων, εγκεφαλιτικά συμπτώματα και βλάβη στα κρανιακά νεύρα. Στην οξεία περίοδο της νόσου, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με την απομόνωση του ιού από το αίμα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Για αυτό, το υλικό δοκιμής εγχέεται στον εγκέφαλο λευκών ποντικών ή μολύνεται μια κυτταροκαλλιέργεια με επακόλουθη ταυτοποίηση του ιού στο CSC ή RN, καθώς και στο RIF. Μια αύξηση στον τίτλο αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς του ασθενούς μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας το CSC ή RN. Μια διαγνωστική αύξηση στον τίτλο συγκεκριμένων αντισωμάτων παρατηρείται την 2η-4η εβδομάδα της νόσου.

Θεραπεία της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται, όπως και με άλλες ορώδεις μηνιγγίτιδες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]