Λεμφαγγεία και λεμφαδένες της κεφαλής και του λαιμού

Από τα όργανα της κεφαλής, τα λεμφικά αγγεία μεταφέρουν λέμφο στους λεμφαδένες που βρίσκονται σε μικρές ομάδες στα όρια της κεφαλής και του λαιμού [ινιακός, θηλαίος (πίσω από το αυτί), παρωτιδικός, οπισθοφαρυγγικός, προσωπικός, υπογνάθιος, υπονοϊκός]. Από αυτούς τους κόμβους, η λέμφος κατευθύνεται μέσω των αγγείων στους επιφανειακούς και βαθιούς λεμφαδένες του λαιμού (πρόσθιοι, πλευρικοί, οπίσθιοι), στους οποίους ρέουν επίσης τα αγγεία από τα όργανα του λαιμού. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των λεμφαδένων της μεγαλύτερης αυχενικής αλυσίδας - οι πλευρικοί βαθιοί αυχενικοί (εσωτερικοί σφαγιδιτικοί) λεμφαδένες σχηματίζουν τον σφαγιδιτικό (λεμφικό) κορμό.

Οι ινιακοί λεμφαδένες (nodi lymphatici occipitales, 1-6 συνολικά) βρίσκονται στο επιφανειακό φύλλο της αυχενικής περιτονίας, πίσω από την πρόσφυση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, καθώς και κάτω από αυτό το φύλλο στον μυ του κεφαλιού του σπλήνα και κάτω από αυτόν τον μυ κοντά στα ινιακά αιμοφόρα αγγεία. Οι ινιακοί λεμφαδένες δέχονται λεμφικά αγγεία από το δέρμα της ινιακής περιοχής και από τους βαθιούς ιστούς του ινιακού οστού. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των ινιακών λεμφαδένων κατευθύνονται στους πλάγιους βαθιούς αυχενικούς λεμφαδένες (λεμφαδένες της βοηθητικής νευρικής αλυσίδας).

Οι μαστοειδείς (πίσω από το αυτί) λεμφαδένες (nodi lymphatici mastoidei, 1-4 συνολικά) βρίσκονται πίσω από το αυτί στην μαστοειδή απόφυση, στο σημείο πρόσφυσης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Δέχονται λεμφαγγεία με λέμφο από το αυτί και το δέρμα της βρεγματικής περιοχής. Τα απαγωγά λεμφαγγεία αυτών των κόμβων κατευθύνονται προς την παρωτίδα, τους επιφανειακούς αυχενικούς (κοντά στην έξω σφαγίτιδα φλέβα) και τους πλευρικούς βαθιούς αυχενικούς (εσωτερικούς σφαγίτιδας) λεμφαδένες.

Οι παρωτιδικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici parotidei) βρίσκονται στην περιοχή του ομώνυμου σιελογόνου αδένα. Έξω (πλάγια) από αυτόν τον αδένα βρίσκονται οι επιφανειακοί παρωτιδικοί λεμφαδένες (1-4), και κάτω από την κάψα του αδένα και στο πάχος του παρωτιδικού αδένα, ανάμεσα στους λοβούς του, βρίσκονται μικροί βαθιοί παρωτιδικοί (ενδοσπονδυλικοί) λεμφαδένες (4-10). Λεμφαγγεία από το δέρμα και άλλα όργανα των μετωπιαίων και βρεγματικών περιοχών της κεφαλής, από το πτερύγιο, τον έξω ακουστικό πόρο, τον ακουστικό πόρο, το άνω χείλος, τον παρωτιδικό αδένα κατευθύνονται στους παρωτιδικούς λεμφαδένες. Τα απαγωγά λεμφαγγεία αυτών των κόμβων προσεγγίζουν τους επιφανειακούς (κοντά στην έξω σφαγίτιδα φλέβα) και τους πλάγιους βαθιούς (κατά μήκος της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας) τραχηλικούς λεμφαδένες.

Οι οπισθοφαρυγγικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici retropharyngeals, 1-3 συνολικά) βρίσκονται στην προσπονδυλική πλάκα της αυχενικής περιτονίας πίσω από τον φάρυγγα και στα πλευρικά τοιχώματά του. Τα λεμφαγγεία από τα τοιχώματα του φάρυγγα, τον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας και τους παραρρινικούς κόλπους, από τις αμυγδαλές και τον ουρανίσκο, τον ακουστικό πόρο και την τυμπανική κοιλότητα του μέσου ωτός κατευθύνονται σε αυτούς τους κόμβους. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των οπισθοφαρυγγικών κόμβων ρέουν στους πλευρικούς βαθιούς αυχενικούς (εσωτερικούς σφαγιτιδικούς) λεμφαδένες.

Οι κάτω γνάθοι λεμφαδένες (nodi lymphatici mandibulares, 1-3 συνολικά) είναι ασταθείς και βρίσκονται στον υποδόριο ιστό στην εξωτερική επιφάνεια του σώματος της κάτω γνάθου, κοντά στην αρτηρία και φλέβα του προσώπου. Στον υποδόριο ιστό (κυτταρίνη) του μάγουλου, κοντά στα αγγεία του προσώπου, υπάρχουν επίσης ασταθείς (1-2) λεμφαδένες του προσώπου (μάγουλου) (nodi lymphatici faciales, s.buccinatorii). Τα αγγεία από το δέρμα του προσώπου, τους μαλακούς ιστούς του βλεφάρου, τη μύτη, τα χείλη και το μάγουλο κατευθύνονται στους λεμφαδένες αυτών των ομάδων. Τα απαγωγά αγγεία τους ρέουν στους υπογνάθιους λεμφαδένες (nodi lymphatici submandibulares, 6-8 συνολικά), οι οποίοι βρίσκονται σε μια αλυσίδα κάτω από το σώμα της κάτω γνάθου στο υπογνάθιο τρίγωνο. Τα λεμφικά αγγεία των υπογνάθιων λεμφαδένων κατευθύνονται προς τα κάτω κατά μήκος της φλέβας του προσώπου και ρέουν στους πλευρικούς βαθιούς αυχενικούς (εσωτερικούς σφαγιτιδικούς) λεμφαδένες. Οι υποσυνείδητοι λεμφαδένες (nodi lymphatici submentales, 1-8 συνολικά) βρίσκονται στην κάτω επιφάνεια του γενειοϋοειδούς μυός, ανάμεσα στις πρόσθιες κοιλιές του δεξιού και του αριστερού διγάστρου μυός, εκτεινόμενοι από το πηγούνι μέχρι το σώμα του υοειδούς οστού.

Η διαίρεση των λεμφαδένων του λαιμού βασίζεται στη σχέση τους με την επιφανειακή πλάκα της αυχενικής περιτονίας, καθώς και με τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του λαιμού. Από αυτή την άποψη, διακρίνονται οι επιφανειακοί αυχενικοί λεμφαδένες, που βρίσκονται στην επιφανειακή πλάκα, και οι βαθιοί, που βρίσκονται κάτω από αυτήν. Ξεχωριστές περιφερειακές ομάδες λεμφαδένων βρίσκονται κοντά στα μεγάλα αγγεία - τις φλέβες του λαιμού.

Οι επιφανειακοί τραχηλικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici cervicales superficiales, 1-5 συνολικά), που εμφανίζονται στα 3/4 των περιπτώσεων, βρίσκονται κοντά στην έξω σφαγίτιδα φλέβα (1-3 λεμφαδένες), στον τραπεζοειδή μυ (1-2 λεμφαδένες), στο πίσω μέρος του τραχήλου και, σπάνια, κοντά στην πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα (1 λεμφαδένας). Τα απαγωγά λεμφαγγεία τους κατευθύνονται στους πλάγιους βαθιούς τραχηλικούς λεμφαδένες, που βρίσκονται κοντά στην έσω σφαγίτιδα φλέβα και τον έξω κλάδο του βοηθητικού νεύρου.

Οι βαθιοί τραχηλικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici cervicales profundi) συγκεντρώνονται στην πρόσθια και πλάγια περιοχή του λαιμού. Οι πρόσθιοι βαθιοί τραχηλικοί λεμφαδένες περιλαμβάνουν τους προλαρυγγικούς (nodi lymphatici prelaryngeales, 1-2 συνολικά), τους θυρεοειδικούς (nodi lymphatici thyroidei, 1-2 συνολικά), τους προτραχειακούς (nodi lymphatici pretracheales, 1-8 συνολικά) και τους παρατραχειακούς (nodi lymphatici paratracheales, 1-7 συνολικά), οι οποίοι βρίσκονται δίπλα στην τραχεία. Στην πλάγια περιοχή του λαιμού, υπάρχουν πολυάριθμοι λεμφαδένες (11-68), οι οποίοι σχηματίζουν διάφορες περιφερειακές ομάδες. Αυτοί είναι οι πλάγιοι τραχηλικοί βαθιοί (εσωτερικοί σφαγιδιτικοί) λεμφαδένες (nodi lymphatici cervicales laterales profundi, 7-60 συνολικά). Βρίσκονται κοντά στην έσω σφαγιδιτική φλέβα. 1-8 λεμφαδένες σε μορφή αλυσίδας γειτνιάζουν με τον εξωτερικό κλάδο του βοηθητικού νεύρου. Κοντά στον επιφανειακό κλάδο της εγκάρσιας αυχενικής αρτηρίας υπάρχουν από 1 έως 8 λεμφαδένες. Στην πλάγια περιοχή του λαιμού υπάρχουν επίσης προσωρινοί λεμφαδένες (1-2) που βρίσκονται στον μυ του σπλήνα του κεφαλιού. Μέσω των απαγωγών λεμφαγγείων αυτών των κόμβων, η λέμφος ρέει στους πλάγιους βαθιούς αυχενικούς λεμφαδένες, οι οποίοι γειτνιάζουν με την έσω σφαγίτιδα φλέβα σε όλες τις πλευρές της - από τη βάση του κρανίου μέχρι το σημείο συμβολής με την υποκλείδια φλέβα. Στην ομάδα των πλάγιων βαθιών αυχενικών λεμφαδένων, διακρίνονται ο σφαγιτιδικός-διγαστρικός κόμβος (nodus jugulodigastricus) και ο σφαγιτιδικός-ωοειδής κόμβος (nodus juguloomohyoideus), στους οποίους κατευθύνονται κυρίως τα λεμφικά αγγεία της γλώσσας. Ο πρώτος από αυτούς τους κόμβους βρίσκεται στο επίπεδο της τομής της οπίσθιας κοιλιάς του διγαστρικού μυός με την έσω σφαγιτιδική φλέβα, και ο δεύτερος βρίσκεται στο σημείο όπου η κοιλιά του ωμοϋοειδούς μυός γειτνιάζει με την επιφάνεια της πρόσθιας έσω σφαγιτιδικής φλέβας.

Τα απαγωγά λεμφαγγεία των πλάγιων βαθιών αυχενικών λεμφαδένων σχηματίζουν σε κάθε πλευρά του λαιμού τον σφαγιτιδικό κορμό (truncus jugularis, dexter et sinister). Αυτός ο κορμός εκβάλλει στη φλεβική γωνία ή σε μία από τις φλέβες που τη σχηματίζουν στην αντίστοιχη πλευρά ή στον δεξιό λεμφικό πόρο και στο τελικό τμήμα του θωρακικού πόρου (στα αριστερά).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]