Λαρυγγική θηλωμάτωση

Η λαρυγγική θηλωμάτωση (θήλωμα) είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από επίπεδο ή μεταβατικό επιθήλιο και προεξέχει πάνω από την επιφάνειά του με τη μορφή θηλής. Η θηλωμάτωση είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό πολλαπλών θηλωμάτων σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα λαρυγγικά θηλώματα είναι σχεδόν τόσο συχνά όσο οι λαρυγγικοί πολύποδες. Είναι το αποτέλεσμα μιας πολλαπλασιαστικής διαδικασίας που αναπτύσσεται στο επιθήλιο και στα στοιχεία του συνδετικού ιστού της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα.

Τα μεμονωμένα θηλώματα είναι πολύ σπάνια, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων πρόκειται για πολλαπλούς σχηματισμούς που μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο στον λάρυγγα, αλλά και ταυτόχρονα στον μαλακό ουρανίσκο, στις αμυγδαλές, στα χείλη, στο δέρμα και στην βλεννογόνο μεμβράνη της τραχείας. Πιθανώς, λόγω της ιδιαίτερης προδιάθεσης του επιθηλίου, τα θηλώματα επανεμφανίζονται πολύ συχνά, γι' αυτό και αυτή η ασθένεια ονομάζεται θηλωμάτωση.

Τα θηλώματα εμφανίζονται συχνότερα στην πρώιμη παιδική ηλικία και σπάνια σε ενήλικες. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις συγγενών θηλωμάτων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θηλώματα έχουν ιογενή αιτιολογία, κάτι που έχει αποδειχθεί από διάφορους συγγραφείς που κατάφεραν να αναπαράγουν αυτόν τον όγκο με αυτοεμβολιασμό του διηθήματός του. Πιστεύεται επίσης ότι η θηλωμάτωση είναι ένα είδος διάθεσης, το οποίο εκδηλώνεται μόνο σε ορισμένα άτομα με ατομική προδιάθεση σε αυτήν. Ο ρόλος των ανδρογόνων ορμονών στην εμφάνιση αυτής της ασθένειας δεν μπορεί να αποκλειστεί, κάτι που πιθανώς μπορεί να εξηγήσει την εμφάνισή της μόνο σε αγόρια. Ορισμένοι συγγραφείς βλέπουν άνιση ηλικιακή ανάπτυξη διαφόρων ιστών στην παθογένεση της θηλωμάτωσης, οι οποίοι αποτελούν τη μορφολογική βάση του θηλώματος.

Δομικά, τα θηλώματα είναι σχηματισμοί που αποτελούνται από δύο στρώματα - θηλώδη συνδετικό ιστό και επιθηλιακό. Στα πολλαπλά θηλώματα των παιδιών, στον συνδετικό ιστό κυριαρχούν τα άφθονα αγγειωμένα στοιχεία, ενώ στα "μεγαλύτερα" θηλώματα σε εφήβους και ενήλικες, κυριαρχούν τα στοιχεία του περιβληματικού επιθηλίου και το στρώμα του συνδετικού ιστού είναι λιγότερο αγγειωμένο. Τέτοια θηλώματα, σε αντίθεση με τα πρώτα ροζ ή κόκκινα, έχουν ένα υπόλευκο-γκρι χρώμα.

Κωδικός ICD-10

D14.1 Θήλωμα του λάρυγγα.

[ 1 ]

Επιδημιολογία της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Στη δομή των καλοήθων όγκων, τα θηλώματα αποτελούν το 15,9-57,5%, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς. Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην ενήλικη ζωή. Η νεανική θηλωμάτωση είναι πιο συχνή (87%), τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται τα πρώτα πέντε χρόνια της ζωής.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο ιός ανθρώπινου θηλώματος που περιέχει DNA της οικογένειας των ιών θηλώματος των τύπων 6 και 10. Μέχρι σήμερα, έχουν εντοπιστεί περίπου 100 τύποι αυτού του ιού.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεια της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Η νόσος χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία, τάση υποτροπής, που συχνά συνοδεύεται από στένωση του λάρυγγα. Στους ενήλικες, το θηλώωμα αναπτύσσεται στην ηλικία των 20-30 ετών ή σε μεγάλη ηλικία. Οι συχνές υποτροπές απαιτούν επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, λόγω των οποίων στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς αναπτύσσουν ουλώδεις παραμορφώσεις του λάρυγγα, που μερικές φορές οδηγούν σε στένωση του αυλού του και επιδείνωση της φωνητικής λειτουργίας. Στα παιδιά, μπορεί να αναπτυχθεί βρογχοπνευμονία και η εξάπλωση των θηλωμάτων στην τραχεία διαγιγνώσκεται σε 17-26% των περιπτώσεων, στους βρόγχους και τους πνεύμονες - σε 5% των περιπτώσεων. Το τελευταίο θεωρείται δυσμενές προγνωστικό σημάδι για κακοήθεια.

Η ασθένεια συνοδεύεται από μείωση της γενικής και τοπικής ανοσίας, παραβίαση της χυμικής της σύνδεσης και αλλαγές στην ορμονική και μεταβολική κατάσταση.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της λαρυγγικής θηλωμάτωσης είναι η βραχνάδα και τα αναπνευστικά προβλήματα. Η σοβαρότητα της νόσου οφείλεται σε συχνές υποτροπές, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε στένωση του λάρυγγα, στην πιθανότητα εξάπλωσης των θηλωμάτων στην τραχεία και τους βρόγχους με επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονικής ανεπάρκειας και κακοήθειας.

Τα συμπτώματα της λαρυγγικής θηλωμάτωσης καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, την εντόπιση και την επικράτηση των όγκων. Οι διάχυτες μορφές είναι πιο συχνές σε μικρά παιδιά, ενώ τα θηλώματα με πιο περιορισμένη εντόπιση (περιφερική θηλωμάτωση) εμφανίζονται σε μεγαλύτερα παιδιά. Τα θηλώματα στις φωνητικές χορδές, που χαρακτηρίζονται από υπερκεράτωση, είναι πιο συχνά στους ενήλικες.

Το κύριο σύμπτωμα τόσο στα παιδιά όσο και στους ενήλικες είναι η αυξανόμενη βραχνάδα της φωνής, που φτάνει σε πλήρη αφωνία. Στα παιδιά, τα αναπνευστικά προβλήματα, η δύσπνοια κατά τη σωματική άσκηση και άλλα συμπτώματα υποξικής υποξίας επίσης επιδεινώνονται. Τα συμπτώματα δύσπνοιας επιδεινώνονται, εμφανίζονται λαρυγγικοί σπασμοί, στριδοφόρος συριγμός και σύνδρομο ασφυξίας, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν στον θάνατο του παιδιού εάν δεν ληφθούν επείγοντα μέτρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κρίσεις ασφυξίας εμφανίζονται ξαφνικά κατά τη διάρκεια μιας συνηθισμένης, διαλείπουσας φλεγμονώδους νόσου του λάρυγγα, που αναπτύσσεται με συνοδό οίδημα. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο επικίνδυνες είναι αυτές οι κρίσεις, κάτι που οφείλεται στη σημαντική ανάπτυξη χαλαρού συνδετικού ιστού στον υπογλωττιδικό χώρο, στο μικρό μέγεθος της αναπνευστικής οδού και στο γεγονός ότι σε μικρά παιδιά η θηλωμάτωση είναι διάχυτη και αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Όλοι αυτοί οι παράγοντες κινδύνου για ασφυξία θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την παρατήρηση τέτοιων παιδιών. Σε ενήλικες, δεν παρατηρούνται κρίσεις ασφυξίας και το μόνο σύμπτωμα που υποδηλώνει την παρουσία ενός χωροκατακτητικού σχηματισμού στην περιοχή της γλωττίδας είναι η βραχνάδα της φωνής.

Ταξινόμηση της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Υπάρχουν αρκετές ιστολογικές και κλινικές ταξινομήσεις της θηλωμάτωσης. Ανάλογα με τον χρόνο έναρξης της νόσου, υπάρχουν:

• νεανική, που προκύπτει στην παιδική ηλικία.
• επαναλαμβανόμενη αναπνευστική παθολογία.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του DG Chirezkin (1971), οι ακόλουθες μορφές θηλωμάτωσης διακρίνονται ανάλογα με την επικράτηση της διαδικασίας:

• περιορισμένα (τα θηλώματα εντοπίζονται στη μία πλευρά ή βρίσκονται στην πρόσθια συμβολή με τη γλωττίδα κλειστή κατά όχι περισσότερο από 1/3).
• ευρέως διαδεδομένα (τα θηλώματα εντοπίζονται στη μία ή και στις δύο πλευρές και εκτείνονται πέρα από τον εσωτερικό δακτύλιο του λάρυγγα ή βρίσκονται στην περιοχή της πρόσθιας συμβολής με κλείσιμο της γλωττίδας κατά 2/3).
• εξαλείφοντας.

Σύμφωνα με την πορεία της νόσου, η θηλωμάτωση χωρίζεται σε:

• σπάνια επαναλαμβανόμενη (όχι περισσότερο από μία φορά κάθε 2 χρόνια).
• συχνά επαναλαμβανόμενη (1-3 φορές το χρόνο ή περισσότερο).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Προληπτικός έλεγχος

Όλοι οι ασθενείς με βραχνάδα και στριδοφόρο χρειάζονται λαρυγγοσκόπηση και ενδοϊνολαρυγγοσκόπηση.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διάγνωση της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Η λαρυγγοσκοπική εικόνα μπορεί να ποικίλλει σημαντικά.

Σε σπανιότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται μεμονωμένοι μικροί σχηματισμοί από κόκκο κεχρί έως μπιζέλι σε μέγεθος, που βρίσκονται σε μία από τις φωνητικές χορδές ή στην πρόσθια συμβολή, με κοκκινωπό χρώμα. Σε άλλες περιπτώσεις, τα θηλώματα έχουν την εμφάνιση λειρίων κόκορα που βρίσκονται στις άνω και κάτω επιφάνειες των φωνητικών χορδών. Τέτοιες μορφές είναι πιο συχνές στους ενήλικες. Σε μικρά παιδιά, στα οποία η λαρυγγική θηλωμάτωση είναι πιο συχνή, παρατηρούνται διάχυτες μορφές αυτού του σχηματισμού, στις οποίες τα θηλώματα έχουν την εμφάνιση κωνικών σχηματισμών που διαστίζουν όχι μόνο τα τοιχώματα της αναπνευστικής σχισμής, αλλά και τις παρακείμενες επιφάνειες του λάρυγγα, εκτείνοντας ακόμη και πέρα από τα όριά της στην τραχεία και τον φάρυγγα. Αυτές οι μορφές θηλωμάτωσης είναι καλά αγγειωμένες και χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη και υποτροπή. Με σημαντικά μεγέθη, τμήματα των θηλωμάτων μπορούν να σπάσουν κατά τη διάρκεια κρίσεων βήχα και να βήξουν με πτύελα, ελαφρώς λερωμένα με αίμα.

Η εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της πολλαπλασιαστικής διαδικασίας με διείσδυση σε όλες τις ελεύθερες κοιλότητες του λάρυγγα και, σε περιπτώσεις που δεν έχουν υποστεί αγωγή, καταλήγει σε κρίσεις οξείας ασφυξίας, που απαιτούν επείγουσα τραχειοτομή.

Η διάγνωση στα παιδιά δεν είναι δύσκολη, η διάγνωση γίνεται με άμεση λαρυγγοσκόπηση με βάση τα χαρακτηριστικά εξωτερικά σημεία του όγκου. Για τη διαφορική διάγνωση, πραγματοποιείται υποχρεωτικά βιοψία. Στα παιδιά, η λαρυγγική θηλωμάτωση διαφοροποιείται από τη διφθερίτιδα, την ψευδή λαρυγγίτιδα, το ξένο σώμα και τους συγγενείς κακοήθεις όγκους. Σε περίπτωση λαρυγγικών θηλωμάτων σε ώριμα άτομα, θα πρέπει να παρατηρείται ογκολογική εγρήγορση, καθώς τέτοια θηλώματα, ειδικά τα λεγόμενα σκληρά θηλώματα λευκο-γκρι χρώματος, έχουν τάση για κακοήθεια.

Κατά τη συλλογή αναμνησίας, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συχνότητα των υποτροπών της νόσου.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Εργαστηριακή έρευνα

Γενικές κλινικές μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με το σχέδιο προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση και αξιολογείται η ανοσοποιητική κατάσταση.

[ 28 ], [ 29 ]

Ενόργανη έρευνα

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε ενδοϊνολαρυγγοτραχεοβρογχοσκόπηση για την ανίχνευση θηλωμάτωσης της τραχείας ή/και των βρόγχων, καθώς και σε ακτινογραφία και τομογραφία των πνευμόνων.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Διαφορική διάγνωση

Η μικρολαρυγγοσκόπηση παρουσιάζει μια πολύ χαρακτηριστική εικόνα της θηλωμάτωσης - ο σχηματισμός μοιάζει με περιορισμένες, συχνά πολλαπλές θηλώδεις αναπτύξεις με λεπτόκοκκη επιφάνεια και μοιάζει με μουριά στην εμφάνιση. Το χρώμα του εξαρτάται από την παρουσία αγγείων, το πάχος του στρώματος και την κερατινοποίηση του επιθηλίου, επομένως το θηλώωμα μπορεί να αλλάξει χρώμα σε διαφορετικές περιόδους ανάπτυξής του από κόκκινο, απαλό ροζ έως λευκό. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με φυματίωση και καρκίνο του λάρυγγα. Σημάδια κακοήθειας είναι η εξέλκωση των θηλωμάτων, οι αλλαγές στο αγγειακό πρότυπο, ο έντονος περιορισμός της κινητικότητας της φωνητικής χορδής απουσία ουλώδους απόφυσης, η εμβυθιστική ανάπτυξη, η κεράτωση. Δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση παρουσιάζουν τα θηλώματα σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με μεγάλο αριθμό χειρουργικών επεμβάσεων στο ιστορικό. Η τελική διάγνωση γίνεται με ιστολογική εξέταση.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Συνιστάται η συμβουλή ενός ανοσολόγου.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Θεραπεία της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Στόχοι θεραπείας

• Εξάλειψη της στένωσης των αεραγωγών.
• Μείωση του αριθμού των υποτροπών της νόσου.
• Πρόληψη της εξάπλωσης μιας διαδικασίας,
• Αποκατάσταση της φωνητικής λειτουργίας.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία πραγματοποιείται για χειρουργική θεραπεία.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Μη φαρμακευτική θεραπεία της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Πρόσφατα, η φωτοδυναμική θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Φαρμακευτική θεραπεία της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Σημαντικό ρόλο παίζει η θεραπεία της μετεγχειρητικής λαρυγγίτιδας - αντιβιοτική θεραπεία, τοπική και γενική αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Η τοπική χρήση κυτταροστατικών, αντιιικών φαρμάκων και φαρμάκων που επηρεάζουν το επίπεδο των μεταβολιτών των οιστρογόνων κ.λπ. είναι αποδεκτή. Με βάση τη μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης, πραγματοποιείται ανοσοδιόρθωση.

[ 59 ], [ 60 ]

Χειρουργική θεραπεία της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της λαρυγγικής θηλωμάτωσης είναι η χειρουργική. Η ενδολαρυγγική αφαίρεση των θηλωμάτων είναι δυνατή υπό γενική ή τοπική αναισθησία με άμεση ή έμμεση μικρολαρυγγοσκόπηση, χρησιμοποιώντας λέιζερ ή υπερήχους. Απαιτείται προσεκτική και ήπια αφαίρεση των θηλωμάτων. Ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί λόγω του κινδύνου εμφάνισης ουλών του λάρυγγα.

Σύμφωνα με τον N. Costinescu (1964) και αρκετούς άλλους συγγραφείς, δεδομένου ότι η αιτιολογία της νόσου βρίσκεται κυρίως στο επίπεδο των υποθέσεων, πολυάριθμες προτάσεις για μη χειρουργική θεραπεία της λαρυγγικής θηλωμάτωσης αποδείχθηκαν είτε αναποτελεσματικές είτε επιβλαβείς. Μέχρι το τέλος του 20ού αιώνα, δεν είχε αναπτυχθεί ούτε μία απολύτως αποτελεσματική αιτιοτροπική θεραπεία, ενώ οι υπάρχουσες μέθοδοι, αποτελεσματικές ως επί το πλείστον μόνο στα χέρια των συγγραφέων, όταν χρησιμοποιούνται σε μαζική κλίμακα αποδεικνύονται, στην καλύτερη περίπτωση, μόνο καθυστερούν την ανάπτυξη της θηλωμάτωσης, αλλά δεν την εξαλείφουν. Οι περισσότερες από αυτές τις μεθόδους μπορούν να ταξινομηθούν ως βοηθητικές, που χρησιμοποιούνται μετά τη χρήση καταστροφικών τεχνικών που στοχεύουν στη φυσική εξάλειψη του όγκου. Ωστόσο, η «αιματηρή» εκρίζωση των θηλωμάτων δεν στοχεύει στη θεραπεία αυτής της ασθένειας, αλλά μόνο στη δημιουργία συνθηκών για περισσότερο ή λιγότερο ικανοποιητική λειτουργία του λάρυγγα και, ειδικότερα, στην πρόληψη της απόφραξης της αναπνευστικής οδού στα παιδιά και της ασφυξίας. Επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε περίπτωση υποτροπών, οι οποίες εμφανίζονται συχνότερα και πιο έντονα, όσο μικρότερο είναι το παιδί. Στα μέσα του 20ού αιώνα. Τα θηλώματα αφαιρέθηκαν με ειδικά προσαρμοσμένη λαβίδα κατά τη διάρκεια έμμεσης (σε ενήλικες) και άμεσης (σε παιδιά) λαρυγγοσκόπησης. Με την ανάπτυξη της μικροχειρουργικής τεχνολογίας βίντεο, οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν γίνει πιο ήπιες και αποτελεσματικές, αλλά αυτή η μέθοδος δεν αποτρέπει τις υποτροπές. Με την ανάπτυξη της χειρουργικής με λέιζερ, η θεραπεία της λαρυγγικής θηλωμάτωσης έχει γίνει σημαντικά πιο αποτελεσματική και οι υποτροπές είναι σπανιότερες και λιγότερο έντονες.

Όπως συνιστούν οι V. Steiner και J. Werner, πριν από τη χειρουργική επέμβαση με λέιζερ, η δέσμη μπορεί να αποεστιαστεί ελαφρώς για μια πιο ήπια ενεργειακή επίδραση στις δομές του λάρυγγα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα χαμηλής ενέργειας. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να περιορίζεται στον εντοπισμό του όγκου και οι νησίδες της φυσιολογικής βλεννογόνου μεμβράνης που βρίσκονται μεταξύ των μεμονωμένων αφαιρεμένων θηλωμάτων θα πρέπει να διατηρούνται ως κέντρα μελλοντικής επιθηλιοποίησης. Τα θηλώματα θα πρέπει να αφαιρούνται αρκετά ριζικά, αλλά εντός των ορίων της «σύντηξής» τους με τους υποκείμενους ιστούς για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά την επέμβαση σε αμφοτερόπλευρα θηλώματα που βρίσκονται στην πρόσθια συμφύτευση, καθώς εκεί είναι πιθανές οι συγκολλητικές διεργασίες, οι οποίες οδηγούν σε σύντηξη των πρόσθιων τμημάτων των φωνητικών χορδών. Οι συγγραφείς συνιστούν, ειδικά κατά την επέμβαση σε παιδιά, να αφήνονται μικρές περιοχές θηλώματος σε αυτήν την περιοχή για να μειωθεί ο κίνδυνος συγκολλητικής διεργασίας. Ο ασθενής μπορεί να αποσωληνωθεί αμέσως μετά την αναισθησία, ακόμη και μετά την αφαίρεση μεγάλων θηλωμάτων. Για την πρόληψη του μετεγχειρητικού οιδήματος, οι συγγραφείς συνιστούν μία μόνο χορήγηση μιας συγκεκριμένης δόσης κορτικοστεροειδούς, για παράδειγμα, 3 mg/kg πρεδνιζολόνης.

Μεταξύ των συστάσεων για επικουρική θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο, τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τα οιστρογόνα και τα σκευάσματα αρσενικού αξίζουν προσοχής. Σημειώθηκε επίσης ότι η χορήγηση μεθειονίνης μετά από χειρουργική επέμβαση σε δόση 0,5 g 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες αποτρέπει τις υποτροπές. Μερικοί συγγραφείς πέτυχαν ικανοποιητικά αποτελέσματα με υποδόρια χορήγηση εκχυλίσματος πλακούντα, ενώ άλλοι συγγραφείς χρησιμοποίησαν τη μέθοδο ιστικής θεραπείας σύμφωνα με τη μέθοδο Filatov, εμφυτεύοντας το μόσχευμα στον υπογλωττιδικό χώρο μέσω τραχειακής πρόσβασης. Πολλοί συγγραφείς δεν συνιστούν ακτινοθεραπεία λόγω πιθανής βλάβης από ακτινοβολία στους λαρυγγικούς ιστούς, καθώς και του κινδύνου κακοήθειας των θηλωμάτων.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με θηλωμάτωση υπόκεινται σε υποχρεωτική ιατρική εξέταση ανάλογα με τη συχνότητα υποτροπής της νόσου, αλλά όχι λιγότερο από μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Με χειρουργική θεραπεία, η περίοδος ανικανότητας για εργασία είναι 7-18 ημέρες. Με την ανάπτυξη της παραμόρφωσης του λάρυγγα και της τραχείας, είναι δυνατή η αναπηρία.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Πληροφορίες για τον ασθενή

Εάν ανιχνευθεί λαρυγγική θηλωμάτωση, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι όροι παρατήρησης στο φαρμακείο, να αποφεύγονται οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η φωνητική καταπόνηση και να εργάζεστε σε σκονισμένους, μολυσμένους με αέριο χώρους.

[ 70 ], [ 71 ]

Πρόληψη της λαρυγγικής θηλωμάτωσης

Τα προληπτικά μέτρα περιορίζονται στη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς, στη συμμόρφωση του ασθενούς με ένα ήπιο φωνητικό σχήμα, στην εξάλειψη των επαγγελματικών κινδύνων, στη θεραπεία της ταυτόχρονης παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα (οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση) και της αναπνευστικής οδού, σε φλεγμονώδεις ασθένειες του αυτιού, του λαιμού και της μύτης.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

Πρόγνωση για λαρυγγική θηλωμάτωση

Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, ακόμη και με επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία με την εμφάνιση μετεγχειρητικών υποτροπών, καθώς καθώς ο ασθενής ωριμάζει, οι υποτροπές γίνονται λιγότερο συχνές και λιγότερο έντονες και στη συνέχεια σταματούν εντελώς. Στους ενήλικες, το θηλώωμα μπορεί να εκφυλιστεί σε καρκίνο ή σάρκωμα και στη συνέχεια η πρόγνωση δεν εξαρτάται από την πρωτοπαθή νόσο, αλλά από την επιπλοκή της.

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την επικράτηση και τη συχνότητα υποτροπής της διαδικασίας. Κατά κανόνα, δεν είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση της φωνητικής λειτουργίας. Η πρόγνωση της νόσου είναι χειρότερη μετά από τραχειοστομία και ακτινοθεραπεία. Η λαρυγγική θηλωμάτωση θεωρείται προκαρκινική νόσος, η κακοήθεια εμφανίζεται στο 15-20% των περιπτώσεων, αλλά η αυθόρμητη ύφεση είναι δυνατή.

[ 79 ], [ 80 ]