Κριτήρια για την αξιολόγηση της γνωστικής εξασθένησης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Η επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο σχετίζεται με πολλούς κλινικούς παράγοντες, όπως η υπέρταση, η υπεργλυκαιμία, η προχωρημένη ηλικία, η ημιπληγία, το σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο, η αθηροθρομβωτική αιτιολογία με βλάβη σε μεγάλα και μικρά αγγεία και το έμφραγμα στη λεκάνη ενός μεγάλου αγγείου. Η επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης παρατηρείται στο 35% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο και συχνά συνοδεύεται από πιο δυσμενείς εκβάσεις (νέο εγκεφαλικό επεισόδιο, εξέλιξη του εγκεφαλικού επεισοδίου, αιμορραγία, οίδημα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP), επιληπτική κρίση) και είναι μερικές φορές αναστρέψιμη, εκτός από τις περιπτώσεις όπου τα αίτια επιδείνωσης της νευρολογικής κατάστασης μπορούν εύκολα να διαπιστωθούν (υποξαιμία, υπογλυκαιμία, υπόταση).

Για τον ορισμό και τη μελέτη της επιδείνωσης της νευρολογικής πάθησης, απαιτείται ένα αντικειμενικό και ενημερωτικό εργαλείο, όπως η κλίμακα NIHSS, το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο νευρολογικό σύστημα αξιολόγησης σε κλινικές δοκιμές. Σήμερα, η δυναμική των δεικτών επιδείνωσης στην κλίμακα NIHSS και η εξέλιξη της διαδικασίας εξακολουθούν να αποτελούν αντικείμενο συζήτησης. Για παράδειγμα, τα αποτελέσματα μιας νευρολογικής εξέτασης συχνά αλλάζουν τις πρώτες ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Επομένως, μια μικρή αντίδραση του ασθενούς στο περιβάλλον ή μικρές αλλαγές στις κινητικές λειτουργίες πιθανότατα δεν είναι επαρκώς ενδεικτικές ως κριτήρια για την επιδείνωση της νευρολογικής πάθησης. Το πλεονέκτημα της κλινικής ανάλυσης (για παράδειγμα, αύξηση της βαθμολογίας NIHSS κατά περισσότερο από 2 μονάδες) είναι η δυνατότητα εντοπισμού των πρωταρχικών χαρακτηριστικών των συμπτωμάτων και των εκδηλώσεων ανάλογα με τις πρωταρχικές αιτίες επιδείνωσης της νευρολογικής πάθησης - νευρολογική βλάβη στα πρώιμα στάδια, όταν η παρέμβαση είναι ακόμα πιο αποτελεσματική. Σήμερα, έχει ήδη αποδειχθεί η αύξηση της συχνότητας των θανατηφόρων αποτελεσμάτων και η ανάπτυξη δυσλειτουργίας σε ασθενείς των οποίων η βαθμολογία NIHSS έχει αυξηθεί κατά περισσότερο από 2 μονάδες. Η αξιολόγηση των κλινικών χαρακτηριστικών κατά την ανάπτυξη νευρολογικού ελλείμματος, που παρουσιάζεται στον πίνακα, μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη αναγνώριση της πρωταρχικής αιτιολογίας της διαδικασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου ανάλογα με τις υποκείμενες αιτίες νευρολογικής επιδείνωσης

Συνήθη συμπτώματα και εκδηλώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου

Νέο εγκεφαλικό επεισόδιο

• Η εμφάνιση νέων εστιακών εκδηλώσεων νευρολογικού ελλείμματος
• Απώλεια συνείδησης όταν η βλάβη εντοπίζεται στην αντίθετη πλευρά ή στον κορμό

Εξέλιξη του εγκεφαλικού επεισοδίου

• Επιδείνωση του υπάρχοντος ελλείμματος
• Μειωμένο επίπεδο συνείδησης λόγω οιδήματος

Ανάπτυξη οιδήματος

• Κατάθλιψη του επιπέδου συνείδησης
• Μονομερής διαστολή της κόρης

Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

• Κατάθλιψη του επιπέδου συνείδησης
• Παθολογικές στάσεις
• Αναπνευστικές διαταραχές
• Αιμοδυναμικές αλλαγές

Επιληπτική κρίση

• Αντίθετη απόκλιση των ματιών
• Εστιακές ακούσιες κινήσεις
• Επιδείνωση της εκδήλωσης νευρολογικού ελλείμματος
• Αιφνίδια επιδείνωση του επιπέδου συνείδησης
• Αναπνευστικές διαταραχές
• Αιμοδυναμικές αλλαγές παρόμοιες με την εξέλιξη του εγκεφαλικού επεισοδίου

Αιμορραγικός μετασχηματισμός

• Παρουσία ογκομετρικού φαινομένου - παρόμοιο με την ανάπτυξη οιδήματος
• Σε περίπτωση ενδοκοιλιακής διάτασης - παρόμοια με την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

Η νευρολογική επιδείνωση μετά από πρωτοπαθή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις εντός των πρώτων 24 ωρών και σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα (που πλησιάζει το 50%). Η διασπορά αιματώματος με χωροκατακτητική επίδραση και η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή ο υδροκέφαλος είναι ένας κοινός επιβαρυντικός παράγοντας, εκτός από περιπτώσεις που σχετίζονται με νέο εγκεφαλικό επεισόδιο ή σημάδια κήλης, δεδομένου ότι η δευτερογενής επιδείνωση είναι σχεδόν αδιαχώριστη από την πρωτοπαθή αιτιολογία της διαδικασίας μόνο με βάση τα κλινικά δεδομένα.

Μπορεί να υπάρχει αλληλεπίδραση μεταξύ πρωτοπαθών και δευτεροπαθών αιτιών νευρολογικής επιδείνωσης, όπου, για παράδειγμα, η υποξαιμία ή η σχετική υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια της παράπλευρης κυκλοφορίας και επακόλουθη εξέλιξη του εγκεφαλικού επεισοδίου. Η παρακολούθηση για προειδοποιητικά σημεία που προηγούνται της επιδείνωσης (πυρετός, λευκοκυττάρωση, υπονατριαιμία, αιμοδυναμικές αλλαγές, υπο- ή υπεργλυκαιμία) είναι υποχρεωτική.

Ορισμός του συνδρόμου ήπιας γνωστικής έκπτωσης

Ο ορισμός του συνδρόμου ήπιας γνωστικής εξασθένησης σύμφωνα με τον ορισμό των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τη γνωστική εξασθένηση είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από «...ήπια σημάδια εξασθένησης μνήμης (MCI) ή/και γενικής γνωστικής έκπτωσης ελλείψει δεδομένων σχετικά με την παρουσία συνδρόμου άνοιας και με τον αποκλεισμό πιθανής σχέσης μεταξύ γνωστικής έκπτωσης και οποιασδήποτε εγκεφαλικής ή συστηματικής νόσου, οργανικής ανεπάρκειας, δηλητηρίασης (συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής), κατάθλιψης ή νοητικής καθυστέρησης».

Τα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο MCI περιλαμβάνουν:

1. παράπονα ασθενών για ήπια απώλεια μνήμης, που επιβεβαιώνονται αντικειμενικά (συνήθως από μέλη της οικογένειας ή συναδέλφους) σε συνδυασμό με σημάδια ήπιας γνωστικής έκπτωσης που αποκαλύφθηκαν κατά την εξέταση του ασθενούς σε δοκιμασίες μνήμης ή εκείνων των γνωστικών περιοχών που συνήθως παρουσιάζουν σαφή έκπτωση στη νόσο Αλτσχάιμερ (ΝΑ).
2. Τα σημάδια γνωστικής έκπτωσης αντιστοιχούν στο στάδιο 3 στην Κλίμακα Παγκόσμιας Επιδείνωσης (GDS) και σε βαθμολογία 0,5 στην κλίμακα Κλινικής Αξιολόγησης Άνοιας (CDR).
3. η διάγνωση της άνοιας δεν μπορεί να τεθεί·
4. Οι καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς παραμένουν άθικτες, αν και είναι πιθανή μια μικρή επιδείνωση σε σύνθετους και οργανωτικούς τύπους καθημερινών ή επαγγελματικών δραστηριοτήτων.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κλίμακα GDS διαρθρώνεται με 7 βαθμούς σοβαρότητας γνωστικής και λειτουργικής εξασθένησης: 1ος - αντιστοιχεί στον κανόνα· 2ος - φυσιολογική γήρανση· 3ος - MCI· 4-7ος - ήπια, μέτρια, μετρίως σοβαρά και σοβαρά στάδια της νόσου Αλτσχάιμερ. Το στάδιο 3 στο GDS που αντιστοιχεί στο σύνδρομο MCI ορίζεται από ήπιο γνωστικό έλλειμμα, που κλινικά εκδηλώνεται με ήπια επιδείνωση των γνωστικών λειτουργιών και σχετική λειτουργική εξασθένηση, η οποία διαταράσσει την εκτέλεση μόνο σύνθετων επαγγελματικών ή κοινωνικών δραστηριοτήτων και μπορεί να συνοδεύεται από άγχος. Η κλίμακα σοβαρότητας της άνοιας - CDR διαμορφώνεται με τον ίδιο τρόπο. Η περιγραφή της σοβαρότητας της γνωστικής και λειτουργικής εξασθένησης που αντιστοιχεί στην αξιολόγηση CDR - 0,5 είναι παρόμοια με την παραπάνω περιγραφή του σταδίου 3 στην κλίμακα GDS, αλλά διαρθρώνεται σαφέστερα με 6 παραμέτρους γνωστικού και λειτουργικού ελλείμματος (από διαταραχές μνήμης έως αυτοφροντίδα).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Πρακτικά παραδείγματα αξιολόγησης γνωστικής δυσλειτουργίας

Στη δομή του συνδρόμου ήπιας γνωστικής εξασθένησης, ένας ήπιος βαθμός ελλείμματος εκδηλώνεται σε περισσότερες από μία από τις γνωστικές περιοχές:

• ο ασθενής μπορεί να μπερδευτεί ή να χαθεί όταν ταξιδεύει σε άγνωστα μέρη.
• οι εργαζόμενοι παρατηρούν ότι έχει γίνει πιο δύσκολο γι 'αυτόν να αντιμετωπίσει τους πιο περίπλοκους τύπους επαγγελματικών δραστηριοτήτων.
• οι συγγενείς παρατηρούν δυσκολίες στην εύρεση λέξεων και στην απομνημόνευση ονομάτων.
• Οι ασθενείς δυσκολεύονται να θυμηθούν τι διαβάζουν και μερικές φορές μπορεί να χάσουν ή να ξεχάσουν πού έχουν βάλει τα πολύτιμα αντικείμενά τους.
• οι εξετάσεις αποκαλύπτουν ελλειμματική προσοχή, ενώ η πραγματική εξασθένηση της μνήμης μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με επαρκώς εντατικές εξετάσεις.
• Οι ασθενείς συχνά αρνούνται την ύπαρξη υπαρχουσών διαταραχών και, όταν διαπιστωθεί αδυναμία διενέργειας εξετάσεων, συχνά αντιδρούν με συμπτώματα άγχους.

Κανόνες εξέτασης ασθενών:

• Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ειδικά για ηλικιωμένα άτομα με σύνδρομο ήπιας γνωστικής έκπτωσης, είναι απαραίτητο να διατηρείται ένα ήρεμο, χαλαρωτικό περιβάλλον, καθώς το άγχος και η ανησυχία μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά τα αποτελέσματα της εξέτασης.
• Για να αξιολογηθεί η ικανότητα να θυμόμαστε πρόσφατα γεγονότα, είναι απαραίτητο να ρωτήσουμε για γεγονότα που ενδιαφέρουν τον ασθενή και στη συνέχεια να διευκρινίσουμε τα στοιχεία τους, τα ονόματα των συμμετεχόντων σε αυτά τα γεγονότα κ.λπ., να ρωτήσουμε για το περιεχόμενο της εφημερίδας που διαβάστηκε το πρωί ή για τα τηλεοπτικά προγράμματα που παρακολουθήθηκαν την προηγούμενη μέρα.
• είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής έχει χρησιμοποιήσει προηγουμένως οικιακές συσκευές ή υπολογιστή, έχει οδηγήσει αυτοκίνητο, έχει ετοιμάσει πιάτα σύμφωνα με σύνθετες μαγειρικές συνταγές και, στη συνέχεια, με τη βοήθεια ενός πληροφοριοδότη, να αξιολογήσει τη διατήρηση των δεξιοτήτων και των γνώσεων που ο ασθενής είχε προηγουμένως με επιτυχία.
• Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής μπορεί να προγραμματίσει τα οικονομικά του, να ταξιδέψει ανεξάρτητα, να κάνει αγορές, να πληρώσει λογαριασμούς, να πλοηγηθεί σε άγνωστες περιοχές κ.λπ. Οι ασθενείς με σύνδρομο ήπιας γνωστικής έκπτωσης είναι συνήθως σε θέση να αντιμετωπίσουν τέτοιου είδους δραστηριότητες, αλλά μερικές φορές κάνουν φαινομενικά τυχαία, απρόσεκτα, αλλά σοβαρά στις συνέπειές τους, λάθη ή παραλείψεις (για παράδειγμα, απώλεια εγγράφων).
• Στις ψυχομετρικές δοκιμασίες, οι οποίες θα πρέπει να διεξάγονται απουσία συγγενή, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να είναι πλήρως προσανατολισμένοι σε όλους τους τύπους προσανατολισμού. Ωστόσο, συνήθως δυσκολεύονται να συγκεντρωθούν (για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση διαδοχικής μέτρησης "100-7"), δυσκολίες στην καθυστερημένη αναπαραγωγή λέξεων που έχουν μάθει. Ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει καλά την αντιγραφή σύνθετων αριθμών, αλλά στη δοκιμασία σχεδίασης ρολογιού, μπορεί να εντοπιστούν δυσκολίες στην τοποθέτηση των δεικτών σύμφωνα με την καθορισμένη ώρα ή στη σωστή διάταξη των αριθμών στο καντράν. Οι ασθενείς συνήθως ονομάζουν καλά αντικείμενα που χρησιμοποιούνται συχνά, αλλά δυσκολεύονται να ονομάσουν τα μεμονωμένα μέρη τους ή αντικείμενα που σπάνια συναντώνται.

Οι ακόλουθες νευροψυχολογικές (ψυχομετρικές) δοκιμασίες, για τις οποίες έχουν αναπτυχθεί κανονιστικά δεδομένα, χρησιμοποιούνται συχνά για την αντικειμενική επιβεβαίωση της εξασθένησης της μνήμης: η δοκιμασία Rey για ακουστική-λεκτική μνήμη, η δοκιμασία Buschke για επιλεκτική απομνημόνευση, η υποδοκιμασία λογικής μνήμης της Κλίμακας Μνήμης Wechsler και η δοκιμασία του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης για σημασιολογική μνήμη.

Πρωτότυπα εξέλιξης φλοιωδών εστιακών διαταραχών - χαρακτηριστικά προκλινικού σταδίου της νόσου Αλτσχάιμερ

Η ανάλυση της αρχικής δομής του νευροψυχολογικού συνδρόμου εξασθένησης ανώτερων νοητικών λειτουργιών (HMF) σε ασθενείς με αρνητική δυναμική και σε ασθενείς των οποίων η γνωστική κατάσταση παρέμεινε σταθερή έδειξε την ύπαρξη σημαντικών διαφορών μεταξύ αυτών των ομάδων. Σε άτομα με αρνητική δυναμική γνωστικής κατάστασης, παρατηρήθηκε ένας ρυθμιστικός τύπος εξασθένησης ανώτερων νοητικών λειτουργιών, δηλαδή το αρχικό σύνδρομο εξασθένησης ανώτερων νοητικών λειτουργιών χαρακτηριζόταν από κυρίαρχα σημάδια ελλείμματος στις διαδικασίες προγραμματισμού και ελέγχου της δραστηριότητας, υποδεικνύοντας παθολογικό στιγματισμό των μετωπιαίων δομών. Κάπως λιγότερο συχνά, εμφανίστηκε ένας συνδυασμένος τύπος εξασθένησης ανώτερων νοητικών λειτουργιών, που καθορίστηκε από έναν συνδυασμό εξασθένισης των βαθιών δομών του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για τη δυναμική παροχή δραστηριότητας και τη συμμετοχή των μετωπιαίων δομών του εγκεφάλου στην παθολογική διαδικασία. Στην ομάδα ατόμων χωρίς αρνητική γνωστική δυναμική, το αρχικό νευροψυχολογικό σύνδρομο εξασθένησης ανώτερων νοητικών λειτουργιών προσδιορίστηκε είτε από συμπτώματα νευροδυναμικού τύπου είτε από συμπτώματα από τις βρεγματικές δομές του υποκυρίαρχου ημισφαιρίου με τη μορφή ήπιων χωρικών εξασθένισης.

Παρόλο που αυτά τα δεδομένα είναι ακόμη προκαταρκτικά (λόγω του σχετικά μικρού αριθμού παρατηρήσεων), μπορεί να υποτεθεί ότι μια νευροψυχολογική μελέτη της γνωστικής κατάστασης ασθενών με σύνδρομο ήπιας γνωστικής έκπτωσης, βασισμένη στη χρήση μιας προσαρμοσμένης μεθόδου από τον AR Luria, μπορεί να αποτελέσει ένα πολύτιμο εργαλείο για την αξιολόγηση της πρόγνωσης αυτού του συνδρόμου και, κατά συνέπεια, για τον εντοπισμό ασθενών με προκλινικό στάδιο της νόσου Αλτσχάιμερ σε αυτήν την ομάδα.

Κατά τον εντοπισμό ασθενών με πιθανό πρόδρομο στάδιο της νόσου Αλτσχάιμερ, η χρήση μιας ψυχοπαθολογικής προσέγγισης (και όχι μόνο μιας ψυχομετρικής) μπορεί να είναι αποτελεσματική. Αυτή η υπόθεση μπορεί να υποστηριχθεί από δεδομένα από μια αναδρομική ψυχοπαθολογική ανάλυση της προκλινικής πορείας της νόσου σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με νόσο Αλτσχάιμερ. Με βάση τα αποτελέσματα μελετών που διεξήχθησαν στο Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Κέντρο για τη Μελέτη της Νόσου Αλτσχάιμερ και των Συναφών Διαταραχών του Κρατικού Επιστημονικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, ήταν δυνατό να προσδιοριστεί όχι μόνο η διάρκεια του προκλινικού σταδίου της πορείας σε διάφορες παραλλαγές της νόσου Αλτσχάιμερ, αλλά και να περιγραφούν τα ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά της σε διάφορες κλινικές μορφές της νόσου.

Στο προκλινικό στάδιο της νόσου Αλτσχάιμερ όψιμης έναρξης (γεροντική άνοια τύπου Αλτσχάιμερ), μαζί με ήπιες διαταραχές μνήμης, αποκαλύπτονται σαφώς οι ακόλουθες ψυχοπαθολογικές διαταραχές: διαπροσωπική γεροντική αναδιάρθρωση προσωπικότητας (ή γεροντική χαρακτηρολογική μετατόπιση) με την εμφάνιση προηγουμένως μη χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών ακαμψίας, εγωκεντρισμού, τσιγκουνιάς, σύγκρουσης και καχυποψίας, ή μιας απότομης, μερικές φορές καρικατουρισμένης όξυνσης των χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών. Η ισοπέδωση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας και η εμφάνιση αυθορμητισμού είναι επίσης δυνατές. Συχνά, οι μελλοντικοί ασθενείς με γεροντικό τύπο νόσου Αλτσχάιμερ βιώνουν μια ασυνήθιστα έντονη «αναβίωση» αναμνήσεων από το μακρινό παρελθόν.

Το προκλινικό στάδιο του προγεροντικού τύπου της νόσου Αλτσχάιμερ χαρακτηρίζεται, μαζί με τις αρχικές μνηστικές διαταραχές, από ήπιες ονομαστικές διαταραχές ομιλίας ή στοιχεία διαταραχών των εποικοδομητικών και κινητικών συστατικών της πράξης, καθώς και από ψυχοπαθητικές διαταραχές προσωπικότητας. Στο προκλινικό στάδιο της νόσου Αλτσχάιμερ, αυτά τα αρχικά συμπτώματα μπορούν να ανιχνευθούν μόνο επεισοδιακά σε μια κατάσταση στρες, άγχους ή στο πλαίσιο σωματογενούς εξασθένησης. Έχει αποδειχθεί ότι μια εξειδικευμένη ψυχοπαθολογική μελέτη ατόμων με ήπια γνωστική εξασθένηση μπορεί να αποκαλύψει πρώιμα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα χαρακτηριστικά της νόσου Αλτσχάιμερ, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν ως προγνωστικοί παράγοντες της εξέλιξης του γνωστικού ελλείμματος, γεγονός που με τη σειρά του αυξάνει την πιθανότητα εντοπισμού ασθενών με το πρόδρομο στάδιο της νόσου Αλτσχάιμερ.

Διαγνωστικά σημάδια ότι το σύνδρομο ήπιας γνωστικής έκπτωσης μπορεί να είναι η αρχή της νόσου Αλτσχάιμερ:

• η παρουσία του γονότυπου της απολιποπρωτεΐνης e4, η οποία, ωστόσο, δεν ανιχνεύεται με συνέπεια και σε όλες τις μελέτες·
• σημάδια ατροφίας του ιππόκαμπου που ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία.
• Η μελέτη του όγκου της κεφαλής του ιππόκαμπου μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε τους εκπροσώπους της ομάδας ελέγχου από τους ασθενείς με MCI: η διαδικασία εκφύλισης ξεκινά με την κεφαλή του ιππόκαμπου και στη συνέχεια η ατροφία εξαπλώνεται στο σώμα και την ουρά του ιππόκαμπου, όταν επηρεάζονται οι γνωστικές λειτουργίες.
• Λειτουργική απεικόνιση - όταν ασθενείς με MCI εμφανίζουν μειωμένη ροή αίματος στην κροταφογαγγλιώδη-ιπποκαμπική περιοχή, η οποία θεωρείται προγνωστικός παράγοντας υπέρ της εξέλιξης της εκφύλισης που οδηγεί σε άνοια.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συσχετίσεις Κλινικής-Νευροαπεικονιστικής

Οι σύγχρονες μέθοδοι νευροαπεικόνισης μας επιτρέπουν να αναπαραστήσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια το υπόστρωμα της MCI και, έτσι, να σχεδιάσουμε το πρόγραμμα θεραπείας πιο σωστά. Εκτός από τον προσδιορισμό της φύσης, της έκτασης και της εντόπισης της εγκεφαλικής βλάβης που σχετίζεται με την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου, οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης αποκαλύπτουν πρόσθετες εγκεφαλικές αλλαγές που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης MCI (σιωπηλά εμφράγματα, διάχυτη βλάβη της λευκής ουσίας, εγκεφαλικές μικροαιμορραγίες, εγκεφαλική ατροφία κ.λπ.).

Ωστόσο, ο βασικός παράγοντας που επηρεάζει τον κίνδυνο εμφάνισης γνωστικής εξασθένησης, σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, είναι η εγκεφαλική ατροφία. Η συσχέτιση με την ανάπτυξη MCI έχει αποδειχθεί τόσο για τη γενική εγκεφαλική ατροφία όσο και για την ατροφία των έσω κροταφικών λοβών, ιδιαίτερα του ιππόκαμπου.

Μια διετής παρακολούθηση ηλικιωμένων ασθενών που δεν είχαν άνοια 3 μήνες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο έδειξε ότι η γνωστική εξασθένηση που ανιχνεύθηκε σε αυτούς δεν συσχετίστηκε με αύξηση των αγγειακών αλλαγών, ιδιαίτερα της λευκοαραίωσης, αλλά με αύξηση της σοβαρότητας της ατροφίας των μέσων κροταφικών λοβών.

Οι αποκαλυπτόμενοι κλινικοί και νευροαπεικονιστικοί δείκτες συσχετίζονται με τα αποτελέσματα παθομορφολογικών μελετών, σύμφωνα με τις οποίες η σοβαρότητα του γνωστικού ελλείμματος σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία συσχετίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό όχι με εδαφικά εμφράγματα που προκαλούνται από βλάβη σε μεγάλες εγκεφαλικές αρτηρίες, αλλά με μικροαγγειακή παθολογία (μικροεμφράγματα, πολλαπλά εμφράγματα κενοτοπίων, μικροαιμορραγίες), καθώς και με εγκεφαλική ατροφία, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια αγγειακής βλάβης στον εγκέφαλο και μιας συγκεκριμένης νευροεκφυλιστικής διαδικασίας, όπως η νόσος Αλτσχάιμερ.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων δεν παρέχουν πάντα αξιόπιστη διαγνωστική αξία, επομένως χρησιμοποιούνται ορισμένα κριτήρια για τη διαφοροποίηση μεταξύ της Διαταραχής Μνήμης που Σχετίζεται με την Ηλικία (AAMI), της ήπιας γνωστικής έκπτωσης και της νόσου Αλτσχάιμερ.

[ 22 ], [ 23 ]

Κριτήρια για τη διάγνωση της εξασθένησης της μνήμης που σχετίζεται με την ηλικία:

Στη φυσιολογική γήρανση, ο ίδιος ο ηλικιωμένος παραπονιέται για επιδείνωση της μνήμης του σε σύγκριση με αυτήν που είχε στα νιάτα του. Ωστόσο, τα προβλήματα στην καθημερινή ζωή που σχετίζονται με την «κακή» μνήμη συνήθως απουσιάζουν και κατά τον έλεγχο της μνήμης, οι ασθενείς σαφώς βοηθούνται από υποδείξεις και επανάληψη.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για ήπια γνωστική εξασθένηση:

Στην ήπια γνωστική έκπτωση, ανιχνεύεται όχι μόνο η εξασθένηση της μνήμης, αλλά και ένα ελαφρύ έλλειμμα σε άλλες γνωστικές λειτουργίες. Κατά την εξέταση, ο ασθενής βοηθείται από την επανάληψη και τις σημειώσεις, και η παρότρυνση είναι ελάχιστα χρήσιμη. Η εξασθένηση της μνήμης αναφέρεται όχι μόνο από τον ασθενή, αλλά και από ένα συνοδό άτομο από το άμεσο περιβάλλον του (συγγενή, φίλο, συνάδελφο), το οποίο παρατηρεί επιδείνωση στην εκτέλεση σύνθετων τύπων καθημερινών δραστηριοτήτων, και μερικές φορές την παρουσία σημαδιών άγχους ή την «άρνηση» του ασθενούς για υπάρχουσες γνωστικές διαταραχές. Η εξασθένηση της μνήμης σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο αντιπροσωπεύεται από αυξημένη επιβράδυνση και ταχεία εξάντληση των γνωστικών διεργασιών, παραβίαση των διαδικασιών γενίκευσης των εννοιών, απάθεια. Οι κύριες διαταραχές μπορεί να είναι η βραδύτητα της σκέψης, η δυσκολία αλλαγής προσοχής, η μειωμένη κριτική, η μείωση του υποβάθρου της διάθεσης και η συναισθηματική αστάθεια. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν πρωτοπαθείς διαταραχές ανώτερων νοητικών λειτουργιών (απραξία, αγνωσία κ.λπ.), οι οποίες εμφανίζονται όταν οι ισχαιμικές εστίες εντοπίζονται στα αντίστοιχα μέρη του εγκεφαλικού φλοιού.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για το άσθμα:

Σε αντίθεση με προηγούμενους ασθενείς, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με νόσο Αλτσχάιμερ, ακόμη και στο στάδιο της αρχικής (ήπιας) άνοιας, εμφανίζουν σαφώς έντονη εξασθένηση της μνήμης και άλλων γνωστικών λειτουργιών που επηρεάζουν την καθημερινή συμπεριφορά του ασθενούς και συχνά έχουν και ορισμένα ψυχοπαθολογικά και συμπεριφορικά συμπτώματα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, εκτός από τα διαγνωστικά κριτήρια που παρουσιάζονται, η νευρολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από:

• κεντρική πάρεση των άκρων ή αντανακλαστικές αλλαγές (αυξημένα βαθιά αντανακλαστικά, θετικά αντανακλαστικά Babinski και Rossolimo).
• αταξικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να είναι αισθητηριακής, παρεγκεφαλιδικής και αιθουσαίας φύσης.
• απραξία βάδισης λόγω δυσλειτουργίας των μετωπιαίων λοβών και διαταραχής των φλοιωδών-υποφλοιωδών συνδέσεων, που συχνά συναντάται στην άνοια.
• επιβράδυνση του βαδίσματος, βράχυνση και ανομοιομορφία του βήματος, δυσκολία στην έναρξη κινήσεων, αστάθεια κατά τη στροφή και αύξηση της περιοχής στήριξης λόγω μετωπιαίας ανισορροπίας·
• ψευδοπρομηκικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με αντανακλαστικά στοματικού αυτοματισμού, αυξημένο αντανακλαστικό της κάτω γνάθου, επεισόδια αναγκαστικού κλάματος ή γέλιου και βραδύτητα των νοητικών διεργασιών.

Έτσι, η διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο βασίζεται σε κλινικά, νευρολογικά και νευροψυχολογικά δεδομένα, στα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας ή της αξονικής τομογραφίας του εγκεφάλου. Για τον προσδιορισμό της αγγειακής φύσης της γνωστικής εξασθένησης, σημαντικό ρόλο παίζει το ιστορικό της νόσου, η παρουσία παραγόντων κινδύνου για εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, η φύση της νόσου, η χρονική σχέση μεταξύ γνωστικών διαταραχών και αγγειακής παθολογίας του εγκεφάλου. Η γνωστική εξασθένηση μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, στην οποία η υποκείμενη νόσος είναι συχνά βλάβη σε μικρές αρτηρίες, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο μακροχρόνιας υπέρτασης ή αμυλοειδούς αγγειοπάθειας. Επιπλέον, η γνωστική εξασθένηση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται συχνότερα από επαναλαμβανόμενα (κενά και μηκενά) εμφράγματα, πολλά από τα οποία ανιχνεύονται μόνο με νευροαπεικόνιση ("σιωπηλά" εγκεφαλικά εμφράγματα) και συνδυασμένη βλάβη στη λευκή ουσία του εγκεφάλου (λευκοαραίωση). Η άνοια πολλαπλών εμφράξεων (φλοιώδης, φλοιο-υποφλοιώδης) είναι μια κοινή παραλλαγή της άνοιας μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Επιπλέον, σε αυτούς τους ασθενείς, με την ανάπτυξη γνωστικής εξασθένησης, αναπτύσσεται στη συνέχεια η νόσος Αλτσχάιμερ.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Είναι η ήπια γνωστική έκπτωση πράγματι ένα πρόδρομο της νόσου Αλτσχάιμερ;

Σύμφωνα με τα δεδομένα, από 3 έως 15% των ατόμων με ήπια γνωστική έκπτωση μεταβαίνουν ετησίως στο στάδιο της ήπιας άνοιας, δηλαδή μπορούν να διαγνωστούν με νόσο Αλτσχάιμερ (σε 6 χρόνια - περίπου 80%). Σύμφωνα με τα δεδομένα, σε διάστημα 4 ετών παρατήρησης, η ετήσια μετατροπή της ήπιας γνωστικής έκπτωσης σε νόσο Αλτσχάιμερ ήταν 12% σε σύγκριση με 1-2% για τους υγιείς ηλικιωμένους. Μεγαλύτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα δεδομένα μιας μελέτης που διεξήχθη στο Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης, η οποία διακρίθηκε για την αυστηρότητα των μεθοδολογικών της προσεγγίσεων. Έχει αποδειχθεί ότι καθώς αυξάνεται η διάρκεια της παρατήρησης, το ποσοστό των ατόμων χωρίς προοδευτική (σε άνοια) γνωστική έκπτωση μειώνεται σημαντικά ταχύτερα στην ομάδα ασθενών με ήπια γνωστική έκπτωση σε σύγκριση με την ομάδα των γνωστικά φυσιολογικών ηλικιωμένων. Τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν ότι μετά από 5 χρόνια, το 42% της ομάδας ατόμων με ήπια γνωστική έκπτωση - 211 άτομα, και μόνο το 7% της ομάδας φυσιολογικής ηλικίας - 351 άτομα διαγνώστηκαν με άνοια. Σε έναν μικρό αριθμό ασθενών διαγιγνώσκεται αγγειακή άνοια ή άλλη νευροεκφυλιστική νόσος (νόσος του Pick, άνοια με σωμάτια Lewy, νόσος του Parkinson ή άνοια λόγω υδροκέφαλου φυσιολογικής πίεσης).

Έτσι, με την αναμφισβήτητη ανάγκη να εντοπιστεί ένα σύνδρομο ήπιας γνωστικής έκπτωσης, ενδιάμεσο μεταξύ της φυσιολογικής γήρανσης και της άνοιας, τα κριτήρια και οι μέθοδοι για την αναγνώρισή του που προτείνονται σήμερα δεν μπορούν να θεωρηθούν ικανοποιητικά για την αναγνώριση του προκλινικού σταδίου της νόσου Αλτσχάιμερ. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μέθοδος για την αναγνώριση μελλοντικών ασθενών με νόσο Αλτσχάιμερ μεταξύ ηλικιωμένων με ήπια γνωστική έκπτωση μπορεί να βελτιωθεί με νευροψυχολογική ανάλυση που βασίζεται στη μέθοδο του καθηγητή AR Luria, καθώς και με ψυχοπαθολογική έρευνα. Τα αποτελέσματα μιας 4ετούς προοπτικής νευροψυχολογικής μελέτης μιας ομάδας 40 ηλικιωμένων έδειξαν ότι μετά από 4 χρόνια, το 25% του συνολικού αριθμού ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη έφτασε στο επίπεδο ήπιας άνοιας και διαγνώστηκε με νόσο Αλτσχάιμερ.

Γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία της γνωστικής εξασθένησης

Δυστυχώς, μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν δεδομένα από ελεγχόμενες μελέτες μεγάλης κλίμακας που να αποδεικνύουν την ικανότητα μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας να αποτρέπει, να επιβραδύνει την εξέλιξη ή τουλάχιστον να ανακουφίζει από τη γνωστική εξασθένηση. Ωστόσο, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η πρόληψη περαιτέρω εγκεφαλικής βλάβης, ιδίως του υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι καίριας σημασίας. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων, συμπεριλαμβανομένης, πρώτα απ 'όλα, της επαρκούς διόρθωσης των αγγειακών παραγόντων κινδύνου. Για παράδειγμα, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η επαρκής διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο μειώνει τον κίνδυνο όχι μόνο υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά και άνοιας. Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα ή αντιπηκτικά (με υψηλό κίνδυνο καρδιογενούς εμβολής ή πήξης) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη υποτροπιάζοντων ισχαιμικών επεισοδίων. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χορήγηση αντιπηκτικών και υψηλών δόσεων αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων σε ασθενείς με νευροαπεικονιστικά σημάδια εγκεφαλικής μικροαγγειοπάθειας, ειδικά με εκτεταμένη υποφλοιώδη λευκοαραίωση και μικροαιμορραγίες (που ανιχνεύονται σε ειδική λειτουργία μαγνητικής τομογραφίας - σε εικόνες gradient-echo-T2-weighted), σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Η ενεργητική σωματική αποκατάσταση των ασθενών μπορεί να έχει μεγάλη σημασία.

Για τους σκοπούς της νευροψυχολογικής αποκατάστασης, χρησιμοποιούνται τεχνικές που στοχεύουν στην άσκηση ή την «παράκαμψη» της ελαττωματικής λειτουργίας. Μεγάλη σημασία έχει η διόρθωση των συναισθηματικών και συμπεριφορικών διαταραχών, ιδιαίτερα της κατάθλιψης, που σχετίζονται με καρδιαγγειακές και άλλες ασθένειες (κυρίως καρδιακή ανεπάρκεια). Είναι σημαντικό να θυμόμαστε την ανάγκη ακύρωσης ή ελαχιστοποίησης των δόσεων φαρμάκων που ενδεχομένως επιδεινώνουν τις γνωστικές λειτουργίες, κυρίως εκείνων με χολινλυτικές ή έντονες ηρεμιστικές επιδράσεις.

Για τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα νοοτροπικών φαρμάκων, τα οποία μπορούν να χωριστούν σε 4 κύριες ομάδες:

1. φάρμακα που επηρεάζουν ορισμένα συστήματα νευροδιαβιβαστών,
2. φάρμακα με νευροτροφική δράση,
3. φάρμακα με νευρομεταβολική δράση,
4. φάρμακα με αγγειοδραστική δράση.

Ένα σημαντικό πρόβλημα είναι ότι για τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην εγχώρια κλινική πράξη, δεν υπάρχουν δεδομένα ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών που θα επιβεβαίωναν πειστικά την αποτελεσματικότητά τους. Εν τω μεταξύ, όπως δείχνουν τα αποτελέσματα ελεγχόμενων δοκιμών, ένα κλινικά σημαντικό φαινόμενο εικονικού φαρμάκου μπορεί να παρατηρηθεί στο 30-50% των ασθενών με γνωστική εξασθένηση, ακόμη και σε ασθενείς με σοβαρή άνοια. Επιπλέον, η θετική επίδραση ενός φαρμάκου είναι πιο δύσκολο να αποδειχθεί μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, δεδομένης της τάσης για αυθόρμητη βελτίωση του γνωστικού ελλείμματος μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στην πρώιμη περίοδο ανάρρωσης. Σε ασθενείς με αγγειακή άνοια, ελεγχόμενες δοκιμές έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα φαρμάκων που ανήκουν στην πρώτη ομάδα και επηρεάζουν κυρίως το χολινεργικό σύστημα (αναστολείς χολινεστεράσης, όπως η γκαλανταμίνη ή η ριβαστιγμίνη), καθώς και το γλουταμινεργικό σύστημα (αναστολέας υποδοχέα NMDA-γλουταμινικού μεμαντίνη). Ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα των αναστολέων χολινεστεράσης και της μεμαντίνης στην μεθινσουλινική αφασία.

Παρασκευάσματα Ginkgo Biloba στη θεραπεία των γνωστικών διαταραχών

Μία από τις πολλά υποσχόμενες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της γνωστικής εξασθένησης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η χρήση του νευροπροστατευτικού φαρμάκου ginkgo biloba.

Βιολογική δράση του ginkgo biloba: αντιοξειδωτικό, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα, αναστέλλει τον παράγοντα συσσώρευσης αιμοπεταλίων κ.λπ. Αυτό διευρύνει όχι μόνο το φάσμα των δυνατοτήτων του φαρμάκου, αλλά και το φάσμα των ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών και γενέσεων: ενδυνάμωση του νευρικού συστήματος, κατάθλιψη, διαταραχές προσοχής ή/και υπερκινητικότητα, ημικρανία, άσθμα, σκλήρυνση κατά πλάκας, ενδυνάμωση του καρδιαγγειακού συστήματος, αθηροσκλήρωση, άσθμα, σακχαρώδης διαβήτης, βελτίωση των οπτικών λειτουργιών, εκφύλιση της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς.

Το Vobilon είναι ένα φυτικό παρασκεύασμα που περιέχει εκχύλισμα ginkgo biloba, το οποίο βελτιώνει την εγκεφαλική και περιφερική κυκλοφορία. Οι βιολογικά δραστικές ουσίες του εκχυλίσματος (φλαβονοειδείς γλυκοσίδες, τερπενικές λακτόνες) βοηθούν στην ενίσχυση και την αύξηση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος, βελτιώνοντας τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Η χρήση του παρασκευάσματος βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, αυξάνει την παροχή οξυγόνου και γλυκόζης στον εγκέφαλο και τους περιφερικούς ιστούς. Ομαλοποιεί τον μεταβολισμό στα κύτταρα, αποτρέπει τη συσσώρευση ερυθροκυττάρων, αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Διαστέλλει τις μικρές αρτηρίες, αυξάνει τον φλεβικό τόνο, ρυθμίζει την πλήρωση των αιμοφόρων αγγείων με αίμα. Το Vobilon λαμβάνεται από το στόμα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα, 1 κάψουλα (80 mg) 3 φορές την ημέρα. Για διαταραχές της περιφερικής κυκλοφορίας και της μικροκυκλοφορίας: 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα. Για ζάλη, εμβοές, διαταραχές ύπνου: 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ). Σε άλλες περιπτώσεις - 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 3 μήνες. Έχει αποδειχθεί ότι το Vobilon ομαλοποιεί τον μεταβολισμό του εγκεφάλου, έχει αντιυποξική δράση στους ιστούς, αποτρέπει τον σχηματισμό ελεύθερων ριζών και την υπεροξείδωση λιπιδίων των κυτταρικών μεμβρανών και βοηθά στην ομαλοποίηση των μεσολαβητικών διεργασιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η επίδραση στο ακετυλοχολινεργικό σύστημα προκαλεί νοοτροπική δράση και στο κατεχολαμινεργικό σύστημα - αντικαταθλιπτική δράση.

Επιπλέον, το 2011, ο καθηγητής Ermekkaliyev SB (Περιφερειακό Κέντρο για Προβλήματα Διαμόρφωσης ενός Υγιεινού Τρόπου Ζωής, Καζακστάν) διεξήγαγε εργασίες σχετικά με τη χρήση του vobilon σε σύνθετη θεραπεία της μακρο- και μικροκυκλοφορίας του αίματος στο αυτί σε περίπτωση διαταραχής της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, η οποία μπορεί να επηρεάσει την ακοή.

Μια τρίμηνη μελέτη που χρησιμοποίησε το Vobilon για τη θεραπεία των εμβοών και διαφόρων τύπων απώλειας ακοής έδειξε αποτελέσματα που κυμαίνονταν από «καλά» έως «πολύ καλά» σε 23 από τα 28 άτομα, τα μισά από τα οποία παρουσίασαν πλήρη ανακούφιση από τις εμβοές. Η δόση του Vobilon που χρησιμοποιήθηκε ήταν 180-300 mg/ημέρα. Εκτός από την εξάλειψη των εμβοών, βελτιώθηκε η ακοή, συμπεριλαμβανομένης της οξείας απώλειας ακοής, και μειώθηκε η ζάλη. Η πρόγνωση αποδείχθηκε ευνοϊκή εάν η κώφωση είναι αποτέλεσμα βλάβης στο κεφάλι, στα ακουστικά όργανα ή πρόσφατης αγγειακής νόσου. Εάν η κώφωση ή η μερική απώλεια ακοής υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πρόγνωση δεν είναι τόσο καλή, αλλά περίπου οι μισοί από τους ασθενείς που έλαβαν Vobilon παρουσίασαν ορισμένες βελτιώσεις. Το Vobilon συνταγογραφήθηκε σε αυτούς τους ασθενείς, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς που υπέφεραν από ζάλη και συνεχή βουητό στα αυτιά. Βελτιωμένη ακοή παρατηρήθηκε στο 40% των ασθενών με πρεσβυακουσία, και σε εκείνους τους ασθενείς για τους οποίους η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική, διαπιστώθηκε μη αναστρέψιμη βλάβη στις αισθητηριακές δομές του έσω ωτός. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφάνισαν σημαντική βελτίωση 10-20 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με γκινγκ. Η επίδραση του Vobilon στην εγκεφαλική κυκλοφορία εκφράστηκε με την ταχεία και σχεδόν πλήρη εξαφάνιση της ζάλης. Οι ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι το Vobilon μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για θεραπεία, αλλά και για την πρόληψη ωτορινολαρυγγολογικών προβλημάτων.

Οι μελέτες έδειξαν ότι περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσουν γνωστικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να σχετίζονται όχι μόνο με το ίδιο το εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά και με συνυπάρχουσα αγγειακή ή εκφυλιστική εγκεφαλική βλάβη. Οι νευροψυχολογικές διαταραχές επιβραδύνουν τη διαδικασία λειτουργικής αποκατάστασης μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και μπορεί να χρησιμεύσουν ως δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Η έγκαιρη αναγνώριση και η επαρκής διόρθωση των νευροψυχολογικών διαταραχών μπορούν να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αποκατάστασης και να επιβραδύνουν την εξέλιξη των γνωστικών διαταραχών.

Καθ. Ν.Κ. Μουράσκο, Γιού. Ντ. Ζαλέσναγια, Β.Γ. Λίπκο. Κριτήρια για την αξιολόγηση της γνωστικής εξασθένησης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό - Τεύχος 3 - 2012