Στραβισμός - τι συμβαίνει;

Αισθητηριακή προσαρμογή στον στραβισμό

Το οπτικό αισθητηριακό σύστημα στα παιδιά είναι σε θέση να προσαρμόζεται σε παθολογικές καταστάσεις (σύγχυση και διπλωπία) μέσω δύο μηχανισμών: καταστολή, ανώμαλη αντιστοιχία αμφιβληστροειδούς. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με την πλαστικότητα του αναπτυσσόμενου οπτικού συστήματος σε παιδιά έως 6-8 ετών. Οι ενήλικες με στραβισμό σπάνια είναι σε θέση να αγνοήσουν τη δεύτερη εικόνα και να μην εμφανίσουν διπλωπία.

Η καταστολή συμβαίνει όταν ο οπτικός φλοιός καταστέλλει ενεργά την εικόνα που προέρχεται από το ένα μάτι με ανοιχτά και τα δύο μάτια. Τα ερεθίσματα για καταστολή περιλαμβάνουν διπλωπία, σύγχυση και αποεστιασμένες εικόνες λόγω αστιγματισμού ή ανισομετρίας. Κλινικά, η καταστολή υποδιαιρείται ως εξής:

• κεντρική ή περιφερική. Στην κεντρική καταστολή, η εικόνα από την ωχρά κηλίδα του αποκλίνοντος οφθαλμού καταστέλλεται για να αποφευχθεί η σύγχυση. Η διπλωπία, από την άλλη πλευρά, εξαλείφεται από την περιφερική καταστολή, η οποία καταστέλλει την εικόνα από τον περιφερικό αμφιβληστροειδή του αποκλίνοντος οφθαλμού.
• μονοφθάλμια ή εναλλασσόμενη. Η καταστολή είναι μονοφθάλμια εάν η εικόνα από το κυρίαρχο μάτι κυριαρχεί έναντι της εικόνας από το αποκλίνον (ή αμετρονικό) μάτι, η εικόνα του τελευταίου καταστέλλεται συνεχώς. Αυτός ο τύπος καταστολής οδηγεί στην ανάπτυξη αμβλυωπίας. Εάν η καταστολή είναι εναλλασσόμενη (δηλαδή η εικόνα από το ένα και το άλλο μάτι καταστέλλεται εναλλάξ), τότε η αμβλυωπία δεν αναπτύσσεται.
• υποχρεωτική ή προαιρετική. Η προαιρετική καταστολή συμβαίνει μόνο όταν τα μάτια βρίσκονται σε λάθος θέση. Η υποχρεωτική καταστολή είναι σταθερή, ανεξάρτητα από τη θέση των ματιών.

Η ανώμαλη αντιστοιχία του αμφιβληστροειδούς είναι μια πάθηση στην οποία τα μη αντίστοιχα στοιχεία του αμφιβληστροειδούς απαιτούν μια κοινή υποκειμενική οπτική κατεύθυνση: η ωχρά κηλίδα του οφθαλμού που εστιάζει το βλέμμα συνδυάζεται με το μη ωχρά κηλιδωτό στοιχείο του οφθαλμού που αποκλίνει. Η ανώμαλη αντιστοιχία του αμφιβληστροειδούς είναι μια θετική αισθητηριακή προσαρμογή στον στραβισμό (σε αντίθεση με την καταστολή) που διατηρεί κάποια διόφθαλμη όραση με περιορισμένη σύντηξη παρουσία ετεροτροπίας. Η ανώμαλη αντιστοιχία του αμφιβληστροειδούς είναι πιο συχνή στην εσωτροπία μικρής γωνίας και είναι σπάνια στον προσαρμοστικό στραβισμό λόγω ασυνέπειας γωνίας ή σε μεγάλες γωνίες λόγω διαχωρισμού των εικόνων του αμφιβληστροειδούς. Η ανώμαλη αντιστοιχία του αμφιβληστροειδούς είναι επίσης σπάνια στην εξωτροπία λόγω της συχνής διαλείπουσας απόκλισης. Όταν εμφανίζεται στραβισμός, συμβαίνουν τα ακόλουθα:

• η φόβα του στραβισμού του ματιού καταστέλλεται για την εξάλειψη της σύγχυσης.
• Η διπλωπία εμφανίζεται επειδή τα μη αντίστοιχα στοιχεία του αμφιβληστροειδούς λαμβάνουν την ίδια εικόνα.
• για την αποφυγή της διπλωπίας, εμφανίζεται το φαινόμενο της περιφερικής καταστολής του στραβισμού του ματιού ή της ανώμαλης αντιστοιχίας του αμφιβληστροειδούς.
• η εμφάνιση καταστολής οδηγεί σε δυσδιόφθαλμη αμβλυωπία.

Το μειονέκτημα της διαταραχής της ανώμαλης αντιστοιχίας του αμφιβληστροειδούς είναι ότι μετά τη χειρουργική διόρθωση του στραβισμού, ο ασθενής δεν αποκτά φυσιολογική αντιστοιχία του αμφιβληστροειδούς, επομένως η γωνία του στραβισμού μπορεί να αποκατασταθεί κατά την προσπάθεια αποκατάστασης της διόφθαλμης όρασης.

Κινητική προσαρμογή στον στραβισμό

Εκφράζεται με αλλαγή στη θέση της κεφαλής και εμφανίζεται σε ενήλικες που δεν έχουν το φαινόμενο της καταστολής ή σε παιδιά με δυνητικά καλή διόφθαλμη όραση. Στον στραβισμό, η αναγκαστική θέση της κεφαλής επιτρέπει τη διατήρηση της διόφθαλμης όρασης και εξαλείφει τη διπλωπία. Η κεφαλή στρέφεται προς τη ζώνη δράσης του προσβεβλημένου μυός, έτσι το βλέμμα εκτρέπεται στην αντίθετη πλευρά, όσο το δυνατόν πιο μακριά από τη ζώνη του προσβεβλημένου μυός (στρέφοντας την κεφαλή προς την πλευρά στην οποία η στροφή των ματιών είναι αδύνατη).

Η οριζόντια απόκλιση χαρακτηρίζεται από στροφή του προσώπου. Για παράδειγμα, εάν ένας από τους οριζόντιους μύες που στρέφουν τα μάτια προς τα αριστερά έχει παραλύσει, η στροφή του προσώπου προς τα αριστερά θα αντισταθμίσει την έλλειψη κίνησης προς αυτή την κατεύθυνση.

Η κατακόρυφη απόκλιση χαρακτηρίζεται από την ανύψωση ή την πτώση του πηγουνιού. Όταν ένας από τους ανελκτήρες είναι αδύναμος, το πηγούνι ανυψώνεται, προκαλώντας έτσι μια σχετική πτώση των βολβών των ματιών.

Η στρεπτική απόκλιση χαρακτηρίζεται από κλίση της κεφαλής προς τον δεξιό ή τον αριστερό ώμο. Για παράδειγμα, με την παράλυση του οπισθίου μυός (του άνω λοξού μυός του αριστερού ματιού), το αριστερό μάτι θα βρίσκεται σε κατάσταση εκτροπής. Η κλίση της κεφαλής προς τον δεξιό ώμο αντισταθμίζει αποτελεσματικά την απόκλιση του αριστερού ματιού.

Κατά κανόνα, η κλίση της κεφαλής συνοδεύει την κατακόρυφη απόκλιση. Η κλίση προς το μάτι με υποτροπία δεν καθορίζεται από την κατακόρυφη απόκλιση, αλλά από τη συνοδευτική (αλλά λιγότερο έντονη) στρεπτική απόκλιση.