Κοινωνική φοβία

Ο όρος «φοβία» σημαίνει έναν παράλογο φόβο για ορισμένα αντικείμενα, περιστάσεις ή καταστάσεις. Οι φοβίες ταξινομούνται ανάλογα με τη φύση των αντικειμένων ή των καταστάσεων που προκαλούν φόβο. Το DSM-IV προσδιορίζει τρεις τύπους φοβιών: την αγοραφοβία, που σχετίζεται στενά με τη διαταραχή πανικού, τις συγκεκριμένες φοβίες και την κοινωνική φοβία ή κοινωνιοφοβία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεση

Σε σύγκριση με τη διαταραχή πανικού, η παθογένεση της κοινωνικής φοβίας έχει μελετηθεί πολύ λιγότερο. Το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας αφιερώνεται στην αναζήτηση βιολογικών δεικτών διαταραχής πανικού σε ασθενείς με κοινωνική φοβία. Αυτές οι μελέτες έχουν αποκαλύψει στενές σχέσεις μεταξύ της διαταραχής πανικού και της κοινωνικής φοβίας τόσο σε μεμονωμένους ασθενείς όσο και σε επίπεδο οικογενειών τους.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Βιολογικοί δείκτες διαταραχής πανικού

Σε μια σειρά από βιολογικές παραμέτρους, οι ασθενείς με κοινωνική φοβία καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ ασθενών με διαταραχή πανικού και ψυχικά υγιών ατόμων. Έτσι, οι ασθενείς με κοινωνική φοβία έχουν μια πιο έντονη αντίδραση άγχους στην εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα από τα υγιή άτομα, αλλά λιγότερο έντονη από τους ασθενείς με διαταραχή πανικού. Οι ασθενείς με κοινωνική φοβία έχουν επίσης μια εξομάλυνση της καμπύλης έκκρισης αυξητικής ορμόνης κατά τη χορήγηση κλονιδίνης, αλλά όσον αφορά τη σοβαρότητα αυτού του φαινομένου, καταλαμβάνουν επίσης μια ενδιάμεση θέση μεταξύ υγιών ατόμων και ασθενών με διαταραχή πανικού. Αν και οι αυτόνομες θεωρίες προβλέπουν αυξημένη καρδιακή αντιδραστικότητα σε απόκριση σε κοινωνικά ερεθίσματα, τα προκαταρκτικά ερευνητικά αποτελέσματα δείχνουν το αντίθετο - οι ασθενείς με κοινωνική φοβία έχουν μειωμένη καρδιακή αντιδραστικότητα όταν εκτίθενται σε κοινωνικά ερεθίσματα. Τα αποτελέσματα των νευροενδοκρινικών εξετάσεων υποδεικνύουν δυσλειτουργία του σεροτονινεργικού συστήματος στην κοινωνική φοβία. Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να συγκριθούν αυτά τα ποσοστά σε υγιή άτομα, ασθενείς με διαταραχή πανικού, κοινωνική φοβία και μείζονα κατάθλιψη.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Συγκεκριμένες αλλαγές στην κοινωνική φοβία

Γενεαλογικές και μακροπρόθεσμες προοπτικές μελέτες υποδεικνύουν έναν ιδιόμορφο τύπο μετάδοσης της κοινωνικής φοβίας, ο οποίος μπορεί να συνδεθεί με τη μοναδικότητα της ίδιας της νόσου. Πράγματι, η κοινωνική φοβία έχει την πιο πρώιμη εμφάνιση από όλες τις αγχώδεις διαταραχές, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται στην εφηβεία.

Παιδική Ιδιοσυγκρασία και Κοινωνική Φοβία

Υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ των αγχωδών διαταραχών και της συγκρατημένης συμπεριφοράς σε μια άγνωστη κατάσταση. Σε μια νέα κατάσταση, ειδικά παρουσία άλλων ανθρώπων, τα παιδιά με ιδιαίτερο τύπο ιδιοσυγκρασίας γίνονται σιωπηλά. Αυτά τα παιδιά διστάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα να μιλήσουν σε έναν άγνωστο, δεν συμμετέχουν σε ομαδικά παιχνίδια, οι εκφράσεις του προσώπου τους είναι περιορισμένες - όλα αυτά μοιάζουν με τις εκδηλώσεις κοινωνικής φοβίας. Η έρευνα δείχνει ότι η συγκρατημένη συμπεριφορά έχει ισχυρές γενετικές ρίζες, αν και επηρεάζεται και από εξωτερικούς παράγοντες. Υποτίθεται ότι η συγκρατημένη συμπεριφορά είναι αποτέλεσμα ενός ασυνήθιστα χαμηλού ορίου διέγερσης της αμυγδαλής, αλλά υπάρχουν μόνο έμμεσες ενδείξεις για αυτήν την υπόθεση. Προφανώς, η σύνδεση μεταξύ της συγκρατημένης συμπεριφοράς και της κοινωνικής φοβίας δεν είναι τόσο σαφής. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η συγκρατημένη συμπεριφορά σχετίζεται στενότερα με τη διαταραχή πανικού παρά με την κοινωνική φοβία. Παρ 'όλα αυτά, δεδομένα σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ της συγκρατημένης συμπεριφοράς στην πρώιμη παιδική ηλικία και της κοινωνικής φοβίας των εφήβων συνεχίζουν να συσσωρεύονται.

Λειτουργική ασυμμετρία του εγκεφάλου

Υποτίθεται ότι η ασυμμετρία των λειτουργιών των μετωπιαίων λοβών σχετίζεται με συμπεριφορικά χαρακτηριστικά. Όταν ο μετωπιαίος λοβός του δεξιού ημισφαιρίου κυριαρχεί, ένα άτομο σε μια αγχωτική κατάσταση (συμπεριλαμβανομένης μιας κοινωνικής κατάστασης) επιλέγει συχνότερα μια παθητική στρατηγική συμπεριφοράς, ενώ με αυξημένη δραστηριότητα του αριστερού μετωπιαίου λοβού, ένα άτομο επιλέγει μια ενεργητική στρατηγική αντιμετώπισης. Σε παιδιά με συγκρατημένη συμπεριφορά, αποκαλύπτεται η κυριαρχία του δεξιού μετωπιαίου λοβού, η οποία προκαθορίζει την επιλογή μιας παθητικής στρατηγικής. Ο κύριος περιορισμός αυτής της θεωρίας είναι η έλλειψη εξειδίκευσης - εφαρμόζεται όχι μόνο στην κοινωνική φοβία, αλλά μάλλον εξηγεί την προδιάθεση για ένα ευρύ φάσμα άγχους και συναισθηματικών διαταραχών.

Στάδια

Η κοινωνική φοβία συνήθως εκδηλώνεται στην εφηβεία και τη νεαρή ενήλικη ζωή. Η γενικευμένη μορφή τείνει να είναι χρόνια, αν και, όπως και με άλλες αγχώδεις διαταραχές, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για αυτό το θέμα από προοπτικές επιδημιολογικές μελέτες. Τόσο οι αναδρομικές επιδημιολογικές όσο και οι προοπτικές κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η κοινωνική φοβία μπορεί να έχει εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο σε διάφορους τομείς της ζωής του ασθενούς για πολλά χρόνια - σπουδές, εργασία, κοινωνική ανάπτυξη.

[ 21 ]

Διαγνωστικά κοινωνική φοβία

• Ένας έντονος ή επίμονος φόβος για την εμπλοκή σε μία ή περισσότερες κοινωνικές καταστάσεις που περιλαμβάνουν την παρουσία άγνωστων ανθρώπων ή την πιθανότητα προσέλκυσης της προσοχής από άλλους. Ο ασθενής φοβάται ότι θα αποκαλύψει τον φόβο ή θα ενεργήσει με τέτοιο τρόπο που θα ντραπεί ή θα ταπεινωθεί. Σημείωση: Τα παιδιά θα πρέπει να έχουν αναπτύξει κοινωνικές σχέσεις με οικεία άτομα, κατάλληλες για την ηλικία τους, και το άγχος θα πρέπει να εμφανίζεται τόσο σε συνομηλίκους όσο και σε ενήλικες.
• Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε μια κοινωνική κατάσταση που τον τρομάζει, σχεδόν πάντα βιώνει άγχος, το οποίο μπορεί να λάβει τη μορφή μιας καταστασιακής ή υπό όρους καταστασιακής (καταστατικά προδιατεθειμένης) κρίσης πανικού. Σημείωση: στα παιδιά, κατά την επικοινωνία με αγνώστους, το άγχος μπορεί να εκφραστεί με κλάμα, εκρήξεις ερεθισμού, πάγωμα ή δυσκαμψία.
• Ο ασθενής κατανοεί ότι οι φόβοι του είναι υπερβολικοί και παράλογοι. Σημείωση: αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει στα παιδιά.
• Ο ασθενής προσπαθεί να αποφύγει καταστάσεις επικοινωνίας ή δημόσιας ομιλίας που του προκαλούν φόβο ή προσπαθεί να ξεπεράσει έντονο άγχος και δυσφορία.
• Η αποφυγή, η αγχωτική προσμονή ή η δυσφορία σε καταστάσεις επικοινωνίας ή απόδοσης που τρομάζουν τον ασθενή περιπλέκουν σημαντικά την καθημερινότητά του, την εργασία, τη μελέτη, την κοινωνική του δραστηριότητα, τις σχέσεις του με άλλους ανθρώπους ή το ίδιο το γεγονός της ύπαρξης φοβίας προκαλεί έντονο άγχος.
• Σε άτομα κάτω των 18 ετών, τα συμπτώματα πρέπει να επιμένουν για τουλάχιστον 6 μήνες.
• Ο φόβος και η αποφυγή δεν προκαλούνται από άμεση φυσιολογική επίδραση εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων εθιστικών φαρμάκων ή φαρμάκων) ή από μια γενική ιατρική πάθηση και δεν εξηγούνται καλύτερα από την παρουσία άλλης ψυχικής διαταραχής (διαταραχή πανικού με ή χωρίς αγοραφοβία, διαταραχή άγχους αποχωρισμού, διαταραχή σωματικής δυσμορφίας, διάχυτη αναπτυξιακή διαταραχή ή σχιζοειδής διαταραχή προσωπικότητας).
• Σε περίπτωση γενικής ασθένειας ή άλλης ψυχικής διαταραχής, ο φόβος που προσδιορίζεται από το κριτήριο Α δεν σχετίζεται με αυτά (για παράδειγμα, ο φόβος δεν προκαλείται από τραυλισμό, τρόμο στη νόσο του Πάρκινσον ή φόβους ανακάλυψης παθολογικών διατροφικών συνηθειών στη νευρική ανορεξία ή τη βουλιμία).

Εάν ο φόβος εμφανίζεται στις περισσότερες κοινωνικές καταστάσεις, τότε διαγιγνώσκεται ένας γενικευμένος τύπος κοινωνικής φοβίας (η κοινωνική φοβία μπορεί να συνοδεύεται από μια φοβική διαταραχή προσωπικότητας)

Η διάγνωση της κοινωνικής φοβίας απαιτεί την παρουσία έντονου άγχους, το οποίο μπορεί να λάβει τη μορφή κρίσης πανικού σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής αναγκάζεται να επικοινωνήσει, να εκτελέσει ορισμένες ενέργειες δημόσια και μπορεί να βρεθεί στο επίκεντρο της προσοχής ή σε μια αμήχανη θέση. Ο φόβος μπορεί να προκύψει μόνο σε συγκεκριμένες καταστάσεις (για παράδειγμα, όταν πρέπει να γράψει, να φάει ή να μιλήσει παρουσία άλλων) ή να έχει πιο αόριστο γενικό χαρακτήρα με τη μορφή φόβων μήπως ντραπεί μπροστά σε κάποιον. Το DSM-IV προσδιορίζει έναν ειδικό γενικευμένο τύπο κοινωνικής φοβίας στον οποίο ο ασθενής βιώνει φόβο για τις περισσότερες κοινωνικές καταστάσεις. Τέτοια άτομα φοβούνται να επικοινωνήσουν σε μια μεγάλη ποικιλία καταστάσεων, να συμμετάσχουν σε κοινωνικές εκδηλώσεις και φοβούνται να έρθουν σε επαφή με αρχές. Η διάγνωση της κοινωνικής φοβίας απαιτεί ο φόβος είτε να εμποδίζει τη ζωή του ασθενούς είτε να προκαλεί σοβαρή δυσφορία. Είναι επίσης απαραίτητο ο ασθενής να αναγνωρίσει την υπερβολικότητα και τον παράλογο χαρακτήρα των φόβων του και είτε να αποφεύγει τις κοινωνικές καταστάσεις είτε να ξεπερνά τη δυσφορία του με δυσκολία.

Πολλοί άνθρωποι βιώνουν κάποιο βαθμό άγχους ή αμηχανίας όταν βρίσκονται σε δημόσιους χώρους, αλλά αυτό δεν πληροί τα κριτήρια για κοινωνική φοβία. Κοινωνιολογική έρευνα δείχνει ότι περισσότερο από το ένα τρίτο του πληθυσμού πιστεύει ότι βιώνει περισσότερο άγχος σε κοινωνικές καταστάσεις από άλλους ανθρώπους. Ωστόσο, ένα τέτοιο άγχος είναι σημάδι κοινωνικής φοβίας μόνο εάν παρεμβαίνει στην υλοποίηση προγραμματισμένων ενεργειών ή προκαλεί σημαντική δυσφορία κατά την εκτέλεσή τους. Σε άτομα με πιο συγκεκριμένες μορφές κοινωνικής φοβίας, ο φόβος σχετίζεται μόνο με ορισμένες κοινωνικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, ο φόβος της δημόσιας ομιλίας μπορεί να είναι τόσο έντονος που να δυσχεραίνει την εκτέλεση επαγγελματικών καθηκόντων - αυτή είναι μια από τις πιο συχνές παραλλαγές της συγκεκριμένης κοινωνικής φοβίας.

Όπως όλες οι αγχώδεις διαταραχές, η κοινωνική φοβία συχνά συνδυάζεται με άλλες αγχώδεις και συναισθηματικές διαταραχές. Η μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στη σύνδεση μεταξύ της κοινωνικής φοβίας και της διαταραχής πανικού και της μείζονος κατάθλιψης. Έχει επίσης παρατηρηθεί σύνδεση μεταξύ της κοινωνικής φοβίας και του εθισμού στα ναρκωτικά και της διαταραχής υπακοής στα παιδιά.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διαφορική διάγνωση

Οι πάσχοντες μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα κοινωνικής φοβίας σε μια ποικιλία περιστάσεων. Ένα πολύ συνηθισμένο σενάριο είναι ότι ο πάσχων δεν μπορεί να ανταπεξέλθει στην εργασία ή στο κοινωνικό περιβάλλον επειδή δεν είναι σε θέση να ολοκληρώσει ορισμένες εργασίες ή δουλειές. Ένα άλλο σενάριο, λιγότερο συνηθισμένο για την κοινωνική φοβία, είναι ότι ο πάσχων αισθάνεται έντονη την ανάγκη να έχει φίλους ή οικογένεια, αλλά δεν είναι σε θέση να ξεπεράσει την κοινωνική απομόνωση.

Δεδομένου ότι η κοινωνική απομόνωση μπορεί να προκληθεί από διάφορες ψυχικές ασθένειες, η διάγνωση της κοινωνικής φοβίας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά δύσκολη. Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση της κοινωνικής φοβίας και της αγοραφοβίας, καθώς και οι δύο διαταραχές σχετίζονται με τον φόβο των πολυσύχναστων καταστάσεων. Η βασική διαφορά βρίσκεται στην κατεύθυνση του φόβου. Οι ασθενείς με κοινωνική φοβία φοβούνται να έρθουν σε επαφή με ανθρώπους, οι ασθενείς με αγοραφοβία φοβούνται να μην επικοινωνήσουν με ανθρώπους, αλλά φοβούνται μήπως βρεθούν σε μια κατάσταση από την οποία είναι δύσκολο να ξεφύγουν. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με αγοραφοβία αισθάνονται πιο ήρεμοι παρουσία άλλων ανθρώπων εάν, λόγω της φύσης του τόπου διαμονής, δεν είναι σε θέση να τους εμποδίσουν να φύγουν από εκεί. Ενώ με την κοινωνική φοβία, οι ασθενείς αποφεύγουν οποιαδήποτε επικοινωνία.

Δυσκολίες προκύπτουν επίσης στη διαφορική διάγνωση της κοινωνικής φοβίας από την κοινωνική απομόνωση που προκαλείται από μείζονα κατάθλιψη ή πρώιμες εκδηλώσεις ψύχωσης. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο περιστάσεις. Πρώτον, η κοινωνική απομόνωση στην κοινωνική φοβία προκαλείται από άγχος και φόβο που σχετίζονται με κοινωνικές καταστάσεις, ενώ οι ασθενείς με κατάθλιψη ή σε ανάπτυξη ψύχωσης κλείνονται στον εαυτό τους για άλλους λόγους. Δεύτερον, στην κοινωνική φοβία, τα συμπτώματα περιορίζονται στον φόβο που σχετίζεται με κοινωνικές καταστάσεις, ενώ σε άλλες διαταραχές, η κοινωνική απομόνωση συνοδεύεται από άλλες ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις που δεν είναι χαρακτηριστικές της κοινωνικής φοβίας.

Σε αντίθεση με τη διαταραχή πανικού, η κοινωνική φοβία σπάνια απαιτεί διαφορική διάγνωση από τις σωματογενείς αγχώδεις διαταραχές. Οι δευτερογενείς αγχώδεις διαταραχές συνήθως εμφανίζονται στο πλαίσιο έντονων σωματικών συμπτωμάτων και δεν σχετίζονται με συγκεκριμένες κοινωνικές καταστάσεις. Ωστόσο, όπως και στη διάγνωση της διαταραχής πανικού, απαιτείται λεπτομερές ιστορικό και ενδελεχής κλινική εξέταση σε ασθενείς με εκδηλώσεις κοινωνικής φοβίας.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]