Κοιλιακός πόνος σε ένα παιδί: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο κοιλιακός πόνος σε ένα παιδί είναι ένα βασικό σύμπτωμα πολλών ασθενειών των πεπτικών οργάνων. Σε μικρά παιδιά, το ισοδύναμο του πόνου είναι το άγχος, το κλάμα, η άρνηση θηλασμού. Σε παιδιά προσχολικής και δημοτικού σχολείου, ο πόνος μπορεί να εκδηλωθεί ως αίσθημα γρήγορου κορεσμού και υπερχείλισης του στομάχου. Οι αντιδράσεις στον κοιλιακό πόνο είναι πολύ ατομικές, αλλά σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τον κοιλιακό πόνο ως αντικειμενική πραγματικότητα. Οι παλμοί πόνου που προκύπτουν στα κοιλιακά όργανα μεταδίδονται κατά μήκος δύο τύπων νευρικών ινών: κατά μήκος των ινών τύπου Α, οι παλμοί προκαλούν μια αίσθηση αιχμηρού και σαφώς εντοπισμένου πόνου, και κατά μήκος των ινών τύπου C - έναν αόριστο αμβλύ πόνο. Οι προσαγωγοί νευρώνες αυτών των ινών βρίσκονται στα γάγγλια των οπίσθιων ριζών του νωτιαίου μυελού, και ορισμένοι άξονες διασχίζουν τη μέση γραμμή και ανεβαίνουν στην παρεγκεφαλίδα, τον μεσεγκέφαλο και τον θάλαμο. Η αντίληψη του πόνου συμβαίνει στην οπισθοκεντρική έλικα του εγκεφαλικού φλοιού, ο οποίος λαμβάνει παλμούς και από τα δύο μισά του σώματος.

Ο πόνος που προκύπτει στα κοιλιακά όργανα γίνεται αισθητός στο επίπεδο του τμήματος από το οποίο νευρώνεται το προσβεβλημένο όργανο:

• Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή παρατηρείται σε παθολογίες του διαφράγματος, του καρδιακού τμήματος του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, του παγκρέατος.
• Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο εμφανίζεται κυρίως σε ασθένειες του ήπατος, των χοληφόρων οδών και της χοληδόχου κύστης, της κεφαλής του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου, της ηπατικής καμπυλότητας του παχέος εντέρου και, λιγότερο συχνά, του επιπλόου και του διαφράγματος.
• Ο πόνος στο αριστερό υποχόνδριο εμφανίζεται με αλλοιώσεις του στομάχου, του παγκρέατος, της σπληνικής καμπής του παχέος εντέρου, του διαφράγματος και του αριστερού λοβού του ήπατος.
• Το περιφερικό τμήμα του λεπτού εντέρου, το τυφλό έντερο με τη σκωληκοειδή απόφυση, ολόκληρο το εγγύς μισό του παχέος εντέρου, οι μεσεντερικοί λεμφαδένες και το επίπλουν προκαλούν πόνο στην ομφαλική περιοχή.
• Ο πόνος στη ζώνη είναι τυπικός για βλάβη στο πάγκρεας.
• Ο πόνος στην δεξιά λαγόνια περιοχή μπορεί να υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα, βλάβη στο τερματικό τμήμα του ειλεού, ειλεοκολική γωνία (νόσος του Crohn), καθώς και σύνδρομο κινητού τυφλού.
• Στην αριστερή λαγόνια περιοχή, ο πόνος προκαλείται συχνότερα από βλάβη στο σιγμοειδές κόλον και μπορεί επίσης να εμφανιστεί με το σύνδρομο Payr. Αυτή η ασθένεια, που περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1910, χαρακτηρίζεται από επώδυνες κρίσεις, αίσθημα πίεσης και πληρότητας στο αριστερό υποχόνδριο. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην περιοχή του μεσοωμοπλάτη, συνοδευόμενος από δύσπνοια και αίσθημα παλμών. Αυτή η παθολογική κατάσταση προκαλείται από παροδικά επεισόδια στασιμότητας αερίων και κοπράνων στην περιοχή της καμπύλης του ισχίου, καθώς η γωνία σε αυτή τη ζώνη με ένα μακρύ εγκάρσιο κόλον μπορεί να είναι οξεία. Αυτό, με τη σειρά του, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για στασιμότητα. Επιπλέον, παρατηρείται σπασμός του παχέος εντέρου. Παράγοντες επίλυσης είναι το συναισθηματικό στρες, η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε υδατάνθρακες. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η περιοδικότητα του πόνου, η σύνδεσή του με την πρόσληψη τροφής και η φύση του, να διευκρινιστεί η ακτινοβολία του πόνου. η διευκρίνιση της φύσης του συνδρόμου πόνου δεν έχει μικρή σημασία.
• Εάν επηρεαστεί το περιφερικό κόλον, το ουροποιητικό σύστημα και τα πυελικά όργανα, ο πόνος γίνεται αισθητός στην υπερηβική περιοχή.
• Ο διάχυτος κοιλιακός πόνος μπορεί να υποδηλώνει περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, κοιλιακή αιμορραγική αγγειίτιδα, ρήξεις παρεγχυματικών οργάνων, συμφύσεις. μερικές φορές παρατηρείται τέτοιος πόνος με σοβαρό ασκίτη και μετεωρισμό.

Ένας ιδιαίτερος τύπος κοιλιακού πόνου είναι ο εντερικός κολικός - ένα δυσάρεστο, άβολο αίσθημα σφιξίματος ή πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο εντερικός κολικός προκαλείται από δυσκινητικά φαινόμενα και αυξημένο σχηματισμό αερίων. Η διάγνωση του «εντερικού κολικού» τίθεται εάν η συνολική διάρκεια του κολικού είναι 2-3 ώρες την ημέρα. Τις περισσότερες φορές, ο εντερικός κολικός είναι προνόμιο των βρεφών και προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• λειτουργική ανωριμότητα της εντερικής νευρομυϊκής συσκευής.
• ανεπάρκεια ενζύμων;
• εντερική δυσβολία;
• τροφικές αλλεργίες;
• αλόγιστη σίτιση.

Οι κολικοί συνήθως εξαφανίζονται όταν βελτιστοποιηθεί το διατροφικό σχήμα ή όταν επιλεγεί ένα επαρκές γάλα.

Ο αμβλύς, πιεστικός πόνος στην κοιλιά στα παιδιά υποδηλώνει υπερβολική διάταση ή διεύρυνση των κοιλιακών οργάνων (γελατο- και σπληνομεγαλία, όγκοι, κύστεις, μετεωρισμός). Παροξυσμικός πόνος παρατηρείται με υπερτονικότητα των λείων μυών - σπασμός του πυλωρού, σφιγκτήρας του Oddi, εντερικοί σφιγκτήρες. οι πιο έντονοι διαπεραστικοί, λεγόμενοι πόνοι στιλέτου υποδηλώνουν διατρητικά και διεισδυτικά έλκη, οξεία περιτονίτιδα, οξεία εντερική απόφραξη. Σε παθήσεις του λεπτού εντέρου, ο πόνος είναι συνήθως επίμονος, αμβλύς. αντίθετα, πολύ έντονος πόνος είναι χαρακτηριστικός της βλάβης του παχέος εντέρου.

Ανάλογα με τη φύση του κοιλιακού πόνου, υπάρχουν:

• σπαστικοί πόνοι
• πόνος διάτασης
• πόνος κόλλας

Οι σπαστικοί πόνοι εμφανίζονται σε κολίτιδα, εντεροκολίτιδα και συχνά εξελίσσονται ως εντερικός κολικός. Οι πόνοι διάτασης, που προκαλούνται από έντονη διάταση των εντέρων από αέρια και κόπρανα, συνοδεύονται από φούσκωμα. Οι πόνοι προσκόλλησης εμφανίζονται στο αποκορύφωμα της εντερικής περισταλτικής, η εμφάνισή τους διευκολύνεται από απότομες κινήσεις των ασθενών, τρέμουλο του σώματος κ.λπ.

Αίσθημα καύσου παρατηρείται όταν η βλεννογόνος μεμβράνη του ανώτερου πεπτικού σωλήνα έχει υποστεί βλάβη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]