Κατατονικός λήθαργος

Ένα σύνολο ψυχοκινητικών συμπτωμάτων, οι κύριες εκδηλώσεις των οποίων είναι η ακινησία, η ακαμψία των σκελετικών μυών και η άρνηση ομιλίας, ονομάζεται κατατονική λήθαργος. Συνήθως σχετίζεται με τη σχιζοφρένεια, [ 1 ] αλλά μπορεί να παρατηρηθεί σε διάφορες ασθένειες, όχι μόνο άμεσα συνδεδεμένες με το κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά και σωματικές: λοιμώδεις, αυτοάνοσες, μεταβολικές. Πιο συχνή είναι μια υπολήθαργος κατάσταση - η εξασθένηση των κινητικών δεξιοτήτων, της σκέψης και της ομιλίας. Η κατατονική λήθαργος είναι ένα σοβαρό και δυνητικά απειλητικό για τη ζωή σύνδρομο. [ 2 ]

Η κατατονική λήθαργος μπορεί να συνοδεύεται από καταληψία, όταν το σώμα του ασθενούς μπορεί να τοποθετηθεί σε οποιαδήποτε θέση, συχνά παράλογη και πολύ άβολη, στην οποία παγώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα· αρνητισμός, όταν η θέση του ασθενούς δεν μπορεί να αλλάξει λόγω της αντίστασής του. Διακρίνεται επίσης η κατατονική λήθαργος με μούδιασμα, όταν ο ασθενής παγώνει σε μια αφύσικη θέση (πολύ συχνά παίρνει τη θέση ενός εμβρύου) και παραμένει σε αυτήν, χωρίς να κινείται ή να μιλάει.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η λήθαργος έχει καλοήθη πορεία και ανακουφίζεται γρήγορα από φάρμακα από την ομάδα των βενζοδιαζεπινών.

Επιδημιολογία

Η κατατονία είναι ένα σύνθετο κλινικό σύνδρομο που εμφανίζεται σε περισσότερο από 9-17% των ασθενών με οξεία ψυχική ασθένεια και σχετίζεται με μια ποικιλία απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.[ 3 ],[ 4 ] Συνολικά, το 8 έως 15% όλων των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται ως κατατονία σχετίζονται με επιληπτική πάθηση.[ 5 ]

Αιτίες κατατονικός λήθαργος

Η κατατονία, μια ειδική περίπτωση της οποίας είναι η λήθαργος, είναι μια εκδήλωση ψυχωτικής διαταραχής και παρατηρείται σε μια σειρά από ασθένειες, όχι μόνο ψυχικές και νευρολογικές. Σοβαρές σωματικές ασθένειες: τυφοειδής πυρετός, φυματίωση, σύφιλη, ιογενείς λοιμώξεις (AIDS, μονοπυρήνωση, γρίπη), ενδοκρινοπάθειες, κολλαγονώσεις, διάφορες μεταβολικές και ορμονικές διαταραχές επηρεάζουν τον μεταβολισμό των νευροδιαβιβαστών στον φλοιό και τον υποφλοιό του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ των λειτουργιών διέγερσης και αναστολής υπέρ της δεύτερης. Αναπτύσσεται υπολήθαργος ή λήθαργος με περιορισμένη ή πλήρη απουσία κινητικής δραστηριότητας, ομιλίας και σκλήρυνσης των σκελετικών μυών. [ 6 ], [ 7 ]

Οι παθολογικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του κατατονικού συνδρόμου συνοψίζονται από τους Αμερικανούς ψυχιάτρους Fink και Taylor σε έναν αρκετά μακρύ κατάλογο ασθενειών και παθήσεων που μπορούν να το προκαλέσουν. Το κατατονικό φάσμα των παθολογιών περιλαμβάνει κυρίως ψυχικές διαταραχές και η σχιζοφρένεια δεν βρίσκεται σε καμία περίπτωση στην πρώτη θέση. Σύμφωνα με σύγχρονες πηγές, τα άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη, υστερία ή μετά από λήψη νευροτοξικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, είναι πολύ πιο πιθανό να περιέλθουν σε κατατονική λήθαργο από τους σχιζοφρενείς. Τα κατατονικά συμπτώματα παρατηρούνται αρκετά συχνά στους αυτιστικούς και δεν είναι ασυνήθιστα σε παιδιά με αναπτυξιακές αναπηρίες και νοητική υστέρηση. [ 8 ]

Στην επιληψία του κροταφικού λοβού, η κρίση μπορεί να εμφανιστεί ως κατατονική λήθαργος. Είναι γνωστό ότι ορισμένοι ασθενείς με μη σπαστική επιληπτική κατάσταση εμφανίζουν κατατονική λήθαργο. [ 9 ]

Πολλές ασθένειες που προκαλούν παθολογικές καταστάσεις περιλαμβάνουν κληρονομική προδιάθεση (επιληψία, σχιζοφρένεια, διαταραχές του φάσματος του αυτισμού, κ.λπ.), πολλές είναι επίκτητες. Τέτοιες λήθαργες καταστάσεις μπορεί να είναι συνέπειες εγκεφαλίτιδας, [ 10 ], [ 11 ] όγκων, αιμορραγιών, ισχαιμίας, εγκεφαλικής βλάβης, υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και υποσκληρίδιου αιματώματος, [ 12 ] συστηματικού ερυθηματώδους λύκου ή αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, δευτερογενών επιπλοκών (ηπατική ή νεφρική νόσος) [ 13 ]. Η λίστα μπορεί να συνεχιστεί, είναι αρκετά εκτενής, ωστόσο, σε έναν μικρό αριθμό ασθενών η αιτία της κατατονικής λήθαργης δεν μπορεί να προσδιοριστεί, ερμηνεύεται ως ιδιοπαθής.

Παθογένεση

Η παθογένεση αυτού του φαινομένου είναι επίσης υποθετική. Όλες οι υποθέσεις βασίζονται στην παρατήρηση ασθενών, στην ανάλυση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, για παράδειγμα, βενζοδιαζεπινών ή διεγερτικών ντοπαμίνης. σε καταστάσεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη κατατονικής στουπόρ (απόσυρση κλοζαπίνης, λήψη νευροληπτικών, αντικαταθλιπτικών). σε μελέτη τομογραφιών εγκεφάλου που δείχνουν διαταραχές στις νευροβιολογικές διεργασίες στο άνω μέρος της θαλαμικής ζώνης του διεγκέφαλου, στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφαλικού φλοιού, στις μικρές δομές της παρεγκεφαλίδας και στο μεταιχμιακό σύστημα. Ωστόσο, ο ακριβής μηχανισμός ανάπτυξης της κατατονικής στουπόρ δεν έχει ακόμη περιγραφεί.

Υπάρχει επίσης μια υπόθεση που θεωρεί την κατατονική λήθαργο ως την αντίδραση του οργανισμού σε μια κατάσταση πριν από τον θάνατο. Πράγματι, συχνά αναπτύσσεται σε σοβαρά ασθενείς (θανατηφόρα κατατονία), ωστόσο, η λήθαργος δεν αξιολογείται πάντα ως απελπιστική.

Η κατατονία σχετίζεται συχνότερα με τη σχιζοφρένεια και άλλες ψυχικές ασθένειες όπως η μείζων κατάθλιψη, η διπολική διαταραχή και η ψύχωση. Ωστόσο, οι αιτίες της κατατονίας είναι πολυάριθμες, κυμαινόμενες από ψυχιατρικές έως ιατρικές ασθένειες. Δεν προκαλεί επομένως έκπληξη το γεγονός ότι υπάρχουν διάφοροι προτεινόμενοι υποκείμενοι μηχανισμοί κατατονίας, όπως η κατιούσα διαμόρφωση, η χολινεργική και σεροτονινεργική υπερδραστηριότητα, ο αιφνίδιος και μαζικός αποκλεισμός ντοπαμίνης και η υπερδραστηριότητα του γλουταμινικού.

Μία θεωρία υποδηλώνει ότι η κατατονία περιλαμβάνει «τροποποίηση από πάνω προς τα κάτω» της αυτοεπεξεργασίας των βασικών γαγγλίων ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA).[ 14 ] Η τροποποίηση από πάνω προς τα κάτω περιγράφεται ως μια αμφίδρομη διαδικασία που καθορίζει την ικανότητά μας να εστιάζουμε σε ερεθίσματα σχετικά με τις ανάγκες μας και να αγνοούμε τις πληροφορίες υποβάθρου. Επομένως, η επιτυχής αλληλεπίδραση μεταξύ ενίσχυσης και καταστολής της νευρωνικής δραστηριότητας δημιουργεί την αντίθεση που απαιτείται για την επιτυχή παρουσίαση σχετικών πληροφοριών. Οι βενζοδιαζεπίνες συνδέονται με μια συγκεκριμένη θέση στον υποδοχέα GABA, καθιστώντας τον πιο αποτελεσματικό. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση των ιόντων χλωρίου, η οποία οδηγεί σε αυξημένη πόλωση των μετασυναπτικών νευρώνων, καθιστώντας τους λιγότερο διεγερτικούς και πιο ικανούς να φιλτράρουν σχετικά ερεθίσματα. Μία αναφορά υποδηλώνει ότι η κακοήθης κατατονία μπορεί να εμφανιστεί με την απόσυρση βενζοδιαζεπίνης. [ 15 ] Άλλες έρευνες υποδηλώνουν ότι η υπερδραστηριότητα του γλουταμινικού μπορεί να είναι μια άλλη υποκείμενη χημική δυσλειτουργία, [ 16 ], ιδιαίτερα με μειωμένη δραστηριότητα του υποδοχέα N-μεθυλ d-ασπαρτικού. [ 17 ]

Αν και η παθοφυσιολογία της κατατονίας είναι ακόμη ασαφής, έχουν προταθεί αρκετές θεωρίες με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα. Μια πιθανή ερμηνεία της κατατονίας είναι ότι το σύνδρομο είναι μια εξωτερική εκδήλωση σοβαρού άγχους.[ 18 ]

Μελέτες λειτουργικής απεικόνισης έχουν δείξει ότι η κατατονία σχετίζεται με αλλοιωμένη δραστηριότητα στον κογχομετωπιαίο, προμετωπιαίο, βρεγματικό και κινητικό φλοιό, υποδηλώνοντας ότι αυτές οι φλοιώδεις δομές μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο στην παθοφυσιολογία της κατατονίας. Αυτή η ερμηνεία υποστηρίζεται από τις παρατηρήσεις ότι η σύνδεση GABA-A μειώνεται στις φλοιώδεις περιοχές ασθενών με κατατονία, τα κινητικά και συναισθηματικά συμπτώματα συσχετίζονται με αυτές τις ανωμαλίες στη σύνδεση GABA-A και ότι οι φλοιώδεις ανωμαλίες σε ασθενείς με κατατονία ομαλοποιούνται μετά από θεραπεία με λοραζεπάμη.[ 19 ]

Όποια και αν είναι η παθοφυσιολογία της κατατονίας, είναι σαφές ότι μια μεγάλη ποικιλία υποκείμενων διαταραχών μπορεί να σχετίζεται με την εμφάνιση κατατονικών χαρακτηριστικών. Αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές της διάθεσης, μη συναισθηματικές ψυχωτικές διαταραχές, μια σειρά από ιατρικές και νευρολογικές παθήσεις και γενετικές διαταραχές. [ 20 ] Το πώς - ή αν - αυτές οι διαφορετικές αιτιολογίες συγκλίνουν σε μια τελική κοινή οδό που προκαλεί κατατονία είναι άγνωστο και είναι πιθανό οι διακυμάνσεις στην κλινική εικόνα της κατατονίας να αντιπροσωπεύουν διαφορετικούς υποκείμενους μηχανισμούς που θα ανταποκριθούν κατά προτίμηση σε διαφορετικές θεραπείες. Για παράδειγμα, μελλοντική έρευνα μπορεί να επιτρέψει στους κλινικούς γιατρούς να εντοπίσουν ασθενείς που είναι απίθανο να ανταποκριθούν στη θεραπεία με λοραζεπάμη και θα πρέπει να λάβουν ηλεκτροσπασμοθεραπεία ή άλλη φαρμακολογική θεραπεία ως επιλογή πρώτης γραμμής.

Συμπτώματα κατατονικός λήθαργος

Η κατατονική λήθαργος σχετίζεται με σημάδια που αντανακλούν έλλειψη κίνησης, όπως ακινησία, επίμονο βλέμμα, αλαλία, ακαμψία, απόσυρση και άρνηση φαγητού, καθώς και με πιο παράξενα χαρακτηριστικά όπως στάση σώματος, γκριμάτσες, αρνητισμός, κηρώδης ευλυγισία, ηχολαλία ή ηχοπραξία, στερεοτυπία, βερμπαλισμός και αυτόματη υπακοή.[ 21 ],[ 22 ]

Η κύρια και πιο αισθητή εκδήλωση της λήθαργου είναι η ακινησία. Ο ασθενής μπορεί ξαφνικά να παγώσει ανά πάσα στιγμή στην πιο απροσδόκητη και άβολη θέση και να τη διατηρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα - εβδομάδες και μήνες. Οι μύες του γίνονται δύσκαμπτοι, γεγονός που βοηθά στη διατήρηση της θέσης του σώματος. Γίνεται σιωπηλός και η επικοινωνία μαζί του κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δύσκολη και συχνά απλώς αδύνατη. Η ακινησία και η αλαλία αναγνωρίστηκαν και πάλι ως τα πιο συνηθισμένα σημεία, που παρατηρήθηκαν στο 90,6% και 84,4% των ασθενών με κατατονική νόσο, αντίστοιχα.

Μερικές φορές τα συμπτώματα επιδεινώνονται σταδιακά. Αρχικά, αναπτύσσεται μια υποστύρωση, τα πρώτα σημάδια της οποίας εκδηλώνονται με αναστολή των κινήσεων και της ομιλίας. Το εύρος των κινήσεων μειώνεται και η ίδια η κινητικότητα μειώνεται σημαντικά, η ομιλία είναι αργή, αραιή, οι λέξεις προφέρονται με δυσκολία, μερικές φορές φαίνεται ότι ο ασθενής σκέφτεται αργά κάθε λέξη. Η αναστολή μπορεί να αυξηθεί σταδιακά μέχρι να καταλήξει σε πλήρη ακινησία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της υποστύρωση κατάστασης είναι ότι οι ασθενείς δεν αισθάνονται δυσφορία από την αναστολή, δεν κάνουν παράπονα εάν πάνε στον γιατρό. Αυτή η κατάσταση γίνεται αντιληπτή από αυτούς ως εντελώς φυσική και δεν τους επιβαρύνει, όπως σε άλλες περιπτώσεις, όταν η αναστολή αναπτύσσεται για άλλους λόγους, για παράδειγμα, ως παρενέργεια ψυχοτρόπων φαρμάκων.

Η ανάπτυξη υποστούρας δεν σημαίνει ότι θα αναπτυχθεί πραγματική κατατονική λήθαργος. Στην κλινική πράξη, η λεγόμενη ελάσσονα κατατονία είναι πιο συχνή. Τα συμπτώματα της υποστούρας εκδηλώνονται με την ένδεια των εκφράσεων του προσώπου, της ομιλίας, τις περιορισμένες και γωνιώδεις κινήσεις. Ο ασθενής επικοινωνεί ακόμη και με τον γιατρό μόνο υπό πίεση, γυρίζει την πλάτη του κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, προσπαθώντας να μην κοιτάξει τον εαυτό του κατάματα και έχει μεγάλη δυσκολία στην επιλογή λέξεων όταν απαντά σε ερωτήσεις.

Τα συμπτώματα της κατατονικής λήθαργης μπορεί να ποικίλλουν. Οι τύποι της κατατονικής λήθαργης διακρίνονται από τα επικρατούντα συμπτώματα:

• καταληπτική (με φαινόμενα κηρώδους ευλυγισίας) - όταν η θέση του ασθενούς μπορεί να αλλάξει σε οποιαδήποτε, την πιο παράξενη και άβολη, και αυτή η θέση του σώματος είναι σταθερή για μεγάλο χρονικό διάστημα. η κηρώδης ευλυγισία συνήθως καταλαμβάνει σταδιακά όλες τις μυϊκές ομάδες: πρώτα απ 'όλα, τέτοια μυϊκά φαινόμενα εμφανίζονται στους μύες μάσησης, που κινούνται από πάνω προς τα κάτω στον λαιμό, στους μύες των χεριών και των ποδιών. μια χαρακτηριστική στάση για την καταληπτική στουπούρα είναι το κεφάλι του ασθενούς που κρέμεται στον αέρα, σαν να ακουμπάει σε ένα αόρατο μαξιλάρι. [ 23 ]
• αρνητιστικός - ο ασθενής παγώνει σε μια συγκεκριμένη θέση και αντιστέκεται σε κάθε προσπάθεια αλλαγής του. γίνεται διάκριση μεταξύ παθητικού αρνητισμού, όταν η θέση του σώματος διατηρείται μέσω ισχυρής μυϊκής έντασης, και ενεργού, όταν ο ασθενής όχι μόνο αντιστέκεται, αλλά προσπαθεί επίσης να κάνει μια κίνηση αντίθετη από την επιβαλλόμενη.
• λήθαργος με μούδιασμα - ο ασθενής παγώνει στην εμβρυϊκή θέση στη μήτρα της μητέρας ή σε ένα μαξιλάρι αέρα με σοβαρή μυϊκή ένταση (πλήρης ακινησία και έλλειψη αντίδρασης σε ερεθίσματα, συμπεριλαμβανομένης της ομιλίας).

Η καταληπτική λήθαργος μπορεί να αντικατασταθεί από αρνητική και στη συνέχεια πλήρη μούδιασμα στην εμβρυϊκή θέση. Οποιοσδήποτε τύπος λήθαργου μπορεί να συνοδεύεται από απουσία ομιλίας, αν και ο ασθενής δεν χάνει την ικανότητα έκφρασης. Η αλαλία μπορεί να είναι πλήρης, περιοδική και επιλεκτική, και οι επιλογές διακοπής της σιωπής είναι ανεξήγητες.

Στη δομή της κατατονικής στοργής, παρατηρούνται ορισμένα συγκεκριμένα συμπτώματα, η διαφορά τους είναι η ανεξέλεγκτη και η έλλειψη στόχου:

• αυτόματη υπακοή - ο ασθενής υπακούει απολύτως σε οποιεσδήποτε οδηγίες από έξω (το αντίθετο του αρνητισμού).
• Στερεότυπα - συνεχής επανάληψη οποιωνδήποτε ενεργειών (κινήσεων, ήχων, λέξεων) που δεν επιδιώκουν κανέναν ορατό στόχο, ιδίως, προσκόλληση.
• συμπτώματα ηχούς - συνεχής επανάληψη των ενεργειών κάποιου άλλου.
• Το σύμπτωμα του Παβλόφ - με την έναρξη του σκότους, οι ασθενείς με λήθαργο αρχίζουν να μιλάνε, να τρώνε και να κινούνται, κατά τη διάρκεια της ημέρας πέφτουν και πάλι σε λήθαργο.
• σύμπτωμα σκάλας - απώλεια ομαλότητας της κίνησης, για παράδειγμα, ένας καταληπτικός ασθενής αλλάζει τη θέση ενός μέρους του σώματος με εξωτερική βοήθεια, αλλά όχι ομαλά, αλλά σε μερίδες, σε σπασμωδικές κινήσεις.
• το σύμπτωμα "κορμού", χαρακτηριστικό της στομφώδους με μούδιασμα - τα χείλη του ασθενούς είναι τεντωμένα σαν σωλήνας, που μοιάζει με κορμό ελέφαντα.
• Σύμπτωμα Bernstein - όταν το ένα άκρο του ασθενούς ανυψώνεται και μετά το άλλο, το πρώτο πέφτει.
• Σύμπτωμα Bumke - απουσία απόκρισης της κόρης στο ερέθισμα του πόνου.
• σύμπτωμα κουκούλας - ο ασθενής απομονώνεται από όλους χρησιμοποιώντας αυτοσχέδια μέσα, για παράδειγμα, καλύπτοντας τον εαυτό του με μια πετσέτα, μια ρόμπα ή τραβώντας το στρίφωμα ενός πουκάμισου ή κουβέρτας πάνω από το κεφάλι του.

Οι συχνά συναντώμενες στάσεις των ασθενών με λήθαργο έχουν επίσης τα δικά τους ονόματα - το σύμπτωμα των Βεδουίνων, το σύμπτωμα του "μαξιλαριού αέρα", η "σταύρωση" (μια ακραία εκδήλωση καταληψίας).

Η κατατονική λήθαργος με αλαλία έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, οι πεισματικά σιωπηλοί ασθενείς αντιδρούν απαντώντας σε ερωτήσεις εάν τα μάτια τους πιέζονται (σύμπτωμα Wagner-Jauregg) ή ρωτιούνται σε άλλο άτομο (σύμπτωμα Saarma). Μερικές φορές απαντούν σε ερωτήσεις ψιθυριστά. [ 24 ]

Ένας ασθενής με λήθαργο εμφανίζει επίσης ορισμένα σωματικά συμπτώματα και σημάδια διαταραχής του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Τα χείλη και τα νύχια μπορεί να γίνουν μπλε, μπορεί να παρατηρηθεί σιελόρροια και υπεριδρωσία, μπορεί να μειωθεί η αρτηριακή πίεση, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα κ.λπ.

Η κατατονική λήθαργος μπορεί να έχει ποικίλο βάθος και διάρκεια, μερικές φορές γίνεται χρόνια. Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το ερώτημα: έχει ένα άτομο σε κατατονική λήθαργο συνείδηση;

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση του κατατονικού συνδρόμου με βάση αυτό το χαρακτηριστικό.

Η κενή κατατονία χαρακτηρίζεται από το περιγραφόμενο σύμπλεγμα συμπτωμάτων σε διάφορους συνδυασμούς χωρίς την προσθήκη παραγωγικών διαταραχών (ψευδαισθησίες, παραλήρημα και ψευδαισθήσεις). Μετά την κρίση, ο ασθενής μπορεί να πει τι συνέβη γύρω του, δηλαδή, η συνείδησή του δεν επηρεάστηκε.

Η παρουσία παραληρητικών-ψευδαισθησιακών συμπτωμάτων δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η συνείδηση του ασθενούς είναι μειωμένη. Η κατατονική λήθαργος, όταν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, δηλαδή, αυτοπροσδιορίζεται σωστά και στη συνέχεια μπορεί να αναπαράγει σωστά τα γεγονότα που συνέβησαν, αναφέρεται σε διαυγή ή καθαρή κατατονία. Χωρίς διαταραχή της συνείδησης, η κατατονική λήθαργος συνήθως αναπτύσσεται στη σχιζοφρένεια (διαυγής κατατονία).

Η ονειροειδής-κατατονική λήθαργος με οπτικο-εικονιστικές παραληρηματικές ιδέες της φαντασίας είναι μια κρίση με θολωμένη συνείδηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής βιώνει ένα κατατονικό όνειρο στο οποίο είναι ο κύριος χαρακτήρας. Είναι γεμάτο με έντονα εξωπραγματικά γεγονότα, με έντονο συναισθηματικό χρωματισμό, και το όνειρο έχει ένα συγκεκριμένο περιεχόμενο. Αφού εξέλθει από την ονειροειδή-κατατονική κατάσταση, ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί τι του συνέβη στην πραγματικότητα, αλλά μπορεί να περιγράψει τα γεγονότα που συνέβησαν στο όνειρο με αρκετή ακρίβεια. Η ονειροειδής-κατατονική λήθαργος διαρκεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - αρκετές ημέρες, και μερικές φορές εβδομάδες. Η ονειροειδής αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της λήθαργου σε επιληπτικούς, ασθενείς με τραυματισμούς και όγκους, μετά από σοβαρές λοιμώξεις και δηλητηριάσεις, με παραλυτική άνοια. Τις περισσότερες φορές, οι βασικοί πυρήνες του εγκεφάλου επηρεάζονται σε αυτούς τους ασθενείς.

Η θανατηφόρα κατατονική λήθαργος αναπτύσσεται σε σχιζοφρενείς και άτομα με συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή οξείας ψύχωσης. Εξωτερικά, τα συμπτώματα μοιάζουν με ονειροειδή λήθαργο, αλλά η εξέλιξη είναι ταχεία και όχι μόνο οι ψυχωτικές, αλλά και οι σωματικές εκδηλώσεις αυξάνονται. Ονομάζεται επίσης πυρετώδης, καθώς ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι η υπερθερμία ή η κυμαινόμενη θερμοκρασία (με φυσιολογική κατατονία, η θερμοκρασία σώματος του ασθενούς είναι φυσιολογική). Εκτός από τον πυρετό, ο ασθενής έχει ταχυπαλμία και γρήγορη αναπνοή, και τη λεγόμενη «ιπποκρατική μάσκα» στο πρόσωπο (γήινο-γκρι χρώμα, μυτερά χαρακτηριστικά, βυθισμένες οφθαλμικές κόγχες, περιπλανώμενο βλέμμα, ξηρά χείλη, σταγόνες ιδρώτα στο μέτωπο, πλάκα στη γλώσσα). Η κατάσταση είναι αναστρέψιμη, αλλά απαιτεί επείγοντα μέτρα (τις πρώτες ώρες), διαφορετικά μπορεί να λάβει κακοήθη πορεία. [ 25 ]

Το κατατονικό σύνδρομο στα παιδιά εκδηλώνεται κυρίως με την ανάπτυξη ενθουσιασμού και στη συνέχεια σε στοιχειώδεις μορφές - μονότονες ενέργειες: άλματα, χτυπήματα, περπάτημα σαν εκκρεμές από αντικείμενο σε αντικείμενο, άσκοπες κραυγές, επιτηδειότητα, γκριμάτσες κ.λπ. Πιο συχνά, ένας τέτοιος ενθουσιασμός κυριεύει τα παιδιά πιο κοντά στο βράδυ ή όταν εμφανίζονται οι επισκέπτες. Περιπτώσεις κατατονικής λήθαργου που αναπτύσσονται σε ενήλικο τρόπο παρατηρούνται ήδη στην εφηβεία. Ωστόσο, αυτό σπάνια παρατηρείται. Επομένως, η κατατονική λήθαργου στην παιδική ηλικία δεν έχει μελετηθεί και περιγραφεί επαρκώς, αν και γενικά, τα συμπτώματα δεν διαφέρουν από αυτήν την παθολογία στους ενήλικες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κατατονική λήθαργος εμφανίζεται σε σοβαρές περιπτώσεις πολλών ασθενειών και μπορεί να αποβεί μοιραία, [ 26 ] επομένως, με τα πρώτα σημάδια ανάπτυξής της, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό. Οι ασθενείς σε κατατονική λήθαργο συνήθως νοσηλεύονται. Απαιτούν εντατική θεραπεία και μέτρα ειδικής φροντίδας, καθώς συχνά αρνούνται να φάνε και δεν ακολουθούν βασικούς κανόνες υγιεινής.

Η αναγκαστική σίτιση μέσω καθετήρα είναι γεμάτη με διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα και μεταβολικά προβλήματα. Κατακλίσεις, υποστατική πνευμονία, θρόμβωση μπορεί να προκύψουν από παρατεταμένη ξαπλωμένη ή καθιστή θέση. Η μη τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής οδηγεί στην ανάπτυξη λοιμώξεων στην στοματική κοιλότητα, στα ουρογεννητικά όργανα και δερματίτιδα.

Η κατατονική λήθαργος οδηγεί στην ανάπτυξη διαταραχών των σκελετικών μυών, για παράδειγμα, εμφανίζονται μυϊκές συσπάσεις και πάρεση, διαταράσσεται η λειτουργία των περιφερικών νεύρων και αναπτύσσονται διάφορες σωματικές διαταραχές της υγείας.

Ιατρικές επιπλοκές λόγω κατατονίας έχουν αναφερθεί σε μελέτες,[ 27 ],[ 28 ] συμπεριλαμβανομένων ραβδομυόλυσης,[ 29 ],[ 30 ] νεφρικής ανεπάρκειας,[ 31 ],[ 32 ] ελκών πίεσης,[ 33 ] διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC),[ 34 ] ταχυκαρδίας, βραδυκαρδίας, καρδιαγγειακής κατάρρευσης, συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, αναπνευστικής ανακοπής, εμφράγματος του μυοκαρδίου, σήψης, επιληπτικών κρίσεων, υπογλυκαιμίας, αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, γαστρεντερικής βλάβης, ηπατοκυτταρικής βλάβης, ηπατοκυτταρικής βλάβης, θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής.[ 35 ],[ 36 ] Ωστόσο, παρά την παρουσία αυτών των απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων σε ορισμένες αναφορές περιστατικών ασθενών με κατατονία, δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με συγκεκριμένες ιατρικές επιπλοκές που προκύπτουν μετά την κατατονία και, κατά την καλύτερη γνώση μας, δεν έχει διεξαχθεί μελέτη μεγάλης κλίμακας για την αναγνώρισή τους και η μεγαλύτερη μελέτη σειράς περιστατικών περιελάμβανε μόνο 13 περιπτώσεις κατατονίας. Επιπλέον, οι μηχανισμοί που διέπουν την ανάπτυξη αυτών των ασθενειών σε ασθενείς με κατατονία παραμένουν προς διευκρίνιση.

Διαγνωστικά κατατονικός λήθαργος

Η κατάσταση της στομφώδους ή υποστουρωτικής κατάστασης διαγιγνώσκεται από κλινικές εκδηλώσεις: ο ασθενής παραμένει ακίνητος σε μία θέση, έλλειψη ομιλίας και παρουσία άλλων συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Εκτός από τη διαπίστωση του γεγονότος ότι ο ασθενής βρίσκεται σε κατατονική λήθαργο, το κύριο πράγμα για τον προσδιορισμό των τακτικών θεραπείας είναι ο προσδιορισμός της αιτίας, δηλαδή της ασθένειας που οδήγησε στην ανάπτυξη αυτής της πάθησης. Μελετάται το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, συνεντεύονται στενοί συγγενείς, συνταγογραφούνται οι απαραίτητες εξετάσεις και οι μελέτες υλικού.

Όλοι οι ασθενείς με υποψία κατατονίας θα πρέπει να υποβάλλονται σε ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) ως έλεγχο για άλλες νευρολογικές παθήσεις. Το ΗΕΓ στην κατατονία είναι συνήθως φυσιολογικό, εκτός εάν υπάρχει κάποια υποκείμενη πάθηση που θα μπορούσε να προκαλεί την ανωμαλία.[ 37 ],[ 38 ] Δεδομένου ότι η κατατονία μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο ενός ευρέος φάσματος νευρολογικών παθήσεων, συνιστάται η απεικόνιση του εγκεφάλου, κατά προτίμηση με μαγνητική τομογραφία.[ 39 ] Σε περιπτώσεις κατατονικής λήθαργου, η ακινησία συνήθως επιτρέπει την εύκολη διεξαγωγή αυτών των μελετών.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα πρέπει να περιλαμβάνουν πλήρη αιμοληψία, άζωτο ουρίας αίματος, κρεατινίνη, μυϊκά και ηπατικά ένζυμα, δοκιμασίες θυρεοειδικής λειτουργίας, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη αίματος και ανάλυση ούρων για την αξιολόγηση συνυπαρχουσών παθήσεων και αιτιών ή επιπλοκών της κατατονίας. Η έντονη αφυδάτωση δεν είναι ασυνήθιστη σε ασθενείς με κατατονία και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται. Τα ζωτικά σημεία θα πρέπει να αξιολογούνται συχνά, καθώς η υπέρταση και ο πυρετός (συχνά συνοδευόμενοι από αυξημένη κρεατινική φωσφοκινάση, μειωμένο σίδηρο ορού και λευκοκυττάρωση) μπορεί να προαναγγέλλουν την εμφάνιση κακοήθους κατατονίας ή κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου εάν ο ασθενής λαμβάνει αντιψυχωσικά.[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] Όποτε είναι δυνατόν, θα πρέπει να γίνεται μια λεπτομερής ανασκόπηση των πρόσφατων φαρμάκων του ασθενούς και τυχόν αλλαγών. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής λάμβανε αντιψυχωσικά ή βενζοδιαζεπίνες, όπως έχουμε αναφέρει και συνεχίζουμε να βλέπουμε την ανάπτυξη κατατονίας μετά από απότομη διακοπή των βενζοδιαζεπινών.[ 43 ]

Δυστυχώς, η φύση της κατατονίας καθιστά αδύνατες ορισμένες πτυχές της κλινικής και νευρολογικής εξέτασης. Στοιχεία της νευρολογικής εξέτασης που συνήθως μπορούν να αξιολογηθούν περιλαμβάνουν την απόκριση της κόρης, τις κινήσεις των ματιών, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς, την απόκριση στον πόνο, την παρουσία σιελόρροιας, την απόκριση σε άμεση απειλή, την απόκριση στο φως ή τον ήχο, τα σημεία μετωπιαίας εξώθησης, την αξιολόγηση του τόνου, τα βαθιά αντανακλαστικά των τενόντων και την πελματιαία απόκριση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει διαταραχές που μιμούνται την κατατονία, όπως η ακινητική νόσος του Πάρκινσον, η κακοήθης υπερθερμία, το σύνδρομο ακαμψίας, η διαταραχή μετατροπής, η επιλεκτική αλαλία (η επιλεκτική αλαλία είναι μια κοινωνική αγχώδης διαταραχή στην οποία άτομα που μπορούν να μιλήσουν κανονικά σε ορισμένες καταστάσεις δεν μπορούν να μιλήσουν σε άλλες - ειδικά σε σενάρια απόδοσης), το σύνδρομο κλειδώματος και άλλες υποκινητικές και υπερκινητικές καταστάσεις.[ 44 ]

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μη σπαστική επιληπτική κατάσταση (σύμφωνα με δεδομένα ηλεκτροεγκεφαλογραφίας), με σύνδρομο μυϊκής δυσκαμψίας και άλλες εκδηλώσεις υποκινητικών συνδρόμων σε ψυχικές διαταραχές.

Διαφοροποιούνται επίσης οι αιτίες της κατατονικής στομφώδους κατάστασης. Πρώτα απ 'όλα, αποκλείονται η σχιζοφρένεια και οι συναισθηματικές διαταραχές στην καταθλιπτική φάση. Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση όγκων του εγκεφάλου και των συνεπειών των τραυματικών τραυματισμών του, εργαστηριακές μελέτες - δηλητηρίαση, ορμονικές και μεταβολικές διαταραχές.

Μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση, στον ασθενή συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας σύμφωνα με την εντοπισμένη παθολογία. Συμβαίνει η αιτία της κατατονίας να παραμένει άγνωστη (ιδιοπαθής κατατονική στοργή).

Θεραπεία κατατονικός λήθαργος

Η κατατονική λήθαργος ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες σε χαμηλές δόσεις. [ 45 ] Σύμφωνα με ερευνητές, τα δισκία λοραζεπάμης έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικά. Θετική θεραπευτική απόκριση στη λοραζεπάμη καταδείχθηκε από 4/5 ασθενείς και τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν εντελώς και πολύ γρήγορα, δύο ώρες μετά τη χορήγηση. Αυτό το ηρεμιστικό, όπως και άλλα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης, ενισχύει την επίδραση του γ-αμινοβουτυρικού οξέος, του κύριου ανασταλτικού νευροδιαβιβαστή. Όταν λαμβάνεται σε χαμηλές δόσεις, έχει ηρεμιστικό, αγχολυτικό, κάποιο αντισπασμωδικό και μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα. Είναι αποτελεσματικό όχι μόνο στην κατατονική λήθαργο, αλλά και στη διέγερση. Εξαλείφει τα συμπτώματα σε σχιζοφρενείς, ασθενείς με κατάθλιψη και οργανική εγκεφαλική βλάβη. Ωστόσο, δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς με εθισμό (ναρκωτικά, αλκοόλ, φάρμακα) και σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με αυτές τις ουσίες.

Η θεραπεία πρώτης γραμμής για την κατατονία βασίζεται σε GABAεργικά φάρμακα, ιδιαίτερα στις βενζοδιαζεπίνες. Το ποσοστό ανταπόκρισης στη λοραζεπάμη είναι σχεδόν 80%. Η ολανζαπίνη, [ 46 ] η ρισπεριδόνη και η τροποποιημένη ηλεκτροσπασμοθεραπεία (MECT) έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά. [ 47 ] Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στις βενζοδιαζεπίνες μετά από λίγες ημέρες θεραπείας. Εξαίρεση σε αυτή τη στρατηγική αποτελούν οι ασθενείς με κακοήθη κατατονία, στους οποίους η ηλεκτροσπασμοθεραπεία θα πρέπει να χορηγείται νωρίς, επειδή η νόσος έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. [ 48 ]

Παρόλο που η λοραζεπάμη και η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) έχουν αναγνωριστεί εδώ και καιρό ως αποτελεσματικές θεραπείες για ασθενείς με κατατονία, έχουν προταθεί και άλλες επιλογές. Αρκετές αναφορές περιστατικών έχουν περιγράψει ασθενείς που έλαβαν αποτελεσματική θεραπεία με ζολπιδέμη,[ 49 ],[ 50 ] η οποία, όπως οι τυπικές βενζοδιαζεπίνες, μπορεί να θεραπεύσει την κατατονία αλληλεπιδρώντας με τους υποδοχείς GABA-A. Επιπλέον, η αμανταδίνη και η μεμαντίνη, οι οποίες δρουν ως ανταγωνιστές NMDA αλλά αλληλεπιδρούν και με ορισμένα άλλα συστήματα νευροδιαβιβαστών, έχουν δείξει αποτελεσματικότητα σε μικρό αριθμό ασθενών.[ 51 ],[ 52 ] Δεν είναι σαφές εάν αυτές οι επιλογές θεραπείας μπορεί να είναι χρήσιμες για το μικρό ποσοστό ασθενών που δεν ανταποκρίνονται ούτε στη λοραζεπάμη ούτε στην ECT.