Εξάρθρημα κατάγματος των οστών του αντιβραχίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

• S52.0. Κάταγμα του άνω άκρου της ωλένης.
• S53.0. Εξάρθρωση της κεφαλής της κερκίδας.
• S52.5. Κάταγμα του κάτω άκρου της κερκίδας.

Ταξινόμηση κατάγματος-εξάρθρωσης των οστών του αντιβραχίου

Υπάρχουν δύο τύποι καταγμάτων-εξαρθρημάτων των οστών του αντιβραχίου: Monteggia και Galeazzi. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει κάταγμα της ωλένης στο άνω τριτημόριο με εξάρθρωση της κεφαλής της κερκίδας. Στη δεύτερη περίπτωση, υπάρχει κάταγμα της κερκίδας στο κάτω τριτημόριο με εξάρθρωση της κεφαλής της ωλένης.

[ 1 ], [ 2 ]

Κάταγμα Monteggia εξάρθρωση

Κωδικός ICD-10

• S52.0. Κάταγμα του άνω άκρου της ωλένης.
• S53.0. Εξάρθρωση της κεφαλής της κερκίδας.

Ταξινόμηση

Γίνεται διάκριση μεταξύ των τύπων τραυματισμού κάμψης και έκτασης.

Αιτιολογικό

Ο τύπος έκτασης εμφανίζεται όταν συμβαίνει μια πτώση και το άνω τριτημόριο του αντιβραχίου χτυπά σε ένα σκληρό αντικείμενο ή χτυπιέται σε αυτήν την περιοχή. Η ωλένη υφίσταται κάταγμα και η συνεχιζόμενη βία οδηγεί σε ρήξη του δακτυλιοειδούς συνδέσμου και εξάρθρωση της κεφαλής της κερκίδας.

Ο τραυματισμός τύπου κάμψης συμβαίνει όταν το φορτίο εφαρμόζεται κυρίως στο περιφερικό τμήμα του αντιβραχίου και κατευθύνεται από την πλάτη στην παλαμιαία πλευρά και κατά μήκος του διαμήκους άξονα του αντιβραχίου. Υπάρχει κάταγμα της ωλένης στο μέσο τριτημόριο με μετατόπιση των θραυσμάτων υπό γωνία ανοιχτή προς την παλαμιαία πλευρά και εξάρθρωση της κεφαλής της κερκίδας προς την πίσω πλευρά.

Συμπτώματα και διάγνωση

Τύπος έκτασης. Πόνος στο σημείο του κατάγματος και σοβαρή δυσλειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα. Το αντιβράχιο είναι ελαφρώς βραχύτερο, οιδηματώδες στο άνω τρίτο και στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα. Οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα είναι έντονα περιορισμένες, κατά την προσπάθεια κίνησης - πόνος και αίσθηση εμποδίου κατά μήκος της πρόσθιας πλάγιας επιφάνειας της άρθρωσης. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια προεξοχή σε αυτήν την περιοχή. Η ψηλάφηση της ωλένιας ακρολοφίας στο σημείο του τραυματισμού αποκαλύπτει πόνο, παραμόρφωση, πιθανή παθολογική κινητικότητα και κριγμό. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει πρόσθια εξάρθρωση της κεφαλής της κερκίδας, κάταγμα της ωλένης στα όρια του άνω και του μέσου τριτημορίου με γωνιακή μετατόπιση. Η γωνία είναι ανοιχτή προς τα πίσω.

Τύπος κάμψης. Η διαταραχή των οστικών σχέσεων καθορίζει την κλινική εικόνα του τραυματισμού: πόνος στην περιοχή του κατάγματος και στην άρθρωση του αγκώνα, η οποία παραμορφώνεται λόγω οιδήματος και η κεφαλή της κερκίδας προεξέχει προς τα πίσω, μέτριος περιορισμός της λειτουργίας λόγω πόνου, βράχυνση του αντιβραχίου. Η ακτινογραφία επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στην επανατοποθέτηση των θραυσμάτων και στην εξάλειψη της εξάρθρωσης. Ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία χειροκίνητα ή με τη βοήθεια συσκευών επανατοποθέτησης των οστών του αντιβραχίου.

• Στον τύπο έκτασης, εφαρμόζεται έλξη στον καρπό του αντιβραχίου λυγισμένο σε ορθή γωνία και σε υπτιασμό, και τα θραύσματα της ωλένης ευθυγραμμίζονται. Εάν η επανατοποθέτηση είναι επιτυχής, η κερκίδα συχνά επανατοποθετείται μόνη της. Εάν αυτό δεν συμβεί, η εξάρθρωση εξαλείφεται με την εφαρμογή πίεσης στην κεφαλή της κερκίδας και τη μετατόπισή της προς τα πίσω.
• Στον τύπο κάμψης, εφαρμόζεται επίσης έλξη στον καρπό του υποταγμένου αλλά εκτεταμένου αντιβραχίου. Πιέζοντας τα δάχτυλα από το πίσω μέρος προς την παλαμιαία επιφάνεια του αντιβραχίου, ο χειρουργός ευθυγραμμίζει τα θραύσματα. Οι περαιτέρω χειρισμοί είναι οι ίδιοι όπως και στον τύπο έκτασης του τραυματισμού.

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, εφαρμόζεται κυκλικός γύψος από το άνω τριτημόριο του ώμου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών με κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 90°, υπτιασμό του αντιβραχίου και λειτουργικά πλεονεκτική θέση του χεριού για 6-8 εβδομάδες. Στη συνέχεια, ξεκινά η θεραπεία αποκατάστασης, διατηρώντας τον αφαιρούμενο νάρθηκα για άλλες 4-6 εβδομάδες.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σε περίπτωση αποτυχίας των κλειστών χειρισμών. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για ανεπιτυχείς προσπάθειες επανατοποθέτησης και εξάλειψης της εξάρθρωσης είναι η παρεμβολή - η εισαγωγή μαλακών ιστών μεταξύ θραυσμάτων ή μεταξύ αρθρικών επιφανειών.

Η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του ενδιάμεσου οστού, τη μείωση της κερκιδικής κεφαλής και την ανάδρομη ενδοοστική μεταλλική οστεοσύνθεση της ωλένης. Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων εξαρθρώσεων, ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος συρράπτεται ή πλαστικοποιείται με μια ταινία αυτοπεριτονίας. Μερικές φορές, για την πρόληψη της παλινδρόμησης, ένα σύρμα Kirschner διέρχεται μέσω της κερκιδικής ραχιοβραχιόνιας άρθρωσης και αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες. Ένας άλλος τρόπος για να συγκρατηθεί η κεφαλή είναι να στερεωθεί με καρφίτσα στην κορωνοειδή απόφυση με ένα κοντό σύρμα.

Μετά την επέμβαση, το άκρο σταθεροποιείται με γύψινο εκμαγείο από το άνω τριτημόριο του ώμου έως τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις για 6 εβδομάδες, στη συνέχεια μετατρέπεται σε αφαιρούμενο εκμαγείο και συντηρείται για άλλες 4-6 εβδομάδες.

Σε χρόνιες περιπτώσεις εξάρθρωσης κατάγματος Monteggia, πραγματοποιείται οστεοσύνθεση της ωλένης και εκτομή της κεφαλής του κερκιδικού οστού.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Μετά από συντηρητική θεραπεία, η εργασία είναι δυνατή μετά από 12-16 εβδομάδες. Μετά από χειρουργική θεραπεία, η αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας συμβαίνει μετά από 12-14 εβδομάδες.

Κάταγμα-εξάρθρωση Galeazzi

Κωδικός ICD-10

S52.5. Κάταγμα του κάτω άκρου της κερκίδας.

Ταξινόμηση

Με βάση τον μηχανισμό τραυματισμού και την μετατόπιση των θραυσμάτων, διακρίνονται οι τύποι βλάβης έκτασης και κάμψης.

• Στον τύπο έκτασης, τα θραύσματα της κερκίδας μετατοπίζονται υπό γωνία ανοιχτή προς τα πίσω και η εξάρθρωση της κεφαλής της ωλένης συμβαίνει προς την παλαμιαία πλευρά.
• Ο τραυματισμός τύπου κάμψης χαρακτηρίζεται από την μετατόπιση των θραυσμάτων της κερκίδας υπό γωνία ανοιχτή προς την παλαμιαία πλευρά και η κεφαλή της ωλένης μετατοπίζεται προς την ραχιαία πλευρά.

Αιτιολογικό

Το κάταγμα-εξάρθρημα Galeazzi είναι πιθανό από άμεσους και έμμεσους μηχανισμούς τραυματισμού, με αποτέλεσμα κάταγμα της κερκίδας στο κάτω τριτημόριο και εξάρθρωση της κεφαλής της ωλένης.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται στον μηχανισμό του τραυματισμού, στον πόνο και τη δυσλειτουργία της άρθρωσης του καρπού, στη γωνιώδη παραμόρφωση της κερκίδας και στον πόνο κατά την ψηλάφηση. Η κεφαλή της ωλένης προεξέχει προς τα έξω και προς την οπίσθια ή παλαμιαία πλευρά και είναι κινητή. Η κίνησή της είναι επώδυνη. Η ακτινογραφία επιβεβαιώνει τη διάγνωση και βοηθά στον προσδιορισμό του είδους του τραυματισμού.

Θεραπεία

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία ξεκινά με επαρκή ανακούφιση από τον πόνο χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται χειροκίνητη ή μηχανική επανατοποθέτηση του κατάγματος της κερκίδας με έλξη στο χέρι στη μεσαία θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού του αντιβραχίου. Ο χειρουργός εξαλείφει χειροκίνητα τις μετατοπίσεις κατά πλάτος και υπό γωνία. Επίσης, δεν είναι δύσκολο να μειωθεί η κεφαλή της ωλένης. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι δεν είναι πάντα δυνατό να κρατηθεί η ωλένη σε μειωμένη θέση. Εάν αυτό είναι ακόμα δυνατό, τότε τοποθετείται ένα επίθεμα στην περιοχή της κεφαλής της ωλένης και το άκρο στερεώνεται με γύψο από το άνω τρίτο του ώμου έως τη βάση των δακτύλων για 6-8 εβδομάδες και στη συνέχεια για ενεργή φυσικοθεραπεία η ακινητοποίηση μετατρέπεται σε αφαιρούμενη και διατηρείται για άλλες 4-6 εβδομάδες.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν είναι επιτυχή, προχωρούν σε χειρουργική θεραπεία. Ξεκινούν με σταθερή οστεοσύνθεση της κερκίδας με ενδομυελική καρφίτσα ή πλάκα. Για τη συγκράτηση της κεφαλής της ωλένης, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι: πλαστική χειρουργική του κερκιδοωλενικού συνδέσμου, στερέωση με σύρμα Kirschner, στερέωση της κερκίδας και της ωλένης ταυτόχρονα με τη σύγκλισή τους στη συσκευή Ilizarov. Μερικοί συγγραφείς συμβουλεύουν την εκτομή της κεφαλής σε δύσκολες περιπτώσεις.

Ο όγκος και η διάρκεια της ακινητοποίησης είναι τα ίδια με αυτά της συντηρητικής θεραπείας.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία των καταγμάτων-εξαρθρώσεων ξεκινά πάντα με την εξάλειψη της εξάρθρωσης και στη συνέχεια πραγματοποιείται η επανατοποθέτηση των θραυσμάτων. Αυτός είναι ο κανόνας. Η θεραπεία των τραυματισμών Monteggia και Galeazzi αποτελεί εξαίρεση, όταν η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται πρώτα και μόνο τότε εξαλείφεται η εξάρθρωση.

Υπάρχουν δύο ακόμη τύποι καταγμάτων-εξαρθρημάτων που περιγράφονται στη βιβλιογραφία, αλλά δεν τους έχουμε συναντήσει ποτέ. Αυτοί είναι το κάταγμα-εξάρθρημα Malgen (κάταγμα της ωλένιας και της κορωνοειδούς απόφυσης και πρόσθιο εξάρθρημα του αντιβραχίου) και το κάταγμα-εξάρθρημα Essex-Lopresti - εξάρθρημα της κεφαλής της κερκίδας (μερικές φορές με κάταγμα), εξάρθρωση της κεφαλής της ωλένης, ρήξη του μεσοοστέου υμένα και εγγύς μετατόπιση της κερκίδας. Και τα δύο κατάγματα-εξαρθρήματα αντιμετωπίζονται χειρουργικά.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 11-13 εβδομάδων.