Κάταγμα του οστού της ποδοκνημικής: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S62.0. Κάταγμα του σκαφοειδούς οστού της άκρας χειρός.

Τι προκαλεί κάταγμα σκαφοειδούς;

Τα κατάγματα του σκαφοειδούς οστού συμβαίνουν συνήθως όταν πέφτει κανείς σε τεντωμένο χέρι, με στήριξη στο χέρι. Συνήθως το οστό σπάει σε δύο μέρη περίπου ίδιου μεγέθους, μόνο όταν σπάσει ο σωλήνας σπάει ένα σημαντικά μικρότερο θραύσμα.

Συμπτώματα κατάγματος σκαφοειδούς

Οι κλινικές εκδηλώσεις των καταγμάτων του σκαφοειδούς είναι μάλλον φτωχές, γεγονός που προφανώς αποτελεί συχνή αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων. Σε αρχάριους και σε γιατρούς που δεν είναι σε εγρήγορση για βλάβη στα οστά του καρπού, τα κατάγματα του σκαφοειδούς παραμένουν ως επί το πλείστον αδιάγνωστα: αξιολογούνται ως μώλωπας της άρθρωσης του καρπού.

Τα παράπονα για πόνο στην άρθρωση του καρπού και περιορισμό των λειτουργιών της θα πρέπει να υποδηλώνουν πιθανή βλάβη στα οστά του καρπού.

Διάγνωση κατάγματος του σκαφοειδούς οστού του χεριού

Αναμνησία

Το ιστορικό υποδεικνύει αντίστοιχο τραυματισμό.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται οίδημα στην κερκιδική πλευρά της άρθρωσης στη ζώνη του «ανατομικού ταμπακτήρα». Πόνος παρατηρείται επίσης εδώ κατά την ψηλάφηση και την ραχιαία έκταση του χεριού. Το αξονικό φορτίο στο 1ο δάχτυλο προκαλεί πόνο στο σημείο του σκαφοειδούς οστού. Οι κινήσεις στην άρθρωση του καρπού είναι περιορισμένες και επώδυνες, ειδικά όταν το χέρι παρεκκλίνει προς την κερκιδική και ραχιαία πλευρά.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα του σκαφοειδούς οστού, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία σε δύο, και ακόμα καλύτερα, τρεις προβολές: άμεση, πλάγια και ημι-προφίλ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με εμφανή κλινική εικόνα στις ακτινογραφίες, το κάταγμα δεν ανιχνεύεται ούτε με μεγεθυντικό φακό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να ακολουθούνται οι τακτικές όπως για ένα κάταγμα του σκαφοειδούς οστού. Είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί γύψος για 10-14 ημέρες και στη συνέχεια να αφαιρεθεί ο γύψος και να επαναληφθεί η ακτινογραφία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται αραίωση των οστών, το κενό μεταξύ των θραυσμάτων αυξάνεται και γίνεται ορατό στις ακτινογραφίες.

[ 1 ], [ 2 ]

Θεραπεία κατάγματος του σκαφοειδούς οστού του χεριού

Συντηρητική θεραπεία κατάγματος σκαφοειδούς άκρας χείρας

Η θεραπεία είναι κυρίως συντηρητική. Μετά την έγχυση 10-15 ml διαλύματος προκαΐνης 1% στο σημείο του κατάγματος, τα θραύσματα ευθυγραμμίζονται με έλξη στο χέρι, κάμπτοντάς το προς την παλαμιαία πλευρά και την απαγωγή της ωλένης. Η επανατοποθέτηση ολοκληρώνεται με την άσκηση πίεσης στα οστικά θραύσματα στην περιοχή του "ανατομικού ταμπακτήρα". Εφαρμόζεται κυκλικός γύψος από την άρθρωση του αγκώνα έως τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση του χεριού (η θέση του χεριού που πιάνει μια μπάλα του τένις).

Μετά από 3-5 ημέρες, συνταγογραφούνται UHF, στατική μυϊκή συστολή κάτω από γύψο, άσκηση, διεγερτική φυσικοθεραπεία σε συμμετρικές περιοχές του υγιούς άκρου. Μετά από 2,5-3 μήνες, αφαιρείται ο επίδεσμος και πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου. Εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί ενοποίηση, η ακινητοποίηση συνεχίζεται για 4-6 μήνες. Μετά τη διακοπή της στερέωσης, συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης.

Χειρουργική θεραπεία κατάγματος σκαφοειδούς άκρας χείρας

Εάν η κλειστή ανάταξη σε νοσοκομειακό περιβάλλον αποτύχει, καθώς και σε περίπτωση μη ενωμένων καταγμάτων και ψευδοαρθρίτιδας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση συνίσταται σε ανοιχτή ανάταξη και στερέωση θραυσμάτων. Ο βέλτιστος σταθεροποιητής θεωρείται μια καρφίτσα από αυτογενές οστό, και ακόμη καλύτερα αν ληφθεί σε τροφοδοτικό αγγειακό μίσχο. Μια άλλη μικροχειρουργική επέμβαση συνίσταται στην προσαγωγή τροφοδοτικών αγγείων στο κατεστραμμένο οστό, η οποία δίνει επίσης καλά αποτελέσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ψευδοαρθρίτιδα και ακόμη και ασηπτική νέκρωση του σκαφοειδούς οστού στο φόντο της παραμορφωτικής αρθρίτιδας, οι λειτουργίες της άρθρωσης του καρπού διατηρούνται και το σύνδρομο πόνου απουσιάζει ή είναι ασήμαντο. Η χειρουργική θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να αποφεύγεται. Εάν ανιχνευθούν περιορισμένες λειτουργίες των αρθρώσεων και σύνδρομο έντονου πόνου, πραγματοποιείται ενδοπροθετική του σκαφοειδούς οστού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αρθρόδεση της άρθρωσης του καρπού.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας πραγματοποιείται εντός 4-8 μηνών.

[ 3 ], [ 4 ]

Πρόγνωση κατάγματος σκαφοειδούς

Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι πιο συχνό με κατάγματα χωρίς μετατόπιση, θραύσματα. Αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατή η αργή ενοποίηση, μπορεί να σχηματιστεί μια ψευδής άρθρωση ή μπορεί να αναπτυχθεί ασηπτική νέκρωση του σκαφοειδούς οστού λόγω κυκλοφορικών διαταραχών. Σε περίπτωση εμφάνισης των δύο τελευταίων επιπλοκών, οι ασθενείς αποστέλλονται για νοσοκομειακή περίθαλψη στο τμήμα τραύματος και, ει δυνατόν, στο τμήμα μικροχειρουργικής ή χειρουργικής άκρας χειρός.