Κάταγμα μετακαρπικών οστών: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα κατάγματα των μετακαρπίων αντιπροσωπεύουν το 2,5% όλων των τραυματισμών των σκελετικών οστών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο μηχανισμός τραυματισμού, η φύση του κατάγματος και ο τύπος μετατόπισης της βλάβης στο πρώτο μετακάρπιο οστό διαφέρουν από τα κατάγματα του δεύτερου έως του πέμπτου μετακαρπίου οστού, επομένως υπάρχει ανάγκη να εξεταστούν ξεχωριστά αυτές οι νοσολογικές μορφές.

Κωδικός ICD-10

S62.3. Κάταγμα άλλου μετακαρπίου οστού.

Τι προκαλεί μετακαρπικά κατάγματα;

Εμφανίζονται κυρίως ως αποτέλεσμα ενός άμεσου μηχανισμού τραυματισμού (χτύπημα στο χέρι ή χτύπημα στο χέρι σε σκληρό αντικείμενο), αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν με έμμεση εφαρμογή δύναμης (αξονικό φορτίο, κάμψη, στροφή).

Συμπτώματα κατάγματος μετακαρπίου

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο σημείο του τραυματισμού και περιορισμένη λειτουργία του άκρου.

Διάγνωση καταγμάτων μετακαρπίου

Αναμνησία

Το αναμνηστικό υποδηλώνει τραύμα.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται σημαντικό πρήξιμο στο πίσω μέρος του χεριού και ένα γαλαζωπό χρώμα λόγω μώλωπα. Όταν το χέρι σφίγγεται σε γροθιά, η κυρτότητα της κεφαλής του μετακαρπίου οστού εξαφανίζεται όταν το σώμα του υποστεί κάταγμα. Η ψηλάφηση του σπασμένου οστού είναι επώδυνη, μερικές φορές ψηλαφούνται μετατοπισμένα θραύσματα (με τη μορφή σκαλοπατιού). Ένα θετικό σύμπτωμα αξονικού φορτίου - η πίεση στην κεφαλή του μετακαρπίου οστού ή στην κύρια φάλαγγα του δακτύλου κατά μήκος του μεγάλου άξονα προκαλεί πόνο στο σημείο του ύποπτου κατάγματος. Οι κινήσεις στις αρθρώσεις του χεριού είναι περιορισμένες, η λειτουργία πιασίματος μειώνεται έντονα.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία του χεριού σε δύο επίπεδα.

Τα μετακαρπικά κατάγματα χαρακτηρίζονται από μια τυπική μετατόπιση θραυσμάτων με γωνία ανοιχτή προς την παλαμιαία πλευρά. Η παραμόρφωση συμβαίνει λόγω της συστολής των μεσοοστέων και οσφυϊκών μυών. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν σημαντικές μετατοπίσεις σε μήκος και πλάτος, καθώς τα μετακαρπικά οστά στερεώνονται με συνδέσμους στα εγγύς και άπω τμήματα. Ωστόσο, με μια λοξή ή σπειροειδή γραμμή κατάγματος, η μετατόπιση συμβαίνει σχεδόν πάντα. σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να συγκρατηθούν τα θραύσματα μετά την ευθυγράμμιση. Ως αποτέλεσμα του άμεσου τραύματος, είναι πιθανά πολλαπλά και σύνθετα πολυθραυσματικά κατάγματα, έως και συμπεριλαμβανομένης της σύνθλιψης του χεριού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία καταγμάτων μετακαρπίου

Ενδείξεις για νοσηλεία

Σε εξωτερικό ιατρείο και υπό την επίβλεψη οικογενειακού ιατρού, αντιμετωπίζονται ασθενείς με κλειστά κατάγματα των μετακαρπίων οστών χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, με εγκάρσια κατάγματα ενός ή περισσότερων οστών, με γωνιακή παραμόρφωση.

10-15 ml διαλύματος προκαΐνης 1% εγχέονται στο σημείο του κατάγματος. Μετά από αναμονή 5-10 λεπτών, πραγματοποιείται χειροκίνητη επανατοποθέτηση. Ο βοηθός εφαρμόζει έλξη στα δάχτυλα. Ο χειρουργός πιέζει την ραχιαία επιφάνεια στο σημείο του κατάγματος, μετατοπίζοντας τα θραύσματα προς την παλαμιαία πλευρά, και ταυτόχρονα πιέζει την κεφαλή του σπασμένου μετακαρπίου οστού, προσπαθώντας να το μετατοπίσει προς τα πίσω. Τέτοιες ενέργειες εξαλείφουν την μετατόπιση θραυσμάτων υπό γωνία. Το άκρο στερεώνεται με ένα ραχιαίο γύψινο νάρθηκα από το άνω τρίτο του αντιβραχίου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών, συλλαμβάνοντας το δάχτυλο που αρθρώνεται με το σπασμένο οστό (για 4 εβδομάδες).

Οι ακτινογραφίες λαμβάνονται μετά την επανατοποθέτηση και στο τέλος της περιόδου στερέωσης. Εάν το κάταγμα έχει επουλωθεί, αρχίζουν να αναπτύσσονται κινήσεις στις προηγουμένως ακινητοποιημένες αρθρώσεις. Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται σε 5-6 εβδομάδες.

Σε όλες τις περιπτώσεις σύνθετων τραυματισμών του μετακαρπίου (πολλαπλά κατάγματα των μετακαρπίων οστών II-IV, καθώς και κατάγματα με μετατόπιση) ή όταν η επιτυχία της θεραπείας σε πολυκλινικό περιβάλλον αμφισβητείται (ασταθή κατάγματα), οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται για νοσηλεία σε νοσοκομείο. Η νοσηλεία σε νοσοκομείο μπορεί να περιλαμβάνει σκελετική έλξη, οστεοσύνθεση συμπίεσης-διάσπασης και διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις.

Συντηρητική θεραπεία καταγμάτων μετακαρπίου

Η θεραπεία των καταγμάτων του μετακαρπίου μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Στη συντηρητική θεραπεία, η κλειστή χειροκίνητη επανατοποθέτηση πραγματοποιείται μετά από αναισθησία των σημείων του κατάγματος με διάλυμα προκαΐνης 1%, 5-7 ml σε κάθε σημείο. Ένας βοηθός εφαρμόζει έλξη στα δάχτυλα. Ο χειρουργός πιέζει την ραχιαία επιφάνεια στο σημείο του κατάγματος, μετατοπίζοντας τα θραύσματα προς την παλαμιαία πλευρά, και ταυτόχρονα πιέζει τις κεφαλές των σπασμένων μετακαρπίων οστών, προσπαθώντας να τα μετατοπίσει προς τα πίσω. Το άκρο σταθεροποιείται με ραχιαίο γύψινο νάρθηκα από το άνω τρίτο του αντιβραχίου έως τις άκρες των δακτύλων. Η περίοδος μόνιμης ακινητοποίησης για μεμονωμένα κατάγματα είναι 4 εβδομάδες, για πολλαπλά κατάγματα - 4-5 εβδομάδες, στη συνέχεια για 2-3 εβδομάδες το άκρο σταθεροποιείται με αφαιρούμενο νάρθηκα.

Σε λοξά και σπειροειδή κατάγματα, όταν συμβαίνει εύκολα δευτερογενής μετατόπιση θραυσμάτων, χρησιμοποιείται σκελετική έλξη για τις τελικές φάλαγγες.

Χειρουργική θεραπεία καταγμάτων μετακαρπίου

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε ανοιχτή επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων. Εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας για 4 εβδομάδες.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Μετά από συντηρητική θεραπεία, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 4-6 εβδομάδες για μεμονωμένα κατάγματα και σε 6-8 εβδομάδες για πολλαπλά κατάγματα. Εάν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε χειρουργικά, η εργασία επιτρέπεται σε 5-6 εβδομάδες.

[ 5 ], [ 6 ]