Καρκίνος του ορθού: συμπτώματα, στάδια ανάπτυξης και πορεία

Δυστυχώς, μια τόσο επικίνδυνη ασθένεια όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου δεν έχει συγκεκριμένα σημάδια με τα οποία θα μπορούσε κανείς να προσδιορίσει με ακρίβεια την κακοήθη παθολογία. Ωστόσο, τα γενικά συμπτώματα του καρκίνου του ορθού είναι γνωστά και δεν μπορούν να περάσουν απαρατήρητα. Εάν εμφανιστούν, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιήσει πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει τη διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Πρώτα σημάδια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη ενός κακοήθους όγκου στο ορθό ξεκινά με το σχηματισμό μικρών καλοήθων κυτταρικών δομών - πολυπόδων. Με την πάροδο του χρόνου, αυτοί οι πολύποδες εκφυλίζονται σε καρκίνο. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης αυτής της περιόδου, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου, παρά το γεγονός ότι η διαδικασία έχει ήδη ξεκινήσει.

Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν είτε στο στάδιο που υπάρχουν ήδη αρκετοί πολύποδες στο έντερο, είτε όταν ο όγκος γίνεται κακοήθης. Υπάρχουν αρκετά τέτοια συμπτώματα, αλλά δεν είναι ειδικά για αυτήν την ασθένεια, επομένως μπορούν να αγνοηθούν:

• συνεχής αίσθηση κόπωσης και αδυναμίας (λόγω αναιμίας που προκαλείται από τον όγκο).
• διαταραχές στη λειτουργική ικανότητα του εντέρου (δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός).
• μετά την αφόδευση, αίσθημα ατελούς κένωσης του εντέρου (μηχανική απόφραξη λόγω ανάπτυξης όγκου στον εντερικό αυλό).

Όσο μεγαλύτερος γίνεται ο όγκος, τόσο πιο έντονα γίνονται τα συμπτώματα και η κλινική εικόνα γίνεται όλο και πιο έντονη και σαφής.

[ 4 ], [ 5 ]

Πορεία του καρκίνου του ορθού

Η πορεία μιας κακοήθους διαδικασίας μπορεί να συνοδεύεται από τυπικά και άτυπα συμπτώματα.

Άτυπα συμπτώματα: αίσθημα αδυναμίας, απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους, αλλαγές στη γεύση και την όσφρηση, περιοδική ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.

Τυπικά σημάδια:

• παθολογική απόρριψη κατά την κοπρανώδη διέλευση (για παράδειγμα, βλέννα, πύον, αίμα, στοιχεία ιστού, μικτή απόρριψη).
• πόνος που ακτινοβολεί στην κάτω πλάτη, τα γεννητικά όργανα, τον κόκκυγα.
• το σκαμνί γίνεται "σχήμα κορδέλας".
• η επιθυμία για αφόδευση γίνεται πιο συχνή και επώδυνη.
• υπάρχει μια αίσθηση «ξένου σώματος» στο ορθό.
• δυσκολία στην αφόδευση, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, αίσθημα βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα, μετεωρισμός, λήθαργος ή έλλειψη περισταλτικής λειτουργίας.
• σε σοβαρές περιπτώσεις – ακράτεια κοπράνων, ούρων και αερίων.
• σε προχωρημένες περιπτώσεις – η απελευθέρωση κοπράνων από την ουρήθρα, τον κόλπο μέσω του σχηματισμένου συριγγίου, καθώς και η σχετική κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα, η φλεγμονή των γεννητικών οργάνων.

Καρκίνος του ορθού στα παιδιά

Ο καρκίνος του ορθού στην παιδική ηλικία μπορεί να είναι εξαιρετικά σπάνιος. Στα αρχικά στάδια της νόσου, παρατηρούνται μερικές φορές πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, έκκριση αίματος, βλέννας και πυώδη βύσματα από τον πρωκτό. Ωστόσο, τα αναφερόμενα συμπτώματα δεν είναι έντονα και συχνά αγνοούνται.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, τα συμπτώματα εντείνονται: εμφανίζονται σημάδια εντερικής απόφραξης, όπως δυσκοιλιότητα, πόνος και δυσπεπτικές διαταραχές. Συχνά, κατά την εξέταση του ορθού, είναι ήδη δυνατή η ψηλάφηση του νεοπλάσματος. Γενικά κλινικά συμπτώματα γίνονται επίσης σαφή: απάθεια, αδυναμία και απότομη απώλεια βάρους. Οι μετρήσεις θερμοκρασίας συχνά ανεβαίνουν σε υποφλέβια επίπεδα.

Η γενική αίματος δείχνει αυξημένη ΤΚΕ. Η εξέταση για λανθάνουσα αιμορραγία στα κόπρανα είναι θετική.

Όπως η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με συμπτώματα καρκίνου του ορθού, τα παιδιά απευθύνονται σε έναν ογκολόγο όταν η παθολογία έχει ήδη προχωρήσει πολύ. Πρώτα απ 'όλα, αυτό συμβαίνει επειδή στην παιδιατρική, οι καρκινικοί σχηματισμοί του εντέρου που μοιάζουν με όγκους είναι πολύ σπάνιοι και οι ειδικοί δεν μπορούν να υποψιαστούν την ασθένεια εγκαίρως. Κατά κανόνα, οι γιατροί κρούουν τον κώδωνα του κινδύνου μόνο σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται μηχανική εντερική απόφραξη ή η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα.

Στάδια ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου

Εκτός από τις κύριες θέσεις ταξινόμησης, οι καρκινικοί όγκοι συνήθως διαιρούνται ανά στάδια ανάπτυξης. Στη χώρα μας, χρησιμοποιούνται δύο τέτοιες επιλογές διαίρεσης - η παγκόσμια και η εγχώρια. Θα παρουσιάσουμε και τις δύο επιλογές στην προσοχή σας.

Ο γενικά αποδεκτός παγκόσμιος ταξινομητής για τους Dukes:

• Α – ανάπτυξη του νεοπλάσματος στο επίπεδο του υποβλεννογόνιου στρώματος.
• Β – διείσδυση σε όλα τα στρώματα του εντέρου.
• C – καρκινικός όγκος οποιουδήποτε μεγέθους με μεταστάσεις σε κοντινούς λεμφαδένες.
• D – όγκος με απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Σύμφωνα με την εγχώρια ταξινόμηση, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης του καρκίνου:

• I – ο όγκος αναπτύσσεται στα βλεννώδη και υποβλεννογόνια στρώματα.
• IIa – ο σχηματισμός επηρεάζει λιγότερο από το ½ της διαμέτρου του εντέρου, δεν εκτείνεται πέρα από τα τοιχώματα, οι πλησιέστεροι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί.
• IIb – ο σχηματισμός επηρεάζει περισσότερο από το ½ της διαμέτρου του εντέρου, δεν εκτείνεται πέρα από τα τοιχώματα, οι πλησιέστεροι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί.
• IIIa – το νεόπλασμα επηρεάζει περισσότερο από το ½ της διαμέτρου του εντέρου, εξαπλώνεται σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος, αλλά χωρίς μετάσταση.
• IIIb – ο σχηματισμός είναι οποιουδήποτε μεγέθους με βλάβη στους πλησιέστερους λεμφαδένες.
• IV – σχηματισμός σημαντικού μεγέθους, με ανάπτυξη σε κοντινά όργανα, με βλάβη σε κοντινούς λεμφαδένες ή με απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Ταξινόμηση

Ένας καρκινικός όγκος έχει αρκετά διαφορετικά χαρακτηριστικά και παραμέτρους, επομένως η ασθένεια μπορεί να ταξινομηθεί με διαφορετικούς τρόπους.

Στη σύγχρονη λίστα ασθενειών, οι όγκοι διαιρούνται κυρίως με τη μορφή ανάπτυξης:

• Ο εξωφυτικός καρκίνος του ορθού είναι μια μορφή όγκου που αναπτύσσεται στην εντερική κοιλότητα.
• ενδοφυτική μορφή - αναπτύσσεται μέσα στο εντερικό τοίχωμα.
• σε σχήμα πιατακιού - αναπτύσσεται τόσο στα τοιχώματα όσο και στο εσωτερικό του εντέρου.

Με βάση τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, οι καρκίνοι του ορθού ταξινομούνται σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα ταξινόμησης:

1. Αδενοκαρκίνωμα (μπορεί να είναι έντονα διαφοροποιημένο, μέτρια διαφοροποιημένο και ελάχιστα διαφοροποιημένο).
2. Βλεννώδης μορφή αδενοκαρκινώματος (με τη μορφή βλεννώδους, κολλοειδούς ή βλεννώδους καρκίνου).
3. Καρκίνος κυττάρων δακτυλίου σφραγίδας (βλεννοκυτταρικός).
4. Αδιαφοροποίητος καρκινικός όγκος.
5. Όγκος που δεν μπορεί να ταξινομηθεί.
6. Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.
7. Αδενικό πλακώδες καρκίνωμα.
8. Βασικοκυτταρική (βασαλοειδής) μορφή καρκίνου, ως ένας από τους τύπους κλοακογενούς όγκου.

Προκειμένου να είναι δυνατή η πρόβλεψη της έκβασης της νόσου στο μέλλον, οι όγκοι διαφοροποιούνται ανάλογα με τον βαθμό, το βάθος ανάπτυξης στον ιστό, τη σοβαρότητα των άκρων του νεοπλάσματος, την παρουσία και την απόσταση της μετάστασης.

Όσο πιο διαφοροποιημένος είναι ο όγκος, τόσο πιο αισιόδοξη είναι η πρόγνωση.

Οι σχηματισμοί με χαμηλή διαφοροποίηση περιλαμβάνουν:

• καρκίνος του βλεννογόνου του ορθού (επίσης γνωστός ως κολλοειδές ή βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα) – εμφανίζεται με έντονη παραγωγή και έκκριση βλεννώδους έκκρισης, με τη συσσώρευσή της με τη μορφή «κενών» διαφόρων μεγεθών.
• καρκίνος δακτυλιοειδών κυττάρων (βλεννοκυτταρικός) - εμφανίζεται σε νεαρούς ασθενείς, χαρακτηρίζεται από ταχεία ενδοτοιχωματική ανάπτυξη, δεν έχει διακριτά περιγράμματα (γεγονός που περιπλέκει την αξιολόγηση του εύρους της επέμβασης). Ένας τέτοιος όγκος δίνει μεταστάσεις συχνότερα και ταχύτερα, εξαπλώνοντας όχι μόνο μέσω των εντέρων, αλλά και στους κοντινούς ιστούς.
• Το πλακώδες καρκίνωμα αναπτύσσεται συνήθως στο κάτω 1/3 του ορθού, αλλά μπορεί επίσης να εντοπιστεί σε περιοχές του παχέος εντέρου.
• Ο αδενικός καρκίνος του ορθού θεωρείται αρκετά σπάνιος και επηρεάζει τους σωληναριακούς αδένες που βρίσκονται στον υποβλεννογόνιο και τους υποεπιθηλιακούς ιστούς του περινεϊκού τμήματος του ορθού.

Ο όγκος ταξινομείται επίσης ανάλογα με το τμήμα του ορθού στο οποίο βρίσκεται. Κλινικά, το ορθό χωρίζεται σε πέντε τμήματα:

• υπεραμπουλαριακό (ορθοσιγμοειδές);
• άνω αμπούλα (10-15 cm);
• μεσαίου μεγέθους αμπουλαρικό (5-10 cm).
• κάτω αμπούλα (5 cm).
• περίνεος.

Ο καρκίνος του άνω αμπουλοειδούς ορθού εμφανίζεται σε περίπου 25% των περιπτώσεων, ο καρκίνος της μέσης αμπουλοειδούς ορθού εμφανίζεται σε 40% των περιπτώσεων και ο ορθοσιγμοειδής καρκίνος του ορθού εμφανίζεται σε 30% των περιπτώσεων.

[ 6 ], [ 7 ]

Επιπλοκές

Οι συνέπειες της μη λήψης της απαραίτητης θεραπείας για τον καρκίνο του ορθού μπορεί να είναι οι εξής:

• εντερική απόφραξη, απόφραξη του εντερικού αυλού από νεόπλασμα, δυσκολία στην κένωση των κοπράνων.
• με την πάροδο του χρόνου – πλήρης απόφραξη της αφόδευσης και της απομάκρυνσης αερίων, έως ρήξη του εντερικού τοιχώματος, περιτονίτιδα και θάνατο.
• αιμορραγία από όγκους, αιμορραγία, αναιμία και μαζική απώλεια αίματος.
• κακοήθης δηλητηρίαση με τα προϊόντα αποσύνθεσης ενός νεοπλάσματος.

Όλες οι περίπλοκες περιπτώσεις πρέπει να αντιμετωπίζονται χωρίς διακοπή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται επείγουσα ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση όταν διακυβεύεται η ζωή και ο θάνατος του ασθενούς. Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να συμβεί με την ανάπτυξη διάχυτης αιμορραγίας, εντερικής απόφραξης ή διάτρησης.

Σε προχωρημένες μορφές, τα προαναφερθέντα συμπτώματα μπορούν να συνδυαστούν, γεγονός που φυσικά αυξάνει τον κίνδυνο και επιδεινώνει την πρόγνωση της παθολογίας.

Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες του καρκίνου που θα θέλαμε να συζητήσουμε λεπτομερέστερα - αυτές είναι η μετάσταση, η υποτροπή του καρκίνου, ο σχηματισμός συριγγίου και ο ασκίτης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Μεταστάσεις

Η μεταστατική εξάπλωση είναι η μεταφορά καρκινικών σωματιδίων με αίμα ή λεμφικό υγρό σε άλλα όργανα ή ιστούς του σώματος, καθώς και η άμεση ανάπτυξη του όγκου σε κοντινά όργανα.

Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος εξαπλώνεται μέσω των λεμφικών αγγείων στο λεμφικό σύστημα της κοιλιακής κοιλότητας και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή στους παραορθικούς και βουβωνομηριαίους λεμφαδένες.

Μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, ο καρκίνος εξαπλώνεται μέσω της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ ή μέσω του κάτω κοίλου φλέβας στους πνεύμονες, τα νεφρά, το σκελετικό σύστημα και τον εγκέφαλο.

Ο καρκίνος του ορθού με μεταστάσεις στο ήπαρ μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δυσφορία στο σωστό υποχόνδριο, αίσθημα βαρύτητας και συστολής (ο πόνος στην περιοχή του ήπατος εμφανίζεται συνήθως μόνο σε μεταγενέστερα στάδια, όταν ο ιστός του ήπατος είναι τεντωμένος).
• κιτρίνισμα του δέρματος, διαστολή των αγγείων στην κοιλιά, ασκίτης
• κνησμός του δέρματος απουσία αλλεργικών ή άλλων δερματικών παθήσεων.

Ο καρκίνος του ορθού με μεταστάσεις στους πνεύμονες εκδηλώνεται ως εξής:

• εμφανίζεται τακτικός βήχας, δύσπνοια και βαριά αναπνοή.
• υπάρχει πόνος στο στήθος, αίσθημα εσωτερικής πίεσης.
• μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση.

Υποτροπή του καρκίνου του ορθού

Η υποτροπή – η επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη ενός καρκινικού όγκου – εμφανίζεται μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου σταδίου II ή III. Αυτή η πάθηση ανιχνεύεται σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Η χρήση πρόσθετων θεραπευτικών μεθόδων ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής του όγκου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι υποτροπές εμφανίζονται τα πρώτα χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία του πρωτοπαθούς καρκίνου. Επομένως, ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε τακτικές εξετάσεις από ογκολόγο για τα πρώτα 2 χρόνια, προκειμένου να παρατηρήσει εγκαίρως επικίνδυνα συμπτώματα. Κατά κανόνα, τα σημάδια μιας υποτροπής δεν διαφέρουν από τα κύρια συμπτώματα του όγκου ή η διαδικασία είναι λανθάνουσα.

Συρίγγιο στον καρκίνο του ορθού

Ένα συρίγγιο μπορεί να εμφανιστεί στην περιπρωκτική περιοχή ως μια μικρή πληγή – ένας συριγγώδης πόρος, με συνεχή έκκριση αιματηρού υγρού και πύου. Η έκκριση προκαλεί κνησμό και ερεθισμό του δέρματος.

Με καλή αποβολή των εκκρίσεων, ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος. Το σύνδρομο πόνου επιδεινώνεται με την ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας στο στρώμα του δέρματος ή κατά την αφόδευση, με παρατεταμένο κάθισμα, περπάτημα ή κρίση βήχα. Η κατάσταση μπορεί επίσης να επιδεινωθεί με απόφραξη της διόδου από κοκκίωση ή πυώδες-νεκρωτικό βύσμα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ασκίτης στον καρκίνο του ορθού

Ο ασκίτης είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν η μετάσταση συμπιέζει τα φλεβικά αγγεία του ήπατος, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης και εμφάνιση ασκίτη.

Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης περιλαμβάνουν:

• συχνή καούρα, ξινό ρέψιμο.
• κακή πέψη των τροφίμων λόγω αυξημένης πίεσης στο στομάχι.
• περιοδική ναυτία, απώλεια όρεξης, αύξηση της κοιλιακής περιφέρειας.
• δύσπνοια λόγω της πίεσης προς τα πάνω στο διάφραγμα.

Κατά κανόνα, ο ασκίτης προκαλεί σοβαρή δυσφορία στους ασθενείς και μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργικές διαταραχές στο σώμα.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του ορθού είναι ποικίλα, αλλά όχι πάντα χαρακτηριστικά. Είναι πολύ σημαντικό για τον γιατρό να συγκρίνει σωστά όλα τα διαθέσιμα σημεία, προκειμένου να προσδιορίσει σωστά τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα και να υποψιαστεί μια επικίνδυνη ασθένεια. Αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο καρκίνος συχνά προχωρά χωρίς εμφανή συμπτώματα, γεγονός που υποδηλώνει για άλλη μια φορά την ανάγκη για περιοδική προγραμματισμένη εξέταση.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]