Κιρσοί κάτω άκρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι διαστολές των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων. Συνήθως δεν υπάρχει προφανής αιτία. Οι κιρσοί είναι συνήθως ασυμπτωματικοί, αλλά μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα πληρότητας, πίεσης και πόνος ή υπεραισθησία στα πόδια. Η διάγνωση γίνεται με φυσική εξέταση. Η θεραπεία για τους κιρσούς των κάτω άκρων περιλαμβάνει συμπίεση, πρόληψη τραυματισμών, σκληροθεραπεία και χειρουργική επέμβαση.

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.

Αιτίες των κιρσών των κάτω άκρων

Η αιτία είναι συνήθως άγνωστη, αλλά οι κιρσοί μπορεί να προκληθούν από πρωτοπαθή φλεβική βαλβιδική ανεπάρκεια με παλινδρόμηση ή πρωτοπαθή διαστολή των φλεβικών τοιχωμάτων λόγω αδυναμίας του αγγειακού τοιχώματος. Σε ορισμένα άτομα, οι κιρσοί προκύπτουν από χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και φλεβική υπέρταση. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν προφανείς παράγοντες κινδύνου. Οι κιρσοί συχνά είναι κληρονομικοί, γεγονός που υποδηλώνει κληρονομική συνιστώσα. Οι κιρσοί είναι πιο συχνοί στις γυναίκες επειδή τα οιστρογόνα επηρεάζουν αρνητικά το αγγειακό τοίχωμα και η εγκυμοσύνη αυξάνει την φλεβική πίεση στις φλέβες της πυέλου και των κάτω άκρων. Οι κιρσοί αποτελούν μερικές φορές μέρος του συνδρόμου Klippel-Trenaunay-Weber, το οποίο περιλαμβάνει συγγενή αρτηριοφλεβικά συρίγγια και εκτεταμένα δερματικά τριχοειδικά αγγειώματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα κιρσών των κάτω άκρων

Οι κιρσοί μπορεί αρχικά να είναι τεταμένοι και ψηλαφητοί, αλλά όχι απαραίτητα ορατοί. Αργότερα, μπορεί προοδευτικά να διευρυνθούν, να προεξέχουν και να γίνουν ορατοί. Αυτή η πάθηση μπορεί να προκαλέσει αίσθημα πληρότητας, κόπωσης, πίεσης και επιφανειακό πόνο ή υπεραισθησία στα πόδια. Οι κιρσοί γίνονται πιο ορατοί όταν ο ασθενής στέκεται όρθιος. Για ασαφείς λόγους, η δερματίτιδα από στάση και τα φλεβικά κιρσώδη έλκη είναι σπάνια. Όταν εμφανίζονται δερματικές αλλοιώσεις (π.χ. σκλήρυνση, μελάγχρωση, έκζεμα), συνήθως εντοπίζονται στο έσω σφυρό. Τα έλκη μπορεί να αναπτυχθούν μετά από ελάχιστο τραύμα και συνήθως είναι μικρά, επιφανειακά και επώδυνα. Οι κιρσοί μερικές φορές θρομβώνονται, προκαλώντας πόνο. Οι επιφανειακοί κιρσοί μπορεί να σχηματίσουν λεπτές φλεβικές πομφόλυγες στο δέρμα που μπορεί να σπάσουν και να αιμορραγήσουν μετά από ελάχιστο τραύμα. Πολύ σπάνια, μια τέτοια αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται σε ένα όνειρο και δεν ανιχνεύεται έγκαιρα, αποβαίνει μοιραία.

Διάγνωση κιρσών των κάτω άκρων

Η διάγνωση είναι συνήθως προφανής κατά την κλινική εξέταση. Η δοκιμασία Trendelenburg (σύγκριση της φλεβικής πλήρωσης πριν και μετά την εφαρμογή αιμοστατικού επίδεσμου στον μηρό) δεν χρησιμοποιείται πλέον συνήθως για την ανίχνευση αντίστροφης ροής μέσω ελαττωματικών βαλβίδων της σαφηνούς φλέβας, επειδή η ευαισθησία, η ειδικότητα και η μεταβλητότητα των αποτελεσμάτων αυτής της δοκιμασίας δεν έχουν προσδιοριστεί.

[ 7 ]

Θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων

Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση των συμπτωμάτων, στη βελτίωση της εμφάνισης του ποδιού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στην πρόληψη επιπλοκών. Η θεραπεία περιλαμβάνει κάλτσες συμπίεσης και πρόληψη τραυματισμών.

Η ενέσιμη σκληροθεραπεία και η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυνται για την πρόληψη υποτροπιάζουσας θρόμβωσης και για δερματικές αλλοιώσεις. Αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούνται επίσης συχνά για αισθητικούς λόγους. Η σκληροθεραπεία χρησιμοποιεί ένα ερεθιστικό (π.χ. τετραδεκυλοθειικό νάτριο) για να προκαλέσει θρομβοφλεβίτιδα, οδηγώντας σε ίνωση και απόφραξη της φλέβας. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, οι κιρσοί γίνονται βατοί. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει απολίνωση ή εκτομή των μεγάλων και (μερικές φορές) μικρών σαφηνών φλεβών του κάτω άκρου. Αυτές οι διαδικασίες παρέχουν προσωρινή ανακούφιση από τα συμπτώματα, αλλά η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα είναι χαμηλή.

Ανεξάρτητα από τη θεραπεία, αναπτύσσονται νέες κιρσοί και η θεραπεία συχνά πραγματοποιείται συνεχώς.