Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο

Το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο (ΚΝΣ) είναι μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές της νευροληπτικής θεραπείας, που συχνά οδηγεί στο θάνατο ασθενών με σχιζοφρένεια.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο

NMS αναπτύσσεται συνήθως 2-3 εβδομάδες αρχίζοντας ~ νευροληπτική θεραπεία και πιο ισχυρή όταν χρησιμοποιείται με έντονη νευροληπτικό γενική και επιλεκτική αντιψυχωτική δράση και εξωπυραμιδικών υψηλή δραστικότητα, όπως tioprolerazin (mazheptil), αλοπεριδόλη, τριφλουοπεραζίνη (triftazin) και άλλοι.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο

Τα πρώτα συμπτώματα της κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων όπως σύνδρομα Akinetes-άκαμπτο ή άκαμπτο-giperkineto με ταυτόχρονη έξαρση της ψύχωσης εξωπυραμιδικών-ψυχωσικών τύπου με υπεροχή των κατατονική διαταραχών (εμβροντησία με συμπτώματα καταληψίας και αρνητισμό). Όταν στάθμιση διαταραχές κατάσταση somatovegetativnyh συσσώρευση, υπερθερμία επέρχεται αύξηση ενδογενούς αλλαγής - ονειρικό-κατατονική διαταραχές εξωγενή - amential και soporous-κωματώδη κατάσταση.

Σωματικές ανωμαλίες με κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από υπερθερμία κεντρική γένεση στην περιοχή 37,5-40 ° C με μια λανθασμένη χαρακτήρα της καμπύλης θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνοδεύεται από έντονη ταχυκαρδία (90-180 παλμούς / λεπτό) με ένα τυπικό διαχωρισμό παλμού θερμοκρασίας, γρήγορη αναπνοή 25-40 min, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας με εφίδρωση και ωχρότητα του δέρματος, ταλάντωση της πίεσης του αίματος. Κατά την ανάπτυξη των κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο εμφανίζεται στάθμιση διαταραχές somatovegetativnyh εμφανίζονται αιμοδυναμικές αλλαγές (υποογκαιμία), διαταραχές των βασικών παραμέτρων της ομοιόστασης και κυρίως την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Κλινικά συμπτώματα της αφυδάτωσης εμφανίζονται ξηρή γλώσσα, τους βλεννογόνους, μειωμένη σπαργή του δέρματος, απότομη-χαρακτήρισε πρόσωπο, το οποίο είναι ένα διακριτικό είδος τοξικότητας. ανωμαλίες των ηλεκτρολυτών που χαρακτηρίζεται από μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων καλίου σε κανονική ή ελαφρώς χαμηλότερη συγκέντρωση ιόντων νατρίου.

Αύξηση στις αιμοδυναμικές διαταραχές, διαταραχές του νερού και της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στον καθοδηγητικό υπόβαθρο υπερθερμία στην ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος, πτώση της καρδιάς δραστικότητα και είναι η άμεση αιτία θανάτου σε κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο.

Διαγνωστικά κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο

Σε μια γενική εξέταση αίματος, υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές που μαζί με τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση. Χαρακτηριστική είναι αυξημένη ESR έως 15-70 mm / h, το ποσοστό της μείωσης του αριθμού των λεμφοκυττάρων σε 3-17 με ελαφρά λευκοκυττάρωση, μειωμένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στον ορό να 45-65 g / l, αυξάνουν τα επίπεδα της ουρίας επάνω 5,8-12,3 mmol / l και κρεατινίνης στα 0,15 mmol / l.

[11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπεία κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο

Αμέσως να ακυρώσετε νευροληπτικά και να συνταγογραφήσετε εντατική θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης με στόχο τη διόρθωση της ομοιόστασης. Η θεραπεία για το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της εντατικής θεραπείας με εγχύσεις 24 ωρών πτώσης στην κεντρική ή περιφερική φλέβα. θεραπεία με έγχυση αρχίζει με αντικατάσταση όγκου και βελτίωση ρεολογικών ιδιοτήτων του, χρησιμοποιώντας διαλύματα πρωτεΐνης και plazmozameshchath - ξηρό και μητρική πλάσμα, αλβουμίνη, καθώς και διαλύματα και poliglyukina reopoliglyukina. Εκτός από αυτά τα φάρμακα, χορηγείται αιμόδαση. Περαιτέρω διόρθωση της ισορροπίας ύδατος-αλατιού πραγματοποιείται με έγχυση φυσιολογικού διαλύματος, διαλύματος Ringer και διαλύματα γλυκόζης σε διάφορες συγκεντρώσεις.

Όταν πέφτει η αρτηριακή πίεση, στην περίπτωση ανεπαρκούς αποτελέσματος της θεραπείας με έγχυση, εφαρμογή του συμπαθητικομιμητικού - ντοπαμίνης (2-5 ml ενός διαλύματος 4% ενδοφλεβίως) και άλλα φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες (strofantin 0.25-0.5 ml 0,05% διάλυμα Korglikon 1-2 ml από 0.06% διάλυμα), γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη 60-90 mg ημερησίως). Πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται επίσης όταν εκφράζεται αιμορραγίες, δεδομένου ότι μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα και επιπλέον διαθέτει antishock και αντιαλλεργική δράση.

Για την πρόληψη των φαινομένων της υπερπηκτικότητας, η ηπαρίνη χορηγείται σε δόση 25.000-30.000 μονάδων, υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης του αίματος.

Απαραίτητο στο σύστημα εντατικών θεραπευτικών μέτρων είναι η καταπολέμηση της υπερπυρεξίας, έναντι της οποίας ταχεία εμφάνιση απειλητικών διαταραχών της ομοιόστασης και του εγκεφαλικού οιδήματος. Η παρεντερική χορήγηση της αναλίνης έχει κάποια αντιπυρετική δράση - η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται κατά 0,5-1,0 ° C, αλλά δεν εξομαλύνει πλήρως. Συνεπώς, η εισαγωγή φαρμάκων πρέπει να συνδυαστεί με φυσικές μεθόδους ψύξης - κρανιοεγκεφαλική και γενική υποθερμία, επιβολή παγοτύπων στην περιοχή των μεγάλων αγγείων, υγρά κρύα περιτυλίγματα κλπ.

Η συχνή εξέλιξη σε ασθενείς με κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο βαθιά θόλωση του amential μετάβασης συνείδησης κατάσταση ονειρικό-κατατονική, σημάδια λήθαργος αναισθητοποίηση και απαιτεί τη χρήση ναρκωτικών neurometabolic δράσης (nootropics). Το πιο αποτελεσματικό μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι η πιρακετάμη (νοοτροπίλη). Χορηγείται ενδοφλεβίως σε στάγδην δόση 5-20 ml (25-100 mg διαλύματος 20%).

Για την καταπολέμηση ταραγμένοι αποτελεσματική και την ίδια στιγμή ασφαλή φάρμακα seduksen (σε δόση των 60 mg / ημέρα), εξενάλη έως 1 g / ημέρα, και οξοβουτυρικόν νάτριο (10 g / d), εισόδου / στάγδην και ενδομυϊκά. Συνδυασμένη εφαρμογή τους έχει ισχυρό ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Το ενδομυϊκό σύμπλεγμα εντατικής θεραπείας κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου περιλαμβάνει επίσης αντι-ισταμίνες dimedrol 1% - 2-5 ml / ημέρα, tavegil 1% - 2-5 ml / ημέρα.