Κακοήθες γλαύκωμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το σύνδρομο διαταραχής της ενδοφθάλμιας ροής υγρών (κακόηθες γλαύκωμα) συνήθως αναπτύσσεται μετά από διεισδυτική χειρουργική επέμβαση, αλλά έχουν περιγραφεί και περιπτώσεις εμφάνισής του μετά από επεμβάσεις με λέιζερ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία κακοήθους γλαυκώματος

Το 1951, ο Chandler διαπίστωσε ότι το κακόηθες γλαύκωμα εμφανιζόταν στο 4% των ασθενών που υποβάλλονταν σε χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος. Έκτοτε, οι χειρουργικές επεμβάσεις διήθησης έχουν υποστεί κάποιες αλλαγές. Το κακόηθες γλαύκωμα θεωρείται πλέον λιγότερο συχνό.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθοφυσιολογία του κακοήθους γλαυκώματος

Πιστεύεται ότι η χειρουργική επέμβαση αλλάζει την κατεύθυνση της ροής του ενδοφθάλμιου υγρού. Το υδατοειδές υγρό κατευθύνεται στο υαλοειδές σώμα, αντί να διέρχεται προς τα εμπρός μέσω της κόρης, γεγονός που προκαλεί εξομάλυνση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου και σχετική ή απότομη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Σχετικά υψηλή πίεση θεωρείται ότι είναι πάνω από 8 mm Hg. Ο πρόσθιος θάλαμος γίνεται επίπεδος ως αποτέλεσμα της υπερδιήθησης με επακόλουθη υπόταση και αποκόλληση του χοριοειδούς. Όταν εμφανίζεται ένας επίπεδος πρόσθιος θάλαμος, αναμένεται αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης όχι μεγαλύτερη από 10 mm Hg, μερικές φορές η πίεση αυξάνεται σημαντικά (περισσότερο από 30 mm Hg).

Συμπτώματα κακοήθους γλαυκώματος

Σε τυπικές περιπτώσεις, υπάρχει ιστορικό πρόσφατης οφθαλμολογικής χειρουργικής επέμβασης. Οι ασθενείς έχουν θολή όραση λόγω πρόσθιας μετατόπισης της ίριδας ή του φακού, αλλά αυτή η κατάσταση είναι δύσκολο να διακριθεί από τη θολή όραση κατά την κανονική μετεγχειρητική περίοδο. Δεν υπάρχει πόνος μέχρι να αυξηθεί σημαντικά η ενδοφθάλμια πίεση.

Διάγνωση κακοήθους γλαυκώματος

Βιομικροσκοπία

Ο πρόσθιος θάλαμος είναι ομοιόμορφα στενός. Δεν υπάρχει βομβαρδισμός της ίριδας. Μετά από χειρουργική επέμβαση φιλτραρίσματος κατά του γλαυκώματος, το επίθεμα διήθησης είναι ορατό, συνήθως επίπεδο, χωρίς σημάδια εξωτερικής διήθησης. Το επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης αντιστοιχεί σε αυτό που περιγράφεται παραπάνω. Εάν η πίεση είναι σημαντικά αυξημένη ή υπάρχει επαφή μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα του κερατοειδούς.

Γωνιοσκόπηση

Η γωνιοσκόπηση συνήθως δεν είναι δυνατή λόγω εμφανούς ιριδοκερατοειδούς επαφής.

Οπίσθιος πόλος

Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτής της νόσου είναι η απουσία ορατών χοριοειδών αγγείων.

Ειδικές μελέτες

Η βιομικροσκοπία με υπερήχους είναι εξαιρετικά χρήσιμη. Βοηθά στον εντοπισμό της τυπικής επιπέδωσης των αποφύσεων του ακτινωτού σώματος και της απουσίας των πρόσθιων χοριοειδών αγγείων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία κακοήθους γλαυκώματος

Συχνά, ένα επεισόδιο αυξημένης πίεσης αντιμετωπίζεται με φάρμακα που χρησιμοποιούν τοπικά κυκλοπληγικά φάρμακα και παράγοντες που καταστέλλουν την παραγωγή υδατοειδούς υγρού. Εάν η θεραπευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η κρίσιμη στιγμή για τη διακοπή της αύξησης της πίεσης είναι η ρήξη της πρόσθιας οριακής μεμβράνης του υαλοειδούς σώματος, η οποία πραγματοποιείται με λέιζερ εάν η επιφάνεια αυτής της μεμβράνης προσδιορίζεται περιφερειακά του φακού ή του ενδοφθάλμιου φακού. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, πρέπει να πραγματοποιηθεί υαλοειδεκτομή pel plana. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός πρέπει να θυμάται την ανάγκη ρήξης της πρόσθιας υαλοειδούς μεμβράνης.