Εξωτερική διήθηση και γλαύκωμα

Η εξωτερική διήθηση αναπτύσσεται με μια μικρή οπή στο τοίχωμα του μαξιλαριού φιλτραρίσματος, η οποία οδηγεί σε διαρροή ενδοφθάλμιου υγρού με άμεση επικοινωνία μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας και της εσωτερικής κοιλότητας του μαξιλαριού. Ο παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη εξωτερικής διήθησης είναι η ενδοεγχειρητική χρήση αντιμεταβολικών φαρμάκων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης εξωτερικής διήθησης: το ισχαιμικό μαξιλάρι διήθησης τεντώνεται και περιβάλλεται από έναν μαζικό ιστό ουλής, ο οποίος περιορίζει τη ροή της υδαρής υγρασίας πέρα από τα όριά του. Το μαξιλάρι φιλτραρίσματος επεκτείνεται τοπικά. Όταν ο ιστός είναι τεντωμένος, υπερβαίνοντας το μέγιστο δυνατό όριο, σχηματίζεται μία οπή έλξης.

Το καλύτερο εξωτερικό φιλτράρισμα προσδιορίζεται με την εφαρμογή φθορεσκεΐνης στην επιφάνειά του και όταν παρατηρείται κάτω από λαμπτήρα σχισμής με μπλε φίλτρο κοβαλτίου. Το θετικό δείγμα Seidel (Seidel) εκδηλώνεται με την αλλαγή του χρώματος της βαφής σε πράσινο-κίτρινο όταν το ενδοοφθαλμικό υγρό ρέει έξω από την οπή. Μερικές φορές η εξωτερική διήθηση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ελαφρά πίεση του βολβού.

Η εξωτερική διήθηση αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών και ενδοφθαλμίτιδας, επομένως πρέπει να διεξάγεται έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία αυτής της πάθησης. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης εξωτερικού φιλτραρίσματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, η ακρίβεια της χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ σημαντική. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην τεχνική της τραβεκτολεκτομής, της συρραφής των επιπεφυκότων. την ώρα, την περιοχή εφαρμογής και την έκπλυση των αντιμεταβολιτών, και επίσης να είστε προσεκτικοί με τη λύση με λέιζερ των αρθρώσεων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επεξεργασία εξωτερικής διήθησης

Συντηρητική θεραπεία

Το πλεονέκτημα των τεχνικών που βελτιώνουν τις διαδικασίες αποκατάστασης είναι η προστασία του ασθενούς από τη χειρουργική επέμβαση. Τα μειονεκτήματά τους περιλαμβάνουν τη δυνατότητα επανάληψης του φιλτραρίσματος όταν είναι αναποτελεσματικά. Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας δεν είναι λειτουργίες, αλλά κάθε μία από αυτές έχει τους δικούς της παράγοντες κινδύνου.

• Χρήση μαλακών φακών επαφής 18 mm για 2 εβδομάδες.
• Χρήση κόλλας βουτυρυλομεταλλικής κόλλας και δίσκου σιλικόνης.
• Εισαγωγή αυτόλογου αίματος στο μαξιλάρι διήθησης.
• Εφαρμογή άρθρωσης συμπίεσης.

Χειρουργική θεραπεία

Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές.

• Συμπυκνωτική κίνηση. Αποδεικνύεται ότι αυτή είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική τεχνική. Σε ασθενείς με αργά αναπτυχθείσα εξωτερική διήθηση, οι οποίοι έλαβαν θεραπεία με την κίνηση του επιπεφυκότα. υπήρχαν καλύτερα συνολικά αποτελέσματα και σοβαρές ενδοφθάλμιες λοιμώξεις παρατηρήθηκαν λιγότερο συχνά από ό, τι σε ασθενείς που έλαβαν πιο συντηρητική θεραπεία.
• Μια ξεχωριστή μεταμόσχευση επιπεφυκότα. Η μεταμόσχευση μιας ελεύθερης αυτογενούς μεταμόσχευσης του επιπεφυκότα είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική τεχνική για τη μείωση του μαξιλαριού διήθησης και την αποκατάσταση της λειτουργίας του.

Οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ότι μετά από αναθεώρηση στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να απαιτείται φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης. Αμνιωτική μεμβράνη. Η μεταμόσχευση της αμνιακής μεμβράνης είναι μια εναλλακτική θεραπεία αν ο χειρουργός πιστεύει ότι ο διαθέσιμος ιστός του επιπεφυκότα είναι περιορισμένος (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της αραίωσης ή της ουλής του) ή υπάρχει ήδη μια μικρή πτώση. Η τεχνική που περιγράφεται παρακάτω είναι κάπως διαφορετική από αυτή του Baden (Budenz) et al. Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, το μόσχευμα διπλώνεται, το κύριο στρώμα αφήνεται έξω, και το στρωματικό στρώμα είναι μέσα.

Τεχνική ραπτικής της αμνιακής μεμβράνης.

• Διαχωρίστε τον επιπεφυκότα που περιβάλλει το ισχαιμικό παρένθεμα διήθησης.
• Αφαιρέστε το παλιό ισχαιμικό παρένθεμα διήθησης.
• Πάρτε την αμνιακή μεμβράνη του δότη και διπλώστε.
• Οι πρόσθιες άκρες της μεταμόσχευσης στριμώχνονται στις γωνίες στον κερατοειδή χιτώνα του 9-0-0 νάιλον.
• Το οπίσθιο περιθώριο της αμνιακής μεμβράνης βρίσκεται κάτω από το ελεύθερο, αποκομμένο εμπρόσθιο τμήμα του επιπεφυκότα.
• Το μόσχευμα στερεώνεται σταθερά στην πρόσθια άκρη του ελεύθερου επιπεφυκότος του ασθενούς με συνεχή ραφή Vikril 8-0.
• Στη ζώνη των άκρων, εφαρμόζεται μια πρόσθια ράμπα 9-0 συμπιέσεως στο πρόσθιο άκρο του μοσχεύματος.
• Ολόκληρη η περιοχή ελέγχεται για εξωτερική διήθηση με φθορεσκεΐνη.
• Η μπροστινή βελονιά συμπίεσης μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 1 μήνα.

Παραλλαγές αυτής της τεχνικής μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη μεταμόσχευση του ελεύθερου επιπεφυκότα, προσθέστε μόνο βήματα για να αφαιρέσετε ιστό από την επιλεγμένη περιοχή και μην διπλώσετε ένα ελεύθερο μόσχευμα. Baden et αϊ. στη μελέτη της μεταμόσχευσης αμνιακών μεμβρανών δεν προσφέρουν μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση για τη μεταμόσχευση επιπεφυκότα για τη διόρθωση των μαξιλαριών φιλτραρίσματος στο γλαύκωμα. Τα συσσωρευμένα δεδομένα για το χρόνο εμφύτευσης της μεταμόσχευσης αμνιακής μεμβράνης ήταν 81% για 6 μήνες, 74% για 1 έτος και 46% για 2 έτη. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παρατήρησης, το συνολικό επίπεδο εμφύτευσης του εκτοπισμένου επιπεφυκότος ήταν 100%. Baden et αϊ. στην μελέτη τους αποκάλυψε ότι η μεταμόσχευση της αμνιοτικής μεμβράνης είναι λιγότερο αποτελεσματική από το πρότυπο μεταμόσχευμα του επιπεφυκότα. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της μελέτης τους έδειξαν ότι η χρήση της αμνιακής μεμβράνης μπορεί να είναι επιτυχής σε ορισμένες καταστάσεις, γεγονός που υποδηλώνει την ύπαρξη εναλλακτικής θεραπείας για εξωτερική διήθηση σε συγκεκριμένες περιπτώσεις. Επιπλέον, εάν το μόσχευμα της αμνιακής μεμβράνης δεν ριζώσει, υπάρχει πάντα η πιθανότητα μεταμόσχευσης του επιπεφυκότα. Υπάρχουν ακόμη και πιθανές τροποποιήσεις της χειρουργικής τεχνικής, η οποία επηρεάζει τα τελικά αποτελέσματα. Η τελευταία δήλωση απαιτεί στοιχεία από τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή για σύγκριση με τα ευρήματα των Baden et al. και, φυσικά, ελέγχους χρόνου.