Εξωτερική διήθηση και γλαύκωμα

Η εξωτερική διήθηση αναπτύσσεται με μια μικρή οπή στο τοίχωμα του μαξιλαριού διήθησης, η οποία οδηγεί στην εκροή ενδοφθάλμιου υγρού με άμεση επικοινωνία μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας και της εσωτερικής κοιλότητας του μαξιλαριού. Ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη εξωτερικής διήθησης είναι η διεγχειρητική χρήση αντιμεταβολιτών φαρμάκων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της εξωτερικής διήθησης: το ισχαιμικό επίθεμα διήθησης τεντώνεται και περιβάλλεται από ογκώδη ουλώδη ιστό, ο οποίος περιορίζει τη ροή του υδατοειδούς υγρού πέρα από τα όριά του. Το επίθεμα διήθησης διαστέλλεται τοπικά. Όταν ο ιστός τεντώνεται πέρα από το μέγιστο δυνατό όριο, σχηματίζεται μια οπή έλξης.

Η εξωτερική διήθηση προσδιορίζεται καλύτερα με την εφαρμογή φλουορεσκεΐνης στην επιφάνειά της και την εξέτασή της κάτω από σχισμοειδή λυχνία με φίλτρο μπλε κοβαλτίου. Ένα θετικό τεστ Seidel υποδεικνύεται από μια αλλαγή στο χρώμα της χρωστικής σε πράσινο-κίτρινο όταν το ενδοφθάλμιο υγρό ρέει έξω από το άνοιγμα. Μερικές φορές η εξωτερική διήθηση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο πιέζοντας απαλά τον βολβό του ματιού.

Η εξωτερική διήθηση αυξάνει τον κίνδυνο λοιμωδών επιπλοκών και ενδοφθαλμίτιδας, επομένως η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία αυτής της πάθησης είναι απαραίτητη. Οι προσεκτικές χειρουργικές ενέργειες είναι πολύ σημαντικές για τη μείωση του κινδύνου εξωτερικής διήθησης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην τεχνική της τραμπεκουλεκτομής, στη συρραφή του επιπεφυκότα, στον χρόνο, στην περιοχή εφαρμογής και στην έκπλυση των αντιμεταβολιτών, και πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη λύση των ραμμάτων με λέιζερ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επεξεργασία εξωτερικής διήθησης

Συντηρητική θεραπεία

Το πλεονέκτημα των μεθόδων που βελτιώνουν τις επανορθωτικές διαδικασίες είναι ότι προστατεύουν τον ασθενή από χειρουργική επέμβαση. Τα μειονεκτήματά τους περιλαμβάνουν την πιθανότητα υποτροπής της διήθησης εάν είναι αναποτελεσματικές. Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας δεν είναι χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά καθεμία από αυτές έχει τους δικούς της παράγοντες κινδύνου.

• Χρήση μαλακών φακών επαφής 18 mm για 2 εβδομάδες.
• Χρησιμοποιώντας κόλλα βουτυρυλικού μεθακρυλικού και δίσκο σιλικόνης.
• Εισαγωγή αυτογενούς αίματος στο επίθεμα διήθησης.
• Εφαρμογή ραμμάτων συμπίεσης.

Χειρουργική θεραπεία

Οι ακόλουθες επιλογές είναι δυνατές.

• Η επανατοποθέτηση του επιπεφυκότα έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική τεχνική. Ασθενείς με όψιμη έναρξη εξωτερικής διήθησης που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με επανατοποθέτηση του επιπεφυκότα είχαν καλύτερα τελικά αποτελέσματα και λιγότερες σοβαρές ενδοφθάλμιες λοιμώξεις από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πιο συντηρητική θεραπεία.
• Ελεύθερο μόσχευμα επιπεφυκότα. Η μεταμόσχευση ενός ελεύθερου αυτόλογου μοσχεύματος επιπεφυκότα είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος για τη μείωση του διηθητικού πέλματος και την αποκατάσταση της λειτουργίας του.

Οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ότι μετά την αναθεώρηση, μπορεί να απαιτηθεί φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Αμνιακή μεμβράνη. Η μεταμόσχευση αμνιακής μεμβράνης είναι μια εναλλακτική θεραπευτική επιλογή εάν ο χειρουργός αισθάνεται ότι ο διαθέσιμος ιστός του επιπεφυκότα είναι περιορισμένος (π.χ., λόγω λέπτυνσης ή ουλοποίησης) ή εάν υπάρχει ήδη κάποια πτώση. Η τεχνική που περιγράφεται παρακάτω διαφέρει ελαφρώς από αυτήν των Budenz et al. Σε αυτήν την τεχνική, το μόσχευμα διπλώνεται, αφήνοντας το βασικό στρώμα στο εξωτερικό και το στρωματικό στρώμα στο εσωτερικό.

Τεχνική συρραφής αμνιακής μεμβράνης.

• Ο επιπεφυκός που περιβάλλει το ισχαιμικό διηθητικό επίθεμα διαχωρίζεται.
• Το παλιό επίθεμα ισχαιμικής διήθησης αφαιρείται.
• Παίρνουν την αμνιακή μεμβράνη της δότριας και την διπλώνουν.
• Οι πρόσθιες άκρες του μοσχεύματος συρράπτονται στις γωνίες στο κερατοειδές τμήμα του σκληροκερατοειδούς όγκου με νάιλον 9-0.
• Το οπίσθιο άκρο της αμνιακής μεμβράνης τοποθετείται κάτω από το ελεύθερο, διαχωρισμένο πρόσθιο τμήμα του επιπεφυκότα.
• Το μόσχευμα συρράπτεται με ασφάλεια στο πρόσθιο άκρο του ελεύθερου επιπεφυκότα του ασθενούς με ένα τρέχον ράμμα Vicryl 8-0.
• Στην περιοχή του λιμβικού άκρου, τοποθετείται ένα ράμμα συμπίεσης από νάιλον 9-0 στην πρόσθια άκρη του μοσχεύματος.
• Ολόκληρη η περιοχή ελέγχεται για εξωτερικό φιλτράρισμα με ταινίες φλουορεσκεΐνης.
• Το πρόσθιο ράμμα συμπίεσης μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 1 μήνα.

Παραλλαγές αυτής της τεχνικής μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για μεταμόσχευση ελεύθερου επιπεφυκότα, προσθέτοντας μόνο τα βήματα αφαίρεσης ιστού από την περιοχή-στόχο και χωρίς αναδίπλωση του ελεύθερου μοσχεύματος. Οι Badens et al. σε μια μελέτη για τη μεταμόσχευση αμνιακής μεμβράνης δεν προσφέρουν μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στη μεταμόσχευση επιπεφυκότα για τη διόρθωση των μαξιλαριών διήθησης του γλαυκώματος. Τα συσσωρευμένα δεδομένα σχετικά με τον χρόνο επιβίωσης του μοσχεύματος αμνιακής μεμβράνης ήταν 81% στους 6 μήνες, 74% στο 1 έτος και 46% στα 2 έτη. Σε όλη την περίοδο παρατήρησης, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης του μεταφερθέντος επιπεφυκότα ήταν 100%. Οι Badens et al. στη μελέτη τους διαπίστωσαν ότι η μεταμόσχευση αμνιακής μεμβράνης ήταν λιγότερο αποτελεσματική από την τυπική μεταμόσχευση επιπεφυκότα. Ωστόσο, τα αποτελέσματά τους έδειξαν ότι η χρήση αμνιακής μεμβράνης μπορεί να είναι επιτυχής σε ορισμένες περιπτώσεις, υποδηλώνοντας την ύπαρξη μιας εναλλακτικής μεθόδου αντιμετώπισης της εξωτερικής διήθησης σε συγκεκριμένες περιπτώσεις. Επιπλέον, εάν η μεταμόσχευση αμνιακής μεμβράνης αποτύχει, υπάρχει πάντα η επιλογή μεταμόσχευσης επιπεφυκότα. Ακόμη και τροποποιήσεις της χειρουργικής τεχνικής είναι δυνατές, κάτι που επηρεάζει τα τελικά αποτελέσματα. Η τελευταία δήλωση απαιτεί απόδειξη σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή για σύγκριση με τα δεδομένα των Badens et al. και, φυσικά, τη δοκιμασία του χρόνου.