Ηπατίτιδα από ανεμοβλογιά-ζωστήρα.

Τα στοιχειώδη σωμάτια του ιού ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά από τον H. Argao το 1911. Ο ιός της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα καλλιεργήθηκε για πρώτη φορά σε καλλιέργεια ιστών από τον TH Weller το 1953. Ο ιός είναι ένα σφαιρικό σωματίδιο με διάμετρο 150-200 nm, που περιέχει DNA. Οι ιδιότητές του είναι παρόμοιες με εκείνες του ιού του απλού έρπητα και δεν διακρίνονται από τον αιτιολογικό παράγοντα του έρπητα ζωστήρα, γι' αυτό και ονομάζεται ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα ή VZV εν συντομία. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, είναι ο ανθρώπινος ιός έρπητα τύπου 3 (HHV 3).

Ο ιός είναι ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον και δεν είναι παθογόνος για τα ζώα. Καλλιεργείται καλά σε μεταμοσχεύσιμες καλλιέργειες ανθρώπων και πιθήκων. Η καλύτερη καλλιέργεια για την αντιγραφή του VZV είναι τα ανθρώπινα ηπατοκύτταρα, και στη δεύτερη θέση βρίσκονται οι ινοβλάστες των πνευμόνων.

Επιδημιολογία της ηπατίτιδας ανεμευλογιάς-ζωστήρα

Σχεδόν ολόκληρος ο πληθυσμός πάσχει από ανεμοβλογιά μέχρι την ηλικία των 10-14 ετών. Η μόνη πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο. Η πηγή μόλυνσης μπορεί επίσης να είναι άτομα με έρπητα ζωστήρα.

Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, λιγότερο συχνά με επαφή, και η μόλυνση είναι δυνατή σε μεγάλη απόσταση. Έχει αποδειχθεί η διαπλακουντιακή μετάδοση από τη μητέρα στο έμβρυο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεια της ηπατίτιδας ανεμευλογιάς-ζωστήρα

Η παθογένεση της ηπατίτιδας VZV δεν έχει μελετηθεί. Η ιδέα του ηπατοτροπισμού του ιού του έρπητα τύπου 3 προέκυψε για πρώτη φορά κατά την ανάπτυξη ενός ζωντανού εμβολίου κατά της ανεμοβλογιάς, όταν αποδείχθηκε πειστικά ότι έχει έντονο τροπισμό για τα ηπατοκύτταρα. Αυτή η ιδιότητα του ιού χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία από Ιάπωνες επιστήμονες για την καλλιέργειά του. Τα ηπατοκύτταρα αποδείχθηκαν η καλύτερη καλλιέργεια για αναπαραγωγή, με τους ινοβλάστες των πνευμόνων να βρίσκονται στη δεύτερη θέση.

Οι γενικευμένες μορφές ανεμοβλογιάς και η μεμονωμένη ηπατίτιδα ανεμοβλογιάς-ζωστήρα είναι εξαιρετικά σπάνιες, κυρίως σε παιδιά με αλλοιωμένη ανοσολογική κατάσταση.

Παθομορφολογία

Ο ιός μολύνει τους πυρήνες των κυττάρων, σχηματίζοντας ηωσινοφιλικά ενδοπυρηνικά έγκλειστα. Μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό γιγαντιαίων πολυπύρηνων κυττάρων.

Στα εσωτερικά όργανα, κυρίως στο ήπαρ, τα νεφρά, τους πνεύμονες και το κεντρικό νευρικό σύστημα, ανιχνεύονται μικρές εστίες νέκρωσης με αιμορραγίες στην περιφέρεια.

Συμπτώματα της ηπατίτιδας ανεμευλογιάς-ζωστήρα

Επί του παρόντος, η ηπατίτιδα ανεμοβλογιάς-ζωστήρα περιγράφεται κυρίως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο ως μέρος μιας γενικευμένης λοίμωξης όσο και μεμονωμένα. Το φάσμα των ηπατικών βλαβών από VZV ποικίλλει από ήπιες και υποκλινικές έως σοβαρές και κεραυνοβόλες μορφές ηπατίτιδας. Η ηπατίτιδα ανεμοβλογιάς-ζωστήρα έχει πάντα οξεία πορεία. Δεν παρατηρείται χρόνια πορεία της νόσου.

Η θνησιμότητα στην διάχυτη λοίμωξη από VZV σε ενήλικες λήπτες νεφρικού μοσχεύματος είναι 34%. Στο 82% των περιπτώσεων εμφανίζεται πρωτοπαθής ανεμοβλογιά και στο 18% επανενεργοποίηση της λοίμωξης. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι η ηπατίτιδα, η πνευμονίτιδα και το σύνδρομο DIC. Ωστόσο, δεν έχει εντοπιστεί συγκεκριμένο κυτταροστατικό φάρμακο που θα μπορούσε να σχετίζεται με τον κίνδυνο διασποράς της λοίμωξης. Η ηπατίτιδα VZV μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με HIV λοίμωξη.

Μεμονωμένη ηπατίτιδα ανεμοβλογιάς-ζωστήρα μπορεί να αναπτυχθεί σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (λήπτες μοσχεύματος ήπατος, ασθενείς με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία κ.λπ.). Η ηπατική βλάβη δεν συνοδεύεται από φυσαλιδώδη εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους.

Η οξεία ηπατίτιδα ανεμοβλογιάς-ζωστήρα αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια σε ανοσοεπαρκή παιδιά και εφήβους. Επιπλέον, μια τυπική κλινική και βιοχημική εικόνα ηπατίτιδας μπορεί να παρατηρηθεί στο 3-5% των ασθενών με ανεμοβλογιά. Σε αυτή την περίπτωση, η δραστηριότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων στον ορό του αίματος υπερβαίνει τις 100 U/l.

Θεραπεία της ηπατίτιδας ανεμοβλογιάς-ζωστήρα

Η χρήση υψηλών δόσεων ακυκλοβίρης σε συνδυασμό με τη μείωση της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας από διάχυτη λοίμωξη από VZV σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Σε διάχυτη λοίμωξη από VZV που εμπλέκει το ήπαρ, η θεραπεία με ακυκλοβίρη και γκανσικλοβίρη μπορεί να προσφέρει μόνο προσωρινή βελτίωση. Ωστόσο, ο αριθμός των αντιγράφων DNA του VZV στον ορό του αίματος συχνά παραμένει υψηλός και οι εκδηλώσεις της ηπατίτιδας συνήθως δεν εξαφανίζονται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση φοσκαρνέτης νατρίου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του επιπέδου της ιαιμίας και ομαλοποίηση της ηπατικής λειτουργίας.

Η χρήση ακυκλοβίρης σε ανοσοεπαρκή παιδιά και εφήβους με οξεία ηπατίτιδα VZV ανακουφίζει την πορεία της ανεμοβλογιάς, αλλά δεν έχει αξιόπιστη επίδραση στην πορεία της ηπατίτιδας. Η ηπατίτιδα έχει οξεία πορεία, που καταλήγει σε ανάρρωση. Σε περισσότερο από το 80% των ασθενών, η δραστικότητα των τρανσαμινασών ορού ομαλοποιείται την 25η-30ή ημέρα της θεραπείας.

Πρόληψη της ηπατίτιδας ανεμευλογιάς-ζωστήρα

Για τον σκοπό της ειδικής πρόληψης της λοίμωξης από VZV, συμπεριλαμβανομένης αυτής που συνοδεύεται από ηπατική βλάβη, χρησιμοποιείται ζωντανό εμβόλιο.

Συνοψίζοντας, μπορεί να ειπωθεί ότι η ηπατίτιδα ανεμοβλογιάς-ζωστήρα έχει οξεία πορεία και αποτελεί σχετικά σπάνια εκδήλωση της λοίμωξης από VZV, που αναπτύσσεται κυρίως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Ωστόσο, δεδομένου του αποδεδειγμένου ηπατοτροπισμού του VZV και του γεγονότος ότι η λειτουργική κατάσταση του ήπατος δεν εξετάζεται στους περισσότερους ασθενείς με ανεμοβλογιά και έρπητα ζωστήρα, ορισμένες περιπτώσεις ηπατίτιδας VZV μπορεί να παραμείνουν αδιάγνωστες. Το ζήτημα απαιτεί περαιτέρω μελέτη.