Ινωτικοί όγκοι της μήτρας

Οι ινώδεις όγκοι της μήτρας είναι καλοήθεις όγκοι λείας μυϊκής προέλευσης. Οι ινώδεις όγκοι συχνά προκαλούν ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας (μηνορραγία, μηνομητρορραγία), πυελικό πόνο, δυσουρικές διαταραχές, δυσλειτουργία του εντέρου και οδηγούν σε επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Η διάγνωση γίνεται με βάση την εξέταση των πυελικών οργάνων. Η θεραπεία εξαρτάται από το αν η ασθενής επιθυμεί να αποκτήσει παιδιά και αν θέλει να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία. Σε αυτές τις ασθενείς συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία με συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, ενώ ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται GnRH για τη μείωση των ινωδών λεμφαδένων. Πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής επέμβασης: συντηρητική μυομεκτομή, υστερεκτομή, αφαίρεση ενδομητρίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί τα ινομυώματα της μήτρας;

Τα ινομυώματα είναι οι πιο συνηθισμένοι καλοήθεις όγκοι του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, που εμφανίζονται σε περίπου 70% των ασθενών. Ωστόσο, τα ινομυώματα είναι συχνά ασυμπτωματικά και μικρά. Περίπου το 25% των λευκών και το 50% των μαύρων γυναικών έχουν συμπτωματικά ινομυώματα. Παράγοντες κινδύνου για ινομυώματα περιλαμβάνουν το χρώμα του δέρματος και τον υψηλό δείκτη μάζας σώματος στις ασθενείς. Δυνητικά προστατευτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την τεκνοποίηση και το κάπνισμα.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εντοπισμού των ινομυωματωδών λεμφαδένων στη μήτρα: υποβλεννογόνιος (εντοπισμένος στην κοιλότητα της μήτρας), ενδοσυνδεσμικός (μεσοσυνδεσμικός), που εντοπίζεται συχνότερα στους πλατιούς συνδέσμους της μήτρας, υποορογόνος λεμφαδένας (εντοπισμένος προς την κοιλιακή κοιλότητα), ενδοτοιχωματικός λεμφαδένας (εντοπισμένος στο πάχος του μυομητρίου), τραχηλικός λεμφαδένας. Οι ινώδεις όγκοι είναι συχνά πολλαπλοί, αλλά όλοι οι λεμφαδένες αναπτύσσονται από ένα μόνο μονοκλωνικό λείο μυϊκό κύτταρο. Δεδομένου ότι οι όγκοι έχουν υποδοχείς οιστρογόνων, τείνουν να αναπτύσσονται καθ' όλη τη διάρκεια της αναπαραγωγικής περιόδου των ασθενών και να υποχωρούν στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Η εκφύλιση των λεμφαδένων συνοδεύεται από αιματηρή κολπική έκκριση. Ο όγκος περιέχει υαλώδεις, μυξωματώδεις, ασβεστοποιημένες περιοχές με κυστική λιπώδη και κόκκινη εκφύλιση (συνήθως μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Οι ασθενείς συχνά ανησυχούν για την παρουσία καρκίνου στους ινώδεις λεμφαδένες, αλλά η κακοήθεια αυτών των όγκων είναι εξαιρετικά σπάνια.

Συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας

Οι ινώδεις όγκοι της μήτρας μπορούν να προκαλέσουν μηνορραγία ή μηνομητρορραγία. Ο πόνος είναι τυπικός με την ανάπτυξη του όγκου ή την εκφύλιση των λεμφαδένων. Ο πόνος αυξάνεται με τη στρέψη των υποσηρογόνων λεμφαδένων. Με τους μεγάλους όγκους, επηρεάζονται τα παρακείμενα όργανα: δυσουρικές διαταραχές, επώδυνη ούρηση με πίεση του όγκου στην ουροδόχο κύστη. Εντερικές διαταραχές (τεινεσμός, δυσκοιλιότητα) παρατηρούνται επίσης όταν ο όγκος την συμπιέζει. Η παρουσία ινομυωμάτων και η εγκυμοσύνη οδηγούν σε αποβολή, πρόωρο τοκετό, ανώμαλες θέσεις και παρουσιάσεις του εμβρύου, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Διάγνωση ινωδών όγκων της μήτρας

Η αμφίχειρη εξέταση αποκαλύπτει μια διευρυμένη, κινητή μήτρα με λεμφαδένες. Η μήτρα ψηλαφείται πάνω από την ηβική χώρα. Στο παρόν στάδιο, το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται ευρέως για διαγνωστικούς σκοπούς, ειδικά η υπερηχοϋστερογραφία, κατά την οποία εισάγεται αλατούχο διάλυμα στη μήτρα, το οποίο επιτρέπει στον ειδικό στη διάγνωση με υπερήχους να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη θέση των ινωδών λεμφαδένων στη μήτρα. Εάν ο υπέρηχος δεν είναι επαρκώς πληροφοριακός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαγνητική τομογραφία.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία ινωδών όγκων της μήτρας

Τα ασυμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Για τα συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας, οι αγωνιστές GnRH χρησιμοποιούνται ευρέως στο παρόν στάδιο για να σταματήσουν την αιμορραγία και να προετοιμαστούν για χειρουργική θεραπεία για τη μείωση των μυωματωδών λεμφαδένων.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για συντηρητική θεραπεία. Οι συνθετικές προγεστερόνες χρησιμοποιούνται για την καταστολή της ανάπτυξης των μυωματωδών λεμφαδένων και την καταστολή των οιστρογόνων. Η οξική μεδροξυπρογεστερόνη χρησιμοποιείται στα 5-10 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα ή η οξική μεγεστρόλη στα 10-20 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 10-14 ημέρες κάθε εμμηνορροϊκού κύκλου, η οποία μπορεί να μειώσει την αιμορραγία μετά από 12 κύκλους λήψης του φαρμάκου. Τα παραπάνω φάρμακα μπορούν να συνταγογραφούνται συνεχώς κάθε μέρα για ένα μήνα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αιμορραγίας και παρέχει αντισυλληπτικό αποτέλεσμα. Η οξική μεδροξυπρογεστερόνη Depot συνταγογραφείται ενδομυϊκά στα 150 mg μία φορά το μήνα (Νο. 3) και παρέχει παρόμοιο αποτέλεσμα. Πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων προγεστερόνης, οι ασθενείς πρέπει να προειδοποιούνται για τις παρενέργειες: για παράδειγμα, αύξηση βάρους, κατάθλιψη και ακανόνιστη αιμορραγία.

Η δαναζόλη είναι αγωνιστής ανδρογόνων και μπορεί να καταστείλει την ανάπτυξη ινομυωμάτων. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο έχει πολλές παρενέργειες (π.χ. αύξηση βάρους, ακμή, υπερτρίχωση, οίδημα, τριχόπτωση, βάθυνση της φωνής, εφίδρωση, κολπική ξηρότητα) και ως εκ τούτου είναι λιγότερο αποδεκτό από τους ασθενείς.

Οι αγωνιστές GnRH (π.χ. λευπρορελίνη 3,75 mg ενδομυϊκά μία φορά το μήνα· γοσερελίνη 3,6 mg υποδόρια στην κοιλιακή χώρα μία φορά κάθε 28 ημέρες ή ρινικό σπρέι) μπορούν να μειώσουν την παραγωγή οιστρογόνων. Οι αγωνιστές GnRH είναι οι πιο υποσχόμενοι όσον αφορά την προεγχειρητική προετοιμασία για τη μείωση του μεγέθους των ινωδών λεμφαδένων, γεγονός που καθιστά την επέμβαση τεχνικά πιο εφικτή με μειωμένη απώλεια αίματος. Γενικά, αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μακροπρόθεσμα, επειδή μετά από 6 μήνες αποκαθίσταται το αρχικό μέγεθος του όγκου και παρατηρείται οστική απώλεια. Σε ασθενείς κάτω των 35 ετών, μετά τη διακοπή της θεραπείας με GnRH, η οστική μάζα αποκαθίσταται από μόνη της, σε ασθενείς μετά τα 35 έτη - όχι. Υποτίθεται ότι η χορήγηση οιστρογόνων σε αυτούς μπορεί να αποτρέψει την οστεοπόρωση.

Χειρουργική θεραπεία

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνουν ταχέως αναπτυσσόμενα ινομυώματα μήτρας, αιμορραγία της μήτρας που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία, επίμονο πόνο ή αφόρητο πόνο, καθώς και δυσλειτουργία του ουροποιητικού και του εντέρου. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει ινομυωματεκτομή και υστερεκτομή. Ωστόσο, η ινομυωματεκτομή πραγματοποιείται μόνο σε ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία ή θέλουν να διατηρήσουν τη μήτρα. Στο 55% των γυναικών με υπογονιμότητα λόγω ινομυωμάτων, η ινομυωματεκτομή μπορεί να αποκαταστήσει την αναπαραγωγική λειτουργία και να οδηγήσει σε εγκυμοσύνη 15 μήνες μετά την επέμβαση. Η πολλαπλή ινομυωματεκτομή είναι μια πιο δύσκολη χειρουργική επέμβαση από την υστερεκτομή. Είναι απαραίτητο να παρέχονται στις ασθενείς πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τις αναμενόμενες δυσκολίες και επιπλοκές κατά την εκτέλεση ινομυωματεκτομής και υστερεκτομής. Η υστερεκτομή μπορεί να επιδεινώσει την ποιότητα ζωής.

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη λαπαροσκοπική χειρουργική. Η ρεζεκτοσκόπηση αποκτά ευρεία σημασία, χρησιμοποιώντας ένα όργανο με ευρυγώνιο τηλεσκόπιο και ηλεκτρικό βρόχο σύρματος για την εκτομή λεμφαδένων που βρίσκονται στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτοί οι χειρουργικοί χειρισμοί μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία ασθενών που θέλουν να διατηρήσουν τη μήτρα. Εάν ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ υψηλός, η επέμβαση εκλογής είναι ο εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών.