Ινιακή παρουσίαση του εμβρύου: χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής

Χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής εμφανίζεται κατά τον τοκετό σε περιπτώσεις όπου η κεφαλή, που παρουσιάζει το ινιακό οστό, κινείται προς την έξοδο από τη λεκάνη χωρίς να κάνει εσωτερική στροφή και παραμένοντας μια οβελιαία ραφή στο εγκάρσιο μέγεθος. Αυτή η απόκλιση εμφανίζεται σε 0,5 - 1% όλων των γεννήσεων. Αιτίες της: επίπεδη λεκάνη, χωνοειδής λεκάνη, φαρδύ αέριο, μικρή κεφαλή του εμβρύου (αδυναμία τοκετού). Η πιο συχνή αιτία είναι μια επίπεδη λεκάνη με στενωμένο άμεσο μέγεθος της εξόδου.

Με ένα μικρό έμβρυο και καλή εργασιακή δραστηριότητα, αργά ή γρήγορα συμβαίνει η εσωτερική περιστροφή του εμβρύου ή η κεφαλή εξέρχεται από τον κόλπο, παραμένοντας στο εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου από τη μικρή λεκάνη. Με ένα έμβρυο μεσαίου μεγέθους, η κεφαλή παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα κοντά στην έξοδο από τη λεκάνη, εμφανίζεται αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, ο τοκετός συχνά περιπλέκεται από λοίμωξη, εμβρυϊκή δυσφορία.

Είναι σημαντικό να αναγνωρίζεται έγκαιρα μια τέτοια απόκλιση στον μηχανισμό γέννησης. Η χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής μπορεί να υποπτευθεί εάν, με ινιακή εισαγωγή και καλή εργασιακή δραστηριότητα, η κεφαλή στέκεται στη μικρή λεκάνη χωρίς κίνηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Πώς να αναγνωρίσετε τη χαμηλή εγκάρσια θέση του κεφαλιού;

Η διάγνωση διευκρινίζεται με κολπική εξέταση: η κεφαλή γεμίζει την κοιλότητα της μικρής λεκάνης, είναι χαμηλή, η σαγιτταλική ραφή της βρίσκεται στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης. Σε περίπτωση σχηματισμού νεοπλάσματος κατά τη γέννηση, η αναγνώριση είναι δύσκολη, καθώς μερικές φορές μια μεγάλη πηγή στην περιοχή της ηβικής σύμφυσης θεωρείται μικρή. Για να αποφευχθεί ένα τέτοιο λάθος, θα πρέπει να βρεθεί ένα αυτί κοντά σε αυτήν την πηγή στην περιοχή της ηβικής σύμφυσης. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής. Με χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής, ο τοκετός θα πρέπει να διεξάγεται με προσδοκία, εάν είναι δυνατόν. Από μόνη της, αυτή η απόκλιση από τον κανονικό μηχανισμό του τοκετού με ινιακή εισαγωγή δεν πρέπει να χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργικό τοκετό.

Τοκετός με χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής

Σε περίπτωση παρατεταμένης ορθοστασίας της κεφαλής στην έξοδο της μικρής λεκάνης, το κλασικό εγχειρίδιο μαιευτικής επέτρεπε τη δυνατότητα χρήσης συνδυασμένης περιστροφής της κεφαλής με δύο χέρια. Για να γίνει αυτό, δύο δάχτυλα του δεξιού χεριού εισάγονται μέσω του κόλπου πίσω από το οπίσθιο βρεγματικό οστό και ωθούνται προς τα εμπρός. Ταυτόχρονα, το σώμα του εμβρύου κινείται με το εξωτερικό χέρι. Το έμβρυο πρέπει να κινείται έτσι ώστε η μικρή πηγή να κινείται προς τη μήτρα, διαφορετικά το έμβρυο μπορεί να καταλήξει σε οπίσθια θέση, η οποία είναι λιγότερο πλεονεκτική για την πρόοδό του. Μια τέτοια βοήθεια προκαλεί συζητήσεις μεταξύ πολλών μαιευτήρων.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για επείγοντα τοκετό, τότε είναι δυνατή η εξαγωγή του παιδιού με την εφαρμογή άτυπων μαιευτικών λαβίδων ή με την εκτέλεση εξαγωγής κενού του εμβρύου. Σε περίπτωση ενδογενούς εμβρυϊκού θανάτου, ενδείκνυται κρανιοτομή. Για πολλά χρόνια, υπάρχει διαμάχη σχετικά με τα πλεονεκτήματα της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας ή της εξαγωγής κενού του εμβρύου.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της χρήσης ενός εξαγωγέα κενού είναι η έλλειψη ανάγκης για επιπλέον αύξηση του όγκου του παρουσιαστικού μέρους, η οποία συμβαίνει κατά τη χρήση μαιευτικής λαβίδας.

Στις μέρες μας, έχει δημοσιευτεί ένας μεγάλος αριθμός εργασιών αφιερωμένων στην εξαγωγή κενού του εμβρύου. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τη γνώμη των περισσότερων συγγραφέων, η εξαγωγή κενού του εμβρύου είναι πιο αποδεκτή όταν δεν έχει συμβεί εσωτερική περιστροφή της κεφαλής του εμβρύου και η σαγιτταλική ραφή βρίσκεται στο εγκάρσιο μέγεθος,

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]