Εξέταση του οσφρητικού οργάνου

Η μελέτη της οσφρητικής λειτουργίας έχει μεγάλη σημασία ως μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών του ΠΝΣ και του ΚΝΣ. Πολλές από τις λεγόμενες ιδιοπαθείς ανοσμίες ή «παροσμίες» μπορεί να σχετίζονται με ορισμένες οργανικές ασθένειες των ενδοκρανιακών δομών, που σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με τα οσφρητικά κέντρα και τους αγωγούς τους. Συχνά, οι οσφρητικές διαταραχές, οι περισσότερες φορές μονομερείς (για παράδειγμα, αντικειμενική υποσμία ή οσφρητικές ψευδαισθήσεις), μπορούν να εκδηλωθούν μεταξύ των πρώιμων συμπτωμάτων μιας ενδοκρανιακής νόσου. Στο πλαίσιο αυτών των διατάξεων, οι πιο πολύτιμες μέθοδοι είναι η ποσοτική αξιολόγηση της οσφρητικής λειτουργίας, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τη δυναμική της παθολογικής κατάστασης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Αναμνησία

Ο ασθενής ερωτάται σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα. Ανακαλύπτουν τα σημάδια αλλαγών στην αίσθηση της όσφρησης: μείωση, απουσία, αυξημένη αντίληψη· αν οι οσμές προκαλούν συνειρμούς ή παροσμία (για παράδειγμα, η μυρωδιά μιας συγκεκριμένης ουσίας γίνεται αντιληπτή ως η μυρωδιά μιας άλλης ή άγνωστης ουσίας). Επίσης, ανακαλύπτουν αν ορισμένες οσμές προκαλούν βρογχόσπασμο, αίσθημα παλμών ή οποιεσδήποτε φυτικές αντιδράσεις. Διευκρινίζουν τον χρόνο εμφάνισης των οσφρητικών διαταραχών, την περιοδικότητά τους ή τη συνέχειά τους, τη δυναμική τους, την πιθανή αιτία. Διευκρινίζουν τη φύση των ασθενειών που βρίσκονται αμέσως πριν και μετά την οσφρητική διαταραχή, τη σοβαρότητά τους, τα συμπτώματα που συνοδεύουν αυτές τις ασθένειες (τραύμα, οξέα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση), καθώς και τη φύση του επαγγέλματος και την παρουσία επαγγελματικών κινδύνων (ατμοί επιθετικών και τοξικών υγρών, αερολύματα, καπνός και σκόνη στο δωμάτιο).

Όλες οι μέθοδοι οσφρητικής εξέτασης διακρίνονται σε υποκειμενικές, έμμεσα αντικειμενικές και αντικειμενικές. Στην καθημερινή κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται κυρίως υποκειμενικές μέθοδοι, που βασίζονται στην παρουσίαση μιας υπό δοκιμή ουσίας στο άτομο και στην προφορική του αναφορά («ναι», «όχι», «ναι, αλλά δεν μπορώ να προσδιορίσω», ονομάζεται μια συγκεκριμένη οσμή).

Οι έμμεσες-αντικειμενικές μέθοδοι βασίζονται στην αντικειμενική καταγραφή των λεγόμενων οσφρητικών-φυτικών αντιδράσεων που προκύπτουν ως απόκριση στην ενεργοποίηση των συστημάτων προβολής των υποφλοιωδών οσφρητικών κέντρων, στις συνδέσεις τους με τις δομές του στελέχους και τον υποθάλαμο. Αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, αλλαγές φάσης στον αναπνευστικό κύκλο, αλλαγές στον αναπνευστικό ρυθμό, ολφακτονυπιλλικά αντανακλαστικά, αλλαγές στην γαλβανική απόκριση του δέρματος κ.λπ. Κατά τη χρήση αυτών των μεθόδων, τα έμμεσα σημάδια της λειτουργίας του οσφρητικού οργάνου είναι οι υποδεικνυόμενες φυτικές αντιδράσεις που πραγματοποιούνται από την αντανακλαστική οδό: "υποδοχέας - οσφρητικός βολβός - υποφλοιώδη οσφρητικά κέντρα". Ωστόσο, η παρουσία αυτών των αντιδράσεων δεν αποτελεί απόλυτο δείκτη της κανονικής λειτουργίας του οσφρητικού αναλυτή, καθώς μεμονωμένες διαταραχές που εμφανίζονται στη φλοιώδη ζώνη του τρίτου νετρονίου, ενώ επηρεάζουν τη φλοιώδη λειτουργία του αναλυτή (αντίληψη, αναγνώριση, διαφοροποίηση), μπορεί να μην επηρεάζουν την εμφάνιση φυτικών αντιδράσεων, η μετάβαση στις οποίες συμβαίνει κάτω από το επίπεδο βλάβης (πριν από το τρίτο νετρόνιο).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οι αντικειμενικές μέθοδοι βασίζονται στην καταγραφή ECoG και EEG.

Το ECoG χρησιμοποιείται σε πειράματα σε ζώα ή κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικής, ηλεκτρόδια για την καταγραφή βιοδυναμικών τοποθετούνται στην οσφρητική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού. Στο EEG, ηλεκτρόδια τοποθετούνται στις δερματικές προβολές των φλοιωδών ζωνών του οσφρητικού αναλυτή, που βρίσκονται στα κροταφικά-βασικά τμήματα του υπνοκάμπου. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτών των μελετών θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται με κάποιο βαθμό δυσπιστίας. Μόνο όταν τα δυναμικά ECoG συγχρονίζονται με την οσφρητική διέγερση και αντιστοιχούν σε μορφή σε τυπικές ταλαντώσεις, μπορεί να δηλωθεί ότι λειτουργεί η αντανακλαστική οδός "υποδοχέα - φλοιού". Ωστόσο, ακόμη και εδώ το ζήτημα της ποιοτικής πτυχής της αντίληψης σε τελευταία ανάλυση παραμένει ανοιχτό, για παράδειγμα, στο φαινόμενο της παροσμίας. Οι μέθοδοι ECoG και EEG για την αξιολόγηση της οσφρητικής λειτουργίας έχουν κάποια αξία σε μια ολοκληρωμένη εξέταση ασθενών με ογκομετρικές διεργασίες στην βρεγματο-ινιακή-κροταφική περιοχή.

Όλες οι μέθοδοι οσφρητικής εξέτασης χωρίζονται σε ποιοτικές και ποσοτικές. Η ποιοτική εξέταση πραγματοποιείται εκθέτοντας το PV σε κοντινή απόσταση από το ένα και στη συνέχεια από το άλλο ρουθούνι, κατά την οποία ο ασθενής καλείται να μυρίσει ενεργά και να απαντήσει εάν αισθάνεται κάποια οσμή και, εάν ναι, τι είδους οσμή είναι. Για τη διεξαγωγή αυτής της εξέτασης, διάφοροι συγγραφείς έχουν προτείνει σύνολα διαφορετικών PV. Τα τελευταία χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαλυμάτων που τοποθετούνται σε σκούρα μπουκάλια με τριβή. Τα μπουκάλια είναι αριθμημένα, κάτω από τα οποία ορίζονται τα αντίστοιχα PV.

Έτσι, η NS Blagoveshchenskaya (1990) αναφέρει το σύνολο του W.Bornstein (1929), που αποτελείται από οκτώ PV, διατεταγμένα σε σειρά από το πιο αδύναμο (Νο. 1) έως το ισχυρότερο (Νο. 8): σαπούνι πλυντηρίου, ροδόνερο, νερό πικρού αμυγδάλου, πίσσα, νέφτι (αυτές οι ουσίες δρουν κυρίως στο οσφρητικό νεύρο), υδατικό διάλυμα αμμωνίας, οξικό οξύ (δρουν στα οσφρητικά και τριδύμια νεύρα), Νο. 8 - χλωροφόρμιο (δρουν στα οσφρητικά και γλωσσοφαρυγγικά νεύρα). Η χρήση PV που έχουν διαφοροποιημένη επίδραση στα οσφρητικά, τριδύμια και γλωσσοφαρυγγικά νεύρα έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία, καθώς με ένα πλήρως απενεργοποιημένο οσφρητικό νεύρο, ο ασθενής θα εξακολουθεί να αισθάνεται τις "μυρωδιές" που δρουν στα νεύρα V και IX, αλλά σε σημαντικά εξασθενημένη και παραμορφωμένη μορφή.

Κάποτε, το οσμομετρικό σετ του VI Voyachek χρησιμοποιούνταν ευρέως. Στην αρχική του έκδοση, αυτό το σετ αποτελούνταν από τέσσερα PV αυξανόμενης ισχύος: διάλυμα οξικού οξέος 0,5% (ασθενής οσμή), καθαρή αιθανόλη (μέτριας έντασης οσμή), βάμμα βαλεριάνας (έντονη οσμή), υδατικό διάλυμα αμμωνίας (υπερ-έντονη οσμή). Αργότερα, σε αυτό το σετ προστέθηκαν βενζίνη (για τεχνικό προσωπικό που δεν ήταν εξοικειωμένο με την οσμή της βαλεριάνας) και απεσταγμένο νερό (μάρτυρας).

Η βενζίνη, ως η πιο πτητική και πιο «διεισδυτική» ουσία από το σετ, τοποθετήθηκε από τον VI Voyachek στον αριθμό 6. Ελλείψει της αντίληψής της, η αίσθηση της όσφρησης θα πρέπει να θεωρείται εντελώς απενεργοποιημένη.

Η σωστή διεξαγωγή μιας ποιοτικής οσφρητικής μελέτης απαιτεί μια ορισμένη τυποποίηση του πειράματος: εξάλειψη της πιθανότητας εισόδου οσφρητικών ατμών στο μη εξεταζόμενο μισό της μύτης· διεξαγωγή οσφρητικής αξιολόγησης κατά την εισπνοή με κράτημα της αναπνοής για να αποκλειστεί η είσοδος ανάδρομων οσφρητικών ατμών στο άλλο μισό της μύτης κατά την εκπνοή. Ένα κομμάτι διηθητικού χαρτιού διαστάσεων 0,3x1 cm, στερεωμένο σε μια σχισμή νάρθηκα και υγραμένο σε οσφρητικό διάλυμα, φέρεται στο ένα ρουθούνι, κλείνοντας το άλλο, και ο ασθενής καλείται να πάρει μια ελαφριά αναπνοή από τη μύτη, να κρατήσει την αναπνοή του για 3-4 δευτερόλεπτα και να προσδιορίσει ποια μυρωδιά μυρίζει. Τα αποτελέσματα της μελέτης αξιολογούνται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα 5 μοιρών, ανάλογα με τις μυρωδιές που αντιλαμβάνεται το άτομο:

• Βαθμός Ι - το άτομο προσδιορίζει την πιο αδύναμη οσμή - Νο. 1;
• II βαθμός - γίνονται αντιληπτές οι μυρωδιές Νο. 2, 3, 4, 6.
• III βαθμός - γίνονται αντιληπτές οι μυρωδιές Νο. 3, 4, 6.
• IV βαθμός - γίνονται αντιληπτές οι μυρωδιές Νο. 4, 6.
• Επίπεδο V - γίνεται αντιληπτή μόνο η οσμή Νο. 6.

Εάν καμία από τις μυρωδιές δεν γίνει αντιληπτή, τότε τίθεται η διάγνωση της ανοσμίας.

Σε περίπτωση υποσμίας, αποκλείεται η μηχανική της αιτία. Για να γίνει αυτό, εξετάστε προσεκτικά τα άνω μέρη της ρινικής κοιλότητας και, εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίστε τα με μία μόνο λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης με διάλυμα χλωριούχου αδρεναλίνης 1:1000 (αλλά όχι αναισθητικό!) και μετά από 5 λεπτά, πραγματοποιήστε μια επαναλαμβανόμενη εξέταση. Η εμφάνιση ή η βελτίωση της αίσθησης της όσφρησης μετά από αυτή τη διαδικασία υποδηλώνει την παρουσία «μηχανικής» υποσμίας.

Η ποσοτική μελέτη της οσφρητικής λειτουργίας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του κατωφλίου αντίληψης και του κατωφλίου αναγνώρισης. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται οσφρητικές, τριδυμικές και μικτές οσφρητικές ακτίνες (PV). Η αρχή της μεθόδου συνίσταται στη δοσολογία του όγκου αέρα που περιέχει PV σε σταθερή συγκέντρωση ή στη σταδιακή αύξηση της συγκέντρωσης της PV μέχρι να επιτευχθεί το κατώφλι αντίληψης.

Η μέθοδος ποσοτικής μελέτης της όσφρησης ονομάζεται ολφακτομετρία και οι συσκευές με τις οποίες εφαρμόζεται αυτή η μέθοδος ονομάζονται ολφακτόμετρα. Κλασικά παραδείγματα τέτοιων συσκευών είναι τα ολφακτόμετρα των Zwaardemaker και Elsberg-Levi. Στα τέλη του 19ου αιώνα, ο H. Zwaardemaker σχεδίασε ένα ολφακτόμετρο του οποίου η αρχή λειτουργίας είναι ότι ο σωλήνας δειγματοληψίας βρίσκεται μέσα σε έναν κύλινδρο που αποτελείται εξ ολοκλήρου από πυκνή φωτοβολταϊκή ακτινοβολία, καλυμμένο με γυαλί στο εξωτερικό για να αποτρέψει την εξάχνωσή της στο περιβάλλον. Όταν το περιφερικό άκρο του σωλήνα εκτείνεται πέρα από τον κύλινδρο, οι ατμοί της φωτοβολταϊκής ακτινοβολίας δεν εισέρχονται σε αυτόν.

Όταν ο σωλήνας εισάγεται στον κύλινδρο, η ποσότητα της ΦΒ που εισέρχεται σε αυτόν εξαρτάται από την απόσταση του σωλήνα από το άκρο του κυλίνδρου, δηλαδή από τον όγκο της ΦΒ που μπορεί να εισέλθει στον σωλήνα. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η ανεξέλεγκτη ενεργητική εισπνοή του ατόμου. Η μέθοδος "παλμού" (εγχυτήρας) των Elsberg - Levy δεν έχει αυτό το μειονέκτημα.

Το ολφακτόμετρο Elsberg είναι μια φιάλη με διάλυμα πολυβινυλικής αλκοόλης, ερμητικά σφραγισμένη με ελαστικό πώμα, στην οποία εισάγονται δύο γυάλινοι σωλήνες (βραχύς και μακρύς) με ελαστικούς σωλήνες στα εγγύς άκρα. Ο σωλήνας του μακριού σωλήνα κλείνει με μια βρύση ή σφιγκτήρα. Ο σωλήνας του βραχέος σωλήνα διακλαδίζεται σε δύο σωλήνες με ελιές στα άκρα. Ο αέρας εισάγεται στη φιάλη μέσω του μακριού σωλήνα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με ακροφύσιο, η οποία εκτοπίζει τους ατμούς της πολυβινυλικής αλκοόλης μέσω του βραχέος σωλήνα και των ελιών. Η αρχή της τροφοδοσίας με εγχυτήρα πολυβινυλικής αλκοόλης χρησιμοποιήθηκε στο ολφακτόμετρο των NS Melnikova και LB Daynyak (1959). Τα επόμενα χρόνια, αναπτύχθηκαν διάφορα πιο προηγμένα σχέδια ολφακτόμετρων με ηλεκτρομηχανική και ηλεκτρονική δοσολογία PV, με ένα πολύπλοκο σύστημα ρύθμισης του οσμηρού μείγματος με θερμοκρασία, υγρασία και συγκέντρωση ατμών σε διαφορετικούς τρόπους τροφοδοσίας τους (διαλείποντες, συνεχείς, αυξανόμενοι, μειούμενοι τρόποι).

Μια ποσοτική μελέτη της οσφρητικής λειτουργίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με εξαιρετικά απλό τρόπο χρησιμοποιώντας διηθητικό χαρτί και αυξανόμενη συγκέντρωση οποιασδήποτε ουσίας, για παράδειγμα, στην περιοχή του διαλύματος αιθυλικής αλκοόλης 0,2-0,5%, διαλύματος οξικού οξέος 0,2-0,9% κ.λπ. Για το σκοπό αυτό, είναι δυνατή η δοσολογία του όγκου αέρα κορεσμένου με οσφρητικούς ατμούς που προέρχονται από το διάλυμα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα ένεσης (μια τροποποίηση της μεθόδου Elsberg-Levi) αναρροφώντας αυτόν τον αέρα στη σύριγγα ένεσης (10 ή 20 ml) και στη συνέχεια εισάγοντας αυτόν τον αέρα στη ρινική κοιλότητα στα 1, 2, 3 ml κ.λπ. μέχρι να εμφανιστεί μια αίσθηση οσμής. Η τελευταία μέθοδος είναι απλή, αξιόπιστη και ουσιαστικά δεν απαιτεί κόστος υλικών. Για να κατασκευάσετε μια τέτοια συσκευή, χρειάζεστε μια φιάλη γεμάτη κατά 1/3 με ένα διάλυμα ξιδιού τραπεζιού. ένα ελαστικό πώμα με δύο γυάλινους σωλήνες στους οποίους τοποθετούνται δύο ελαστικοί σωλήνες με σφιγκτήρες. μια σύριγγα που εισάγεται σφιχτά σε έναν από τους σωλήνες και έναν λεπτό ελαστικό καθετήρα για την εισαγωγή αέρα που λαμβάνεται από μια φιάλη που περιέχει ατμούς ξιδιού στη μύτη. Πριν από την τελική εισαγωγή αέρα, πραγματοποιούνται δύο ή τρεις αναρροφήσεις με σύριγγα για να γεμιστεί ο σωλήνας εξόδου με ατμούς ξιδιού. Το γυάλινο άκρο του σωλήνα εισαγωγής, που εισάγεται στην κοιλότητα της φιάλης, πρέπει να τοποθετηθεί σημαντικά χαμηλότερα από το άκρο του δεύτερου γυάλινου σωλήνα, αλλά να μην αγγίζει το υγρό. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι παρέχει μια δοσομετρημένη αναγκαστική εισαγωγή PV στη ρινική κοιλότητα στο επιθυμητό βάθος, μέχρι την οσφρητική σχισμή, η οποία εξαλείφει την ανεξέλεγκτη δύναμη εισπνοής σε μεθόδους που δεν προβλέπουν την αναγκαστική εισαγωγή PV.