Χολέρα στα παιδιά

Η χολέρα είναι μια οξεία εντερική λοίμωξη που προκαλείται από δονάκια χολέρας και χαρακτηρίζεται από γαστρεντερίτιδα με ταχεία αφυδάτωση του σώματος λόγω της απώλειας νερού και ηλεκτρολυτών με έμετο και χαλαρά κόπρανα.

Κωδικός ICD-10

• A00.0 Χολέρα που προκαλείται από το Vibrio cholerae 01, βιοποικιλία cholerae.
• A00.1 Χολέρα που προκαλείται από το Vibrio cholerae 01, βιότυπος eltor.
• A00.9 Χολέρα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της χολέρας

Η πηγή μόλυνσης στη χολέρα είναι μόνο ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας δονητικού ιού. Ένας ασθενής με χολέρα, που απελευθερώνει 106-109 ^{εξαιρετικά λοιμογόνους δονητικούςιούς} σε 1 g κοπράνων κατά την οξεία περίοδο της νόσου, είναι πιο επικίνδυνος εάν τα μη απολυμασμένα κόπρανα καταλήξουν σε ανοιχτά υδάτινα σώματα που χρησιμοποιούνται για την παροχή πόσιμου νερού. Ωστόσο, ο μεγαλύτερος επιδημιολογικός κίνδυνος προέρχεται από ασθενείς με λανθάνουσες μορφές της νόσου και φορείς δονητικού ιού. Οι υγιείς (παροδικοί) φορείς δονητικού ιού αποτελούν επί του παρόντος τον κύριο κίνδυνο εισαγωγής χολέρας σε χώρες όπου δεν έχει καταγραφεί προηγουμένως. Η υδάτινη οδός μόλυνσης είναι ύψιστης σημασίας. Επιπλέον, η μόλυνση μπορεί να συμβεί κατά την κατανάλωση μολυσμένου γάλακτος, ψαριών, γαρίδων, κρέατος και άλλων προϊόντων. Η οδός μετάδοσης της μόλυνσης μέσω επαφής-οικιακής επαφής είναι δυνατή σε περίπτωση παραμέλησης των υγειονομικών και υγειονομικών προτύπων και προς το παρόν δεν έχει καθοριστική σημασία στην εξάπλωση της χολέρας, η οποία οφείλεται κυρίως στην ταχεία ανίχνευση και απομόνωση ασθενών και φορέων δονητικού ιού. Η ελάχιστη μολυσματική δόση του παθογόνου στη χολέρα είναι 1011 ^{μικροβιακά} σώματα.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τυπικές και άτυπες μορφές χολέρας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της τοξίκωσης με εξίκωση, οι τυπικές μορφές μπορεί να είναι ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

Αιτίες της χολέρας

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της κλασικής χολέρας (biovar vibrio cholera) και της χολέρας El Tor (biovar vibrio cholera el tor) δεν διαφέρουν μεταξύ τους σε μορφολογικές, πολιτισμικές και βιοχημικές ιδιότητες. Πρόκειται για αρνητικές κατά Gram, καμπύλες ή ευθείες πολυμορφικές ράβδους με μακρύ μαστίγιο, που παρέχουν ενεργή κινητικότητα. Είναι προαιρετικά αναερόβια, δεν σχηματίζουν σπόρια και κάψουλες, αναπτύσσονται καλά σε συμβατικά θρεπτικά μέσα (ιδιαίτερα καλά - σε ζωμό κρέατος-πεπτόνης και αλκαλικό άγαρ), σχηματίζοντας μια μεμβράνη στην επιφάνεια του υγρού μέσου μετά από 3-4 ώρες. Το Biovar El Tor διαφέρει από το κλασικό στις αιμολυτικές του ιδιότητες.

Παθογένεια της χολέρας

Το μόνο σημείο εισόδου για τη μόλυνση είναι ο γαστρεντερικός σωλήνας, όπου το παθογόνο εισέρχεται από το στόμα με μολυσμένο νερό, τροφή ή από μολυσμένα χέρια, οικιακά αντικείμενα κ.λπ. Ο κύριος τόπος αναπαραγωγής του δονητικού είναι το λεπτό έντερο. Η διαδικασία αναπαραγωγής του δονητικού συνοδεύεται από την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας εξωτοξίνης, η οποία ευθύνεται για το σύνδρομο διάρροιας. Εκτός από την εξωτοξίνη, άλλες τοξικές ουσίες και ένζυμα (μουκινάση, νευραμινιδάση, πρωτεάσες κ.λπ.) παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου.

Αιτίες και παθογένεση της χολέρας

Συμπτώματα χολέρας

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από μερικές ώρες έως 5 ημέρες, συνήθως 2-3 ημέρες. Σε εμβολιασμένα άτομα μπορεί να παραταθεί σε 9-10 ημέρες.

Σε παιδιά μεγαλύτερης σχολικής ηλικίας, η κλινική εικόνα της χολέρας ουσιαστικά δεν διαφέρει από αυτή των ενηλίκων. Η ασθένεια ξεκινά οξεία, με εμφάνιση χαλαρών κοπράνων, έντονη αδυναμία και αδιαθεσία, μερικές φορές ζάλη και ελαφρά ρίγη, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το πρώτο κλινικά έντονο σημάδι της χολέρας είναι η διάρροια, η οποία ξεκινά ξαφνικά, πιο συχνά τη νύχτα ή το πρωί. Η αφόδευση είναι ανώδυνη, ο κοιλιακός πόνος απουσιάζει ή είναι ήπιος.

Συμπτώματα χολέρας

Διάγνωση της χολέρας

Η διάγνωση της χολέρας γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, την επιδημιολογική κατάσταση και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων. Η βακτηριολογική μέθοδος είναι καθοριστικής σημασίας: μικροσκοπία παρασκευασμάτων βιοϋλικών (κόπρανα, έμετος κ.λπ.) και σπορά του υλικού σε μέσο συσσώρευσης (νερό πεπτόνης, αλκαλικό άγαρ). Περαιτέρω μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με τις οδηγίες. Για την επιταχυνόμενη εργαστηριακή διάγνωση χρησιμοποιούνται ταχείες μέθοδοι, οι οποίες έχουν μόνο κατά προσέγγιση τιμή.

Διάγνωση της χολέρας

Θεραπεία της χολέρας

Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην αντιστάθμιση του ελλείμματος σωματικού βάρους, διορθώνοντας τις συνεχιζόμενες απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών με τα κόπρανα, τον έμετο και τον εκπνεόμενο αέρα. Η θεραπεία ενυδάτωσης βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως και στη θεραπεία άλλων εντερικών λοιμώξεων με αφυδάτωση.

Για την ενυδάτωση από το στόμα χρησιμοποιούνται επίσης διαλύματα γλυκόζης-άλατος (Regidron, "Children's Doctor", Glucosolan), ενώ για παρεντερική ενυδάτωση χρησιμοποιούνται Quartasol και Trisol, ένα ισότονο διάλυμα Reamberin 1,5%. Τα διαλύματα για από του στόματος χρήση παρασκευάζονται πριν από τη χρήση και τα φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση θερμαίνονται στους 37-38 °C. Ο όγκος του υγρού για ενυδάτωση από το στόμα (για εξίκωση βαθμού I-II) υπολογίζεται με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο. Είναι πολύ σημαντικό να οργανωθεί μια ακριβής καταγραφή όλων των απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών, η οποία επιτυγχάνεται με τη συλλογή κοπράνων και εμέτου, καθώς και με τη ζύγιση του παιδιού κάθε 4 ώρες.

Θεραπεία της χολέρας

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη έναρξη επαρκούς θεραπείας ενυδάτωσης, η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή - η βελτίωση της κατάστασης και η ανάρρωση συμβαίνουν πολύ γρήγορα. Σε σοβαρές μορφές χολέρας και μη αντιρροπούμενης αφυδάτωσης, ειδικά σε μικρά παιδιά και νεογνά, παρά την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, ο θάνατος μπορεί να συμβεί ήδη στην αρχική περίοδο της νόσου. Η αιτία θανάτου μπορεί επίσης να είναι η επικάλυψη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης (συνήθως πνευμονία).

Πρόληψη

Η πρόληψη βασίζεται σε ένα σύστημα μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της εισαγωγής λοίμωξης από ενδημικές εστίες. Μεγάλη σημασία έχει η αναγνώριση των ασθενών και των φορέων του δονητικού ιού, η έγκαιρη απομόνωσή τους και η απολύμανσή τους από τον παθογόνο παράγοντα. Ο εντοπισμός και η εξάλειψη της πηγής της λοίμωξης περιλαμβάνουν ένα σύστημα μέτρων καραντίνας, συμπεριλαμβανομένης της απομόνωσης και της εξέτασης ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή, καθώς και της προσωρινής νοσηλείας όλων όσων πάσχουν από διαρροϊκές ασθένειες στην πηγή της λοίμωξης. Χρησιμοποιείται επίσης ο εμβολιασμός κατά της χολέρας.

Πρόληψη της χολέρας

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]