Χρόνια ηπατίτιδα Β με δέλτα παράγοντα

Η χρόνια ηπατίτιδα Β με παράγοντα δέλτα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις πιο σοβαρή από την ηπατίτιδα Β που δεν επιλύεται με τον ιό δέλτα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι ιικοί παράγοντες (γονότυπος) μπορούν να καθορίσουν σε μεγάλο βαθμό την πορεία της νόσου. Γενικά, σε αντίθεση με τη χρόνια ηπατίτιδα Β και την ιογενή ηπατίτιδα C, στις οποίες τουλάχιστον το 70-50% των ασθενών ζουν τη ζωή τους χωρίς να εμφανίσουν κίρρωση του ήπατος, το 100% των ασθενών με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα D αναπόφευκτα αναπτύσσουν κίρρωση του ήπατος εντός 15-30 ετών από τη στιγμή της μόλυνσης, ελλείψει θεραπείας. Στη συνέχεια, το 10ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 58% με ασυμπτωματική κίρρωση του ήπατος και 40% με κλινικά εκφρασμένη κίρρωση. Κατά μέσο όρο, το 15% των ασθενών έχουν αργά προοδευτική πορεία (30 χρόνια ή περισσότερο πριν από την εμφάνιση κίρρωσης), ενώ στο 5-10% των ασθενών, αντίθετα, η νόσος εξελίσσεται γρήγορα (από μερικούς μήνες έως δύο χρόνια) σε κίρρωση του ήπατος. Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας ηπατίτιδας δέλτα ποικίλλουν σημαντικά - από ασυμπτωματική έως κλινικά εκφρασμένη, ενεργά εμφανιζόμενη ηπατίτιδα με πληθώρα παραπόνων, απώλεια ικανότητας για εργασία και συχνές εξάρσεις που οδηγούν σε νοσηλεία. Συχνά, 1-2 χρόνια μετά την επιλοίμωξη, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδυναμία, μειωμένη απόδοση. Είναι πιθανή η σεξουαλική δυσλειτουργία στους άνδρες και οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες. Εμφανίζεται ένα αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, μειώνεται η ανοχή στο αλκοόλ και τα φορτία τροφίμων, ο ασθενής σημειώνει απώλεια βάρους. Η εξέλιξη των παραπάνω παραπόνων αναγκάζει τον ασθενή να συμβουλευτεί γιατρό και κατά την εξέταση και τις εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτεται ηπατοσπληνομεγαλία, η συμπύκνωση του ήπατος, θρομβοπενία και υπερφερμεναιμία (5-10 φυσιολογικά).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία

Το μόνο φάρμακο που μπορεί να μειώσει το επίπεδο κυτταρόλυσης και να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου στην κίρρωση του ήπατος είναι η ιντερφερόνη άλφα. Υψηλές δόσεις ιντερφερόνης (9-10 εκατομμύρια U) 3 φορές την εβδομάδα ή η χρήση πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης άλφα-2 μπορούν να επιτύχουν σταθερή βιοχημική απόκριση στη θεραπεία. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους για την επιλοίμωξη. Παρά την ομαλοποίηση της δραστικότητας της τρανσφεράσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, κατά κανόνα, μετά τη διακοπή της θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν επιδείνωση, σύμφωνα με βιοχημικές μελέτες. Σταθερή απόκριση στη θεραπεία παρατηρείται μόνο στο 10-15% των ασθενών. Οι περιπτώσεις ορομετατροπής HBsAg/αντι-HBs, η οποία ερμηνεύεται ως θεραπεία, είναι εξαιρετικά σπάνιες. Τα νουκλεοσιδικά ανάλογα (ριμπαβιρίνη, λαμιβουδίνη) είναι αναποτελεσματικά.