Χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα είναι μια φλεγμονή του περιχονδρίου και των χόνδρων του λαρυγγικού σκελετού, που προκαλείται είτε από τις ασθένειες που περιγράφονται παραπάνω (λαρυγγική αμυγδαλίτιδα, οξεία λαρυγγοβρογχίτιδα, υποβλεννογόνιο λαρυγγικό απόστημα), είτε προκύπτει από τραυματική βλάβη του λάρυγγα με βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης και του περιχονδρίου και δευτερογενή μόλυνση, είτε ως αποτέλεσμα έλκους της βλεννογόνου μεμβράνης σε ασθένειες όπως η σύφιλη, η φυματίωση κ.λπ.

Ταξινόμηση της χονδροπεριχονδρίτιδας του λάρυγγα

1. Πρωτοπαθής χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα:
   1. τραυματικός;
   2. που προκύπτει ως αποτέλεσμα λανθάνουσας λοίμωξης.
   3. μεταστατικές ως επιπλοκές κοινών λοιμώξεων (τύφος και τυφοειδής πυρετός, γρίπη, πνευμονία, επιλόχειος σήψη, κ.λπ.).
2. Δευτεροπαθής χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα:
   1. επιπλοκές της κοινής οξείας λαρυγγίτιδας.
   2. επιπλοκές της κοινής χρόνιας λαρυγγίτιδας.
   3. επιπλοκές συγκεκριμένων παθήσεων του λάρυγγα.

Αιτία της λαρυγγικής χονδροπεριχονδρίτιδας. Οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, οι πνευμονιόκοκκοι και οι μικροοργανισμοί συγκεκριμένων λοιμώξεων (MBT, ωχρό τρεπόνεμα, ιοί γρίπης, κ.λπ.) θεωρούνται αιτιολογικοί παράγοντες της χρόνιας λαρυγγικής χονδροπεριχονδρίτιδας.

Παθολογική ανατομία και παθογένεση. Οι παθολογικές αλλαγές στους λαρυγγικούς χόνδρους καθορίζονται από διαφορετική αντίσταση στη μόλυνση των εξωτερικών και εσωτερικών στρωμάτων του περιχονδρίου. Τα εξωτερικά στρώματα είναι πιο ανθεκτικά στη μόλυνση και αντιδρούν στη διείσδυσή της μόνο με κάποια διείσδυση και πολλαπλασιασμό των κυττάρων του συνδετικού ιστού, ενώ τα εσωτερικά στρώματα, τα οποία παρέχουν αγγείωση και ανάπτυξη των λαρυγγικών χόνδρων, είναι λιγότερο ανθεκτικά στη μόλυνση. Όταν εμφανίζεται φλεγμονή του περιχονδρίου, εμφανίζεται ένα στρώμα πύου μεταξύ αυτών των στρωμάτων, αφενός, και του χόνδρου, το οποίο διαχωρίζει το περιχόνδριο από τον χόνδρο, γεγονός που το στερεί από την τροφική και ανοσοπροστατευτική δράση του περιχονδρίου και, ως εκ τούτου, οδηγεί σε νέκρωση και απομόνωση χόνδρου (χονδρίτιδα). Έτσι, επηρεάζονται κυρίως οι υαλώδεις χόνδροι, οι οποίοι δεν τροφοδοτούνται με αγγεία, αλλά τρέφονται μέσω του αγγειακού συστήματος του περιχονδρίου.

Σε μεταστατικές λοιμώξεις, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει ως οστεομυελίτιδα στην περιοχή των νησίδων οστεοποίησης του χόνδρου, σχηματίζοντας, όπως έδειξε ο Liicher, πολλαπλές φλεγμονώδεις εστίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα επηρεάζει μόνο έναν από τους λαρυγγικούς χόνδρους (αρυταινοειδή, κρικοειδή και θυρεοειδή, λιγότερο συχνά - τον χόνδρο της επιγλωττίδας). Όταν επηρεάζεται ο θυρεοειδής και ο κρικοειδής χόνδρος, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο εξωτερικό περιχόνδριο, η οποία εκδηλώνεται με οίδημα στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, συχνά υπεραιμία του δέρματος και, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, πυώδη συρίγγια στην επιφάνειά του. Ανάλογα με την εντόπιση του υποπεριχόνδριου αποστήματος, διακρίνεται η εσωτερική και η εξωτερική περιχονδρίτιδα.

Μετά την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνήθως αναπτύσσεται στένωση του λάρυγγα διαφόρων βαθμών. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάπτυξη φλεγμονώδους διήθησης του περιχονδρίου δεν καταλήγει πάντα σε απόστημα. σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία μετατρέπεται σε σκληρυντική περιχονδρίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με πάχυνση του περιχονδρίου.

Σύμφωνα με τον BM Mlechin (1958), ο αρυταινοειδής χόνδρος προσβάλλεται συχνότερα, ακολουθούμενος από τον κρικοειδή, λιγότερο συχνά τον θυρεοειδή και η επιγλωττίδα επηρεάζεται εξαιρετικά σπάνια. Στην πρωτοπαθή χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα, το απόστημα μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη, ειδικά με φλεγμονή του εξωτερικού περιχονδρίου, καθώς το δέρμα, σε αντίθεση με την βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει το εσωτερικό περιχόνδριο, εμποδίζει τη διέλευση του πύου προς τα έξω και τον σχηματισμό συριγγίου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η δευτερογενής χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα στερείται αυτού του εμποδίου, επομένως, με αυτά, τα αποστήματα δεν φτάνουν σε μεγάλο μέγεθος και διαπερνούν νωρίς τον αυλό του λάρυγγα.

Συμπτώματα και κλινική πορεία της χονδροπεριχονδρίτιδας του λάρυγγα. Η πρωτοπαθής χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα είναι οξεία, συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος (39-40°C), ρίγη, εισπνευστική δύσπνοια, γενική σοβαρή κατάσταση, έντονα φλεγμονώδη φαινόμενα στο αίμα. Η δευτεροπαθής χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα είναι λιγότερο οξεία και, κατά κανόνα, υποτονική. Σε συγκεκριμένες λοιμώξεις, χαρακτηρίζεται από αντίστοιχα συμπτώματα και παθολογικές αλλαγές.

Στην εξωτερική χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα, παρατηρείται μέτριος πόνος κατά την κατάποση, τη φώνηση και τον βήχα, πόνος στο πρόσθιο μέρος του λαιμού κατά την περιστροφή της κεφαλής. Καθώς η κλινική εικόνα επιδεινώνεται, αυτοί οι πόνοι εντείνονται και ακτινοβολούν στο αυτί. Ο πόνος εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση του λάρυγγα. Η διακύμανση προσδιορίζεται στην περιοχή του σχηματισμένου αποστήματος. Στη θέση της μεγαλύτερης λέπτυνσης του δέρματος, σχηματίζεται μια μπλε και στη συνέχεια κιτρινωπή κηλίδα, και στη συνέχεια το απόστημα, εάν δεν ανοιχτεί εγκαίρως, διασπάται μόνο του με το σχηματισμό ενός πυώδους συριγγίου. Αυτό οδηγεί σε βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και ανάρρωση.

Η οξεία εσωτερική χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα είναι πολύ πιο σοβαρή. Χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των σημείων στένωσης του λάρυγγα: η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, στριδοφόρος, συχνή. η υποξία αυξάνεται τόσο γρήγορα που μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνει τραχειοτομή στο κρεβάτι του ασθενούς. Τα χαρακτηριστικά σημεία αυτής της μορφής χονδροπεριχονδρίτιδας του λάρυγγα δεν είναι τόσο η βραχνάδα και η αδυναμία της φωνής, όσο μια αλλαγή στο ηχόχρωμά της πέρα από την αναγνώριση, ειδικά με τη χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα των αρυταινοειδών χόνδρων με εμπλοκή των αρυταινοεπιγλωττιδικών πτυχών στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η διείσδυση πύου στον αυλό του λάρυγγα φέρνει ανακούφιση μόνο εάν το μεγαλύτερο μέρος του περιεχομένου του αποστήματος αποβληθεί ως αποτέλεσμα του βήχα. Εάν το απόστημα αδειάσει κατά τη διάρκεια του ύπνου, τότε υπάρχει κίνδυνος πνευμονίας εισρόφησης ή ακόμα και ασφυξίας ως αποτέλεσμα λαρυγγικού σπασμού.

Η ενδοσκοπική εικόνα της εσωτερικής χονδροπεριχονδρίτιδας του λάρυγγα είναι εξαιρετικά ποικίλη και εξαρτάται από την εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, προεξέχει με τη μορφή σφαιρικού σχηματισμού ή με τη μορφή στρογγυλεμένων διηθήσεων που λειαίνουν τα περιγράμματα των προσβεβλημένων χόνδρων. Τα περιχονδριτικά αποστήματα στην εσωτερική επιφάνεια του θυρεοειδούς χόνδρου προεξέχουν την βλεννογόνο μεμβράνη στον λάρυγγα και προκαλούν τη στένωσή του. Μερικές φορές είναι ορατό ένα ενδολαρυγγικό συρίγγιο, πιο συχνά στην περιοχή της πρόσθιας συμβολής (οι όροι «πρόσθια» και «οπίσθια συμβολή» χρησιμοποιούνται συχνά, αποτίοντας φόρο τιμής στην παράδοση, αλλά στην πραγματικότητα υπάρχει μία συμβολή στον λάρυγγα, που βρίσκεται στη γωνία του θυρεοειδούς χόνδρου. η λέξη συμβολή σημαίνει σύντηξη, σύνδεση, δεν υπάρχουν άλλοι τέτοιοι ανατομικοί σχηματισμοί στον λάρυγγα. η έννοια της «οπίσθιας συμβολής» είναι λανθασμένη, καθώς οι αρυταινοειδείς χόνδροι που βρίσκονται εκεί δεν είναι ανατομικά συνδεδεμένοι και υπάρχει σημαντική απόσταση μεταξύ τους που αλλάζει κατά τη φώνηση και την αναπνοή, κάτι που είναι εντελώς ασυνήθιστο για τις πραγματικές συμβολές).

Στη διάχυτη χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα, η γενική κατάσταση του ασθενούς γίνεται εξαιρετικά σοβαρή και μπορεί να επιδεινωθεί από σήψη, γενική υποξία και νέκρωση χόνδρου με σχηματισμό απομυκητιασικών αδένων. Κατά τη λαρυγγοσκόπηση, τα απομυκητιασικά αδένα ανιχνεύονται ως υπόλευκα χονδροειδή θραύσματα διαφόρων σχημάτων με λεπτές, αποσπασμένες άκρες που υπόκεινται σε πυώδη τήξη. Ο κίνδυνος των απομυκητιασικών αδένων είναι η πραγματική τους μετατροπή σε ξένα σώματα, οι συνέπειες των οποίων είναι απρόβλεπτες.

Οι περιπτώσεις ανάρρωσης από διάχυτη γαγγραινώδη χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα τελειώνουν με μια ουλώδη διαδικασία και κατάρρευση των τοιχωμάτων του, η οποία στη συνέχεια προκαλεί σύνδρομο στένωσης του λάρυγγα, που εκδηλώνεται με χρόνια υποξία και τις συνέπειες στις οποίες οδηγεί αυτή η κατάσταση.

Η υποξία ή η έλλειψη οξυγόνου είναι μια γενική παθολογική κατάσταση του σώματος που εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει επαρκής παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος ή όταν η αξιοποίησή του είναι μειωμένη. Η υποξία αναπτύσσεται όταν δεν υπάρχει επαρκής περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα, για παράδειγμα κατά την άνοδο σε ύψος (υποξική υποξία) ως αποτέλεσμα διαταραχών της εξωτερικής αναπνοής, για παράδειγμα σε ασθένειες των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού (αναπνευστική υποξία), σε διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος (κυκλοφορική υποξία), σε αιματολογικές παθήσεις (αναιμία) και σε ορισμένες δηλητηριάσεις, για παράδειγμα μονοξείδιο του άνθρακα, νιτρικά ή μεθαιμοσφαιριναιμία (αιμική υποξία), σε διαταραχές της αναπνοής των ιστών (δηλητηρίαση από κυάνιο) και σε ορισμένες διαταραχές του μεταβολισμού των ιστών (υποξία των ιστών). Στην υποξία, εμφανίζονται αντισταθμιστικές προσαρμοστικές αντιδράσεις, που στοχεύουν στην αποκατάσταση της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς (δύσπνοια, ταχυκαρδία, αυξημένος λεπτός όγκος κυκλοφορίας του αίματος και ταχύτητα ροής του αίματος, αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων στο αίμα λόγω της απελευθέρωσής τους από την αποθήκη και αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη σε αυτά, κ.λπ.). Με μια επιδεινούμενη κατάσταση υποξίας, όταν οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσουν την κανονική κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς, εμφανίζεται ενεργειακή τους πείνα, στην οποία υποφέρουν πρώτα απ 'όλα ο εγκεφαλικός φλοιός και τα νευρικά κέντρα του εγκεφάλου. Η βαθιά υποξία οδηγεί στον θάνατο του οργανισμού. Η χρόνια υποξία εκδηλώνεται με αυξημένη κόπωση, δύσπνοια και αίσθημα παλμών με μικρή σωματική άσκηση, μειωμένη ικανότητα εργασίας. Αυτοί οι ασθενείς είναι εξαντλημένοι, χλωμοί με κυανωτικό χρώμα στο περίγραμμα των χειλιών, βυθισμένα μάτια, καταθλιπτική ψυχική κατάσταση, ανήσυχος, ρηχός ύπνος, συνοδευόμενος από εφιάλτες.

Διάγνωση της χονδροπεριχονδρίτιδας του λάρυγγα. Η πρωτοπαθής περιχονδρίτιδα πρακτικά δεν διαφοροποιείται από τη σηπτική οιδηματώδη λαρυγγίτιδα και το φλέγμα του λάρυγγα, η εμφάνιση ελκών στον βλεννογόνο διευκολύνει τη διάγνωση της χονδροπεριχονδρίτιδας του λάρυγγα. Το οίδημα της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, η παρουσία πυωδών συριγγίων και απολυμάτων είναι αξιόπιστα σημάδια αυτής της νόσου. Η διάγνωση συμπληρώνεται από μια σοβαρή κλινική εικόνα, συμπτώματα ασφυξίας και οξείας υποξίας. Ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό βοήθημα, μαζί με την άμεση λαρυγγοσκόπηση, είναι η ακτινογραφία του λάρυγγα, στην οποία το φλεγμονώδες οίδημα, καθώς και το μη φλεγμονώδες οίδημα, διαφοροποιούνται αρκετά εύκολα από τραυματικές και καρκινικές αλλοιώσεις. Χρησιμοποιείται η μέθοδος τομογραφίας και η πλευρική προβολή, οι οποίες αποκαλύπτουν ζώνες καταστροφής των λαρυγγικών χόνδρων και αξιολογούν τη δυναμική των παθολογικών αλλαγών στη χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα.

Η διαφορική διάγνωση της χονδροπεριχονδρίτιδας του λάρυγγα πραγματοποιείται με φυματίωση, σύφιλη, καρκίνο του λάρυγγα, ειδικά σε περιπτώσεις όπου εμφανίζεται δευτερογενής φλεγμονώδης διαδικασία (υπερμόλυνση) με αυτές τις ασθένειες. Παρουσία εξωτερικών συριγγίων, η χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα διαφοροποιείται από την ακτινομύκωση.

Η θεραπεία της λαρυγγικής χονδροπεριχονδρίτιδας στο αρχικό στάδιο πραγματοποιείται με μαζικές δόσεις αντιβιοτικών ευρέος φάσματος σε συνδυασμό με υδροκορτιζόνη, αντιισταμινικά και αποσυμφορητική θεραπεία. Σε περίπτωση αποστήματος και αποφράξεων, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με εξωτερική ή ενδοσκοπική μέθοδο, σκοπός της οποίας είναι η διάνοιξη του αποστήματος (φλέγματος) και η αφαίρεση των χόνδρινων αποφράξεων. Σε πολλές περιπτώσεις, πριν από την κύρια χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται κάτω τραχειοτομή για να δοθεί ενδοτραχειακή αναισθησία, να αποφευχθεί η ροή πύου στην τραχεία και οι σημαντικές δυσκολίες με την ενδολαρυγγική χειρουργική επέμβαση, που πραγματοποιείται απουσία γενικής αναισθησίας. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εξαιρετικά με φειδώ. Με εξωτερική πρόσβαση, προσπαθούν να μην βλάψουν το εσωτερικό περιχόνδριο του λάρυγγα και αντίστροφα, με την ενδολαρυγγική προσέγγιση - το εξωτερικό περιχόνδριο. Κατά τη διάρκεια της απόξεσης, σκοπός της οποίας είναι η αφαίρεση μη βιώσιμων τμημάτων του χόνδρινου ιστού, προσπαθούν να μην βλάψουν τους χόνδρους που έχουν φυσιολογική εμφάνιση, ειδικά εκείνους που παρέχουν τη φωνητική και αναπνευστική λειτουργία του λάρυγγα. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος και την εκκένωσή του με αναρρόφηση, εισάγεται στην προκύπτουσα κοιλότητα αντιβιοτική σκόνη αναμεμειγμένη με σουλφανιλαμίδη.

Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή για τη χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα με αργή ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, ακόμη και για πιο οξείες μορφές, εάν ληφθεί έγκαιρα επαρκής θεραπεία. Σε κοινές μορφές χονδροπεριχονδρίτιδας του λάρυγγα, η πρόγνωση είναι επιφυλακτική και ακόμη και αμφισβητήσιμη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (AIDS, λευχαιμία, εξασθένηση του σώματος από μακροχρόνια χρόνια μολυσματική ασθένεια), η πρόγνωση είναι συχνά απαισιόδοξη. Η πρόγνωση για τη φωνητική και αναπνευστική λειτουργία είναι πάντα επιφυλακτική, καθώς ακόμη και η έγκαιρη και σωστή θεραπεία για τη χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα δεν οδηγεί ποτέ σε ικανοποιητικά αποτελέσματα από αυτή την άποψη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]