Επιπεφυκίτιδα από χλαμύδια

Γίνεται διάκριση μεταξύ της χλαμυδιακής επιπεφυκίτιδας σε ενήλικες και νεογνά. Πολύ λιγότερο συχνές είναι η επιδημική χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα σε παιδιά και η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα στο σύνδρομο Reiter.

Η χλαμυδιακή λοίμωξη είναι η πιο συχνή και αναφερόμενη αιτία επιπεφυκίτιδας στα νεογνά. Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται στο 20-50% των βρεφών που γεννιούνται από μητέρες που έχουν μολυνθεί από χλαμύδια. Μπορεί να σχετίζεται με συστηματική χλαμυδιακή λοίμωξη, η οποία συνήθως οδηγεί σε ωτίτιδα, ρινίτιδα και πνευμονία. Η χλαμυδιακή λοίμωξη μεταδίδεται από τη μητέρα κατά τη γέννηση, επομένως είναι σημαντικό και οι δύο γονείς να ελέγχονται για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

Μεγάλη σημασία έχει η προληπτική θεραπεία των οφθαλμών των νεογνών, η οποία, ωστόσο, περιπλέκεται από την έλλειψη εξαιρετικά αποτελεσματικών και αξιόπιστων μέσων, καθώς το παραδοσιακά χρησιμοποιούμενο διάλυμα νιτρικού αργύρου δεν εμποδίζει την ανάπτυξη χλαμυδιακής επιπεφυκίτιδας. Επιπλέον, οι εγκαταστάσεις του συχνά προκαλούν ερεθισμό του επιπεφυκότα, δηλαδή συμβάλλουν στην ανάπτυξη τοξικής επιπεφυκίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης της χλαμυδιακής επιπεφυκίτιδας στις ευρωπαϊκές χώρες αυξάνεται αργά αλλά σταθερά, αντιπροσωπεύοντας το 10-30% της ανιχνευόμενης επιπεφυκίτιδας.

Η επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται συχνότερα (στο 65% των ασθενών) σε οξεία μορφή, λιγότερο συχνά (στο 35% των ασθενών) σε χρόνια μορφή.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα

Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενη και προκαλείται από τους ορότυπους DK του Chlamydia trachomatis. Οι ασθενείς με χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα είναι συνήθως νέοι και πολλοί έχουν μια ταυτόχρονη σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (τραχηλίτιδα στις γυναίκες και ουρηθρίτιδα στους άνδρες), η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η μόλυνση γίνεται σεξουαλικά - από ουρογεννητικές εκκρίσεις, αν και μπορεί να συμβεί εξάπλωση της λοίμωξης από μάτι σε μάτι. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως στην ηλικία των 20-30 ετών. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2-3 φορές πιο συχνά.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα

Η περίοδος επώασης είναι περίπου 1-2 εβδομάδες. Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα είναι συνήθως μονομερής, χωρίς θεραπεία διαρκεί πολύ, επιδεινούμενη περιοδικά.

Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα ξεκινά υποξεία, χαρακτηριζόμενη από μονομερή ή αμφοτερόπλευρη βλεννοπυώδη έκκριση. Σε αντίθεση με την αδενοϊική λοίμωξη, η επιπεφυκίτιδα γίνεται χρόνια και, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να επιμείνει για 3-12 μήνες. Χαρακτηρίζεται από περιορισμένη βλεννοπυώδη έκκριση. Μεγάλα θυλάκια, πιο εμφανή στον κάτω θόλο του επιπεφυκότα, μπορούν επίσης να σχηματιστούν στον άνω ταρσικό επιπεφυκότα. Περιφερικές διηθήσεις του κερατοειδούς μπορεί να εμφανιστούν 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της επιπεφυκίτιδας. Παρατηρείται ήπια διόγκωση των περιφερειακών λεμφαδένων. Οι μακροχρόνιες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από λιγότερο έντονη θυλακική αντίδραση, ανάπτυξη μέτριας ουλής του επιπεφυκότα και άνω πάννου. Συχνά, παρατηρούνται συμπτώματα ευσταχίτιδας στην προσβεβλημένη πλευρά: θόρυβος και πόνος στο αυτί, απώλεια ακοής.

Κλινικά, η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα στα νεογνά εμφανίζεται ως οξεία τριχοειδής και οξεία διηθητική επιπεφυκίτιδα.

Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα στα νεογνά συνήθως εκδηλώνεται 5-19 ημέρες μετά τη γέννηση. Τα κύρια συμπτώματα της χλαμυδιακής επιπεφυκίτιδας στα νεογνά είναι: βλεννοπυώδης έκκριση και θηλώδης αντίδραση του επιπεφυκότα (καθώς τα βρέφη δεν μπορούν να αναπτύξουν θυλακική αντίδραση μέχρι περίπου τους 3 μήνες ζωής). Το οίδημα των βλεφάρων είναι έντονο, ο επιπεφυκότας είναι υπεραιμικός, οιδηματώδης, με υπερπλασία των θηλών, μπορεί να σχηματιστούν ψευδομεμβράνες. Τα φλεγμονώδη φαινόμενα μειώνονται μετά από 1-2 εβδομάδες. Εάν η ενεργός φλεγμονή συνεχιστεί για περισσότερο από 4 εβδομάδες, εμφανίζονται θυλάκια, κυρίως στα κάτω βλέφαρα. Στο 70% των νεογνών, η νόσος αναπτύσσεται στο ένα μάτι. Η επιπεφυκίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από προωτιαία λεμφαδενίτιδα, ωτίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα, ακόμη και χλαμυδιακή πνευμονία.

Το τράχωμα είναι πιο καλοήθης από το παρατράχωμα και εμφανίζεται σε εξάρσεις σε επισκέπτες λουτρών και πισινών και σε παιδιά ηλικίας 3-5 ετών σε οργανωμένες ομάδες (ορφανοτροφεία και παιδικά σπίτια). Το τράχωμα μπορεί να ξεκινήσει οξέως, υποξείας ή να προχωρήσει ως χρόνια διαδικασία. Συνήθως προσβάλλεται το ένα μάτι: υπεραιμία, οίδημα, διήθηση του επιπεφυκότα, ανιχνεύονται θυλάκια στον κάτω θόλο. Ο κερατοειδής σπάνια εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. ανιχνεύονται στικτές διαβρώσεις, υποεπιθηλιακές στικτές διηθήσεις. Συχνά υπάρχει μια μικρή προωτιαία αδενοπάθεια.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαγνωστικά χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα

Η επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης της χλαμυδιακής επιπεφυκίτιδας μπορεί να επιτευχθεί με εργαστηριακές εξετάσεις. Δεδομένης της αφροδίσιας φύσης της νόσου, είναι απαραίτητη η υποχρεωτική εξέταση σε ουρολογική κλινική για τον αποκλεισμό άλλων σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων. Οι ακόλουθες εξετάσεις χρησιμοποιούνται σήμερα.

1. Η άμεση δοκιμασία ανοσοφθορισμού με χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων είναι γρήγορη και οικονομική.
2. Ενζυμική ανοσοδοκιμασία για χλαμυδιακά αντιγόνα.
3. Μια τυπική μεμονωμένη διέλευση σε κυτταροκαλλιέργεια McCoy (μέθοδος ταχείας καλλιέργειας) απαιτεί τουλάχιστον 3 ημέρες.
4. Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Θεραπεία χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα

Όλοι οι σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να εξετάζονται και να λαμβάνουν θεραπεία.

1. Τοπική: αλοιφή τετρακυκλίνης 4 φορές την ημέρα για 6 εβδομάδες.
2. Συστηματική θεραπεία με ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:
   • Αζιθρομυκίνη 1 g ως εφάπαξ δόση.
   • Δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα για 1-2 εβδομάδες.
   • Εάν η τετρακυκλίνη είναι αναποτελεσματική - 500 mg ερυθρομυκίνης 4 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα.

Η πρόσθετη θεραπεία περιλαμβάνει την εγκατάσταση αντιαλλεργικών σταγόνων: στην οξεία περίοδο - αλλεργιοφθάλμιο ή περσαλεργ 2 φορές την ημέρα, στη χρόνια περίοδο - αλομίλ ή λεκρολίνη 2 φορές την ημέρα, εσωτερικά - αντιισταμινικά και για 5 ημέρες. Από τη δεύτερη εβδομάδα, οι οφθαλμικές σταγόνες dexados ή maxidex συνταγογραφούνται 1 φορά την ημέρα.

Θεραπεία της χλαμυδιακής επιπεφυκίτιδας σε νεογνά

Χωρίς θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως ουλές του επιπεφυκότα και άνω κερατοειδική πάννος.

Η θεραπεία της χλαμυδιακής επιπεφυκίτιδας στα νεογνά συνίσταται στην τοπική εφαρμογή τετρακυκλίνης. Η αιθυλοηλεκτρική ερυθρομυκίνη συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 25 mg/kg 2 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες.

Σημείωση: Η συστηματική χρήση τετρακυκλίνης αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 12 ετών και σε έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες, επειδή μπορεί να προκαλέσει χρώση των δοντιών και περιστασιακά υποπλασία του εμβρύου.

Όλα τα συμπτώματα της επιπεφυκίτιδας μπορεί να υποχωρήσουν εντός 3-4 εβδομάδων χωρίς θεραπεία. Τοπική θεραπεία: αλοιφή τετρακυκλίνης, ερυθρομυκίνης ή φλοξάλης 4 φορές την ημέρα ή οφθαλμικές σταγόνες οκασίνης ή φλοξάλης 6 φορές την ημέρα.

Πρόληψη

Στην πρόληψη της επιπεφυκίτιδας στα νεογνά, η κεντρική θέση καταλαμβάνεται από τη σύγχρονη θεραπεία των ουρογεννητικών λοιμώξεων σε έγκυες γυναίκες.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]