Χαρακτηριστικά του εκζέματος στα παιδιά

Στην ανάπτυξη του εκζέματος στα παιδιά, οι συνταγματικές ανωμαλίες παίζουν σημαντικό ρόλο - αλλεργικές (συνώνυμα: εξιδρωματικές-καταρροϊκές) και άλλες προθέσεις.

Όπως είναι γνωστό, η διάθεση είναι μια ειδική μορφή κληρονομικής προδιάθεσης του σώματος σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις και ασθένειες, που χαρακτηρίζεται από μια ασυνήθιστη αντίδραση του σώματος σε φυσιολογικά ερεθίσματα και φυσιολογικές συνθήκες διαβίωσης. Η διάθεση δεν είναι ακόμη παθολογική κατάσταση ή ασθένεια, αλλά δημιουργεί ένα υπόβαθρο για την ανάπτυξή τους υπό δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες. Η διάθεση μπορεί να προχωρήσει λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα και μόνο υπό δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες (ακατάλληλη φροντίδα παιδιών, διατροφή, θεραπευτική αγωγή, επιβλαβείς εξωγενείς παράγοντες), διαταραχές της λειτουργικής κατάστασης του ενδοκρινικού, κεντρικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορούν να εντοπιστούν συνταγματικές ανωμαλίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες του εκζέματος στα παιδιά

Η ουσία της εξιδρωματικής διάθεσης έγκειται σε μια κληρονομικά καθορισμένη πολυγενή και ετερογενή προδιάθεση με έντονη γονιδιακή εκφραστικότητα, που μεταδίδεται τόσο με αυτοσωμική κυρίαρχη όσο και με αυτοσωμική υπολειπόμενη κληρονομικότητα, η οποία, μαζί με τη γενική μη ειδική και ανοσολογική αντιδραστικότητα, μεσολαβεί στην ετοιμότητα του σώματος του παιδιού για υποτροπιάζουσες φλεγμονώδεις-εξιδρωματικές δερματικές παθήσεις με παρατεταμένη χρόνια πορεία σε απόκριση ακόμη και σε συνηθισμένες ενδο- και εξωγενείς επιδράσεις.

Έχει διαπιστωθεί ότι παρουσία αλλεργικών παθήσεων στην πατρική γραμμή, το έκζεμα διαγιγνώσκεται στο 30% των παιδιών, στη μητρική γραμμή - στο 50%, στην πατρική και μητρική γραμμή - στο 75% των παιδιών. Στην τελευταία περίπτωση, αναπτύσσεται τις πρώτες εβδομάδες ή μήνες της ζωής του παιδιού και χαρακτηρίζεται από μια συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία με εκτεταμένη περιοχή βλάβης του δέρματος. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι τα παιδιά με έκζεμα έχουν γενετικά καθορισμένες, κυρίως μητρικές, και δευτερογενείς - επίκτητες ανοσολογικές διαταραχές με αυξημένη περιεκτικότητα σε IgG, IgE και μείωση του επιπέδου IgM με αυξημένο αριθμό Β-λεμφοκυττάρων. Οι διαταραχές της χυμικής φάσης της ανοσίας συνοδεύονται από μείωση του αριθμού των λειτουργικά ενεργών Τ-λεμφοκυττάρων και μείωση της περιεκτικότητας σε Τ-λεμφοκύτταρα. Έχει διαπιστωθεί ότι η ευαισθητοποίηση και η άμεση-καθυστερημένη υπερευαισθησία του παιδιού μπορεί να εμφανιστούν στη μήτρα (διαπλακουντιακά) λόγω αντιγόνων που κυκλοφορούν στο σώμα της εγκύου.

Στην μεταγεννητική περίοδο, ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν δυσλειτουργίες του ήπατος, του παγκρέατος, του πεπτικού συστήματος, ατέλεια ή ανεπάρκεια των ενζυματικών συστημάτων της πεπτικής συσκευής, αυξημένη διαπερατότητα των βλεννογόνων του στομάχου, των εντέρων και διαταραχή του ηπατικού φραγμού στο 95% των βρεφών. Είναι αδύνατο να μην σημειωθεί η μεγάλη σημασία που έχουν οι παραβιάσεις της διατροφής της μητέρας, η πρόωρη συμπληρωματική σίτιση, η συμπληρωματική σίτιση του παιδιού στο πλαίσιο της επιδείνωσης των εστιών χρόνιας λοίμωξης, οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, η ελμινθική εισβολή, η επιδείνωση των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων κ.λπ. στην εμφάνιση εκζέματος στα παιδιά.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα του εκζέματος στα παιδιά

Το έκζεμα σε μικρά παιδιά έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά στην κλινική εικόνα και την πορεία του. Στο 72% των παιδιών, τα πρώτα εξανθήματα στο δέρμα εμφανίζονται κατά το πρώτο μισό της ζωής. Το έκζεμα σε παιδιά ηλικίας 1-2 ετών συνήθως σχετίζεται με εξιδρωματική διάθεση και εμφανίζεται με δακρύρροια. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζονται τα μάγουλα και το μέτωπο (αληθινή μορφή εκζέματος), στη συνέχεια η διαδικασία καταλαμβάνει το τριχωτό της κεφαλής και ολόκληρο το πρόσωπο. Το δέρμα κοκκινίζει διάχυτα, πρήζεται, οι μικρές φουσκάλες που εμφανίζονται σε αυτό ανοίγουν γρήγορα, αφήνοντας διαβρωμένες επιφάνειες. Η διαδικασία αναπτύσσεται συχνότερα στον 3-6ο μήνα της ζωής. Η μύτη και το ρινοχειλικό τρίγωνο συνήθως δεν επηρεάζονται. Στα παιδιά, διαγιγνώσκονται συχνότερα εκτεταμένες δακρυσμένες επιφάνειες χωρίς την κεράτινη στιβάδα. Η διαδικασία τείνει να εξαπλώνεται από το τριχωτό της κεφαλής σε άλλες περιοχές του δέρματος.

Ο σοβαρός (βιοψικός) κνησμός συνεχούς φύσης ενοχλεί το παιδί καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας (συχνότερα όταν το έκζεμα συνδυάζεται με ασθένειες των πεπτικών οργάνων).

Τα παιδιά παραπονιούνται για διαταραχές ύπνου και έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση κατά την εξέταση: παστώδες δέρμα με ανοιχτό (ανοιχτό ροζ) χρώμα, πληρότητα με χαλαρό αλλά όχι ελαστικό λιπώδη ιστό. Η σπαργή των μαλακών ιστών στα παιδιά είναι μειωμένη.

Στα παιδιά, διαγιγνώσκονται συχνότερα σμηγματορροϊκές (67% των περιπτώσεων), κηρώδεις (56% των περιπτώσεων), μικροβιακές (49% των περιπτώσεων) και κνησμώδεις (23% των περιπτώσεων) μορφές εκζέματος. Όταν προστίθεται πυογόνος λοίμωξη, εμφανίζονται κηρώδεις φλύκταινες ή θυλακίτιδα σε περιοχές εκζέματος στα παιδιά, οι κρούστες γίνονται στρωματοποιημένες, κιτρινοπράσινες, μερικές φορές προστίθεται λεμφαδενίτιδα και η θερμοκρασία συχνά αυξάνεται.

Σε μικρά παιδιά παρατηρείται εμφυτευτικό έκζεμα των γλουτών (ακατάστατη συντήρηση παιδιών, διάρροια). Σε μεγαλύτερα παιδιά (από 5 έως 14 ετών), παρατηρούνται μερικές φορές διάσπαρτες εκδηλώσεις εκζέματος με εντοπισμό βλαβών στο δέρμα του κορμού, λιγότερο συχνά στο πρόσωπο και ακόμη λιγότερο συχνά στα άκρα. Οι βλάβες είναι συνήθως οβάλ, ακανόνιστου σχήματος με τη μορφή κηλίδων ή διηθημένων πλακών. Ο κνησμός επιμένει συνεχώς καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Ιστολογικές αλλαγές: σε οξείες περιπτώσεις εκζέματος, η εξίδρωση είναι χαρακτηριστική, και στη χρόνια μορφή, ο πολλαπλασιασμός. Οίδημα παρατηρείται στην επιδερμίδα και το χόριο, ειδικά στο ακανθώδες στρώμα της επιδερμίδας. Στο εσωτερικό του, το μεσοκυττάριο οίδημα ωθεί τα κύτταρα να διαχωρίζονται και σχηματίζει κοιλότητες διαφόρων μεγεθών. Στο στρώμα Malpigh, μερικές φορές εντοπίζονται διηθητικά κύτταρα, δημιουργώντας την εντύπωση σχηματισμού μικροαποστημάτων. Στο χρόνιο έκζεμα, παρατηρείται ακάνθωση και συχνά παρακεράτωση στην επιδερμίδα.

Τα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία είναι διασταλμένα, μερικά από τα αιμοφόρα αγγεία είναι γεμάτα με ερυθροκύτταρα. Στο χόριο, ένα διήθημα εντοπίζεται διάχυτα μεταξύ των ινών κολλαγόνου, κατά μήκος των αγγείων και γύρω από τις δερματικές αποφύσεις. Στο οξύ έκζεμα, το διήθημα αποτελείται από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, και στο χρόνιο έκζεμα, τα λεμφοκύτταρα και οι ινοβλάστες κυριαρχούν στο διήθημα, και μερικές φορές συναντώνται πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα. Το ελαστικό πλέγμα στο θηλώδες στρώμα βρίσκεται σε κατάσταση αποσύνθεσης. Οι δέσμες νευρικών ινών που συναντώνται είναι οιδηματώδεις.

Θεραπεία και διατροφή για έκζεμα σε παιδιά

Μια σωστά συνταγογραφούμενη δίαιτα μπορεί να έχει μη ειδική απευαισθητοποιητική δράση και να βοηθήσει στη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών του οξέος εκζέματος, είναι απαραίτητη μια αυστηρή δίαιτα με γάλα. Απαγορεύονται τα πικάντικα τρόφιμα, τα γλυκά, τα αυγά, ο καφές, το τσάι και τα αλκοολούχα ποτά. Προϊόντα που είναι αλλεργιογόνα για ένα δεδομένο παιδί εξαιρούνται από τη δίαιτα (δίαιτα αποβολής). Η δίαιτα του παιδιού πρέπει να βασίζεται στις εντοπισμένες ασθένειες των πεπτικών οργάνων και στη μορφή του εκζέματος. Έτσι, με το πραγματικό έκζεμα στα παιδιά, η λιπόσταση αυξάνεται και η έλλειψη πρωτεΐνης είναι έντονη, και με τη σμηγματορροϊκή μορφή εκζέματος, παρατηρείται λιπόλυση και δυσπρωτεϊναιμία. Επομένως, στα παιδιά της ομάδας Ι συνιστάται μια δίαιτα με αυξημένη περιεκτικότητα σε ζωικά και φυτικά λίπη και αύξηση της πρωτεΐνης κατά 10-12%, και στα παιδιά της ομάδας II υπάρχει αυξημένη κατανάλωση φυτικών λιπών. Η ποσότητα των υδατανθράκων που καταναλώνονται αντισταθμίζεται από υποαλλεργικά φρούτα και λαχανικά. Η ξυλιτόλη πρέπει να εισάγεται στη διατροφή των παιδιών, καθώς μειώνει την κατανάλωση ζάχαρης και έχει έντονη χολοκυστοκινητική δράση.

Αρχές Γενικής Θεραπείας του Εκζέματος στα Παιδιά

1. Σταδιακή και συνεχής θεραπεία (νοσοκομείο - κλινική - σανατόριο).
2. Ολοκληρωμένη και εξατομικευμένη προσέγγιση στην ανάπτυξη θεραπευτικών σχεδίων.
3. Υποχρεωτική απολύμανση εστιών χρόνιας λοίμωξης στα όργανα της ΩΡΛ (αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα), στα πεπτικά όργανα (χρόνια παγκρεατίτιδα, εντερική δυσβαστορίωση), στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και στα ουροποιητικά όργανα.
4. Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή και μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον για αυστηρές ενδείξεις.
5. Η θεραπεία αποτοξίνωσης και η εξάλειψη των αλλεργιογόνων πραγματοποιούνται παράλληλα με τη θεραπεία των εστιών μόλυνσης, κυρίως σε παιδιά με διάχυτο έκζεμα.
6. Η αποπαρασίτωση δικαιολογείται εάν υπάρχουν σημάδια εκζέματος.
7. Ενδείκνυται μη ειδική υποευαισθητοποίηση του σώματος, χορήγηση αντιισταμινικών κατηγοριών II-IV κ.λπ.

Αρχές τοπικής θεραπείας του εκζέματος στα παιδιά

1. Η εξωτερική θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της εκζεματώδους διαδικασίας (έξαρση, ύφεση).
2. Η τοπική θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική μορφή του εκζέματος.
3. Τα εξωτερικά γλυκοκορτικοειδή (αλοιφές πρεδνιζολόνης ή υδροκορτιζόνης, κρέμα, αλοιφή Elokom ή Apulein) εφαρμόζονται σε περιορισμένες περιοχές δερματικών βλαβών για όχι περισσότερο από 10 ημέρες.
4. Αυστηρή τήρηση της μεθόδου εφαρμογής εξωτερικού φαρμακευτικού προϊόντος (λοσιόν, επίδεσμος κ.λπ.).

Πρόληψη του παιδικού εκζέματος

Πρωτογενής πρόληψη του εκζέματος στα παιδιά:

• υγιεινός τρόπος ζωής των συζύγων ·
• διατήρηση της οικιακής υγιεινής·
• πρόγραμμα εκπαίδευσης για τη ζωή του παιδιού.
• προγεννητική πρόληψη αλλεργικών δερματοπαθειών: (συστάσεις για τη διατροφή της μέλλουσας μητέρας· ιατρική περίθαλψη για τοξίκωση)·
• μαιευτική και παιδιατρική συμβουλευτική (μαθήματα). Δευτερογενής πρόληψη:
• έγκαιρη αναγνώριση παιδιών που διατρέχουν κίνδυνο·
• την πλήρη ιατρική τους εξέταση·
• ολοκληρωμένη συμβουλευτική και θεραπευτική βοήθεια·
• ορθολογική εξωτερική θεραπεία.