Δισκοκήλη

Μια κήλη δίσκου (ή πρόπτωση δίσκου) είναι μια διόγκωση στο πίσω τοίχωμα ενός δίσκου ή μια συμπίεση του περιεχομένου του που επιμένει ακόμα και όταν δεν υπάρχει πίεση.

Είναι απαραίτητο να εξηγηθούν οι αιτίες αυτής της ασθένειας, επειδή για πολλά χρόνια πιστευόταν ότι όλα τα προβλήματα στην πλάτη προκλήθηκαν από κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Τη δεκαετία του 1930, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι ανακηρύχθηκαν η κύρια αιτία πόνου στην πλάτη και αυτή η αντίληψη έχει επικρατήσει σχεδόν μέχρι σήμερα.

[ 1 ], [ 2 ]

Πώς εμφανίζεται μια κήλη δίσκου;

Όταν συμβαίνει κάτι απροσδόκητο στην πλάτη, θεωρείται ότι ένας δίσκος έχει μετατοπιστεί σε σχέση με τη γενική γραμμή της σπονδυλικής στήλης - σαν ένα πιατάκι που πηδάει από ένα σφηνοπότηρο - και έχει τσιμπήσει ένα κοντινό νεύρο. Όταν ο πόνος είναι ήπιος και γενικευμένος, η διάγνωση μπορεί να είναι καταστροφή ή πλήρης εξάντληση του δίσκου (οστεοχόνδρωση). (Η αρθρίτιδα των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων έχει εμφανιστεί πρόσφατα.)

Ο ινώδης δακτύλιος μερικές φορές διογκώνεται, αλλά σύμφωνα με τη σύγχρονη έρευνα, αυτή είναι η αιτία των προβλημάτων στην πλάτη μόνο στο 5% των περιπτώσεων. Μια πραγματική κήλη δίσκου χαρακτηρίζεται από το δακτύλιο που διογκώνεται σε ένα σημείο όταν ο πυρήνας έχει εκφυλιστεί, αποσυντεθεί και έχει συμπιεστεί έξω από το κέντρο κατά τη διαδικασία της γενικής καταστροφής. Ο πόνος δεν προέρχεται τόσο από τον δίσκο (ο δίσκος είναι σαν νύχι, σχεδόν χωρίς νεύρα) όσο από τις ευαίσθητες στον πόνο δομές που επηρεάζονται από την κήλη.

Όταν ένας δίσκος χάνει τις ιδιότητές του, μπορεί να σχηματιστεί μια κήλη δίσκου στην περιοχή όπου το οπίσθιο τοίχωμα αντιστέκεται στο φορτίο.

Εάν ένας δίσκος παρουσιάσει κήλη στο πίσω μέρος του ινώδους δακτυλίου, μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της ιππουρίδας, προκαλώντας συμπτώματα όπως βαθύ πόνο στην πλάτη, ανικανότητα, προβλήματα στο έντερο και στις απεκκρίσεις, και ισχιακό μούδιασμα. Εάν ο δίσκος διογκωθεί οπισθοπλάγια, μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των νωτιαίων νεύρων, προκαλώντας πόνο στο κάτω μέρος του ποδιού, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και γενική μυϊκή αδυναμία στη γάμπα ή στο πόδι.

Μια κήλη δίσκου δεν εμφανίζεται ξαφνικά - είναι πάντα ένα φυσικό αποτέλεσμα ορισμένων αλλαγών στον δίσκο. Μια κήλη δίσκου είναι μόνο ένα μέρος της συνολικής εικόνας και το τοίχωμα του δίσκου καταστρέφεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό απλά δεν μπορεί να συμβεί όσο το τμήμα του δίσκου είναι υγιές. (Εργαστηριακές μελέτες έχουν δείξει ότι με την αύξηση του φορτίου, το οστό καταστρέφεται πολύ πιο γρήγορα από τον δίσκο.)

Μια και μόνο αδέξια κίνηση δεν θα αποσπάσει ποτέ έναν δίσκο, μετατρέποντας ένα άτομο σε ανάπηρο. Όταν είναι υγιείς, οι δίσκοι είναι εκπληκτικά ισχυροί και δεν μπορούν να αποσπαστούν από μια κακώς υπολογισμένη κίνηση. Είναι ασυνήθιστα εύκαμπτοι συνδετικοί κρίκοι μεταξύ των σπονδύλων.

Μερικές φορές η ζυγοαποφυσιακή άρθρωση μπορεί να μετατοπιστεί ελαφρώς, αλλά το τοίχωμα του δίσκου απλώς διογκώνεται (ονομάζεται προεξοχή) και σε ορισμένες περιπτώσεις η πρόπτωση σπάει, απελευθερώνοντας το περιεχόμενό της - τον ανώμαλο πυρήνα - στη σπονδυλική στήλη, όπου είτε παρασύρεται είτε τυλίγεται γύρω από μια νευρική ρίζα, σχηματίζοντας ένα απολίθωμα. Αυτό ακούγεται τρομακτικό, αλλά στην πραγματικότητα το υλικό του πυρήνα τελικά απορροφάται στο αίμα, αν και εάν έχει εκφυλιστεί, το σώμα μπορεί να αντιδράσει με μια αυτοάνοση αντίδραση που ερεθίζει τις νευρικές ρίζες.

Ίσως η εκφραστικότητα της λέξης «πρόπτωση», η οποία χρησιμοποιούνταν συχνά ως συνώνυμο για μια κήλη, κατεστραμμένο τοίχωμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου, να έχει κεντρίσει τόσο πολύ τη φαντασία τόσο των ασθενών όσο και των ειδικών που οδήγησε σε κάποια συμφόρηση στη στάση απέναντι σε αυτό το πρόβλημα. Όταν έχετε έντονο πόνο στην πλάτη, η ίδια η λέξη προκαλεί κακούς συνειρμούς, σαν να έχει πέσει κάτι και να έχει μπλοκάρει ολόκληρο το σύστημα, αν και ο μηχανισμός της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ περίπλοκος για να συμβεί κάτι τόσο πρωτόγονο. Είναι απλώς εκπληκτικό πόσες «αμαρτίες» αποδόθηκαν σε μια τόσο απίθανη αιτία και, ως αποτέλεσμα, αυτή η σπάνια ασθένεια έχει αποκτήσει την ευρύτερη φήμη.

Στην πραγματικότητα, οι κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι συχνές, αλλά αποτελούν εξαιρετικά σπάνιες αιτίες ανθρώπινου πόνου. Αυτό έχει αποδειχθεί πρόσφατα με την έλευση της μαγνητικής τομογραφίας. Διεξήχθησαν εκτεταμένες μελέτες σε άτομα που δεν είχαν πόνο στην πλάτη (χωρίς τον κίνδυνο ακτινοβολίας, η οποία είναι αναπόφευκτη με την μυελογραφία ακτίνων Χ) για να δουν πώς φαίνεται η πιο συνηθισμένη πλάτη από μέσα. Προς έκπληξη όλων, αποδείχθηκε ότι κάθε πέμπτο άτομο κάτω των 60 ετών είχε κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου και οι άνθρωποι δεν υποψιάζονταν καν τίποτα. Μεταξύ των ηλικιωμένων, το ποσοστό δεν ήταν λιγότερο εντυπωσιακό: ο δίσκος είχε υποστεί ζημιά σε κάθε τρίτο άτομο, επίσης χωρίς συμπτώματα. Σχεδόν το 80% των ατόμων διαπιστώθηκε ότι είχε κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Έγινε απολύτως προφανές ότι η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου δεν είναι η κύρια πηγή προβλημάτων, όπως πίστευαν πάντα.

Μια κήλη δίσκου εμφανίζεται όταν άλλες διαταραχές στο τμήμα κίνησης προκαλούν μυϊκό σπασμό. Οι δομές γύρω από τον δίσκο είναι πολύ ευαίσθητες στον πόνο και, εάν φλεγμονώσουν, μπορούν εύκολα να ενεργοποιήσουν την μυϊκή άμυνα. Όταν η αμυντική αντίδραση συνεχιστεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, το τμήμα συμπιέζεται και το τοίχωμα του δίσκου τελικά παραμορφώνεται. Η τονική κάθετη συμπίεση των μυών, ειδικά στο προβληματικό επίπεδο, σταδιακά συμπιέζει το υγρό από τον δίσκο και το πρήξιμο σε αυτόν αρχίζει να παίζει τον μοιραίο ρόλο του.

Με τους υγιείς δίσκους, αυτό δεν συμβαίνει ποτέ. Διαστέλλονται για λίγο κατά λίγα χιλιοστά για να αναλάβουν το φορτίο, αλλά αυτό δεν μοιάζει καθόλου με ένα τμήμα που έχει υποστεί τσιμπίδα, όταν ο ινώδης δακτύλιος παραμορφώνεται σε ένα αδύναμο σημείο. Οι υγιείς δίσκοι είναι εξαιρετικά ελαστικοί και ποτέ δεν παραμορφώνονται ή σπάνε ξαφνικά. Οι ιστορίες για το πώς ένας δίσκος γλίστρησε κατά τη διάρκεια μιας αδέξιας κίνησης και ένας ξαφνικός πόνος εμφανίστηκε στο πόδι δεν είναι ιστορίες για κήλη δίσκου. Υπήρχε πάντα μια αρχική διαταραχή, ακόμα κι αν ήταν ανεπαίσθητη και δεν προκαλούσε συμπτώματα. Η ισχιαλγία που προκαλείται από αλλαγές στον δίσκο συνήθως «ωριμάζει» για αρκετά χρόνια, αρχικά εκδηλώνοντας τον εαυτό της ως έναν ενοχλητικό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, σαν να ήταν περιορισμένη η κινητικότητα ενός τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Τελικά, όλα μετακινούνται από το νεκρό σημείο και ο αρχικός πόνος αντικαθίσταται από έναν νέο, που ακτινοβολεί στο πόδι.

Τι προκαλεί μια κήλη δίσκου;

• Η μακροχρόνια διαταραχή αλλάζει ποιοτικά τον πυρήνα και αποδυναμώνει το τοίχωμα του δίσκου.
• Το τοίχωμα του δίσκου ρήγνυται λόγω κάμψης της πλάτης και ανύψωσης βαρέων αντικειμένων.

Η μακροχρόνια διαταραχή αλλάζει ποιοτικά τον πυρήνα και αποδυναμώνει το τοίχωμα του δίσκου

Οι δίσκοι έχουν σχεδιαστεί για να απορροφούν τους κραδασμούς, επομένως πρέπει να έχουν μεγάλο όγκο. Σε μια υγιή κατάσταση, το πάχος κάθε δίσκου αυξάνεται ανεπαίσθητα καθώς μετατοπίζουμε το βάρος μας από το ένα πόδι στο άλλο κατά τη διάρκεια των καθημερινών δραστηριοτήτων. Καθώς η πίεση περνάει κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, ο πυρήνας κατανέμει το φορτίο προς όλες τις κατευθύνσεις. Χάρη στο φαινόμενο της υδραυλικής σακούλας, η συμπίεση μετατρέπεται σε μια ελαστική, ωθητική δύναμη, η οποία δίνει στους συνδετικούς κρίκους της σπονδυλικής στήλης την ελαστικότητά τους και προστατεύει ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη από τους κραδασμούς όταν πατάμε στο έδαφος.

Όταν η σπονδυλική στήλη κάμπτεται και ισιώνει κατά την κίνηση, συμβαίνει μια σύγχρονη ανταλλαγή ενέργειας. Αρχικά, ο πυρήνας παραμορφώνεται και λίγο αργότερα, οι ίνες του τοιχώματος του δίσκου τεντώνονται καθώς αυτός αναλαμβάνει το φορτίο. Όταν το τοίχωμα έχει τεντωθεί σχεδόν στο όριό του, ωθεί απαλά την «ενέργεια» πίσω στον πυρήνα, προκαλώντας του διόγκωση. Χάρη σε αυτή την υπέροχη δυναμική, ο δίσκος απορροφά τους κραδασμούς και το βάδισμά μας γίνεται ελαστικό.

Η ανταλλαγή ενέργειας λειτουργεί καλά όταν τόσο ο πυρήνας όσο και ο δακτύλιος είναι υγιείς. Εφόσον ο πυρήνας διατηρεί την κανονική του σύσταση και ο δακτύλιος την ελαστικότητά του, ο δίσκος μπορεί να απορροφήσει πίεση επ' αόριστον. Αλλά η βλάβη είτε στην ζυγοαποφυσιακή άρθρωση είτε στον δίσκο - ή ο υπερβολικός μυϊκός σπασμός - μπορεί να αλλάξει τα πάντα. Η περιορισμένη κινητικότητα στο πρόσθιο τμήμα και η αρθρίτιδα της ζυγοαποφυσιακής άρθρωσης στο πίσω μέρος μπορούν τελικά να προκαλέσουν κήλη του δίσκου, καταστρέφοντας τη βιωσιμότητά του.

Συχνά όλα ξεκινούν με έναν μυϊκό σπασμό. Ακόμη και μια μικρή διαταραχή μπορεί να γίνει χρόνια εάν η προστατευτική αντίδραση των μυών δεν περάσει. Το τμήμα είναι σαν να σφίγγεται σε μια μέγγενη, γεγονός που δυσχεραίνει τη δυναμική της ανταλλαγής ενέργειας. Όταν ο μυϊκός σπασμός και το σφίξιμο επιμένουν, ο δίσκος αρχίζει να διογκώνεται γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια. Αυτή εξακολουθεί να είναι μια μικρή και εύκολα διορθώσιμη επιπέδωση, αλλά με την πάροδο του χρόνου ο δίσκος μπορεί να αποτύχει.

Καθώς ο δίσκος αφυδατώνεται, ο πυρήνας γίνεται πιο ιξώδης και επιρρεπής σε παραμόρφωση. Δεν μοιάζει πλέον με μια σφιχτή μπάλα με υγρό στο εσωτερικό του, παραμορφώνεται και ρέει υπό πίεση. Όταν ο πυρήνας πιέζεται προς διαφορετικές κατευθύνσεις από τις κινήσεις της σπονδυλικής στήλης, εισχωρεί στα εσωτερικά στρώματα του ινώδους δακτυλίου - και αυτό είναι το μόνο πράγμα που τον περιορίζει. Με την πάροδο του χρόνου, οι συνεχείς κρούσεις τραυματίζουν το τοίχωμα του δίσκου και αρχίζει να καταρρέει.

Οι ενέργειες που αυξάνουν την πίεση στο εσωτερικό του δίσκου επιταχύνουν μόνο την καταστροφή του. Για παράδειγμα, κατά την κάμψη, η οποία σχεδόν πάντα συνοδεύεται από περιστροφικές κινήσεις, το φορτίο πέφτει στο πίσω μέρος του ινώδους δακτυλίου.

Το τοίχωμα του δίσκου ρήγνυται λόγω κάμψης της πλάτης και ανύψωσης βαρέων αντικειμένων.

Όταν το σώμα καταπονείται από την ανύψωση βαρέων αντικειμένων, πολλαπλές ρήξεις ινών σε μια περιοχή του ινώδους δακτυλίου μπορούν να εξελιχθούν σε μια μικρή ρωγμή μέσα στην οποία πιέζεται ο πυρήνας.

Όταν ο πυρήνας κινείται, η συχνή κάμψη προς τα πίσω μπορεί να έχει τις πιο σοβαρές συνέπειες. Η πίεση στο εσωτερικό του δίσκου αυξάνεται κατά την κάμψη. Εάν η κάμψη συνοδεύεται από περιστροφή (ακόμα και ελαφρά), η πίεση αυξάνεται ακόμη περισσότερο, επειδή η μυϊκή προσπάθεια συμπιέζει τον δίσκο. Όταν η περιστροφή συμβαίνει συνεχώς προς την ίδια κατεύθυνση, ο πυρήνας καταστρέφει το ίδιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου στρώμα-στρώμα μέχρι να σπάσει.

Η σταγόνα που ξεχείλισε το ποτήρι μπορεί να είναι η προσπάθεια άρσης βαρών. Υποβάλλει τη σπονδυλική στήλη, και ιδιαίτερα τους κάτω μεσοσπονδύλιους δίσκους, σε τεράστια καταπόνηση. Η πίεση στο εσωτερικό του δίσκου γίνεται απλά απίστευτη, όλο και περισσότερες ίνες σχίζονται στο ίδιο σημείο και τελικά το τοίχωμα σπάει από μέσα. Σταδιακά, ο πυρήνας συμπιέζεται μέσα στη ρωγμή που προκύπτει και την διευρύνει καθώς εξέρχεται. Ως αποτέλεσμα, ολόκληρο το τοίχωμα μπορεί να σπάσει και ο πυρήνας θα πέσει στον σπονδυλικό σωλήνα, σχηματίζοντας μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για κήλη δίσκου

Η ρήξη του τοιχώματος του δίσκου θα συμβεί πιο γρήγορα εάν το ανυψωμένο φορτίο κρατηθεί μακριά από το σώμα ή εάν πρόκειται για κάτι πολύ βαρύ. Και στις δύο περιπτώσεις, η πίεση στο εσωτερικό του δίσκου αυξάνεται. Ρήξη προκαλείται επίσης εύκολα από την περιστροφή του σώματος. Όταν το τμήμα μετατοπίζεται προς τα εμπρός, οι αρθρώσεις των ζυγοσταθμών απομακρύνονται, καθιστώντας τον δίσκο πιο ευάλωτο. Τα εναλλασσόμενα στρώματα του τοιχώματος τείνουν να διαχωρίζονται, προκαλώντας περιφερειακές ρήξεις στα εξωτερικά στρώματα. Με μια προφανή εσωτερική δυσλειτουργία σε δίσκους σε σχήμα νεφρού, στα σημεία μεγαλύτερης καμπυλότητας, η ρήξη μπορεί να συναντήσει την περιφερειακή και ο πυρήνας θα συμπιεστεί μέσα από διαφορετικά μέρη του τοιχώματος.

Ο συνδυασμός της πίεσης του πυρήνα από το εσωτερικό και της εξωτερικής τάσης του τοιχώματος κατά την περιστροφή έχει ως αποτέλεσμα ο δίσκος να ρήγνυται συχνότερα στα σημεία που, αν τον συγκρίνετε με ένα ρολόι, αντιστοιχούν περίπου στις 5 και 7 η ώρα. Αυτό εξηγεί γιατί κυριαρχούν οι οπισθοπλάγιες δισκοκήλες. Οι οπισθοπλάγιες δισκοκήλες εμφανίζονται συχνότερα στη δεξιά πλευρά (και όχι στην αριστερή), κάτι που μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν περισσότεροι δεξιόχειρες. Οι μύες της δεξιάς πλευράς του σώματος και του δεξιού βραχίονα ασκούν πρόσθετη πίεση στον δίσκο.

Ακολουθεί ένα εξαιρετικό παράδειγμα του Νόμου του Μέρφι: Αυτές οι περιοχές με τη μεγαλύτερη στρογγυλοποίηση του δίσκου είναι εκεί όπου οι ρίζες του ισχιακού νεύρου εξέρχονται από τον νωτιαίο σωλήνα. Ταξιδεύουν κατά μήκος του σωλήνα σε πολλαπλές έλικες και στη συνέχεια εξέρχονται στο κατάλληλο επίπεδο μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων. Μια οπίσθια διόγκωση του δίσκου μπορεί να συμπιέσει μια νευρική ρίζα μέσα στον νωτιαίο σωλήνα, και μια οπισθοπλάγια διόγκωση του δίσκου μπορεί να ερεθίσει ένα νεύρο στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Υπάρχει πολύ λιγότερος χώρος στο τρήμα από ό,τι στον νωτιαίο σωλήνα, επομένως το νεύρο υποφέρει διπλά. Μπορεί ταυτόχρονα να πιεστεί στο πίσω τοίχωμα και να τεντωθεί κατά μήκος του περιγράμματος της διόγκωσης (όπως όταν πρέπει να στριμωχτούμε δίπλα σε μια χοντρή κυρία σε ένα λεωφορείο για να φτάσουμε στην έξοδο).

Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου προκαλούνται συχνά από βαριά σωματική εργασία. Ο χειρότερος τύπος είναι η ανύψωση βαρέων αντικειμένων που περιλαμβάνουν στρίψιμο του σώματος: για παράδειγμα, το σκάψιμο με ένα φτυάρι με μακριά λαβή ή το συνεχές σκύψιμο για να ανυψώσουν κουτιά από το ίδιο ύψος στο πάτωμα. Οι νοσηλευτές συχνά υποφέρουν από προβλήματα στην πλάτη, αν και αυτά τα προβλήματα δεν σχετίζονται πάντα με τους δίσκους. Η ανεπιτυχής ανύψωση μπορεί να αποδυναμώσει το τοίχωμα του δίσκου, αλλά για να συμπιεστεί προς τα έξω ο πυρήνας, ο δίσκος πρέπει ήδη να έχει υποστεί ζημιά.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι συμβαίνει με την πλάτη σου;

Οξεία κήλη δίσκου

Λίγες μέρες μετά από έναν τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη, ο πόνος εμφανίζεται σταδιακά στο πόδι. Συνήθως, ένα άτομο μπορεί να θυμηθεί ακριβώς τι έκανε όταν εμφανίστηκε ο πόνος, αλλά πολύ σπάνια εμπλεκόταν η πλάτη. Ίσως ήταν ελαφρώς τεταμένη και υπήρχε ένας οξύς πόνος που πέρασε γρήγορα. Ίσως τραυματίσατε τη σπονδυλική στήλη σηκώνοντας ανεπιτυχώς κάτι που δεν ήταν το βαρύτερο, αλλά πολύ άβολο. Ίσως σέρνατε έναν καναπέ από το ένα μπράτσο και η γωνία του πιάστηκε σε κάτι. Η πάλη σας με τον καναπέ μπορεί να είναι η σταγόνα που ξεχείλισε το ποτήρι και μια οξεία ένταση θα εμφανιστεί στην πλάτη. Για τις επόμενες ημέρες, η πλάτη παραμένει επώδυνη και τεταμένη και στη συνέχεια ο πόνος αρχίζει να ακτινοβολεί στο πόδι.

Η επώδυνη ένταση γίνεται αισθητή βαθιά στον γλουτό και ακτινοβολεί προς τα κάτω στο πόδι, στη συνέχεια εξελίσσεται σε έναν αφόρητο πόνο από κράμπες. Στην αρχή, νιώθετε σαν να τραβιέται απλώς ένας μυς ή σύνδεσμος στο πόδι. Ο πόνος συνήθως ξεκινά από τον γλουτό και κατεβαίνει μέχρι τον μηρό, στη συνέχεια, παρακάμπτοντας το γόνατο, επιστρέφει στη γάμπα. Αν ψάξετε βαθιά στους γλουτούς με τις άκρες των δακτύλων σας, μπορείτε να βρείτε την πηγή του πόνου και, παραδόξως, το πάτημα αυτού του σημείου καταπραΰνει τον πόνο στο πόδι.

Το νεύρο μπορεί να φλεγμαίνει και να είναι τόσο ευαίσθητο στην τάση που δεν μπορείτε καν να χαμηλώσετε τη φτέρνα σας στο πάτωμα. Η σπονδυλική στήλη συνήθως αναγκάζεται να λυγίσει στο πλάι (αυτό είναι σκολίωση στην ισχιακή νευραλγία) για να ανακουφίσει την τάση στη νευρική ρίζα. Από πίσω, η σπονδυλική στήλη φαίνεται εντελώς στριμμένη και αδύναμη. Μερικές φορές όχι μόνο υπάρχει πλάγια καμπυλότητα, αλλά εμφανίζεται και μια καμπούρα στην οσφυϊκή περιοχή αντί για κοίλο. Ο γλουτός στην πάσχουσα πλευρά μπορεί να γίνει επίπεδος και πλαδαρός. Και οι δύο παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης είναι προστατευτικοί μηχανισμοί που ελαχιστοποιούν την τάση στη φλεγμονώδη νευρική ρίζα.

Όταν στέκεστε, στηρίζεστε στα δάχτυλα του πάσχοντος ποδιού και το λυγίζετε στο γόνατο για να μην τεντώσετε το νεύρο. Το πόδι συχνά τρέμει ανεξέλεγκτα. Όταν περπατάτε, κουτσαίνετε άθλια. Κάθε βήμα προκαλεί έναν τρομερό, σχεδόν ασυνείδητο πόνο στο πόδι, σαν να καρφώνεται μέσα του ένα αιχμηρό, πυρακτωμένο δόρυ (συνήθως περιγράφεται ως πόνος από πυροβολισμό στο πόδι). Το να σκύψετε προς τα εμπρός είναι σχεδόν αδύνατο. Όταν προσπαθείτε να σκύψετε, εμφανίζεται ένας έντονος πόνος στο πόδι και η σπονδυλική στήλη λυγίζει ακόμη περισσότερο, σαν από τον άνεμο, για να αποφύγει το τέντωμα.

Με μια οξεία κήλη δίσκου, η όψη σας είναι απαίσια: όταν στέκεστε, δεν μπορείτε να ακουμπήσετε τη φτέρνα σας στο πάτωμα και το περπάτημα γίνεται μια αβοήθητη κουτσαίνοντας κατάσταση επειδή δεν μπορείτε να τεντώσετε το νεύρο για να μετακινήσετε το πόδι σας προς τα εμπρός.

Το να κάθεστε είναι συνήθως απλώς αδύνατο, καθώς η συμπίεση της σπονδυλικής στήλης αυξάνει την πίεση στον δίσκο και, επομένως, στο νεύρο. Μετά από λίγα μόνο δευτερόλεπτα καθιστικής στάσης, ο πόνος μπορεί να γίνει τόσο έντονος που πρέπει να σηκωθείτε και να ακουμπήσετε σε κάτι για να απελευθερώσετε το πόδι σας. Ο πόνος μπορεί να είναι εξίσου αφόρητος μετά από λίγα λεπτά ορθοστασίας, όταν η πίεση στον δίσκο αυξάνει σταδιακά τον πόνο από τις κράμπες. Η πιο άνετη θέση είναι να ξαπλώνετε στο πλάι σε εμβρυϊκή στάση με ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα γόνατά σας.

Τι προκαλεί οξύ πόνο από μια κήλη δίσκου;

Είναι πιθανό ο πόνος στην πλάτη που εμφανίζεται σε μια πάθηση όπως η οξεία κήλη δίσκου να προκαλείται από διάταση του τοιχώματος του δίσκου. Η πίεση στην τοπική προεξοχή διεγείρει τους μηχανοϋποδοχείς μεταξύ των ινών, γεγονός που εκδηλώνεται με βαθύ πόνο στην πλάτη που δεν ανακουφίζεται με χειροκίνητη εφαρμογή στο επώδυνο σημείο.

Ο ίδιος ο δίσκος είναι σχεδόν αναίσθητος στον πόνο. Μόνο τα εξωτερικά στρώματα του τοιχώματός του νευρώνονται και αυτό εξηγεί γιατί οι μικρές προεξοχές είναι ανώδυνες. Τα εσωτερικά στρώματα του ινώδους δακτυλίου αντέχουν την κύρια πίεση του πυρήνα που μετατοπίζεται προς τα πλάγια και προστατεύουν τα ευαίσθητα εξωτερικά στρώματα από την άμεση επαφή με αυτόν.

Ο κατεστραμμένος πυρήνας κινείται και, σαν σφήνα, διαπερνά μικρές ρωγμές στα εσωτερικά στρώματα του τοιχώματος και τις διευρύνει καθώς κινείται προς τα έξω. Όταν απομένουν μόνο λίγα στρώματα για να τον συγκρατήσουν, η τάση στο τοίχωμα του δίσκου βρίσκεται στο μέγιστο και αυξάνεται περαιτέρω από μυϊκό σπασμό. (Αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί ένας προβληματικός δίσκος συχνά εκρήγνυται με έναν δυνατό κρότο όταν το νυστέρι του χειρουργού τον διαπερνά, στέλνοντας τον πυρήνα να πετάξει αρκετά μέτρα μέσα από το χειρουργείο.)

Καθώς η κατάστασή σας επιδεινώνεται, η νευρική τάση προκαλεί περισσότερο πόνο από τη συμπίεση, ο συνηθισμένος πόνος στην πλάτη εξαφανίζεται, αλλά εμφανίζεται πόνος στα πόδια. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι ο πυρήνας διαπερνά αυθόρμητα το εξωτερικό τοίχωμα. Αυτό ανακουφίζει από την πίεση στο τοίχωμα, αλλά προκύπτουν νέα προβλήματα. Σε αυτό το σημείο, ο πυρήνας μπορεί να έχει αποκτήσει μια καφέ απόχρωση (που σημαίνει ότι έχει εκφυλιστεί και έχει γίνει τοξικός) και τώρα ερεθίζει χημικά τη νευρική ρίζα.

Πιστεύεται ότι η τάση μιας νευρικής ρίζας είναι πιο ενοχλητική από τη συμπίεσή της. Όλοι μας έχουμε χρειαστεί να ακουμπήσουμε στον κόνδυλο του βραχιονίου οστού στον αγκώνα και γνωρίζουμε ότι τα νεύρα ανέχονται την πίεση αρκετά καλά. Μπορεί προσωρινά να χάσουν την αγωγιμότητά τους και το χέρι να μουδιάσει. Αυτό είναι δυσάρεστο και όταν το χέρι αρχίσει να απομακρύνεται, θα τρέχει ανατριχίλα, αλλά δεν προκαλεί έντονο πόνο. Τραβώντας το νεύρο σφιχτά και, ως εκ τούτου, υποβάλλοντάς το όχι μόνο σε τέντωμα αλλά και σε τριβή, το ερεθίζουμε πολύ περισσότερο. Επομένως, ένα μικρό εξόγκωμα στο οποίο το νεύρο δεν είναι τεντωμένο θα είναι ανώδυνο.

Το πρώτο πράγμα που συμβαίνει σε ένα νεύρο όταν συμπιέζεται (και τεντώνεται) είναι ότι διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματός του. Το φρέσκο αίμα δεν μπορεί να φτάσει στην πληγείσα περιοχή και το μπλοκαρισμένο, στάσιμο αίμα δεν μπορεί να απομακρύνει τα μεταβολικά απόβλητα. Και τα δύο ερεθίζουν τις ελεύθερες νευρικές απολήξεις στους περιβάλλοντες ιστούς και αισθάνεστε αυξανόμενη δυσφορία στην προβληματική περιοχή.

Να θυμάστε ότι η φλεγμονώδης αντίδραση δεν είναι ειδική για τον δίσκο, επειδή στερείται αιμάτωσης. Εμφανίζεται σε άλλους ιστούς γύρω από τον δίσκο, οι οποίοι κοκκινίζουν, πρήζονται και έτσι αυξάνουν τη συνολική συμπίεση. Ο μυϊκός σπασμός γύρω από το τμήμα εντείνεται εξαιτίας αυτού, η πίεση αυξάνεται και όλα πρήζονται ακόμη περισσότερο - συμπεριλαμβανομένου του δίσκου. Σε έναν περιορισμένο χώρο, όλες οι δομές φλεγμονώνονται ακόμη περισσότερο και έρχονται σε ακόμη στενότερη επαφή μεταξύ τους.

Όταν ένα νεύρο συμπιέζεται και τεντώνεται, εμφανίζεται τριβή μεταξύ του τεντωμένου νεύρου και του προστατευτικού του περιβλήματος. Η φυσική τριβή των δύο υπεραιμικών (γεμάτων αίμα) επιφανειών προκαλεί ολοένα και πιο έντονο πόνο καθώς το νεύρο φλεγμαίνει περισσότερο. Ένα διαυγές υγρό, παρόμοιο με αυτό που παρατηρείται σε ένα έγκαυμα, εκρέει από τις κατεστραμμένες και φλεγμονώδεις επιφάνειες και ο πόνος γίνεται αφόρητος.

Αν κοιτάξετε μέσα, θα δείτε ένα απίστευτα κόκκινο και πρησμένο νεύρο, με ιστούς που πνίγονται στο υγρό γύρω του. Αυτή η μεταβολική κατάσταση προκαλεί φρικτό πόνο στα πόδια· είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί συντηρητικά.

Ο δίσκος, ως το τμήμα του τμήματος που λαμβάνει τη λιγότερη αιμάτωση, είναι πράγματι το καλύτερο αντικείμενο για χειρουργική αφαίρεση όταν η διαδικασία έχει προχωρήσει τόσο πολύ. Εάν όλα είναι μπλοκαρισμένα από μη αναστρέψιμο συμφορητικό οίδημα, ο δίσκος, ένα εξαιρετικά συμπιεσμένο αλλά αδρανές συστατικό, είναι αυτό που είναι πιο εύκολο να διαχωριστεί και να αφαιρεθεί. Αυτός είναι ο ταχύτερος και πιο αποτελεσματικός τρόπος για να ανακουφιστεί η τάση από το τμήμα όταν όλες οι συντηρητικές μέθοδοι έχουν αποτύχει, ανεξάρτητα από τις αρνητικές επιπτώσεις που μπορεί να έχει σε ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη στο μέλλον.

Χρόνια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου

Μέχρι αυτή τη στιγμή, η διόγκωση δεν είναι πλέον πολύ αισθητή, αν και ο δίσκος εξακολουθεί να σας προκαλεί πόνο. Στη χρόνια φάση, οι εσωτερικές δομές του τμήματος καταπολεμούν την υπολειμματική φλεγμονή και ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους. Για παράδειγμα, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα χρόνιου περιορισμού της κινητικότητας του νωτιαίου τμήματος και αρθροπάθειας των αρθρώσεων των ζυγοαποφυσίων, καθώς και χρόνιας ίνωσης της κάποτε φλεγμονώδους νευρικής ρίζας. Ως συνέπεια της προηγούμενης οξείας φλεγμονής, το υγρό που εκρέει από το νεύρο σταδιακά σκληραίνει, σχηματίζοντας ουλώδη ιστό. Αυτή η μάζα κολλάει το νεύρο στο έλυτρό του και σε άλλες κοντινές δομές, συμπεριλαμβανομένων των τοιχωμάτων του μεσοσπονδύλιου τρήματος. Ολόκληρο το τμήμα διαπερνάται από ξηρές υπόλευκες ουλές, δημιουργώντας ένα είδος κολάρου που συμπιέζει σταδιακά το νεύρο. Αυτή είναι η λεγόμενη ίνωση του έλυτρου της νευρικής ρίζας.

Ένα τέτοιο κολάρο στερεώνει το νεύρο και δεν του επιτρέπει να διέρχεται ελεύθερα μέσα από το οστικό άνοιγμα όταν το πόδι κινείται. Ένα πυκνό δίκτυο συμφύσεων υπαγορεύει τους δικούς του νόμους, το νεύρο συχνά προσκολλάται στο πίσω μέρος του δίσκου. Από την παρατεταμένη συμπίεση, γίνεται σημαντικά πιο λεπτό. Το πόδι φαίνεται να είναι μια προέκταση της πλάτης. Είναι αδύνατο να το λυγίσετε ελεύθερα στο ισχίο είτε για να καθίσετε είτε για να κάνετε ένα βήμα μπροστά, η πλάτη κινείται μαζί της συνεχώς - γι' αυτό έχετε μια χαρακτηριστική κουτσαίνωση. Η πλάτη συμπιέζεται, όλες οι κινήσεις συνοδεύονται από διάφορους πόνους, ο πόνος στο πόδι εμφανίζεται και εξαφανίζεται, ανάλογα με τον βαθμό τάσης του νεύρου.

Μερικές φορές ο νωτιαίος μυελός προσκολλάται στο εσωτερικό τοίχωμα του νωτιαίου μυελού μέσω ουλώδους ιστού. Όταν κάθεστε, η πλάτη σας δεν μπορεί να λυγίσει και υπάρχει μια αίσθηση έντασης στην πλάτη σας που εκτείνεται πάνω στη σπονδυλική σας στήλη και κάτω στον γλουτό και τον μηρό σας. Αυτό ονομάζεται πρόσδεση. Όταν κάθεστε, ο νωτιαίος μυελός τεντώνεται και προσπαθεί να σπάσει την πρόσφυση, προκαλώντας έναν βαθύ, κουραστικό πόνο που μπορεί να επεκταθεί μέχρι τις ωμοπλάτες σας. Μερικές φορές μπορείτε σχεδόν να νιώσετε την ένταση στη σπονδυλική σας στήλη από μέσα όταν σκύβετε.

Εάν μόνο η νευρική ρίζα είναι στερεωμένη στο μεσοσπονδύλιο τρήμα, τα περισσότερα συμπτώματα θα εντοπίζονται στο πόδι. Όταν κάθεστε, οι γλουτοί τείνουν να κινούνται προς τα εμπρός για να μειώσουν τη γωνία με την οποία ανυψώνονται οι γοφοί. Όταν προσπαθείτε να ισιώσετε το πόδι, το γόνατο κάμπτεται αυτόματα. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα όταν κάθεστε, όπως μούδιασμα στη φτέρνα ή πόνος στο πόδι. Αλλά το χειρότερο είναι ένας θαμπός, επώδυνος πόνος στο ισχίο, επειδή η κάμψη της πλάτης τεντώνει τη νευρική ρίζα εκεί που προσφύεται στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Και πολύ μετά την εξαφάνιση όλων των άλλων συμπτωμάτων, μια μεγάλη διαδρομή με αυτοκίνητο ή αεροπλάνο μπορεί να προκαλέσει πόνο που δεν έχετε νιώσει εδώ και χρόνια.

Εκτός από ένα αδύναμο πόδι και δυσκολία στο κάθισμα, υπάρχουν και πιο ανεπαίσθητα σημάδια νευρικής βλάβης. Οι μύες στην πάσχουσα πλευρά μπορεί να είναι ελαφρώς φθαρμένοι. Ο γλουτός μπορεί να γίνει επίπεδος και πλαδαρός, όπως και η γάμπα, όπου ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Τα σημάδια μπορεί να είναι λιγότερο εμφανή, όπως η επιπέδωση της καμάρας του ποδιού, με αποτέλεσμα το μπροστινό μέρος του ποδιού να διευρύνεται και να δίνει την αίσθηση ότι το πόδι σας είναι πολύ μεγάλο για το παπούτσι σας. Μπορεί να παρατηρήσετε ότι δυσκολεύεστε να κάνετε ορισμένα πράγματα, όπως να στέκεστε στις μύτες των ποδιών σας ή να σπρώχνετε κάτι με το πάσχον πόδι σας. Όταν περπατάτε, τα πόδια σας μπορεί να αισθάνονται πολύ βαριά, πιο δύσκολο να ελεγχθούν και μπορεί να χρειαστεί να τα τραβήξετε προς τα πάνω για να κάνετε ένα βήμα.

[ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί χρόνιο πόνο από μια κήλη δίσκου;

Ένα ξαφνικό τέντωμα σε ένα νεύρο, όπως από το κλώτσημα με μια μπάλα ποδοσφαίρου, μπορεί να προκαλέσει μια τοπική φλεγμονώδη αντίδραση στο σημείο όπου το νεύρο είναι προσκολλημένο στο τρήμα. Το νεύρο δεν μπορεί να αποκολληθεί, όπως τα βραστά μακαρόνια κολλημένα σε μια κατσαρόλα, μόλις που μπορεί να κινηθεί. Η ξαφνική κίνηση μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε μερικές συμφύσεις και να προκαλέσει μια μικρή αιμορραγία στον ουλώδη ιστό, και στη συνέχεια θα σχηματιστεί περισσότερος ουλώδης ιστός στο σημείο, επιδεινώνοντας την κατάσταση. Σε αυτό το σημείο, ο γνωστός πόνος στο πόδι γίνεται πιο έντονος επειδή το νεύρο ερεθίζεται από την τοπική φλεγμονώδη αντίδραση.

Η ενεργός ανάπτυξη των συμφύσεων μπορεί τελικά να οδηγήσει σε στένωση του νωτιαίου σωλήνα, καθώς η παροχή αίματος στο ίδιο το νεύρο παρεμποδίζεται από την υπερανάπτυξη του μεσοσπονδύλιου τρήματος. Σε αυτή την πάθηση, τα πόδια πονάνε πάντα, με οποιαδήποτε κίνηση. Αφού περπατήσετε έστω και για μια μικρή απόσταση, αναγκάζεστε να καθίσετε και να ξεκουραστείτε, είναι ιδιαίτερα δύσκολο να ανεβείτε σε ανηφόρα ή σκάλες.

Κανονικά, όταν οι μύες των ποδιών λειτουργούν ενεργά ως αντλία, κινώντας το σώμα, το νεύρο απορροφά αίμα και χάρη σε αυτό διατηρεί την ικανότητά του να μεταδίδει ερεθίσματα στον εγκέφαλο. Όταν όλα συμπιέζονται σπασμωδικά, το νεύρο δεν μπορεί να απορροφήσει αίμα. Υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου και τα πόδια γίνονται όλο και πιο βαριά μέχρι που ο πιο έντονος πόνος από κράμπες τα μπλοκάρει εντελώς - τότε πρέπει να σταματήσετε. Πρέπει να ξεκουραστείτε - να σκύψετε ή να κάνετε βαθύ κάθισμα, κάτι που διευρύνει τη διάμετρο του νωτιαίου σωλήνα, περνώντας περισσότερο αίμα και επομένως φέρνει ανακούφιση. Η στένωση του νωτιαίου σωλήνα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην αρθροπάθεια της ζυγοαποφυσιακής άρθρωσης: το πρήξιμο της άρθρωσης επηρεάζει το νεύρο με τον ίδιο τρόπο.

Μετά από λίγα λεπτά, ο πόνος υποχωρεί και αισθάνεστε καλύτερα. Ωστόσο, όταν συνεχίσετε το περπάτημα, θα νιώσετε τον πόνο νωρίτερα και θα πρέπει να σταματήσετε για να ξεκουραστείτε νωρίτερα από πριν. Κάθε φορά, θα περπατάτε μικρότερες αποστάσεις προτού τα πόδια σας αρχίσουν να πονάνε και να βαραίνουν, αναγκάζοντάς σας να σταματήσετε. Στο τέλος του περπατήματος, θα πρέπει να σταματήσετε ακριβώς τη στιγμή που θα αρχίσετε να περπατάτε. (Είναι ο μικρότερος χρόνος μεταξύ των στάσεων που διακρίνει τον πόνο της σπονδυλικής στένωσης από τον πόνο από κράμπες που προκαλείται από κυκλοφορικά προβλήματα.)

Αν και υπάρχουν προφανείς οργανικοί λόγοι για τους οποίους τα πόδια σας καταρρέουν, είναι εκπληκτικό το πόσο αλλάζει η κατάστασή τους από μέρα σε μέρα. Τη μία μέρα μπορείτε να περπατήσετε ένα τετράγωνο και την επόμενη μόλις που μπορείτε να φτάσετε στο πεζοδρόμιο. Η μεταβλητή σε αυτήν την εξίσωση είναι ο σπασμός των μυών της πλάτης σας. Ακόμα και με ελάχιστο σπασμό, το τμήμα είναι πιο συμπιεσμένο, καθιστώντας ακόμη πιο δύσκολη τη ροή του αίματος μέσα από αυτό. Το άγχος και το ψυχολογικό στρες παίζουν επίσης ρόλο, επειδή επηρεάζουν άμεσα τον μυϊκό τόνο. Όταν είστε πολύ κουρασμένοι ή νευρικοί, τα πόδια σας κινούνται λιγότερο και η οικεία αίσθηση του περπατήματος σε παχύρρευστη μελάσα εμφανίζεται στις μικρότερες αποστάσεις. Άλλες μέρες, φαινομενικά από το πουθενά, κυριολεκτικά αιωρείστε.

Πώς αναγνωρίζεται μια κήλη δίσκου;

Οι δίσκοι ήταν πάντα δύσκολο να ειπωθούν με βεβαιότητα, επειδή είναι δύσκολο να τους δει κανείς. Το υλικό του δίσκου είναι διαφανές στις ακτίνες Χ, επομένως είναι αδύνατο να αποκτηθεί μια σαφής εικόνα του σε μια ακτινογραφία. Για να διαπιστωθεί εάν μια κήλη δίσκου επηρέαζε τον νωτιαίο μυελό (μέσω του νωτιαίου σωλήνα) ή τσίμπησε ένα νωτιαίο νεύρο (στο μεσοσπονδύλιο τρήμα), εγχύθηκε ένα σκιαγραφικό μέσο στον νωτιαίο σωλήνα. Στη συνέχεια, ο ασθενής έσκυψε για να αφήσει τη χρωστική να ρέει γύρω από τον δίσκο. Στη συνέχεια, λήφθηκε μια ακτινογραφία για να φανεί το περίγραμμά του. Η όλη διαδικασία ονομάζεται μυελογράφημα.

Ευτυχώς, αυτή η πολύ δυσάρεστη διαδικασία (μετά την οποία ο ασθενής συχνά υπέφερε από πονοκεφάλους για αρκετές ημέρες, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορούσε να αναπτύξει αραχνοειδίτιδα - φλεγμονή της μεμβράνης του νωτιαίου μυελού) αντικαταστάθηκε πλήρως πρώτα από αξονική τομογραφία ακτίνων Χ και στη συνέχεια από μαγνητική τομογραφία. Αν και η τελευταία είναι ακριβή, δίνει πολύ καθαρές, σχεδόν τρισδιάστατες εικόνες τόσο των μαλακών ιστών όσο και των οστών, διευκρινίζοντας την κατάσταση σε όλες τις σπονδυλικές δομές.

Ο φυσικοθεραπευτής δεν μπορεί να ψηλαφήσει τους δίσκους με τα χέρια του επειδή βρίσκονται στο πρόσθιο σύμπλεγμα της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να διαπιστώσει τη γενική κατάσταση της σπονδυλικής στήλης μόνο ψηλαφώντας την μέσω των ακανθωδών αποφύσεων. Αν και η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει έναν χαρακτηριστικό «σύνδεσμο» της σπονδυλικής στήλης όταν ο δίσκος προεξέχει έντονα, αυτό είναι πολύ δύσκολο να ανιχνευθεί. Μερικές φορές η ελαφριά πίεση με τα χέρια ερεθίζει τον δίσκο και προκαλεί πόνο σε ένα απομακρυσμένο μέρος του σώματος, ίσως επειδή το παραμορφωμένο τοίχωμά του επηρεάζει μια νευρική ρίζα. Εάν η ελάχιστη πίεση προκαλεί πόνο από κράμπες στο πόδι, αυτό υποδηλώνει ότι το νεύρο είναι πολύ ερεθισμένο, αν και είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αρθροπάθεια της ζυγοαποφυσιακής άρθρωσης. Για να το κάνετε αυτό, ψηλαφήστε την πλάτη 1-2 cm προς την πλευρά της κεντρικής αύλακας.

Δεδομένου ότι ο ίδιος ο δίσκος δεν μπορεί να ψηλαφηθεί, πρέπει να βασιστεί κανείς σε αντικειμενικά συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι μια νευρική ρίζα είναι συμπιεσμένη. Αυτά είναι τα λεγόμενα νευρολογικά συμπτώματα μιας κήλης δίσκου, υποδεικνύουν πόσο ερεθισμένο είναι το νεύρο και πόσο έχει χάσει τη λειτουργία του. Μία από τις εξετάσεις είναι η ανύψωση ενός ίσιου ποδιού υπό γωνία 90 μοιρών. Αυξάνοντας την τάση των νευρικών ριζών, μπορείτε να διαπιστώσετε εάν κάποια από αυτές έχει φλεγμονή. Όταν ένα νεύρο έχει φλεγμονή, εμφανίζεται ένας οξύς πόνος μόλις σηκώσετε το πόδι σας από το κρεβάτι. Άλλα νευρολογικά συμπτώματα είναι η μείωση ή η πλήρης απουσία αντανακλαστικών (στον αστράγαλο και κάτω από το γόνατο), το μούδιασμα του δέρματος στο πόδι και η απώλεια μυϊκής δύναμης. Ωστόσο, σχεδόν τα ίδια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της οξείας φλεγμονής των αρθρώσεων των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων. Μου φαίνεται ότι μπορεί κανείς να συμπεράνει ότι πρόκειται για κήλη δίσκου εάν υπάρχουν επίσης διαταραχές στη λειτουργία των εντέρων και της ουροδόχου κύστης (οι οποίες δεν μπορούν να προκληθούν από την αρθρίτιδα).

Μπορείτε να είστε απόλυτα σίγουροι ότι πρόκειται για κήλη δίσκου μόνο όταν όλα είναι καλά με τις ζυγοαποφυσιακές αρθρώσεις. Πολύ συχνά, οι ασθενείς προσέρχονται στην κλινική με την ετυμηγορία: «ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση δίσκου», ενώ όλα τα συμπτώματα υποδηλώνουν τσίμπημα νεύρου. Ως αποτέλεσμα, η πιο επιφανειακή χειρωνακτική εργασία στην ζυγοαποφυσιακή άρθρωση στο ίδιο επίπεδο την απαλλάσσει από το πρόβλημα σε λίγες μέρες.

Μια κήλη δίσκου είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, αλλά είναι εφικτή. Μόλις ο πυρήνας μετατοπιστεί, είναι πολύ δύσκολο να τον επανατοποθετήσετε. Είναι σαν να βάζετε οδοντόκρεμα πίσω στο σωληνάριο. Το μόνο κόλπο είναι να κινητοποιήσετε ολόκληρο το τμήμα για να ανακουφίσετε τη συμπίεση. Η χαλάρωση μειώνει την πίεση από τον δίσκο και του επιτρέπει να συγκρατεί περισσότερο υγρό, βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος σε ολόκληρη την περιοχή, πράγμα που σημαίνει ότι ανακουφίζει από τη φλεγμονή που προκαλείται από το πρήξιμο των δομών εντός του τμήματος (ο δίσκος είναι μόνο μία από αυτές).

Ακόμα και όταν μια κήλη δίσκου διαγνωστεί με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, είναι πολύ αντιμετωπίσιμη. Εάν το κατεστραμμένο τμήμα μπορεί να κινηθεί κανονικά μαζί με ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη, ακόμη και ο πιο έντονος πόνος στο πόδι μπορεί να εξαλειφθεί. Ωστόσο, μετά από σοβαρή φλεγμονή, η νευρική ρίζα θα παραμείνει υπερευαίσθητη και ευάλωτη για πολλούς μήνες ή και χρόνια, ειδικά μετά από πολύωρη καθιστική ζωή. Ακόμα και με έναν ήπιο μυϊκό σπασμό ή προβλήματα κυκλοφορίας, ο γνωστός πόνος στο πόδι μπορεί να επιστρέψει.

Τι να κάνετε εάν έχετε κήλη δίσκου;

Στην οξεία φάση, το πιο σημαντικό είναι να ανοίξετε το πίσω μέρος των οσφυϊκών σπονδύλων για να ανακουφίσετε την πίεση από την προεξοχή. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί τραβώντας τα γόνατά σας προς το στήθος σας, αλλά η βελτίωση θα είναι βραχύβια εκτός εάν ανακουφιστεί ο μυϊκός σπασμός. Και αυτό δεν θα συμβεί μέχρι να θεραπευτεί η φλεγμονή των μαλακών ιστών. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να παίρνετε τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μυοχαλαρωτικά). Το τράβηγμα των γονάτων σας προς το πηγούνι σας θα βοηθήσει επίσης στην ανακούφιση του μυϊκού σπασμού, ακόμη και σε οξεία ισχιαλγία.

Μόλις υποχωρήσει το πρήξιμο και υποχωρήσει η φλεγμονή των νεύρων, είναι σημαντικό να επιτευχθεί ο διαχωρισμός των τμημάτων. Εδώ είναι που οι ασκήσεις back block και τα squats είναι σημαντικές, προκαλώντας τη ροή υγρού στους δίσκους. Ταυτόχρονα, οι επίπονες κάμψεις προς τα εμπρός από ξαπλωμένη θέση αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία επίσης ανακουφίζει από την καταπόνηση στους δίσκους.

Η χρόνια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με βάση τη σταθεροποίηση και τη διάταση. Μερικές φορές η αστάθεια του τμήματος είναι επικείμενη, η οποία προκαλείται από μειωμένη πίεση στο εσωτερικό του δίσκου και αποδυνάμωση του τοιχώματός του. Οι κάμψεις που αγγίζουν τα δάχτυλα των ποδιών, συμπεριλαμβανομένων των διαγώνιων κάμψεων, βοηθούν τη ροή του υγρού στους δίσκους και ενδυναμώνουν τους βαθιούς μύες που συνδέουν τα τμήματα. Οι διαγώνιες κάμψεις που αγγίζουν τα δάχτυλα των ποδιών και η διαγώνια στροφή εξαλείφουν τις συμφύσεις στα μεσοσπονδύλια τρήματα που μπορεί να έχουν απομείνει από φλεγμονή. Η νευρική ρίζα μπορεί να συνδέεται με άλλες δομές και η ρυθμική διάταση και συστολή του νεύρου κατά τη διάρκεια των κάμψεων βοηθά στην απαλή απελευθέρωσή του. Σε αυτό το στάδιο, οι περιστροφικές κινήσεις της σπονδυλικής στήλης χαλαρώνουν τις ίνες του τοιχώματος του δίσκου, επιτρέποντάς του να απορροφά πιο ελεύθερα το νερό.

Τυπική θεραπεία για οξεία κήλη δίσκου

Στόχος: Για την ανακούφιση του μυϊκού σπασμού, ανοίξτε το οπίσθιο σύμπλεγμα της σπονδυλικής στήλης για να ανακουφίσετε την πίεση από τον κατεστραμμένο δίσκο.

• Έλξεις γονάτου-στήθους (60 δευτερόλεπτα)
• Χαλάρωση (με μαξιλάρι κάτω από τα κάτω άκρα) (30 δευτερόλεπτα)
• Έλξεις από το γόνατο στο στήθος
• Χαλάρωση
• Έλξεις από το γόνατο στο στήθος
• Χαλάρωση
• Έλξεις από το γόνατο στο στήθος
• Χαλάρωση
• Έλξεις από το γόνατο στο στήθος
• Χαλάρωση
• Έλξεις από το γόνατο στο στήθος
• Χαλάρωση

Πάρτε τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Να ξαπλώνετε στο κρεβάτι τον περισσότερο καιρό με τα πόδια σας σε ένα σκαμπό ή μαξιλάρια, έτσι ώστε οι μηροί και οι κνήμες σας να σχηματίζουν ορθή γωνία. Επαναλάβετε τραβώντας τα γόνατά σας προς το στήθος και το πηγούνι σας τουλάχιστον κάθε μισή ώρα.

Διάρκεια: Μεταβείτε στο υποξεία αγωγή εάν ο πόνος στο πόδι δεν είναι πλέον σταθερός.

Τυπική θεραπεία της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου στην υποξεία φάση της κήλης δίσκου

Στόχος: ανακούφιση από τον μυϊκό σπασμό· χαλάρωση της πλάτης για αύξηση της ροής υγρών στον δίσκο· ενδυνάμωση των κοιλιακών μυών για την ανακούφιση της πίεσης στον δίσκο.

• Έλξεις γονάτου-στήθους (60 δευτερόλεπτα)
• Κύλιση προς τα πίσω (15-30 δευτερόλεπτα)
• Τραβήγματα από το γόνατο στο πηγούνι (5 φορές)
• Καθίσματα (30 δευτερόλεπτα)
• Έλξεις από το γόνατο στο στήθος
• Πίσω ρολά
• Έλξη από το γόνατο στο πηγούνι
• Οκλαδόν
• Άσκηση μπλοκαρίσματος πλάτης (60 δευτερόλεπτα)
• Έλξεις γονάτου-στήθους (30 δευτερόλεπτα)
• Τραβήγματα από το γόνατο στο πηγούνι (15 φορές)
• Καθίσματα (30 δευτερόλεπτα)

Οι ασκήσεις πρέπει να γίνονται νωρίς το πρωί ή το απόγευμα και στη συνέχεια να χαλαρώνετε για 20 λεπτά, τοποθετώντας ένα μαξιλάρι ή σκαμπό κάτω από το κάτω μέρος των ποδιών σας. Όταν κάνετε την εργασία σας, αποφύγετε να παραμένετε σε μία θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. προσπαθήστε να περπατάτε τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 15 λεπτά).

Τυπική θεραπεία για κήλη δίσκου σε χρόνια κήλη δίσκου

Σκοπός: ανακούφιση από τη συμπίεση της βάσης της σπονδυλικής στήλης, τέντωμα των συμφύσεων, αποκατάσταση του συντονισμού των κοιλιακών και των ραχιαίων μυών.

• Καθίσματα (30 δευτερόλεπτα)
• Άσκηση μπλοκαρίσματος πλάτης (60 δευτερόλεπτα)
• Έλξεις γονάτου-στήθους (60 δευτερόλεπτα)
• Κάμψεις προς τα εμπρός από ξαπλωμένη θέση (15 φορές)
• Οκλαδόν
• Άσκηση μπλοκ για την πλάτη
• Έλξεις από το γόνατο στο στήθος
• Κάμψεις προς τα εμπρός από ξαπλωμένη θέση
• Οκλαδόν
• Διαγώνια στροφή σε ύπτια θέση (2 φορές στην πληγωμένη πλευρά, 1 φορά στην υγιή πλευρά)
• Οκλαδόν
• Ψεύτικη διαγώνια συστροφή
• Διαγώνιες κάμψεις με τα δάχτυλα να αγγίζουν (4 φορές στην πληγωμένη πλευρά, 1 φορά στην υγιή πλευρά - επαναλάβετε τρεις φορές)
• Οκλαδόν
• Οκλαδόν
• Άσκηση μπλοκ για την πλάτη
• Έλξεις από το γόνατο στο στήθος
• Κάμψεις προς τα εμπρός από ξαπλωμένη θέση
• Επαναλάβετε ολόκληρο το σύμπλεγμα 3 φορές την εβδομάδα.

Εάν πονάει το πόδι σας όταν σκύβετε προς τα εμπρός από ξαπλωμένη θέση, αντικαταστήστε το με το να τραβάτε τα γόνατά σας προς το πηγούνι σας. Ο πόνος στα πόδια μπορεί να εμφανιστεί μετά από παρατεταμένο κάθισμα ή ταξίδι. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να επιστρέψετε στο σχήμα υποξείας φάσης.

Χειρουργική θεραπεία κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου

Η χειρουργική αφαίρεση μιας κήλης δίσκου είναι συνήθως ανεπιτυχής επειδή η μεταβολική διαταραχή εντός του φλεγμονώδους τμήματος συμβάλλει στον ερεθισμό της νευρικής ρίζας. Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, το 50% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για κήλη δίσκου δεν βελτιώνονται και μερικές φορές επιδεινώνονται. Η αφαίρεση του δίσκου δεν λύνει πάντα το πρόβλημα και σε πολλές περιπτώσεις το επιδεινώνει. Όταν τόσο ο δίσκος όσο και η ζυγοαποφυσιακή άρθρωση είναι πρησμένα, ο διαλείπων πόνος στο πόδι είναι πιθανό να προέρχεται από την ζυγοαποφυσιακή άρθρωση. Η πλούσια παροχή αίματος στην ζυγοαποφυσιακή άρθρωση την καθιστά πιο ευαίσθητη.
Στην πραγματικότητα, η κύρια πηγή πόνου είναι οι ζυγοαποφυσιακές αρθρώσεις, επομένως η αφαίρεση του δίσκου μικραίνει το τμήμα και αναγκάζει αυτές τις αρθρώσεις να φέρουν περισσότερο βάρος. Μετά την επέμβαση, ο πόνος στο πόδι εντείνεται - και αυτό είναι τόσο θλιβερό για τον ασθενή, ειδικά μετά από όλα όσα έχει υποστεί. Μόλις σηκωθείτε, όλα τα συμπτώματα επανεμφανίζονται σε όλο τους το μεγαλείο. Μερικές φορές ακούτε για μια επαναλαμβανόμενη επέμβαση σε 2-3 εβδομάδες, ήδη σε διαφορετικό επίπεδο.

Παρόλα αυτά, πολλές χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη είναι επιτυχημένες. Στο παρελθόν, πραγματοποιούνταν μια πιο ριζική επέμβαση που ονομαζόταν πεταλεκτομή, η οποία περιελάμβανε πρώτα την αφαίρεση ολόκληρου του δίσκου (τραβώντας τον κομμάτι-κομμάτι με νυστέρι και λαβίδα, σαν να ξεριζώναμε ένα νύχι) και στη συνέχεια την αφαίρεση μέρους του οστέινου τόξου του σπονδύλου πάνω και κάτω από το νεύρο. Μερικές φορές, η ίδια επέμβαση περιελάμβανε επίσης την ένωση των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης για να αποφευχθεί η διάσπαση του ινώδους συνδετικού ιστού από την αστάθεια, είτε γεμίζοντας τον κενό χώρο όπου βρισκόταν ο δίσκος με θραύσματα οστών (συνήθως λαμβάνονται από την λαγόνια ακρολοφία) είτε εισάγοντας δύο μεγάλα μπουλόνια στις αρθρώσεις των ζυγοαποφυσίων. Πιο πρόσφατα, η χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη έχει γίνει λιγότερο ριζική (και λιγότερο διαταρακτική για τη μηχανική της σπονδυλικής στήλης όταν αναγκάζεται να κινηθεί ξανά).

Η μικροεκτομή δίσκου είναι μια πολύ πιο λεπτή επέμβαση: μέσω μιας μικροσκοπικής τομής στο δέρμα, αφαιρείται όσο το δυνατόν λιγότερο μέρος του δίσκου (ουσιαστικά μόνο η ίδια η κήλη του δίσκου). Το τραύμα είναι μικρό και υπάρχουν λίγες τομές, επομένως η ουλή είναι σχεδόν αόρατη. Οι καλύτεροι χειρουργοί όχι μόνο κάνουν ό,τι είναι απαραίτητο, αλλά και αποκαθιστούν την κομμένη θωρακοοσφυϊκή περιτονία πριν ράψουν το τραύμα. Χάρη σε αυτό, διατηρείται η κάθετη στερέωση των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης (και αυτό τελικά βοηθά στην αποφυγή της αστάθειας). Είναι επίσης πολύ σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Πολλοί γιατροί συνιστούν στον ασθενή να επιστρέψει στην κανονική κινητική δραστηριότητα το συντομότερο δυνατό μετά την αφαίρεση της κήλης του δίσκου. Η κίνηση αποτρέπει τη στασιμότητα του αίματος και της λέμφου στους ιστούς, επομένως εμφανίζονται λιγότερες συμφύσεις, οι οποίες εμποδίζουν όλες τις κινούμενες δομές της σπονδυλικής στήλης να αρχίσουν να λειτουργούν ξανά.

Οι πιο επιλεκτικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν τα πιο αυστηρά κριτήρια, οπότε μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου χειρουργείται μόνο όταν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα στην ισχιακή περιοχή και τα πόδια δεν μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά. Ο πόνος από μόνος του δεν αποτελεί λόγο για να ανοίξει η πλάτη και να αφαιρεθεί ο δίσκος. Είναι ένας πολύ υποκειμενικός παράγοντας. Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να προκληθεί από πολλές άλλες διαταραχές. Φανταστείτε πόσο τρομερό είναι όταν αφαιρείται ο δίσκος και ο πόνος παραμένει - και αυτό συμβαίνει πολύ συχνά.