Λάρυγγας

Ο λάρυγγας εκτελεί αναπνευστικές και φωνητικές λειτουργίες, προστατεύει την κάτω αναπνευστική οδό από ξένα σωματίδια. Ο λάρυγγας μοιάζει με έναν ακανόνιστο σωλήνα, διευρυμένο στην κορυφή και στενεμένο στο κάτω μέρος. Το άνω όριο του λάρυγγα βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του IV αυχενικού σπονδύλου. Το κάτω - στο κάτω άκρο του VI αυχενικού σπονδύλου. Ο λάρυγγας βρίσκεται στην πρόσθια περιοχή του λαιμού, η σχέση του με τα γειτονικά όργανα είναι περίπλοκη. Στην κορυφή, ο λάρυγγας συνδέεται με το υοειδές οστό, κάτω - συνεχίζει στην τραχεία. Εμπρός, ο λάρυγγας καλύπτεται από τις επιφανειακές και προτραχειακές πλάκες της αυχενικής περιτονίας και τους υπουοειδείς μύες του λαιμού. Εμπρός και στα πλάγια, ο λάρυγγας περιβάλλεται από τον δεξιό και τον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς αδένα. Πίσω από τον λάρυγγα βρίσκεται το λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα. Η στενή σύνδεση του λάρυγγα με τον φάρυγγα εξηγείται από την ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος (επιθήλιο και αδένες) από το κεντρικό τοίχωμα του φαρυγγικού τμήματος του πρωτογενούς εντέρου και την υπαγωγή του φάρυγγα τόσο στην αναπνευστική όσο και στην πεπτική οδό. Στο επίπεδο του στοματοφάρυγγα, οι αναπνευστικές και οι πεπτικές οδοί διασταυρώνονται.

Τομές του λάρυγγα. Ο λάρυγγας διαιρείται στον προθάλαμο, το μεσοκοιλιακό τμήμα και την υπογλωττιδική κοιλότητα.

Ο προθάλαμος του λάρυγγα (vestibulum laryngis) βρίσκεται ανάμεσα στην είσοδο του λάρυγγα στο πάνω μέρος και τις αιθουσαίες πτυχές (ψευδείς φωνητικές πτυχές) στο κάτω μέρος. Μεταξύ των αιθουσαίων πτυχών (plicae vestibulares) βρίσκεται η αιθουσαία σχισμή (rima vestibuli). Το πρόσθιο τοίχωμα του προθαλάμου (ύψος 4 cm) σχηματίζεται από την επιγλωττίδα που καλύπτεται με βλεννογόνο μεμβράνη, και πίσω από αυτήν από τους αρυταινοειδείς χόνδρους. Το ύψος αυτού του οπίσθιου τοιχώματος του προθαλάμου του λάρυγγα είναι 1,0-1,5 cm. Τα πλευρικά τοιχώματα του προθαλάμου σχηματίζονται σε κάθε πλευρά από τον αρυταινοεπιγλωττιδικό σύνδεσμο.

Η μεσοκοιλιακή περιοχή, η βραχύτερη, βρίσκεται ανάμεσα στις πτυχές του προθαλάμου από πάνω και τις φωνητικές πτυχές από κάτω.

Σε κάθε πλευρά υπάρχει μια κοιλότητα - η κοιλία του λάρυγγα (ventriculum laryngis). Η δεξιά και η αριστερή φωνητική χορδή (plicae vocales) περιορίζουν τη γλωττίδα (rima glottidis). Το μήκος αυτής της σχισμής στους άνδρες είναι 20-24 mm, στις γυναίκες - 16-19 mm. Το πλάτος της γλωττίδας κατά την αναπνοή είναι κατά μέσο όρο 5 mm και αυξάνεται κατά την παραγωγή φωνής. Το μεγαλύτερο πρόσθιο τμήμα της γλωττίδας ονομάζεται μεσομεμβρανικό τμήμα (pars intermembranacea).

Η υπογλωττιδική κοιλότητα (cavitas infraglottica) είναι το κάτω μέρος του λάρυγγα, που βρίσκεται ανάμεσα στις φωνητικές χορδές στην κορυφή και στην είσοδο της τραχείας στο κάτω μέρος.

Λαρυγγικοί χόνδροι. Η βάση του λάρυγγα (σκελετός) αποτελείται από χόνδρους που συνδέονται με συνδέσμους, αρθρώσεις και μύες. Οι λαρυγγικοί χόνδροι διακρίνονται σε ζευγαρωμένους και μη ζευγαρωμένους. Οι μη ζευγαρωμένοι χόνδροι περιλαμβάνουν τον θυρεοειδή, τον κρικοειδή χόνδρο και την επιγλωττίδα. Οι ζευγαρωμένοι χόνδροι περιλαμβάνουν τον αρυταινοειδή, τον κερατινοειδή, τον σφηνοειδή και τον ασταθή κοκκιώδη χόνδρο του λάρυγγα.

Ο θυρεοειδής χόνδρος (cartilago thyroidea), ο μεγαλύτερος χόνδρος του λάρυγγα, αποτελείται από δύο τετράπλευρες πλάκες που συνδέονται υπό γωνία στο πρόσθιο τμήμα του λάρυγγα. Η γωνία σύνδεσης των πλακών στις γυναίκες είναι περίπου 120°, στους άνδρες - 90°. Στους άνδρες, αυτή η γωνία προεξέχει έντονα προς τα εμπρός, σχηματίζοντας την προεξοχή του λάρυγγα (prominentia laryngis) - το "μήλο του Αδάμ". Η δεξιά και η αριστερή πλάκα του θυρεοειδούς χόνδρου (lamina dextra et lamina sinistra) αποκλίνουν προς τα πίσω και πλευρικά, σχηματίζοντας μια ασπιδοειδή δομή. Στην άνω άκρη του χόνδρου (πάνω από την προεξοχή του λάρυγγα) υπάρχει μια βαθιά τριγωνική άνω εγκοπή του θυρεοειδούς (incisura thyroidea superior). Η κάτω εγκοπή του θυρεοειδούς (incisura thyroidea inferior) είναι ασθενώς εκφρασμένη, βρίσκεται στην κάτω άκρη του χόνδρου. Τα οπίσθια άκρα των πλακών σε κάθε πλευρά σχηματίζουν ένα μακρύτερο άνω κέρατο (cornu superius) και ένα κοντό κάτω κέρατο (cornu inferius), το οποίο έχει αρθρική επιφάνεια για σύνδεση με τον κρικοειδή χόνδρο. Στην εξωτερική επιφάνεια και των δύο πλακών του θυρεοειδούς χόνδρου υπάρχει μια λοξή γραμμή (linea obliqua) - ο τόπος πρόσδεσης των στερνοθυρεοειδών και θυρεοειδικών μυών.

Ο κρικοειδής χόνδρος (cartilago cricoidea) έχει σχήμα δακτυλίου. Έχει μια πρόσθια καμάρα (arcus cartilaginis cricoideae) και μια οπίσθια τετράπλευρη πλατιά πλάκα (lamina cartilaginis cricoideae). Στο άνω πλάγιο άκρο της κρικοειδούς πλάκας σε κάθε πλευρά υπάρχει μια αρθρική επιφάνεια για άρθρωση με τον αρυταινοειδή χόνδρο της αντίστοιχης πλευράς. Στο πλάγιο μέρος της κρικοειδούς πλάκας, στο σημείο όπου αυτή μεταβαίνει στην καμάρα, υπάρχει μια ζευγαρωμένη αρθρική επιφάνεια για σύνδεση με το κάτω κέρας του θυρεοειδούς χόνδρου.

Ο αρυταινοειδής χόνδρος (cartilago arytenoideae) εξωτερικά μοιάζει με πυραμίδα με βάση προς τα κάτω και κορυφή προς τα πάνω. Η βάση του αρυταινοειδούς χόνδρου (basis cartilaginis arytenoideae) έχει αρθρική επιφάνεια (facies articularis), η οποία συμμετέχει στο σχηματισμό της κρικοαρυταινοειδούς άρθρωσης. Η κορυφή του αρυταινοειδούς χόνδρου (apex cartilaginis arytenoideae) είναι μυτερή και κεκλιμένη προς τα πίσω. Μπροστά από τη βάση του αρυταινοειδούς χόνδρου βρίσκεται μια σύντομη φωνητική απόφυση (processus vocalis), που σχηματίζεται από ελαστικό χόνδρο. Η φωνητική χορδή συνδέεται με αυτήν την απόφυση. Πλάγια από τη βάση του αρυταινοειδούς χόνδρου βρίσκεται μια σύντομη και παχιά μυϊκή απόφυση (processus muscularis), στην οποία συνδέονται οι μύες που θέτουν σε κίνηση τον αρυταινοειδή χόνδρο. Ο αρυταινοειδής χόνδρος έχει πρόσθια πλάγια επιφάνεια με ένα μικρό επιμήκη βόθρο, έσω και οπίσθια επιφάνειες. Στο κάτω μέρος της πρόσθιας πλάγιας επιφάνειας υπάρχει ένα μικρό επιμήκες βόθρο (fovea oblongata). Η έσω επιφάνεια είναι στραμμένη προς την ίδια επιφάνεια του αρυταινοειδούς χόνδρου στην αντίθετη πλευρά. Οι εγκάρσιοι και πλάγιοι αρυταινοειδείς μύες εφάπτονται της κοίλης οπίσθιας επιφάνειας.

Η επιγλωττίδα (epiglottis) έχει σχήμα φύλλου, είναι εύκαμπτη, ανθεκτική και ελαστική. Η επιγλωττίδα έχει ένα στενό κάτω μέρος - τον μίσχο (petiolus epiglottidis) και ένα φαρδύ στρογγυλεμένο άνω μέρος. Ο μίσχος της επιγλωττίδας προσκολλάται στην εσωτερική επιφάνεια του θυρεοειδούς χόνδρου, κάτω από την άνω εγκοπή του. Η επιγλωττίδα βρίσκεται πάνω από την είσοδο του λάρυγγα, καλύπτοντάς τον από μπροστά και από πάνω. Η πρόσθια επιφάνεια της επιγλωττίδας είναι κυρτή, στραμμένη προς τη ρίζα της γλώσσας και το σώμα του υοειδούς οστού. Η κοίλη οπίσθια επιφάνεια της επιγλωττίδας κατευθύνεται προς τον προθάλαμο του λάρυγγα. Σε αυτήν την επιφάνεια, είναι ορατά πολλά κοιλώματα - τα στόμια των βλεννογόνων αδένων και ένα ύψωμα - το επιγλωττιδικό φύμα (tuberculum epiglotticum).

Ο κερατοειδής χόνδρος, ο χόνδρος της Σαντορίνης (cartilago corniculata), είναι ελαστικός, βρίσκεται στην κορυφή του αρυταινοειδούς χόνδρου και σχηματίζει ένα προεξέχον κερατοειδές φύμα (tuberculum corniculatum).

Ο σφηνοειδής χόνδρος, ή χόνδρος Wrysberg (cartilago cuneiformis), είναι μικρού μεγέθους και βρίσκεται στο πάχος της αρυεπιγλωττιδικής πτυχής, πάνω και μπροστά από τον κερατοειδή χόνδρο. Ο σφηνοειδής χόνδρος σχηματίζει το σφηνοειδές φύμα (tuberculum cuneiforme), το οποίο σχηματίζει μια ανύψωση (πάχυνση) κοντά σε αυτόν τον σύνδεσμο.

Ο κοκκιώδης χόνδρος (cartilago triticea) είναι ζευγαρωμένος, μεταβλητός, μικρός σε μέγεθος και βρίσκεται στο πάχος του πλευρικού θυρεοϋοειδούς συνδέσμου, που εκτείνεται μεταξύ του άνω κέρατος του θυρεοειδούς χόνδρου και του άκρου του μείζονος κέρατος του υοειδούς οστού.

Αρθρώσεις και σύνδεσμοι του λάρυγγα. Οι χόνδροι του λάρυγγα είναι κινητοί, κάτι που εξασφαλίζεται από την παρουσία δύο ζευγών αρθρώσεων και των μυών που δρουν σε αυτές.

Η κρικοθυρεοειδής άρθρωση (articulatio cricothyroidea) σχηματίζεται από την άρθρωση της αρθρικής επιφάνειας του κάτω κέρατος του θυρεοειδούς χόνδρου και της αρθρικής επιφάνειας στην πλάγια επιφάνεια της πλάκας του κρικοειδούς χόνδρου. Αυτή η άρθρωση συνδυάζεται, οι κινήσεις εκτελούνται ταυτόχρονα και στις δύο αρθρώσεις σε σχέση με τον μετωπιαίο άξονα. Ο θυρεοειδής χόνδρος, όταν οι αντίστοιχοι μύες συστέλλονται, γέρνει προς τα εμπρός και επιστρέφει στην αρχική του θέση. Όταν ο θυρεοειδής χόνδρος γέρνει προς τα εμπρός, η απόσταση μεταξύ της γωνίας του και της βάσης του αρυτενοειδούς χόνδρου αυξάνεται. Η αντίστοιχη φωνητική χορδή διατείνεται.

Η κρικοαρυταινοειδής άρθρωση (articulatio cricoarytenoidea) σχηματίζεται από τις αρθρικές επιφάνειες της βάσης του αρυταινοειδούς χόνδρου και την υπεροπλάγια άκρη της πλάκας του κρικοειδούς χόνδρου. Στις κρικοαρυταινοειδή αρθρώσεις, οι κινήσεις συμβαίνουν γύρω από τον κατακόρυφο άξονα. Όταν οι αρυταινοειδείς χόνδροι περιστρέφονται προς τα μέσα, οι φωνητικές τους αποφύσεις πλησιάζουν και η γλωττίδα στενεύει. Όταν οι αρυταινοειδείς χόνδροι περιστρέφονται προς τα έξω, οι φωνητικές αποφύσεις αποκλίνουν προς τα πλάγια και η γλωττίδα διευρύνεται. Είναι δυνατή η ελαφρά ολίσθηση των αρυταινοειδών χόνδρων σε σχέση με την πλάκα του κρικοειδούς χόνδρου. Όταν οι αρυταινοειδείς χόνδροι πλησιάζουν, το οπίσθιο τμήμα της γλωττίδας στενεύει. Όταν οι χόνδροι απομακρύνονται ο ένας από τον άλλον, διευρύνεται.

Εκτός από τις αρθρώσεις, οι χόνδροι του λάρυγγα συνδέονται μεταξύ τους, καθώς και με το υοειδές οστό, με πολυάριθμους συνδέσμους.

Η θυρεοϋοειδής μεμβράνη (membrana thyrohyoidea) αιωρεί τον λάρυγγα από το υοειδές οστό. Αυτή η μεμβράνη προσκολλάται κάτω από το άνω άκρο του θυρεοειδούς χόνδρου και πάνω από το υοειδές οστό. Η θυρεοϋοειδής μεμβράνη παχύνεται στο μεσαίο τμήμα της και σχηματίζει τον μέσο θυρεοϋοειδή σύνδεσμο (lig.thyrohyoideum medianum). Τα πλάγια μέρη της θυρεοϋοειδούς μεμβράνης σχηματίζουν επίσης πάχη: τον δεξιό και τον αριστερό πλάγιο θυρεοϋοειδή σύνδεσμο (lig.thyrohyoideum laterale). Η πρόσθια επιφάνεια της επιγλωττίδας προσκολλάται στο υοειδές οστό μέσω του υοεπιγλωττιδικού συνδέσμου (lig.hyoepigloticum) και στον θυρεοειδή χόνδρο μέσω του θυρεοεπιγλωττιδικού συνδέσμου (lig.thyroepigloticum). Ο μέσος κρικοθυρεοειδής σύνδεσμος (lig.cricothyroideum medianum) ξεκινά από το άνω άκρο του κρικοειδούς τόξου και προσκολλάται στο κάτω άκρο του θυρεοειδούς χόνδρου. Εμποδίζει την πτώση του θυρεοειδούς χόνδρου προς τα πίσω. Ο κρικοτραχειακός σύνδεσμος (lig.cricotracheale) συνδέει την κάτω άκρη του κρικοειδούς τόξου με την άνω άκρη του πρώτου τραχειακού χόνδρου.

Τα τοιχώματα του λάρυγγα σχηματίζονται από τρεις μεμβράνες: βλεννογόνο, ινοχόνδρινο και εξωτερικό χιτώνα. Ο βλεννογόνος χιτώνας είναι επενδεδυμένος κυρίως με πολυσειριακό κροσσωτό επιθήλιο. Μόνο οι φωνητικές χορδές καλύπτονται με επίπεδο πολυστρωματικό επιθήλιο. Η κύρια πλάκα του βλεννογόνου, που αντιπροσωπεύεται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό, περιέχει σημαντικό αριθμό ελαστικών ινών που δεν έχουν συγκεκριμένο προσανατολισμό. Οι ελαστικές ίνες διεισδύουν στο περιχόνδριο. Στο πάχος της κύριας πλάκας του βλεννογόνου υπάρχουν πολυάριθμοι πρωτεϊνοβλεννογόνοι αδένες. Είναι ιδιαίτερα πολυάριθμοι στην περιοχή των πτυχών του προθαλάμου και στις πτυχές των κοιλιών του λάρυγγα. Δεν υπάρχουν αδένες στην περιοχή των φωνητικών χορδών. Στο πάχος της κύριας πλάκας του βλεννογόνου υπάρχει σημαντική ποσότητα λεμφοειδούς ιστού. Ιδιαίτερα μεγάλες συσσωρεύσεις του βρίσκονται στα τοιχώματα των κοιλιών του λάρυγγα. Η μυϊκή πλάκα του βλεννογόνου του λάρυγγα είναι σχεδόν ανεπτυγμένη. Ο υποβλεννογόνος χιτώνας του λάρυγγα είναι συμπιεσμένος λόγω της σημαντικής περιεκτικότητας σε ινώδεις και ελαστικές ίνες, οι οποίες σχηματίζουν μια αρκετά πυκνή ινώδη-ελαστική μεμβράνη. Η ινώδης-ελαστική μεμβράνη (membrana fibroelastica) χωρίζεται σε δύο μέρη: την τετράπλευρη μεμβράνη και τον ελαστικό κώνο.

Η τετράπλευρη μεμβράνη (membrana quadrangulitis) αντιστοιχεί στον προθάλαμο του λάρυγγα. Η άνω άκρη της φτάνει στις αρυταινοειδείς πτυχές σε κάθε πλευρά. Η κάτω ελεύθερη άκρη βρίσκεται σε κάθε πλευρά στο πάχος των πτυχών του προθαλάμου του λάρυγγα. Ο ελαστικός κώνος (conus elasticus) αντιστοιχεί στη θέση της υπογλωττιδικής κοιλότητας. Η άνω ελεύθερη άκρη του ελαστικού κώνου είναι παχιά, τεντωμένη μεταξύ της γωνίας του θυρεοειδούς χόνδρου μπροστά και των φωνητικών αποφύσεων των αρυταινοειδών χόνδρων πίσω, σχηματίζοντας τις φωνητικές χορδές (plicae vocales). Η κάτω άκρη του ελαστικού κώνου συνδέεται με την άνω άκρη της καμάρας και με τις πρόσθιες άκρες της πλάκας του κρικοειδούς χόνδρου.

Η ινοχόνδρινη μεμβράνη του λάρυγγα αντιπροσωπεύεται από υαλώδεις και ελαστικούς χόνδρους. Ο ελαστικός χόνδρος σχηματίζει την επιγλωττίδα, τον σφηνοειδή και τον κερατοειδικό χόνδρο, καθώς και την φωνητική απόφυση των αρυταινοειδών χόνδρων. Οι θυρεοειδικοί, κρικοειδής και αρυταινοειδείς χόνδροι του λάρυγγα είναι υαλώδεις. Ο έξω χιτώνας σχηματίζεται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό.

Η διαδικασία σχηματισμού φωνής. Οι φωνητικές χορδές (σύνδεσμοι) του λάρυγγα δονούνται και δημιουργούν ήχο όταν ο εκπνεόμενος αέρας διέρχεται από τη γλωττίδα. Η ένταση και το ύψος του ήχου εξαρτώνται από την ταχύτητα του αέρα που διέρχεται από τη γλωττίδα και από την τάση των φωνητικών χορδών. Οι αποχρώσεις της ομιλίας σχηματίζονται όταν έρχονται σε επαφή με τα χείλη, τη γλώσσα και τον ουρανίσκο. Η κοιλότητα του λάρυγγα και οι παραρρίνιοι κόλποι χρησιμεύουν ως ηχητικοί συντονιστές.

Ακτινογραφική ανατομία του λάρυγγα. Ο λάρυγγας μπορεί να εξεταστεί με ακτινογραφία στις πρόσθιες και πλάγιες προβολές. Η ακτινογραφία δείχνει το υοειδές οστό, τις σκιές των λαρυγγικών χόνδρων (θυρεοειδής, κρικοειδής, επιγλωττίδα) και τη γλωττίδα.

Νεύρωση: άνω και κάτω λαρυγγικά νεύρα (από το πνευμονογαστρικό νεύρο), λαρυγγοφαρυγγικοί κλάδοι (από τον συμπαθητικό κορμό).

Αιμάτωση: άνω λαρυγγική αρτηρία (από την άνω θυρεοειδή αρτηρία), κάτω λαρυγγική αρτηρία (από την κάτω θυρεοειδή αρτηρία). Φλεβική αποχέτευση: άνω και κάτω λαρυγγικές φλέβες (παραπόταμοι της έσω σφαγίτιδας φλέβας).

Λεμφική παροχέτευση: στους βαθιούς λεμφαδένες του λαιμού (έσω σφαγίτιδα, προλαρυγγικοί λεμφαδένες).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]