Γονοβλεννόρροια

Η γονοβλενόρροια (οξεία επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από γονόκοκκο) είναι μια πολύ σοβαρή οφθαλμική ασθένεια. Η γονοβλενόρροια ήταν ιδιαίτερα συχνή στα νεογνά στην προεπαναστατική Ρωσία και συχνά οδηγούσε σε τύφλωση. Σήμερα, αυτή η σοβαρή οφθαλμική ασθένεια στα νεογνά είναι εξαιρετικά σπάνια και παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου ο τοκετός δεν έλαβε χώρα σε μαιευτήριο και δεν λήφθηκε προφύλαξη.

Η γονοβλενόρροια αναπτύσσεται όταν εκκρίσεις που περιέχουν Neisseria gonorrhoeae εισέρχονται στον επιπεφυκότα. Οι γονοκόκκοι μπορούν να εξαπλωθούν από τον βλεννογόνο και να οδηγήσουν σε γενίκευση της λοίμωξης με την ανάπτυξη ασθενειών όπως γονίτιδα, μυοσίτιδα, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.

Συμπτώματα γονόρροια

Γίνεται διάκριση μεταξύ της γονοβλενορροίας σε νεογνά, παιδιά και ενήλικες.

Η γονοβλενόρροια των νεογνών εμφανίζεται συνήθως την 2η-3η ημέρα μετά τη γέννηση. Η μόλυνση συμβαίνει κατά τη διέλευση του εμβρύου από το γεννητικό κανάλι μιας μητέρας που έχει γονόρροια. Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί μέσω ειδών παιδικής φροντίδας και να προκαλέσει μεταγενέστερη ασθένεια (αργότερα από 2-3 ημέρες).

Στην αρχή της γονοβλενορροίας, τα βλέφαρα διογκώνονται πολύ, γίνονται πολύ πυκνά, με αποτέλεσμα να είναι δύσκολο να ανοιχτούν για εξέταση. Ο επιπεφυκότας είναι έντονα υπεραιμικός, οιδηματώδης και αιμορραγεί εύκολα. Η έκκριση είναι περιορισμένη, ορώδης στη φύση της, με μικρή πρόσμιξη αίματος. Μετά από 3-4 ημέρες, τα βλέφαρα γίνονται λιγότερο πυκνά και εμφανίζεται άφθονη πυώδης έκκριση, κίτρινης χρώματος με πρασινωπή απόχρωση. Οι γονοκόκκοι βρίσκονται σε ένα επίχρισμα πύου στο μικροσκόπιο.

Ο μεγάλος κίνδυνος της γονοβλενόρροιας έγκειται στη βλάβη του κερατοειδούς. Ο οιδηματώδης επιπεφυκός του βολβού του ματιού συμπιέζει το περιθωριακό βρόχο, διαταράσσοντας τη διατροφή του κερατοειδούς. Στο επιθήλιο, το οποίο, επιπλέον, είναι διαβρεγμένο λόγω της παρουσίας άφθονης πυώδους έκκρισης, εμφανίζονται εύκολα πυώδη έλκη, με αποτέλεσμα τη διάτρηση και στη συνέχεια τον σχηματισμό ενός χονδροειδούς λευκώματος με καυστική μείωση της όρασης ή ακόμα και θάνατο του ματιού. Πριν από την εισαγωγή σουλφοναμιδίων και αντιβιοτικών στην ιατρική πρακτική, η ασθένεια διαρκούσε έως και 1,5-2 μήνες και συχνά παρατηρούνταν επιπλοκές από τον κερατοειδή, που καταλήγουν στο σχηματισμό λευκώματος και συχνά στην τύφλωση.

Η γονοβλενόρροια στους ενήλικες είναι πιο σοβαρή από ό,τι στα νεογνά, επηρεάζει συχνότερα τον κερατοειδή και μερικές φορές συνοδεύεται από πυρετό και βλάβη στις αρθρώσεις. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν ο ίδιος ο ασθενής, που πάσχει από γονόρροια ουρηθρίτιδα, εισάγει εκκρίσεις από την ουρήθρα. Το ιατρικό προσωπικό που φροντίζει ασθενείς με γονόρροια εκτίθεται επίσης σε λοίμωξη, για παράδειγμα, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, κατά το άνοιγμα του αμνιακού σάκου, κατά την εξέταση ενός παιδιού που πάσχει από γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα κ.λπ.

Η παιδική γονοβλενόρροια είναι πιο σοβαρή από την ενήλικη γονοβλενόρροια, αλλά πιο σοβαρή από τα νεογνά. Η παιδική γονοβλενόρροια εμφανίζεται συνήθως σε κορίτσια. Η μόλυνση γίνεται από μια άρρωστη μητέρα εάν δεν τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής.

Η διάγνωση της γονοβλενόρροιας τίθεται τελικά μετά από βακτηριολογική εξέταση επιχρίσματος από τον επιπεφυκότα. Οι γονοκόκκοι εντοπίζονται ενδοκυτταρικά και εξωκυτταρικά.

Θεραπεία γονόρροια

Η θεραπεία της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας συνίσταται στη γενική και τοπική χορήγηση μεγάλων δόσεων σουλφοναμιδίων και αντιβιοτικών - πλύσιμο των ματιών με διάλυμα βορικού οξέος, ενστάλαξη οφθαλμικών σταγόνων (Okatsil, Floxal ή Penicillin) 6-8 φορές την ημέρα. Πραγματοποιείται συστηματική θεραπεία: αντιβιοτικό κινολόνης 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα ή πενικιλίνη ενδομυϊκά. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ενστάλαξη αντιαλλεργικών ή αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (Spersallerg, Allergoftal ή Naklof) 2 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση κερατίτιδας, ενσταλλάσσονται επίσης Vitasik, Karpozin ή Taufon 2 φορές την ημέρα.

Στα νεογνά, η τοπική θεραπεία είναι η ίδια με αυτή των ενηλίκων και η συστηματική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία.

Πρόληψη

Η πρόληψη της νεογνικής γονοβλενόρροιας συνίσταται στην υγιεινή της μητέρας κατά την προγεννητική περίοδο. Αμέσως μετά τη γέννηση, τα βλέφαρα του παιδιού σκουπίζονται με ένα βαμβάκι εμποτισμένο σε διάλυμα 2% βορικού οξέος και ενσταλάζεται σε κάθε μάτι διάλυμα 2% νιτρικού αργύρου (μέθοδος Matveyev-Crede). Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί διαλύματα αντιβιοτικών και σουλφοναμιδίων για την πρόληψη. Ένα φρεσκοπαρασκευασμένο διάλυμα πενικιλίνης (30.000 U σε 1 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου) ή ένα διάλυμα 30% σουλφονυλίου νατρίου ενσταλάζεται τρεις φορές για 1 ώρα μετά από προκαταρκτική επεξεργασία των βλεφάρων με διάλυμα 0,02% φουρακιλίνης. Η πρόληψη της γονοβλενόρροιας σε ενήλικες και παιδιά συνίσταται στην προσεκτική τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής.