Γλοίωμα του εγκεφάλου

Μεταξύ των πολλών καρκινικών αποφύσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος, το γλοίωμα του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται συχνότερα - αυτός ο όρος είναι συλλογικός, το νεόπλασμα συνδυάζει όλες τις διάχυτες ολιγοδενδρογλοιακές και αστροκυτταρικές εστίες, το αστροκύτωμα, το αστροβλάστωμα και ούτω καθεξής. Ένας τέτοιος όγκος μπορεί να έχει διαφορετικό βαθμό κακοήθειας, σχηματίζεται από νευρογλοιακές δομές - κύτταρα που εντοπίζονται γύρω από νευρώνες. Η κύρια περιοχή εντοπισμού των γλοιωμάτων είναι τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, τα τοιχώματα των κοιλιών του εγκεφάλου και το χίασμα - η περιοχή μερικής τομής των οπτικών νευρικών ινών. Εξωτερικά, ο όγκος είναι ένα οζώδες στοιχείο ροζ ή κοκκινωπής απόχρωσης, στρογγυλής ή ατρακτοειδούς διαμόρφωσης με δυσδιάκριτα όρια. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σε περίπου 5% των περιπτώσεων, τα γλοιώματα σχετίζονται με κληρονομικές παθολογίες - ιδίως, νευροϊνωμάτωση και άλλα σύνδρομα με κυρίαρχη κληρονομικότητα. Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η απόλυτη πλειοψηφία των γλοιωμάτων του εγκεφάλου αναπτύσσεται σποραδικά - δηλαδή, χωρίς σαφή αιτία.

Συνολικά, τα πρωτοπαθή νεοπλάσματα του κεντρικού νευρικού συστήματος αντιπροσωπεύουν περίπου το 2% όλων των όγκων ή λίγο πάνω από 21 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες κατοίκους. Μεταξύ αυτών, τα γλοιώματα εμφανίζονται στο 35-36% των περιπτώσεων και περισσότερο από το 15% αυτών είναι γλοιοβλαστώματα.

Σύμφωνα με ορισμένες πηγές, το γλοίωμα επηρεάζει τους άνδρες συχνότερα από τις γυναίκες - ο όγκος είναι ιδιαίτερα συχνός σε άτομα άνω των 50 ετών.

Η παγκόσμια συχνότητα εμφάνισης γλοιωμάτων στους ηλικιωμένους έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί.

Σύμφωνα με τον ορισμό του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, έχουν εντοπιστεί τρεις κύριες παραλλαγές των νευρογλοιακών όγκων, που διαφέρουν ως προς τα ιστολογικά τους χαρακτηριστικά. Αυτές είναι τα ολιγοδενδρογλοιώματα, τα αστροκυττώματα και τα συνδυασμένα ολιγοαστροκυττώματα. Η συχνότητα εμφάνισης κάθε υποτύπου χαμηλής κακοήθειας δεν έχει προσδιοριστεί αξιόπιστα. Ορισμένες μελέτες δείχνουν αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ολιγοδενδρογλοιωμάτων από 5% σε 30% και μείωση της συχνότητας εμφάνισης αστροκυττωμάτων.

Οι γλοιακοί όγκοι είναι ικανοί να διεισδύσουν στον εγκεφαλικό ιστό και η συντριπτική πλειοψηφία των εστιών χαμηλού βαθμού γίνονται κακοήθεις μέσα σε λίγα χρόνια. [ 2 ]

Αιτίες γλοιώματα εγκεφάλου

Το γλοίωμα του εγκεφάλου είναι μια ολόκληρη ομάδα καρκινικών εξεργασιών, το κοινό χαρακτηριστικό των οποίων είναι ο σχηματισμός τους από νευρογλοιακές δομές του ΚΝΣ που βρίσκονται στον εγκεφαλικό ιστό. Τέτοιοι όγκοι διαιρούνται σε δύο ιστοπαθολογικές παραλλαγές: γλοίωμα υψηλής κακοήθειας και γλοίωμα χαμηλής κακοήθειας.

Η πηγή σχηματισμού ανάπτυξης είναι τα νευρογλοιακά κύτταρα (αστροκύτταρα, ολιγοδενδροκύτταρα), τα οποία παρέχουν τη δομική βάση και τη βιωσιμότητα των εγκεφαλικών νευρώνων.

Οι γλοιακές καρκινικές αποφύσεις διαφέρουν σημαντικά ως προς τη δομή, τις μεταλλαξιογόνες αλλαγές στα γονίδια, την επιθετικότητα, τα κλινικά χαρακτηριστικά, τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά, την ανταπόκριση στη θεραπεία και την πρόγνωση των ασθενών. Τα εμβρυϊκά και επενδυματικά νεοπλάσματα του κεντρικού νευρικού συστήματος - ιδιαίτερα τα μυελοβλαστώματα και τα επενδυμώματα - διαφέρουν ως προς την ιστολογική τους δομή, αλλά είναι παρόμοια ως προς τη θεραπεία.

Τα νευρογλοιακά στοιχεία ταξινομήθηκαν για πρώτη φορά ως ξεχωριστή δομική κατηγορία του νευρικού συστήματος στα τέλη του 19ου αιώνα.

Ο ιστός νευρογλοίας αποτελείται από κύτταρα που έχουν βοηθητικές λειτουργίες: τροφικές, υποστηρικτικές, προστατευτικές, εκκριτικές. Οι νευρώνες και τα γλοιοκύτταρα υπάρχουν μαζί, σχηματίζουν μαζί το νευρικό σύστημα και έχουν μεγάλη σημασία στις γενικές διεργασίες της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού.

Τα γλοιοκύτταρα κατηγοριοποιούνται σε διάφορες κύριες μορφές: αστροκύτταρα, ολιγοδενδροκύτταρα, επενδυματικά κύτταρα και μικρογλοία.

Μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες δεν μπορούν να απαντήσουν στο ερώτημα σχετικά με τις αξιόπιστες αιτίες σχηματισμού νευρογλοιακών όγκων. Πιθανώς, μια ορισμένη αρνητική συμβολή έχουν οι ραδιενεργές επιδράσεις, οι μολυσματικές ασθένειες, η δηλητηρίαση (ιδιαίτερα χημική, επαγγελματική). Ο κληρονομικός παράγοντας είναι επίσης σημαντικός.

Τα γλοιώματα του εγκεφάλου προκύπτουν από ανώμαλα νευρογλοκύτταρα που έχουν ένα γενετικό ελάττωμα που οδηγεί σε ανώμαλη ανάπτυξη και λειτουργικότητα - τέτοιες δομές αναφέρονται ως «ανώριμες». Τα ατελή κύτταρα εντοπίζονται συχνότερα σε μία περιοχή, όπου σχηματίζεται ο όγκος.

Με απλά λόγια, ο σχηματισμός των νευρογλοιακών κυττάρων είναι το αποτέλεσμα της χαοτικής και σποραδικής ανάπτυξης τροποποιημένων νευρογλοιακών κυττάρων. Η διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί από επενδυμοκύτταρα, ολιγοδενδροκύτταρα, αστροκύτταρα (αστροκύτωμα, συμπεριλαμβανομένων των γιγαντοκυττάρων και των αναπλαστικών). [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παρά το γεγονός ότι οι ειδικοί δεν μπορούν να χαρακτηρίσουν με ακρίβεια τις αιτίες του σχηματισμού γλοιακών ογκοπαθολογιών, σε ορισμένες περιπτώσεις η εμφάνισή τους μπορεί να προληφθεί με την εξάλειψη των κύριων παραγόντων κινδύνου:

• Η έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία έχει καρκινογόνο δράση, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη λευχαιμίας και το σχηματισμό καρκινικών εξεργασιών με πυκνή δομή, ακόμη και σε άτομα νεαρής ηλικίας. Οι συχνές και παράλογες ακτινολογικές ιατρικές διαδικασίες, η υπεριώδης ακτινοβολία (συμπεριλαμβανομένου του σολάριουμ) ανήκουν επίσης σε πιθανές καρκινογόνες επιδράσεις και μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση όγκων σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου.
• Οι επαγγελματικές ανεπιθύμητες ενέργειες και οι τοξίνες συχνά έχουν αιτιώδη σχέση με την ανάπτυξη καρκινικών όγκων. Η παραγωγή καουτσούκ και γυαλιού, φυτοφαρμάκων και καυσίμων, μετάλλων και υφασμάτων, χρωμάτων και εργαστηριακών αντιδραστηρίων θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνη. Σε κίνδυνο βρίσκονται οι εργαζόμενοι στις αεροδιαστημικές βιομηχανίες, στις βιομηχανίες άνθρακα και μετάλλου, στα εργοστάσια παραγωγής χημικών και υποπροϊόντων, στα δομικά υλικά και ηλεκτρόδια, στα καύσιμα και λιπαντικά, στα πλαστικά και στα μονομερή.
• Η ρύπανση του αέρα, του νερού και του εδάφους ευθύνεται για έως και 4% όλων των καρκινικών παθήσεων στον κόσμο. Οι καρκινογόνες ουσίες, που υπάρχουν σε μεγάλες ποσότητες στο περιβάλλον, εισέρχονται στον οργανισμό με τον εισπνεόμενο αέρα, το πόσιμο νερό και τα τρόφιμα. Η διαβίωση σε οικολογικά μη ασφαλείς περιοχές - κοντά σε μεγάλες βιομηχανικές εγκαταστάσεις, πολυσύχναστους κόμβους μεταφορών - θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνη.
• Οι λοιμώδεις παθολογίες - ιδιαίτερα οι ιογενείς λοιμώξεις - μπορούν επίσης να δημιουργήσουν συνθήκες ευνοϊκές για την ανάπτυξη όγκων. Είναι σημαντικό να το έχετε αυτό υπόψη και να εμβολιάζεστε εκ των προτέρων, καθώς και για την πρόληψη λοιμωδών και παρασιτικών ασθενειών.
• Η μέθη από καπνό και αλκοόλ θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για πολλές ποικιλίες καρκίνου, όχι μόνο για τα γλοιώματα του εγκεφάλου.
• Ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, υπερβολικό βάρος, ακατάλληλη διατροφή, μεταβολικές διαταραχές, τραυματισμοί στο κεφάλι, αγγειακές παθολογίες - πρόσθετοι παράγοντες στρες που μπορούν να προκαλέσουν την έναρξη ενδοκυτταρικών διαταραχών.
• Η μεγαλύτερη ηλικία είναι η πιο συνηθισμένη περίοδος για την ανάπτυξη νεοπλασμάτων στο σώμα, επομένως όσοι είναι άνω των 55 ετών θα πρέπει να φροντίζουν ιδιαίτερα την υγεία τους.

Ωστόσο, ο κύριος και σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη γλοιώματος παραμένει η κληρονομική προδιάθεση.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί έχουν κάνει μια σειρά από υποθέσεις σχετικά με την ανάπτυξη των γλοιωμάτων του εγκεφάλου. Κάθε θεωρία έχει τους δικούς της λόγους, αλλά οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη εντοπίσει τον μόνο σωστό και αξιόπιστο παθογενετικό μηχανισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για τους ακόλουθους παράγοντες στην ανάπτυξη νεοπλασμάτων:

Αποτυχία εμβρυογένεσης, η οποία συνίσταται στη διαταραχή της τοποθέτησης οργάνων και στο σχηματισμό "λανθασμένων" κυτταρικών δομών.

• Έκθεση σε ιονίζουσες ακτίνες, πιθανούς καρκινογόνους παράγοντες με τη μορφή χημικών παραγόντων, προσθέτων τροφίμων κ.λπ.
• Τραύμα στο κεφάλι;
• Γονιδιακές διαταραχές που μεταδίδονται από γενιά σε γενιά («οικογενές» γλοίωμα).
• Ανοσολογική δυσλειτουργία, νευρολοιμώξεις.

Τα περισσότερα γλοιώματα έχουν διάχυτη ανάπτυξη, με διείσδυση στον περιβάλλοντα φυσιολογικό εγκεφαλικό ιστό. Ανάλογα με τον βαθμό κακοήθειας, ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί για αρκετά χρόνια χωρίς καμία εκδήλωση. Σε περίπτωση επιθετικής πορείας, η συμπτωματολογία αυξάνεται ραγδαία σε διάστημα αρκετών μηνών.

Μέρος της καρκινογένεσης οφείλεται σε δυσεμβρυογενετικές αλλαγές.

Το εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να επηρεαστεί σε διαφορετικά επίπεδα: το διάχυτο γλοίωμα του εγκεφαλικού στελέχους, με τη σειρά του, θα διαφέρει τόσο ανατομομορφολογικά όσο και κλινικά. Ορισμένα τέτοια νεοπλάσματα - ιδιαίτερα το γλοίωμα της τετραπληγικής πλάκας - μπορεί να είναι σχετικά καλοήθη, χωρίς σημάδια εξέλιξης. Ένα γλοίωμα της γέφυρας, από την άλλη πλευρά, χαρακτηρίζεται από την ιδιαίτερη κακοήθεια, την επιθετικότητά του και την κακή πρόγνωση.

Οι διάχυτες αλλοιώσεις των εγκεφαλικών δομών, στις οποίες εμπλέκονται περισσότερες από τρεις ανατομικές ζώνες των μεγάλων ημισφαιρίων στην παθολογική διαδικασία, με πιθανή περικοιλιακή απόκλιση και διέλευση μέσω του σώματος, ονομάζονται γλοιωμάτωση. [ 4 ]

Είναι το γλοίωμα του εγκεφάλου κληρονομικό;

Ένας καλά αποδεδειγμένος κίνδυνος σχηματισμού γλοιώματος εγκεφάλου είναι κληρονομικός - δηλαδή, η παρουσία παρόμοιων ή άλλων ενδοεγκεφαλικών όγκων σε άμεσους προγόνους ή στην ίδια γενιά. Η έκθεση σε ραδιενεργά στοιχεία και η τακτική ή παρατεταμένη επαφή με πιθανούς καρκινογόνους παράγοντες επιδεινώνουν την κατάσταση.

Όχι μόνο τα γλοιώματα μπορούν να κληρονομηθούν, αλλά και ασθένειες που συνοδεύονται από αυξημένη ανάπτυξη όγκου χωρίς αναφορά στον εντοπισμό - ειδικότερα, αυτό μπορεί να είναι νευροϊνωμάτωση τύπου 1 και 2, σύνδρομο Li-Fraumeni, Hippel-Lindau. Συχνά σε κύτταρα γλοιώματος, ανιχνεύονται αλλαγές σε ορισμένα γονίδια ή χρωμοσώματα.

Οι κύριες παθολογίες που σχετίζονται με την ανάπτυξη γλοιώματος στους ανθρώπους συνοψίζονται στον πίνακα:

Παθολογία	Χρωμόσωμα	Γονίδιο	Ποικιλία νεοπλάσματος
Σύνδρομο Li-Fraumeni	17ρ13	TR53	Νευροεκτοδερμικά νεοπλάσματα, αστροκύτωμα.
Νευροϊνωμάτωση	17ο τρίμηνο του 11ου έτους	NF1	Γλοίωμα οπτικού νεύρου, πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα, νευροϊνωμάτωση
Σύνδρομο Turcotte	3μ21, 7μ22	HMLH1, HPSM2	Αστροκύτωμα
Οζώδης σκλήρυνση (σύνδρομο Burneville).	9q34, 16p13	ΣΠΚ1, ΣΠΚ2	Γιγαντοκυτταρικό υποεπενδυματικό αστροκύτωμα

Ανεξάρτητα από τη φύση του γλοιακού όγκου, είτε πρόκειται για σποραδική περίπτωση είτε για κληρονομική παθολογία, πρόκειται για μια διαταραχή με την έκφραση ενός παθολογικά τροποποιημένου γονιδίου. Εκτός από τα νεοπλάσματα που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα των μαθησιακών επιδράσεων, σε άλλες περιπτώσεις οι αιτίες των γενετικών αλλοιώσεων παραμένουν ασαφείς.

Συμπτώματα γλοιώματα εγκεφάλου

Τα χαρακτηριστικά της εστιακής συμπτωματολογίας εξαρτώνται άμεσα από την περιοχή εντοπισμού του γλοιώματος του εγκεφάλου και γίνονται συνέπεια κάθε είδους ενδοκρινικών διαταραχών, συμπίεσης του νευρικού ιστού ή τοπικών καταστροφικών διεργασιών.

Εάν το νεόπλασμα βρίσκεται στη βρεγματική ζώνη, τότε ένα άτομο κυριαρχείται από εκδηλώσεις όπως επιληπτικές κρίσεις, αισθητηριακές διαταραχές, προβλήματα ακοής.

Όταν το γλοίωμα εντοπίζεται στην περιοχή του κυρίαρχου ημισφαιρίου, ανιχνεύονται διαταραχές ομιλίας, αγραφία, αγνωσία.

Τα νεοπλάσματα του κροταφικού λοβού συχνά συνοδεύονται από σπασμωδικές κρίσεις, αφασία, διαταραχή της όσφρησης και της οπτικής λειτουργίας και δύσπνοια.

Όταν αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, αναπτύσσεται μια αντίστοιχη εικόνα με περιορισμό των οπτικών πεδίων, παράλυση των οφθαλμικών μυών και ημιπληγία.

Λόγω της ιδιαιτερότητας της καρκινικής διαδικασίας, το γλοίωμα του εγκεφάλου συνοδεύεται πάντα από νευρολογικά συμπτώματα σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Αρχικά, υπάρχει μια αισθητή γενική αδυναμία, ο ασθενής θέλει συνεχώς να κοιμηθεί, η ικανότητα εργασίας μειώνεται, οι νοητικές διαδικασίες επιβραδύνονται. Σε αυτό το στάδιο υπάρχει υψηλός κίνδυνος να γίνει λανθασμένη διάγνωση και, ως εκ τούτου, να συνταγογραφηθεί λανθασμένη θεραπεία. Μεταξύ άλλων μη ειδικών εκδηλώσεων:

• Διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της ασταθούς βάδισης, της απώλειας ισορροπίας (π.χ. κατά την ποδηλασία ή την ανάβαση σκάλας), του μουδιάσματος στα άκρα, κ.λπ.
• Σταδιακή επιδείνωση της όρασης, διπλασιασμός της οπτικής εικόνας.
• Επιδείνωση της ακουστικής λειτουργίας.
• Ασυνάρτητη ομιλία;
• Ναυτία και έμετος με τη μορφή κρίσεων ανεξάρτητα από το φαγητό ή το ποτό.
• Αποδυνάμωση των μιμητικών μυών και άλλων μυών του προσώπου.
• Δυσφορία κατά την κατάποση.
• Τακτικοί πονοκέφαλοι (συχνά τις πρωινές ώρες).

Η κλινική εικόνα σταδιακά επεκτείνεται και επιδεινώνεται: σε ορισμένους ασθενείς συμβαίνει αργά, σε άλλους - απότομα, κυριολεκτικά "μπροστά στα μάτια τους", μέσα σε λίγες εβδομάδες. Στην τελευταία περίπτωση, μιλάμε για ένα επιθετικό, ταχέως αναπτυσσόμενο γλοίωμα του εγκεφάλου.

Πρώτα σημάδια

Το γλοίωμα του εγκεφάλου στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης δεν έχει έντονη συμπτωματολογία. Οι πρώτες εκδηλώσεις συχνά συγχέονται με σημάδια άλλων, λιγότερο επικίνδυνων παθολογιών.

Γενικά, η κλινική εικόνα του γλοιώματος είναι ποικίλη και καθορίζεται από την εντόπιση και το μέγεθος της παθολογικής εστίας. Καθώς το νεόπλασμα αναπτύσσεται, αναπτύσσονται και επιδεινώνονται γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα:

• Επίμονος και τακτικός πονοκέφαλος που δεν ανταποκρίνεται στα συνήθη φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
• Διαλείπουσα ναυτία, μερικές φορές μέχρι σημείου εμέτου.
• Ένα δυσάρεστο, βαρύ αίσθημα στην περιοχή του ματιού.
• Επιληπτικές κρίσεις.

Οι εγκεφαλικές εκδηλώσεις είναι ιδιαίτερα έντονες όταν ο όγκος αναπτύσσεται στις κοιλίες ή στο υγρό σύστημα. Η αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαταράσσεται, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται και αναπτύσσεται υδροκέφαλος. Η διαδικασία επηρεάζει ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου, το οποίο επηρεάζει την ανάπτυξη της αντίστοιχης κλινικής:

• Υπάρχουν προβλήματα με την οπτική λειτουργία.
• Διαταραχή ομιλίας;
• Εμφανίζονται διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος (ζάλη, μειωμένος συντονισμός των κινήσεων).
• Πάρεση, παράλυση των χεριών, των ποδιών.
• Η μνήμη και η συγκέντρωση είναι μειωμένες.
• Οι διαδικασίες σκέψης είναι μειωμένες.
• Οι διαταραχές συμπεριφοράς εμφανίζονται.

Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματα είναι πρακτικά απουσιάζοντα ή είναι τόσο ασήμαντα που δεν τραβούν την προσοχή. Γι' αυτόν τον λόγο οι ειδικοί συμβουλεύουν έντονα τακτικές προληπτικές εξετάσεις και ελέγχους. Άλλωστε, όσο νωρίτερα εντοπιστεί η καρκινική διαδικασία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες θεραπείας και επιβίωσης. [ 5 ]

Γλοίωμα του εγκεφάλου σε ένα παιδί

Μεταξύ των πολλών όγκων εγκεφάλου που εντοπίζονται στην παιδική ηλικία, το ποσοστό των γλοιωμάτων κυμαίνεται από 15 έως 25%. Τα παιδιά μπορούν να νοσήσουν στις αρχές της εφηβείας και στις αρχές της δεκαετίας των είκοσι, αν και είναι πολύ σπάνιο να νοσήσουν βρέφη κάτω των 3 ετών.

Η παθολογία ξεκινά με φόντο τη μετάλλαξη των νευρογλοιακών κυττάρων. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει απάντηση στο ερώτημα γιατί συμβαίνει αυτή η μετάλλαξη.

Το μόνο πράγμα που έχει μαθευτεί με αξιοπιστία είναι ότι ορισμένες κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης όγκου αυξάνουν επίσης την πιθανότητα εμφάνισης γλοιώματος εγκεφάλου.

Επιπλέον, οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι τα νευρογλοιακά κύτταρα μπορεί να παρουσιάζουν απόκλιση σε μεμονωμένα γονίδια ή χρωμοσώματα. Λόγω αυτής της διαταραχής, ενεργοποιείται ένας μηχανισμός μετάλλαξης, ο οποίος δεν είναι κληρονομικός. Είναι πιθανό αυτό να συμβαίνει σε ένα από τα πρώιμα στάδια ανάπτυξης.

Είναι αποδεδειγμένο γεγονός ότι η παρουσία οξείας λευχαιμίας ή ρετινοβλαστώματος στο ιστορικό του παιδιού ή η ακτινοβόληση εγκεφάλου για οποιονδήποτε άλλο λόγο αυξάνει σημαντικά τους κινδύνους σχηματισμού γλοιώματος (μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα).

Η συμπτωματολογία στην παιδική ηλικία εξαρτάται από τον βαθμό κακοήθειας και τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας. Γίνεται διάκριση μεταξύ ειδικών και μη ειδικών συμπτωμάτων:

• Τα μη ειδικά συμπτώματα δεν «συνδέονται» με την περιοχή όπου βρίσκεται το γλοίωμα. Συχνές εκδηλώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη, μειωμένη όρεξη, έμετο χωρίς σύνδεση με την πρόσληψη τροφής, απώλεια βάρους (για άγνωστους λόγους), συνεχή αίσθημα κόπωσης, μείωση της ακαδημαϊκής επίδοσης, δυσκολία στη συγκέντρωση, διαταραχές συμπεριφοράς. Αυτά τα σημάδια οφείλονται σε συμπίεση ενδοκρανιακών δομών, η οποία μπορεί να εξηγηθεί ως άμεση πίεση της αυξανόμενης μάζας και διαταραχή στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικής υδροκήλης.
• Η συγκεκριμένη συμπτωματολογία εξαρτάται από την άμεση εντόπιση της παθολογικής εστίας της γλοίας. Για παράδειγμα, ο όγκος της παρεγκεφαλίδας συνήθως συνοδεύεται από διαταραχή του βαδίσματος και της ισορροπίας στα παιδιά. Η βλάβη του μεγάλου εγκεφάλου εκδηλώνεται με σπασμωδικές κρίσεις και η ανάπτυξη του όγκου στον νωτιαίο μυελό - παράλυση των μυών. Συμβαίνει η όραση του μωρού να επιδεινώνεται απότομα, η συνείδηση να διαταράσσεται, ο ύπνος να μειώνεται ή να εμφανίζεται κάποιο άλλο αναπτυξιακό πρόβλημα.

Κατά κανόνα, στην παιδική ηλικία, το κακόηθες γλοίωμα αποκαλύπτεται σε λίγες εβδομάδες ή μήνες από την ανάπτυξή του: συχνά χαρακτηρίζεται από ταχεία και ανεξέλεγκτη ανάπτυξη του νεοπλάσματος.

Τα παιδιά με κακοήθεις όγκους γλοίας αντιμετωπίζονται από γιατρούς σε παιδιατρικά κλινικά κέντρα που ειδικεύονται στην παιδιατρική ογκολογία. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται χειρουργικές θεραπείες, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

Το πιο σημαντικό βήμα θεραπείας είναι η νευροχειρουργική. Όσο πιο ριζική είναι, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες του παιδιού για θεραπεία. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντα εφικτή: ειδικότερα, προβλήματα μπορεί να προκύψουν με την αφαίρεση γλοιωμάτων του εγκεφαλικού στελέχους, καθώς και με την ακτινοβολία για παιδιά κάτω των 3 ετών.

Τα γλοιώματα του κεντρικού εγκεφάλου (ενδιάμεσου και μεσεγκεφάλου) είναι δύσκολο να αφαιρεθούν πλήρως, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης στον υγιή ιστό. Εάν η πλήρης εκτομή του όγκου είναι αδύνατη, στον ασθενή συνταγογραφείται παρηγορητική θεραπεία.

Τα παιδιά με κακοήθη γλοιώματα αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τυποποιημένα πρωτόκολλα που έχουν καθοριστεί μέσω αυστηρά ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών. Τα πιο συνηθισμένα πρωτόκολλα είναι τα εξής:

• HIT HGG 2007: αφορά τη θεραπεία παιδιών ηλικίας 3-17 ετών.
• HIT SKK: κατάλληλο για βρέφη (έως τριών ετών) και δεν περιλαμβάνει ακτινοθεραπείες.

Τα στατιστικά στοιχεία επιβίωσης στα παιδιά για τα γλοιώματα γενικά δεν είναι πολύ αισιόδοξα. Ωστόσο, σε καμία περίπτωση δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί εκ των προτέρων η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων για ένα συγκεκριμένο παιδί. Είναι σημαντικό να ακολουθούνται προσεκτικά όλες οι οδηγίες του γιατρού, κάτι που αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης.

Έντυπα

Τα γλοιώματα μπορεί να είναι χαμηλής κακοήθειας και υψηλής κακοήθειας, με έντονη ανάπτυξη και τάση για μετάσταση. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η χαμηλή κακοήθεια δεν είναι συνώνυμη με την ασφάλεια του όγκου. Οποιοδήποτε νεόπλασμα στον εγκέφαλο δημιουργεί επιπλέον όγκο, συμπιέζει τις δομές του εγκεφάλου, γεγονός που οδηγεί στην μετατόπισή τους και στην αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι κακοήθων αστροκυττωμάτων. Αυτά είναι τα γλοιοβλαστώματα και τα αναπλαστικά αστροκυττώματα, τα οποία υποδιαιρούνται ανάλογα με τις μοριακές αλλαγές. Οι δευτερογενείς κακοήθεις όγκοι που αναπτύχθηκαν από αστροκυττώματα και έχουν χαμηλό βαθμό κακοήθειας εντοπίζονται συχνότερα σε νέους ασθενείς. Αρχικά, οι κακοήθεις όγκοι γλοιακού τύπου εμφανίζονται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Ανάλογα με τη δομική θέση, τα γλοιώματα διακρίνονται σε:

• Υπερκινητικό (με εντοπισμό πάνω από την παρεγκεφαλίδα στην περιοχή των πλευρικών κοιλιών, των μεγάλων ημισφαιρίων).
• Υποτεντόριο (με εντοπισμό κάτω από την παρεγκεφαλίδα στο οπίσθιο κρανιακό βόθρο).

Σύμφωνα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται τέτοιοι τύποι γλοιωμάτων:

• Το αστροκυτταρικό γλοίωμα είναι το πιο συχνό. Με τη σειρά του, υποδιαιρείται σε οζώδες και διάχυτο (το τελευταίο μπορεί να χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και μοτίβο εγκεφαλικού επεισοδίου).
• Ολιγοδενδρογλοίωμα - εμφανίζεται στο 5% των ασθενών. Έχει πετρώματα - περιοχές ασβεστοποίησης, συχνότερα στον μετωπιαίο λοβό.
• Επενδυματικό γλοίωμα - αναπτύσσεται από τις δομές που καλύπτουν τα τοιχώματα του κεντρικού πόρου του νωτιαίου μυελού και των κοιλιών. Συχνά αναπτύσσεται στο πάχος της εγκεφαλικής ουσίας, καθώς και στον αυλό του εγκεφάλου.

Είναι επίσης πιθανές μικτές παθολογικές εστίες όπως υποεπενδύμωμα, ολιγοαστροκύτωμα κ.λπ.

Όλα τα γλοιώματα κατηγοριοποιούνται στα ακόλουθα στάδια:

1. Αργά αναπτυσσόμενα σχετικά καλοήθη νεοπλάσματα χωρίς εμφανή κλινικά συμπτώματα.
2. Αργά αναπτυσσόμενα «οριακά» γλοιώματα που σταδιακά μετατρέπονται σε στάδιο III και πέραν αυτού.
3. Κακόηθες γλοίωμα.
4. Κακόηθες γλοίωμα με έντονη επιθετική ανάπτυξη και εξάπλωση, με κακή πρόγνωση.

Όσο χαμηλότερο είναι το στάδιο της κακοήθειας, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα μετάστασης και υποτροπής του αφαιρεθέντος νεοπλάσματος και τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ίασης του ασθενούς. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος ενέχει το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, μια χαμηλής διαφοροποίησης διαδικασία με εντατική ανάπτυξη και εξέλιξη. [ 6 ]

Πιθανές και πιο συχνές παραλλαγές του νευρογλοιώματος:

• Το γλοίωμα με αλλοιώσεις στο εγκεφαλικό στέλεχος και τη γέφυρα εντοπίζεται στην περιοχή όπου ο εγκέφαλος συνδέεται με τον νωτιαίο μυελό. Εκεί εντοπίζονται σημαντικά νευροκέντρα που είναι υπεύθυνα για την αναπνευστική, καρδιακή και κινητική λειτουργία. Εάν αυτή η ζώνη υποστεί βλάβη, διαταράσσεται η λειτουργία της αιθουσαίας και της ομιλίας. Συχνά ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία.
• Το οπτικό γλοίωμα επηρεάζει τα νευρογλοιακά κύτταρα που περιβάλλουν το οπτικό νεύρο. Η παθολογία προκαλεί οπτική βλάβη και εξόφθαλμο. Αναπτύσσεται συχνότερα στα παιδιά.
• Το κακόηθες νευρογλοίωμα χαμηλού βαθμού χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, που εντοπίζεται συχνότερα στα μεγάλα ημισφαίρια και την παρεγκεφαλίδα. Εμφανίζεται συχνότερα σε νέους (έφηβους και νεαρούς ενήλικες περίπου 20 ετών).
• Το γλοίωμα του μεσολόβιου είναι πιο χαρακτηριστικό των ατόμων ηλικίας μεταξύ 40 και 60 ετών και αντιπροσωπεύεται συχνότερα από γλοιοβλάστωμα.
• Το γλοίωμα του χιάσματος εντοπίζεται στη ζώνη της οπτικής συμβολής, επομένως συνοδεύεται από μυωπία, απώλεια οπτικού πεδίου, αποφρακτικό υδροκέφαλο και νευροενδοκρινικές διαταραχές. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα επηρεάζει ασθενείς με νευροϊνωμάτωση τύπου Ι.

Επιπλοκές και συνέπειες

Γλοιώματα χαμηλής κακοήθειας (Βαθμού I-II, εξαιρετικά κακοήθη - π.χ. αστροκύτωμα, ολιγοαστροκύτωμα, ολιγοδενδρογλοίωμα, πλειομορφικό ξανθοαστροκύτωμα, κ.λπ.) και υψηλής κακοήθειας (Βαθμού III-IV - γλοιοβλάστωμα, αναπλαστικό ολιγοδενδρογλοίωμα, ολιγοαστροκύτωμα και αστροκύτωμα). Τα γλοιώματα βαθμού IV είναι ιδιαίτερα κακοήθη.

Το γλοίωμα του εγκεφαλικού στελέχους έχει πολύ δυσμενή πρόγνωση ακριβώς επειδή το νεόπλασμα επηρεάζει μια τέτοια περιοχή του εγκεφάλου, όπου συγκεντρώνονται οι πιο σημαντικές νευρικές συνδέσεις μεταξύ του εγκεφάλου και των άκρων. Ακόμη και ένας μάλλον μικρός όγκος σε αυτήν την περιοχή είναι αρκετός για να επιδεινώσει γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς και να προκαλέσει παράλυση.

Δεν υπάρχουν λιγότερο δυσμενείς συνέπειες όταν επηρεάζονται και άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Συχνά πρόκειται για όγκο του εγκεφαλικού φλοιού, ο οποίος δεν δίνει την ευκαιρία για μεγάλο προσδόκιμο ζωής στον ασθενή, παρά τη θεραπεία. Συχνά είναι δυνατό μόνο να αναβληθεί ο θάνατος.

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι συχνά μόνο 10-20%. Αν και αυτά τα στοιχεία εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό τόσο από τον βαθμό κακοήθειας όσο και από την ακριβή εντόπιση και τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται. Μετά την πλήρη αφαίρεση της παθολογικής εστίας, το ποσοστό επιβίωσης αυξάνεται σημαντικά (μερικές φορές - έως και 50%). Η έλλειψη θεραπείας ή η αδυναμία της (για τον ένα ή τον άλλο λόγο) είναι εγγυημένη ότι θα οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.

Η πλειονότητα των χαμηλών κακοήθων νευρογλοιακών όγκων είναι ικανές να διηθήσουν τον εγκεφαλικό ιστό και να κακοηθήσουν σε διάστημα αρκετών ετών.

Ο κίνδυνος υποτροπής του γλοιώματος θεωρείται από τους ειδικούς «εξαιρετικά πιθανός». Παρ' όλα αυτά, η θεραπεία δεν πρέπει να παραμελείται: είναι σημαντικό να διασφαλιστεί μια καλή ποιότητα ζωής για όσο το δυνατόν περισσότερο.

Τα υποτροπιάζοντα γλοιώματα έχουν πάντα χειρότερη πρόγνωση από τους πρωτοπαθείς όγκους. Ωστόσο, τα σύγχρονα πρωτόκολλα θεραπείας που βασίζονται σε μελέτες βελτιστοποίησης της θεραπείας συχνά επιτυγχάνουν επαρκώς καλά αποτελέσματα για ασθενείς ακόμη και με εξαιρετικά κακοήθη νεοπλάσματα.

Πιθανά αποτελέσματα μετά από χημειοθεραπεία:

• Αδυνάτισμα, ισχνότητα, πεπτικές διαταραχές, στοματικές παθήσεις.
• Αυξημένη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, εξασθένιση.
• Επιδείνωση της ακοής, εμβοές και βουητό στα αυτιά.
• Επιληπτικές κρίσεις, καταθλιπτικές διαταραχές.
• Υπερτασική κρίση, αλλαγή στο πρότυπο αίματος.
• Νεφρική ανεπάρκεια;
• Αλλεργικές διεργασίες, τριχόπτωση, εμφάνιση κηλίδων χρωστικής στο σώμα.

Μετά τη χημειοθεραπεία, οι ασθενείς παρατηρούν έντονη εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη διαφόρων μολυσματικών παθολογιών.

Διαγνωστικά γλοιώματα εγκεφάλου

Ένα γλοίωμα εγκεφάλου μπορεί να υποψιαστεί από τα ακόλουθα σημεία:

1. Ο ασθενής έχει εντοπισμένες ή γενικευμένες κρίσεις, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές της φλοιώδους εντόπισης του νεοπλάσματος και της αργής ανάπτυξής του. Επισπασμοί εντοπίζονται στο 80% των ασθενών με όγκους γλοίας χαμηλού βαθμού και στο 30% των ασθενών με γλοιώματα υψηλού βαθμού.
2. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική των μαζών που εντοπίζονται στον δεξιό μετωπιαίο και βρεγματικό λοβό. Η υψηλή ενδοκρανιακή πίεση συνοδεύεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και της κυκλοφορίας του υγρού που συνεπάγεται την εμφάνιση συνεχούς και αυξανόμενου πονοκεφάλου, ναυτίας με έμετο, οπτικών διαταραχών, υπνηλίας. Υπάρχει οίδημα του οπτικού νεύρου, παράλυση του εκτροπέα νεύρου. Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης σε κρίσιμες τιμές μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κώματος και θανάτου. Μια άλλη αιτία υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης είναι ο υδροκέφαλος.
3. Ο ασθενής έχει μια αυξανόμενη εστιακή εικόνα. Στους υπερσκηνιδιακούς σχηματισμούς, οι κινητικές και αισθητηριακές σφαίρες διαταράσσονται, η ημιωπία, η αφασία και οι γνωστικές διαταραχές εξελίσσονται.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται την παρουσία νεοπλάσματος στον εγκέφαλο, είναι βέλτιστο να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία χωρίς ή με την εισαγωγή σκιαγραφικού (γαδολίνιο) για να διαπιστωθεί η εντόπιση, το μέγεθος και τα πρόσθετα χαρακτηριστικά του. Εάν η μαγνητική τομογραφία δεν είναι δυνατή, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία και η φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται ως μέθοδος διαφοροποίησης. Παρά την πληροφοριακή αξία αυτών των διαγνωστικών μεθόδων, η τελική διάγνωση γίνεται μόνο μετά από ιστολογική επιβεβαίωση κατά την εκτομή της εστίας του όγκου.

Δεδομένων των παραπάνω κριτηρίων, συνιστάται η έναρξη της διάγνωσης με ένα λεπτομερές ιστορικό, αξιολόγηση της σωματονευρολογικής και λειτουργικής κατάστασης. Η νευρολογική κατάσταση αξιολογείται παράλληλα με τον προσδιορισμό πιθανών νοητικών και νοσολογικών διαταραχών.

Συνιστώμενες εργαστηριακές εξετάσεις:

• Πλήρης γενική κλινική εξέταση αίματος.
• Ένα πλήρες πάνελ βιοχημικών εξετάσεων αίματος.
• Ουροανάλυση;
• Μελέτη πήξης αίματος;
• Ανάλυση για ογκολογικούς δείκτες (AFP, βήτα-hCG, LDH - σχετική εάν υπάρχει υποψία βλάβης της επίφυσης).

Για την αποσαφήνιση των προγνωστικών σημείων σε ασθενείς με γλοιοβλάστωμα και αναπλαστικό αστροκύτωμα, αξιολογείται η γονιδιακή μετάλλαξη IDH1|2-1 και η μεθυλίωση του γονιδίου MGMT. Σε ασθενείς με ολιγοδενδρογλοίωμα και ολιγοαστροκύτωμα, προσδιορίζεται η κωδικοποίηση 1p|19q.

Η ενόργανη διάγνωση, πρώτα απ 'όλα, αντιπροσωπεύεται από την υποχρεωτική μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου (μερικές φορές - και του νωτιαίου μυελού). Η μαγνητική τομογραφία εκτελείται σε τρεις προβολές χρησιμοποιώντας τυπικές λειτουργίες T1-2, FLAIR, T1 με αντίθεση.

Όταν ενδείκνυται, διενεργείται υπερηχογράφημα του αγγειακού δικτύου, λειτουργική μαγνητική τομογραφία των κινητικών και φωνητικών τμημάτων, καθώς και αγγειογραφία, φασματοσκοπία, μαγνητική τομογραφία και αιμάτωση.

Πρόσθετες έρευνες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα του εγκεφάλου.
• Συμβουλές με νευροχειρουργό, ογκολόγο, ακτινολόγο, οφθαλμίατρο, ακτινολόγο.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται απαραίτητα με μη καρκινικές παθολογίες - ειδικότερα, με αιμορραγία που προκαλείται από αρτηριοφλεβική ή αρτηριακή δυσπλασία, καθώς και με ψευδοόγκες απομυελινωτικές διεργασίες, φλεγμονώδεις ασθένειες (τοξοπλάσμωση, εγκεφαλικό απόστημα κ.λπ.).

Επιπλέον, διαφοροποιήστε την εστία του πρωτοπαθούς όγκου και τις μεταστάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Με τις σύγχρονες δυνατότητες μαγνητικής τομογραφίας, είναι δυνατή η εκτέλεση διαγνωστικών μετρήσεων με αρκετή ακρίβεια, ώστε να διαπιστωθεί η προέλευση της κύριας εστίας στο ΚΝΣ. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου πραγματοποιείται με ή χωρίς σκιαγραφικό, σε λειτουργία Τ1, Τ2 FLAIR - σε τρεις προβολές ή σε λεπτές τομές σε αξονική προβολή (λειτουργία SPGR). Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης, του μεγέθους, των δομικών χαρακτηριστικών του νεοπλάσματος, της σχέσης του με το αγγειακό δίκτυο και τις κοντινές περιοχές του εγκεφάλου.

Επιπλέον, μπορούν να πραγματοποιηθούν αξονική τομογραφία (με ή χωρίς σκιαγραφικό), αξονική αγγειογραφία (μαρ. αγγειογραφία), μαγνητική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία έγχυσης ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης. Αξονική τομογραφία/PET εγκεφάλου με μεθειονίνη, χολίνη, τυροσίνη και άλλα αμινοξέα χρησιμοποιείται όταν ενδείκνυται.

Θεραπεία γλοιώματα εγκεφάλου

Η ειδική θεραπεία αποτελείται από χειρουργικά, χημειοθεραπευτικά και ακτινοθεραπευτικά μέτρα. Είναι υποχρεωτικό, εάν είναι δυνατόν, να πραγματοποιηθεί πλήρης εκτομή της εστίας του όγκου, η οποία επιτρέπει την ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων και την ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Η ακτινοβολία έχει θετική επίδραση στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Χορηγείται ως στάνταρ μια συνολική δόση 58 έως 60 Gy, διαιρούμενη σε μεμονωμένες δόσεις ακτινοβολίας 1,8-2 Gy. Ο όγκος ακτινοβολείται τοπικά, επιπλέον καλύπτοντας έως και 3 cm γύρω του. Η ακτινοθεραπεία είναι πιο αποδεκτή σε αντίθεση με τη βραχυθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστώνται ακτινοχειρουργικές μέθοδοι, οι οποίες συνίστανται σε ακτινοβολία με Gamma Knife ή γραμμικό πεντάλ αερίου, καθώς και θεραπεία βορίου με δέσμευση νετρονίων.

Η ανάγκη για επικουρική χημειοθεραπεία είναι αμφιλεγόμενη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παρασκευάσματα νιτροσουρίας επέτρεψαν την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών έως και ενάμιση χρόνο, αλλά ορισμένα αποτελέσματα από τη χρήση τέτοιων χημειοθεραπευτικών παρασκευασμάτων ήταν αρνητικά. Σήμερα, χρησιμοποιούνται ενεργά κυτταροτοξικοί παράγοντες, νεοεπικουρική θεραπεία (πριν από την ακτινοβολία), συνδυασμένα φάρμακα, ενδοαρτηριακή χημειοθεραπεία ή χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με περαιτέρω μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

Γενικά, για την επιτυχή θεραπεία των γλοιωμάτων, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση είναι πολύ σημαντική, η έκταση της οποίας εξαρτάται από την εντόπιση και τον βαθμό κακοήθειας της μάζας, το μέγεθός της και τη γενική υγεία του ασθενούς.

Σε σχέση με το γλοίωμα του εγκεφαλικού στελέχους, η χειρουργική επέμβαση σπάνια χρησιμοποιείται. Η κύρια αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η περιοχή εντοπισμού της εστίας - σε κοντινή απόσταση από ζωτικά μέρη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αφαίρεση του γλοιώματος του κορμού χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές μεθόδους, με προεγχειρητική και μετεγχειρητική χημειοθεραπεία. Μια τέτοια παρέμβαση είναι πολύπλοκη και απαιτεί ειδικά προσόντα ενός νευροχειρουργού.

Η ακτινοχειρουργική και, ειδικότερα, η στερεοτακτική χειρουργική με έκθεση σε υψηλές δόσεις ιονισμού είναι αρκετά αποτελεσματική. Η χρήση μιας τέτοιας τεχνικής στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης νεοπλάσματος επιτρέπει μερικές φορές την επίτευξη παρατεταμένης ύφεσης ή ακόμη και πλήρους ίασης του ασθενούς.

Η ακτινοβολία συχνά συνδυάζεται με χημειοθεραπεία, η οποία βελτιώνει την αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων και μειώνει το φορτίο ακτινοβολίας. Στα γλοιώματα, δεν είναι όλοι οι χημειοπροληπτικοί παράγοντες θεραπευτικά επιτυχημένοι, επομένως συνταγογραφούνται μεμονωμένα και οι συνταγές προσαρμόζονται εάν είναι απαραίτητο.

Για τη μείωση του πόνου και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, ανεξάρτητα από την κύρια θεραπεία, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία - συγκεκριμένα, κορτικοστεροειδή φάρμακα, αναλγητικά, ηρεμιστικά.

Φάρμακα

Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα επηρεάζουν το πρήξιμο, μειώνοντας τη σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων για αρκετές ημέρες. Ωστόσο, λόγω πολλαπλών παρενεργειών και αυξημένης πιθανότητας ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων με χημειοθεραπευτικά φάρμακα, χρησιμοποιούνται ελάχιστα αποτελεσματικές δόσεις στεροειδών, διακόπτοντάς τες το συντομότερο δυνατό (π.χ. μετά από χειρουργική επέμβαση).

Τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται συστηματικά ως δευτερογενές προληπτικό μέτρο σε ασθενείς που έχουν ήδη παρουσιάσει επιληπτικές κρίσεις. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά ανεπιθύμητα συμπτώματα και επίσης να αλληλεπιδράσουν με χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Τα αντιπηκτικά είναι ιδιαίτερα σημαντικά στο μετεγχειρητικό στάδιο, καθώς ο κίνδυνος σχηματισμού θρομβοφλεβίτιδας στο γλοίωμα είναι αρκετά υψηλός (έως 25%).

Αναμένεται καλό αποτέλεσμα από τη λήψη αντικαταθλιπτικών-αγχολυτικών. Η χρήση Μεθυλοφαινιδάτης 10-30 mg/ημέρα σε δύο δόσεις συχνά επιτρέπει τη βελτιστοποίηση των γνωστικών ικανοτήτων, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και τη διατήρηση της εργασιακής ικανότητας.

Η νευρολογική ανεπάρκεια και τα σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος (πόνος στο κεφάλι, διαταραχές της συνείδησης) εξαλείφονται από κορτικοστεροειδή φάρμακα - ιδιαίτερα, πρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη.

Το σχήμα και η δοσολογία των κορτικοστεροειδών επιλέγονται ξεχωριστά, με την πρακτική της ελάχιστης αποτελεσματικής δόσης. Στο τέλος της θεραπείας, τα φάρμακα διακόπτονται σταδιακά.

Τα κορτικοστεροειδή λαμβάνονται μαζί με γαστροπροστατευτικά φάρμακα - αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή αναστολείς H2-ισταμίνης.

Τα διουρητικά (Φουροσεμίδη, Μαννιτόλη) συνταγογραφούνται για σοβαρό οίδημα και μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών, ως συμπλήρωμα στα κορτικοστεροειδή φάρμακα.

Σε περίπτωση σπασμών (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού) ή επιληπτόμορφων συμπτωμάτων στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, συνταγογραφείται επιπλέον αντισπασμωδική θεραπεία. Τα αντισπασμωδικά δεν συνταγογραφούνται για προφυλακτικούς σκοπούς.

Στους ασθενείς με ενδείξεις χημειοθεραπείας συνιστάται η λήψη αντισπασμωδικών που δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των ηπατικών ενζύμων. Φάρμακα επιλογής: Λαμοτριγίνη, Βαλπροϊκό οξύ, Λεβετιρακετάμη. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται: Καρβαμαζεπίνη, Φαινοβαρβιτάλη.

Ο πονοκέφαλος στα γλοιώματα του εγκεφάλου αντιμετωπίζεται με θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις πονοκεφάλων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή τραμαδόλη.

Εάν ο ασθενής λαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αυτά διακόπτονται λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις πόνου, μπορεί να συνιστώνται ναρκωτικά αναλγητικά - όπως η φαιντανύλη ή η τριμεπεριδίνη.

Για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής από την τρίτη μετεγχειρητική ημέρα, συνταγογραφείται η χορήγηση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους - ιδιαίτερα, νατριούχου ενοξαπαρίνης ή ασβεστίου ναδροπαρίνης.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε συστηματική αντιπηκτική ή αντιπηκτική αγωγή, μεταφέρεται σε ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους το αργότερο μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, με περαιτέρω διακοπή τους μία ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και επανέναρξη 24-48 ώρες μετά την επέμβαση.

Εάν ένας ασθενής με γλοίωμα έχει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, πραγματοποιείται θεραπεία με άμεσα αντιπηκτικά. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα τοποθέτησης φίλτρου CAVA.

Χημειοθεραπεία για κακοήθη γλοιώματα του εγκεφάλου

Τα βασικά αντινεοπλασματικά χημειοθεραπευτικά σχήματα για τα γλοιώματα θεωρούνται τα εξής:

• Λομουστίνη 100 mg/m² την πρώτη ημέρα, Βινκριστίνη 1,5 mg/m² την πρώτη και όγδοη ημέρα, Προκαρβαζίνη 70 mg/m² από την όγδοη έως την εικοστή πρώτη ημέρα, αγωγές κάθε έξι εβδομάδες.
• Λομουστίνη 110 mg/m² κάθε έξι εβδομάδες.
• Τεμοζολομίδη 5/23 150 έως 200 mg/m² από την πρώτη έως την πέμπτη ημέρα, κάθε 28 ημέρες.
• Τεμοζολομίδη ως μέρος της χημειοακτινοθεραπείας, 75 mg/m² κάθε ημέρα που χορηγείται ακτινοβολία.
• Τεμοζολομίδη με σισπλατίνη ή καρβοπλατίνη (80 mg/m²) και τεμοζολομίδη 150-200 mg/m² τις ημέρες 1 έως 5 κάθε 4 εβδομάδες.
• Τεμοζολομίδη 7/7 στα 100 mg/m² τις ημέρες 1-8 και 15-22 της αγωγής, με επανάληψη κάθε τέσσερις εβδομάδες.
• Μπεβασιζουμάμπη 5 έως 10 mg/kg τις ημέρες ένα και δεκαπέντε, και Ιρινοτεκάνη 200 mg/m² τις ημέρες ένα και δεκαπέντε, επαναλαμβανόμενη κάθε τέσσερις εβδομάδες.
• Μπεβασιζουμάμπη 5 έως 10 mg/kg τις ημέρες ένα, δεκαπέντε και είκοσι ένατη, και Λομουστίνη 90 mg/m² την ημέρα ένα κάθε έξι εβδομάδες.
• Μπεβασιζουμάμπη 5 έως 10 mg/kg τις ημέρες ένα και δεκαπέντε, Λομουστίνη 40 mg τις ημέρες ένα, οκτώ, δεκαπέντε και είκοσι δύο, επαναλαμβανόμενη κάθε έξι εβδομάδες.
• Μπεβασιζουμάμπη 5 έως 10 mg/kg τις ημέρες ένα και δεκαπέντε, επαναλαμβανόμενη κάθε τέσσερις εβδομάδες.

Τα κυτταροστατικά φάρμακα σε πολλές περιπτώσεις αναστέλλουν με επιτυχία την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, αλλά δεν δείχνουν επιλεκτικότητα έναντι υγιών ιστών και οργάνων. Ως εκ τούτου, οι ειδικοί έχουν εντοπίσει μια σειρά από αντενδείξεις στις οποίες η χημειοθεραπεία του γλοιώματος είναι αδύνατη:

• Υπερβολική ατομική ευαισθησία σε χημειοπροληπτικούς παράγοντες.
• Απορρόφηση της καρδιακής, νεφρικής, ηπατικής λειτουργίας.
• Καταθλιπτική αιματοποίηση στον μυελό των οστών.
• Προβλήματα στη λειτουργία των επινεφριδίων.

Η χημειοθεραπεία χορηγείται με εξαιρετική προσοχή:

• Ασθενείς με σημαντικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• Με διαβήτη;
• Για οξείες ιογενείς λοιμώξεις.
• Σε ηλικιωμένους ασθενείς.
• Ασθενείς που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό (χρόνια αλκοολική δηλητηρίαση).

Η πιο σοβαρή παρενέργεια των χημειοπροληπτικών φαρμάκων είναι η τοξικότητά τους: τα κυτταροστατικά παρεμβαίνουν επιλεκτικά στη λειτουργικότητα των κυττάρων του αίματος και αλλάζουν τη σύνθεσή τους. Ως αποτέλεσμα, μειώνεται η μάζα των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων και αναπτύσσεται αναιμία.

Πριν συνταγογραφήσει σε έναν ασθενή μια αγωγή χημειοθεραπείας, ο γιατρός λαμβάνει πάντα υπόψη τον βαθμό τοξικότητας των φαρμάκων και τις πιθανές επιπλοκές μετά τη χρήση τους. Τα μαθήματα χημειοθεραπείας παρακολουθούνται πάντα προσεκτικά από ειδικούς και γίνεται τακτική αιματολογική παρακολούθηση.

Πιθανές συνέπειες της κυτταροστατικής θεραπείας:

• Λιπώδης αδυναμία, εξασθένηση.
• Δυσκολία στην κατάποση τροφής, ξηρότητα των βλεννογόνων, περιοδοντίτιδα, δυσπεψία.
• Αστάθεια του κεντρικού νευρικού συστήματος, μανιοκαταθλιπτικές διαταραχές, σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων, εξασθένιση.
• Επιδείνωση της ακουστικής λειτουργίας.
• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης.
• Μείωση των αιμοπεταλίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων, πολλαπλές αιμορραγίες, εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία.
• Νεφρική ανεπάρκεια;
• Αλλεργικές διεργασίες.
• Τριχόπτωση, εμφάνιση περιοχών αυξημένης μελάγχρωσης.

Μετά από κύκλους χημειοθεραπείας, οι ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών και ο πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις είναι συχνός.

Για τη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων μετεγχειρητικών επιδράσεων, απαιτούνται απαραίτητα περαιτέρω μέτρα αποκατάστασης, σκοπός των οποίων είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής αιματολογικής εξέτασης, η σταθεροποίηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας και η ομαλοποίηση της νευρολογικής κατάστασης. Παρέχεται απαραίτητα επαρκής ψυχολογική υποστήριξη.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη απομάκρυνση της εστίας του όγκου, η οποία με τη σειρά της θα πρέπει να μειώσει την ενδοκρανιακή πίεση, να μειώσει τη νευρολογική ανεπάρκεια και να παρέχει το απαραίτητο βιοϋλικό για έρευνα.

• Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο νευροχειρουργικό τμήμα ή κλινική, της οποίας οι ειδικοί έχουν εμπειρία σε νευροογκολογικές επεμβάσεις.
• Ο χειρουργός πραγματοποιεί προσπέλαση με πλαστικό οστικό τρυπανισμό στην περιοχή της ύποπτης εντόπισης γλοιώματος.
• Εάν το νεόπλασμα βρίσκεται ανατομικά κοντά σε κινητικές περιοχές ή νευρικές οδούς, ή στους πυρήνες ή κατά μήκος κρανιακών νεύρων, χρησιμοποιείται διεγχειρητική νευροφυσιολογική παρακολούθηση.
• Συστήματα νευροπλοήγησης, ενδοεγχειρητική πλοήγηση με φθορισμό με 5-αμινολεβουλενικό οξύ είναι επιθυμητά για τη μεγιστοποίηση της αφαίρεσης του νεοπλάσματος.
• Μετά την παρέμβαση, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία ελέγχου (με ή χωρίς έγχυση σκιαγραφικού) την 1η-2η ημέρα.

Εάν η χειρουργική εκτομή του γλοιώματος είναι αδύνατη ή αρχικά αναγνωριστεί ως άσκοπη ή εάν υπάρχει υποψία λεμφώματος του κεντρικού νευρικού συστήματος, πραγματοποιείται βιοψία (ανοιχτή, στερεοτακτική, με παρακολούθηση πλοήγησης κ.λπ.).

Οι ασθενείς με εγκεφαλική γλοιωμάτωση επαληθεύονται με στερεοτακτική βιοψία, καθώς οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ιστολογική εικόνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις - σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε περίπτωση σοβαρών νευρολογικών διαταραχών, σε περίπτωση εντοπισμού γλοιώματος στον κορμό και σε άλλα ζωτικά μέρη - η θεραπεία σχεδιάζεται με βάση τα συμπτώματα και τις απεικονιστικές πληροφορίες μετά από γενική ιατρική συμβουλή.

Σε ασθενείς με πυλοειδές αστροκύτωμα καθώς και με οζώδεις μορφές νεοπλασμάτων του εγκεφαλικού στελέχους και εξωφυτικές αποφύσεις συνιστάται η υποβολή σε εκτομή ή ανοιχτή βιοψία.

Οι ασθενείς με διάχυτο γλοίωμα της γέφυρας και άλλα διάχυτα νεοπλάσματα του κορμού αντιμετωπίζονται με ακτινοβολία και αντινεοπλασματική φαρμακευτική αγωγή. Η επαλήθευση δεν είναι απαραίτητη σε τέτοιες περιπτώσεις.

Ασθενείς με τετραπληγικό πλακώδες γλοίωμα υποβάλλονται σε συστηματική μαγνητική τομογραφία και κλινική παρακολούθηση μετά την αφαίρεση της εγκεφαλικής υδροκήλης. Εάν το νεόπλασμα εμφανίσει σημάδια ανάπτυξης, αφαιρείται με περαιτέρω ακτινοβολία.

Όταν πραγματοποιείται μερική εκτομή ή βιοψία ενός χαμηλού βαθμού κακοήθους γλοιώματος, οι ασθενείς με δύο ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου υποβάλλονται απαραίτητα σε θεραπεία με ακτινοβολία ή/και χημειοθεραπεία.

Η ολική εκτομή είναι υποχρεωτική για ασθενείς με υποεπενδυματικό γιγαντοκυτταρικό αστροκύτωμα.

Το everolimus συνταγογραφείται για το διάχυτο υποεπενδυματικό γιγαντοκυτταρικό αστροκύτωμα.

Το πιλοειδές αστροκύτωμα θα πρέπει να αφαιρείται με μαγνητική τομογραφία μετά την επέμβαση για να διευκρινιστεί η ποιότητα της ριζικής εκτομής του καρκινικού ιστού.

Στο γλοιοβλάστωμα, η μετεγχειρητική θεραπεία θα πρέπει να συνδυάζεται (ακτινοθεραπεία + χημειοθεραπεία) με χορήγηση τεμοζολομίδης.

Σε αναπλαστικό αστροκύτωμα μετά από χειρουργική επέμβαση, ενδείκνυται ακτινοθεραπεία με περαιτέρω φαρμακευτική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται Lomustine, Temozolomide.

Ασθενείς με αναπλαστικό ολιγοδενδρογλοίωμα ή ολιγοαστροκύτωμα λαμβάνουν ακτινοβολία και χημειοθεραπεία (μονοθεραπεία με τεμοζολομίδη ή PCV) μετά από χειρουργική επέμβαση.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με εκτεταμένο γλοίωμα υψηλού κακοήθους μεγέθους ακτινοβολούνται σε υποκλασματοποιημένη λειτουργία ή πραγματοποιείται μονοθεραπεία με τεμοζολομίδη.

Σε περίπτωση υποτροπής του γλοιώματος, η πιθανότητα επανεγχείρησης και οι επακόλουθες τακτικές θεραπείας συζητούνται από συμβούλιο ειδικών. Το βέλτιστο σχήμα για υποτροπές: επανεγχείρηση + συστηματική χημειοθεραπεία + επαναλαμβανόμενη έκθεση σε ακτινοβολία + παρηγορητικά μέτρα. Εάν υπάρχουν εντοπισμένες μικρές περιοχές υποτροπιάζουσας ανάπτυξης όγκου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοχειρουργική.

Τα φάρμακα εκλογής για την υποτροπιάζουσα ανάπτυξη γλοιώματος είναι η τεμοζολομίδη και η μπεβασιζουμάμπη.

Η υποτροπή εξαιρετικά κακοήθων ολιγοδενδρογλοιωμάτων και αναπλαστικών αστροκυττωμάτων αποτελεί ένδειξη για θεραπεία με τεμοζολομίδη.

Το πλειομορφικό ξανθοαστροκύτωμα αφαιρείται χωρίς υποχρεωτική επικουρική χημειοθεραπεία.

Μία από τις ιδιαιτερότητες των γλοιωμάτων είναι η δυσκολία στη θεραπεία και την αφαίρεσή τους. Ο χειρουργός στοχεύει στην όσο το δυνατόν πληρέστερη αφαίρεση των ιστών του νεοπλάσματος, για να επιτύχει αντιστάθμιση της πάθησης. Πολλοί ασθενείς είναι σε θέση να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής και να την παρατείνουν, αλλά για τους εξαιρετικά κακοήθεις όγκους η πρόγνωση παραμένει δυσμενής: υπάρχει αυξημένη πιθανότητα επανεμφάνισης της παθολογικής εστίας.

Διατροφή για το γλοίωμα του εγκεφάλου

Η διατροφή για ασθενείς με κακοήθεις όγκους - ένα σημαντικό σημείο, στο οποίο, δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι δεν δίνουν ιδιαίτερη προσοχή. Εν τω μεταξύ, χάρη στις αλλαγές στη διατροφή, είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη του γλοιώματος και να ενισχυθεί και να κλονιστεί η ανοσία.

Κύριοι τομείς διατροφικής αλλαγής:

• Κανονικοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, ενίσχυση της ανοσολογικής προστασίας.
• Αποτοξίνωση του σώματος;
• Βελτιστοποίηση του ενεργειακού δυναμικού;
• Εξασφάλιση της κανονικής λειτουργίας όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος κατά τη διάρκεια μιας τόσο δύσκολης περιόδου για αυτούς.

Η ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή είναι απαραίτητη, τόσο σε ασθενείς με πρώιμα στάδια κακοήθων νεοπλασμάτων χαμηλής σοβαρότητας όσο και σε ασθενείς με το τελευταίο στάδιο γλοιοβλαστώματος. Η προσεκτικά επιλεγμένη διατροφή συμβάλλει στη βελτίωση της γενικής ευεξίας, στην αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο πλαίσιο της κυτταροστατικής και ακτινοθεραπείας. Η ισορροπία των θρεπτικών συστατικών και οι σωστές μεταβολικές διεργασίες αποτρέπουν τον σχηματισμό μολυσματικών εστιών, μπλοκάρουν τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις και αποτρέπουν την εξάντληση του σώματος.

Τα ακόλουθα τρόφιμα και ποτά συνιστώνται για το γλοίωμα του εγκεφάλου:

• Κόκκινα, κίτρινα και πορτοκαλί φρούτα και λαχανικά (ντομάτες, ροδάκινα, βερίκοκα, καρότα, παντζάρια, εσπεριδοειδή) που περιέχουν καροτενοειδή, τα οποία προστατεύουν τα υγιή κύτταρα από τις αρνητικές επιπτώσεις της ακτινοθεραπείας.
• Λάχανο (κουνουπίδι, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών), ραπανάκι, μουστάρδα και άλλα φυτικά προϊόντα που περιέχουν ινδόλη - μια δραστική ουσία που εξουδετερώνει τους δυσμενείς τοξικούς και χημικούς παράγοντες.
• Πράσινα λαχανικά (άνηθος, μαϊντανός, νεαρά φύλλα πικραλίδας και τσουκνίδας, ραβέντι, ρόκα, σπανάκι), πράσινα μπιζέλια και σπαράγγια, φασόλια σπαράγγια και φύκια (φύκια, σπιρουλίνα, χλωρέλλα).
• Πράσινο τσάι;
• Σκόρδο, κρεμμύδι, ανανάς, τα οποία έχουν αντικαρκινική και αποτοξινωτική ικανότητα.
• Πίτουρο, δημητριακά, ψωμί ολικής αλέσεως, βλαστάρια οσπρίων, δημητριακά και σπόροι.
• Σκούρα σταφύλια, σμέουρα, φράουλες και φράουλες, μύρτιλλα, βατόμουρα, ρόδι, σταφίδες, μαύρα φραγκοστάφυλα, σορβιά, μύρτιλλα, ιπποφαές, κεράσια και άλλα μούρα που περιέχουν φυσικά αντιοξειδωτικά που μειώνουν τις αρνητικές επιπτώσεις των ελεύθερων ριζών, των ιών και των καρκινογόνων ουσιών.
• Γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλών λιπαρών.

Δεν πρέπει να επιβαρύνετε το πεπτικό σύστημα και ολόκληρο το σώμα με βαριές και λιπαρές τροφές. Είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε φρεσκοστυμμένους σπιτικούς χυμούς, smoothies, σνακ. Πηγές ωμέγα-3 λιπαρών οξέων, όπως ιχθυέλαιο, λινέλαιο ή λιναρόσπορο, θα πρέπει να προστίθενται στα πιάτα.

Είναι καλύτερο να αποφεύγετε εντελώς τη ζάχαρη και τα γλυκά. Αλλά μια κουταλιά μέλι με ένα φλιτζάνι νερό δεν θα βλάψει: τα προϊόντα μέλισσας έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη, αντιοξειδωτική και αντικαρκινική δράση. Η μόνη αντένδειξη στη χρήση μελιού είναι η αλλεργία στο προϊόν.

Από τη διατροφή θα πρέπει να αποκλειστούν:

• Κρέας, λίρδα, εντόσθια·
• Βούτυρο, λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα.
• Καπνιστό κρέας, λουκάνικα, κονσερβοποιημένο κρέας και ψάρι.
• Αλκοόλ σε οποιαδήποτε μορφή.
• Γλυκά, αρτοσκευάσματα, κέικ και γλυκά, καραμέλες και σοκολάτες.
• Εύκολα φαγητά, γρήγορο φαγητό, σνακ.
• Τηγανητά τρόφιμα.

Θα πρέπει να καταναλώνετε αρκετά λαχανικά, χόρτα, φρούτα και καθαρό πόσιμο νερό σε καθημερινή βάση.

Κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν, θα πρέπει να πίνετε σπιτικούς χυμούς λαχανικών και φρούτων, να τρώτε σπιτικό τυρί cottage χαμηλών λιπαρών, γάλα και τυρί. Είναι σημαντικό να πίνετε πολλά υγρά, να βουρτσίζετε τα δόντια σας και να ξεπλένετε το στόμα σας συχνά (περίπου 4 φορές την ημέρα).

Βέλτιστα γεύματα για ασθενείς με γλοίωμα εγκεφάλου:

• Λαχανικά σε κατσαρόλες;
• Συνοδευτικά πιάτα και σούπες από δημητριακά (κατά προτίμηση φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, ρύζι, κους κους, πλιγούρι).
• Ατμιστά τσιζκέικ, πουτίγκες, κατσαρόλες.
• Βραστά και ψημένα λαχανικά.
• Βραστά, σούπες λαχανικών, πρώτα και δεύτερα πιάτα από όσπρια (συμπεριλαμβανομένης της σόγιας), πατέ και σουφλέ·
• Smoothies, πράσινο τσάι, κομπόστες και σνακ.

Πρόληψη

Εάν ένα άτομο ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής και μεταξύ των συγγενών του δεν υπήρχαν περιπτώσεις καρκινικής παθολογίας, έχει κάθε πιθανότητα να μην προσβληθεί από γλοίωμα εγκεφάλου. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη τέτοιων όγκων, επομένως τα κύρια προληπτικά σημεία θεωρούνται η σωστή διατροφή, η σωματική δραστηριότητα, η αποφυγή κακών συνηθειών, η απουσία επαγγελματικών και οικιακών κινδύνων.

Οι ειδικοί δίνουν μια σειρά από απλές αλλά αποτελεσματικές συμβουλές:

• Πίνετε περισσότερο καθαρό νερό, αποφύγετε τα ζαχαρούχα αναψυκτικά, τους συσκευασμένους χυμούς, τα ενεργειακά ποτά και το αλκοόλ.
• Αποφύγετε τους επαγγελματικούς και οικιακούς κινδύνους: λιγότερη επαφή με χημικά, διαβρωτικά διαλύματα και υγρά.
• Προσπαθήστε να προετοιμάζετε το φαγητό βράζοντας, μαγειρεύοντας στην κατσαρόλα, ψήνοντας στο φούρνο, αλλά όχι τηγανίζοντας. Δώστε προτίμηση σε υγιεινά, ποιοτικά σπιτικά φαγητά.
• Ένα μεγάλο μέρος της διατροφής σας θα πρέπει να αποτελείται από φυτικές τροφές, συμπεριλαμβανομένων των χόρτων, ανεξάρτητα από την εποχή του χρόνου.
• Ένας άλλος αρνητικός παράγοντας είναι το υπερβολικό βάρος, το οποίο θα πρέπει να εξαλειφθεί. Ο έλεγχος του βάρους είναι πολύ σημαντικός για την υγεία ολόκληρου του σώματος.
• Τα φυτικά έλαια θα πρέπει πάντα να προτιμώνται έναντι του βουτύρου και του λίρδου.
• Εάν είναι δυνατόν, είναι επιθυμητό να προτιμάτε προϊόντα φιλικά προς το περιβάλλον, κρέας χωρίς ορμόνες, λαχανικά και φρούτα χωρίς νιτρικά και φυτοφάρμακα. Είναι καλύτερο να αποφεύγετε εντελώς το κόκκινο κρέας.
• Μην λαμβάνετε πολυβιταμινούχα σκευάσματα χωρίς ενδείξεις και σε μεγάλες ποσότητες. Μην λαμβάνετε κανένα φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή: η αυτοθεραπεία είναι συχνά πολύ, πολύ επικίνδυνη.
• Εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό, χωρίς να περιμένετε την επιδείνωση της κατάστασης, την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών.
• Τα γλυκά και τα τρόφιμα με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη αποτελούν ανεπιθύμητο συστατικό της διατροφής.
• Όσο νωρίτερα κάποιος απευθύνεται στους γιατρούς, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες ίασής του (και αυτό ισχύει για σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια, συμπεριλαμβανομένου του γλοιώματος του εγκεφάλου).

Για να αποτρέψετε τον σχηματισμό ογκοπαθολογίας, χρειάζεστε αρκετό χρόνο για ύπνο και ξεκούραση, αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, προτιμήστε τα υψηλής ποιότητας φυσικά τρόφιμα, μειώστε τη χρήση συσκευών (ιδιαίτερα κινητών τηλεφώνων).

Οι νεοπλασματικές ασθένειες εμφανίζονται συχνά σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους. Επομένως, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την υγεία σας από νεαρή ηλικία και να μην προκαλείτε παθολογικές διεργασίες μέσω ανθυγιεινού τρόπου ζωής και ανθυγιεινών συνηθειών.

Οι ακριβείς αιτίες της ογκολογίας δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Ωστόσο, κάποιο ρόλο, φυσικά, παίζουν οι δυσμενείς επαγγελματικές και περιβαλλοντικές συνθήκες, η έκθεση σε ιονίζουσα και ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, οι ορμονικές αλλαγές. Μην μένετε πολύ και τακτικά κάτω από τον ήλιο, μην επιτρέπετε απότομες αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος, μην υπερθερμαίνεστε στο μπάνιο ή τη σάουνα, μην κάνετε συχνά ζεστά μπάνια ή ντους.

Μια άλλη ερώτηση: πώς να αποτρέψουμε την υποτροπή του γλοιώματος του εγκεφάλου μετά την επιτυχή θεραπεία του; Η υποτροπή της ανάπτυξης του νεοπλάσματος είναι μια σύνθετη και, δυστυχώς, συχνή επιπλοκή, η οποία είναι δύσκολο να προβλεφθεί εκ των προτέρων. Στους ασθενείς μπορεί να συνιστάται να υποβάλλονται σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις και ελέγχους, να επισκέπτονται έναν ογκολόγο και τον θεράποντα ιατρό τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο, να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώνε υγιεινά και φυσικά τρόφιμα, να ασκούνται σε μέτρια σωματική δραστηριότητα. Μια άλλη προϋπόθεση είναι η αγάπη για τη ζωή, η υγιής αισιοδοξία, η θετική στάση απέναντι στην επιτυχία υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Αυτό περιλαμβάνει επίσης μια φιλική ατμόσφαιρα στην οικογένεια και στην εργασία, υπομονή και άνευ όρων υποστήριξη από τους αγαπημένους.

Πρόβλεψη

Η κατάσταση του εγκεφάλου και τα χαρακτηριστικά του γλοιώματος κατά τη στιγμή της ανίχνευσής του επηρεάζουν το ποσοστό επιβίωσης όσο και η χορηγούμενη θεραπεία. Η ικανοποιητική γενική υγεία του ασθενούς και η ηλικία του βελτιώνουν την πρόγνωση (η πρόγνωση είναι πιο αισιόδοξη σε νεαρούς ασθενείς). Ένας σημαντικός δείκτης είναι η ιστολογική εικόνα του νεοπλάσματος. Έτσι, τα γλοιώματα χαμηλού βαθμού έχουν καλύτερη πρόγνωση από τα αναπλαστικά γλοιώματα και, ακόμη περισσότερο, τα γλοιοβλαστώματα (οι πιο δυσμενείς καρκινικές αποφύσεις). Τα αστροκυττώματα έχουν χειρότερη πρόγνωση από τα ολιγοδενδρογλοιώματα.

Τα κακοήθη αστροκυττώματα ανταποκρίνονται ελάχιστα στη θεραπεία και έχουν σχετικά χαμηλό ποσοστό επιβίωσης, έξι έως πέντε ετών. Ταυτόχρονα, το προσδόκιμο ζωής στα γλοιώματα χαμηλού βαθμού εκτιμάται σε 1-10 έτη.

Τα κακοήθη αστροκυττώματα είναι ουσιαστικά ανίατα. Η κατεύθυνση της θεραπείας συνήθως περιλαμβάνει τη μείωση των νευρολογικών εκδηλώσεων (συμπεριλαμβανομένης της γνωστικής δυσλειτουργίας) και την αύξηση του προσδόκιμου ζωής, διατηρώντας παράλληλα την υψηλότερη δυνατή ποιότητα ζωής. Η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο μέτρων αποκατάστασης. Το έργο ενός ψυχολόγου είναι επίσης σημαντικό.

Την τελευταία δεκαετία, οι επιστήμονες έχουν σημειώσει κάποια πρόοδο στην κατανόηση της φύσης των όγκων του εγκεφάλου και του τρόπου αντιμετώπισής τους. Πρέπει να γίνουν πολλά περισσότερα για τη βελτιστοποίηση της πρόγνωσης της νόσου. Το κύριο καθήκον των ειδικών σήμερα είναι το εξής: το γλοίωμα του εγκεφάλου θα πρέπει να έχει πολλά σχήματα για την αποτελεσματική εξάλειψη του προβλήματος ταυτόχρονα, τόσο στα πρώιμα όσο και στα επόμενα στάδια ανάπτυξης.