Υπομαγνησιαιμία

Η υπομαγνησιαιμία είναι η συγκέντρωση μαγνησίου στο πλάσμα μικρότερη από 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν την ανεπαρκή πρόσληψη και απορρόφηση μαγνησίου, την αυξημένη απέκκριση λόγω υπερασβεστιαιμίας ή φαρμάκων όπως η φουροσεμίδη. Τα συμπτώματα της υπομαγνησιαιμίας σχετίζονται με ταυτόχρονη υποκαλιαιμία και υποασβεστιαιμία και περιλαμβάνουν λήθαργο, τρόμο, τετανία, επιληπτικές κρίσεις και αρρυθμίες. Η θεραπεία περιλαμβάνει την αναπλήρωση της ανεπάρκειας μαγνησίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες υπομαγνησιαιμία

• Αλκοολισμός - Λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης και υπερβολικής νεφρικής απέκκρισης
• Γαστρεντερικές απώλειες - Χρόνιος διαβήτης, στεατόρροια
• Σχετίζεται με την εγκυμοσύνη - Προεκλαμψία και εκλαμψία, γαλουχία (αυξημένες ανάγκες σε μαγνήσιο)
• Πρωτοπαθείς νεφρικές απώλειες - Υπερβολική απέκκριση μαγνησίου χωρίς προφανή αιτία (σύνδρομο Gittelman)
• Δευτερογενείς νεφρικές απώλειες - Διουρητικά της αγκύλης και θειαζιδικά διουρητικά· υπερασβεστιαιμία· μετά από αφαίρεση όγκου παραθυρεοειδούς· διαβητική κετοξέωση· υπερέκκριση αλδοστερόνης, θυρεοειδικών ορμονών, ADH· νεφροτοξίνες (αμφοτερικίνη Β, σισπλατίνη, κυκλοσπορίνη, αμινογλυκοσίδες)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα υπομαγνησιαιμία

Οι συγκεντρώσεις μαγνησίου στο πλάσμα, ακόμη και όταν μετρώνται ελεύθερα ιόντα, μπορεί να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων παρά τις μειωμένες αποθήκες μαγνησίου στα κύτταρα ή στα οστά. Τα μειωμένα επίπεδα μαγνησίου οφείλονται συνήθως σε ανεπαρκή πρόσληψη, καθώς και σε μειωμένη νεφρική κατακράτηση ή γαστρεντερική απορρόφηση.

Τα συμπτώματα της υπομαγνησιαιμίας περιλαμβάνουν ανορεξία, ναυτία, έμετο, λήθαργο, αδυναμία, διαταραχή προσωπικότητας, τετανία (π.χ. θετικά σημεία Trousseau ή Chvostek ή αυθόρμητος καρποπεδικός σπασμός), τρόμο και μυϊκές δεσμιδώσεις. Τα νευρολογικά σημεία, ιδιαίτερα η τετανία, συσχετίζονται με την ανάπτυξη ταυτόχρονης υποασβεστιαιμίας ή/και υποκαλιαιμίας. Το ηλεκτρομυογράφημα αποκαλύπτει μυοπαθητικές δυνατότητες, αλλά είναι επίσης χαρακτηριστικό της υποασβεστιαιμίας ή της υποκαλιαιμίας. Η σοβαρή υπομαγνησιαιμία μπορεί να προκαλέσει γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις, ειδικά στα παιδιά.

[ 10 ], [ 11 ]

Διαγνωστικά υπομαγνησιαιμία

Η διάγνωση βασίζεται στην εύρεση επιπέδου μαγνησίου στον ορό μικρότερου από 1,4 mEq/L (λιγότερο από 0,7 mmol/L). Σοβαρή υπομαγνησιαιμία παρατηρείται συνήθως όταν το επίπεδο είναι μικρότερο από 1,0 mEq/L (λιγότερο από 0,5 mmol/L). Συνοδευτική υποασβεστιαιμία και υποασβεστιουρία παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς με στεατόρροια, αλκοολισμό ή άλλες αιτίες ανεπάρκειας μαγνησίου. Μπορεί να υπάρχει υποκαλιαιμία με αυξημένη νεφρική έκκριση καλίου και μεταβολική αλκάλωση. Έτσι, η ανεξήγητη υποασβεστιαιμία και υποκαλιαιμία υποδηλώνουν την πιθανότητα μειωμένων επιπέδων μαγνησίου.

[ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία υπομαγνησιαιμία

Σε ασυμπτωματική ή επίμονη ανεπάρκεια μαγνησίου με επίπεδο μικρότερο από 1,0 mEq/L (λιγότερο από 0,5 mmol/L), ενδείκνυται θεραπεία με άλατα μαγνησίου (θειικό ή χλωριούχο). Οι ασθενείς με αλκοολισμό αντιμετωπίζονται εμπειρικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανεπάρκεια έως 12-24 mg/kg. Σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία θα πρέπει να συνταγογραφείται διπλάσια ποσότητα από την υπολογισμένη ανεπάρκεια, καθώς περίπου το 50% του καταναλισκόμενου μαγνησίου απεκκρίνεται στα ούρα. Το γλυκονικό μαγνήσιο χορηγείται από το στόμα σε δόση 500-1000 mg 3 φορές την ημέρα για 3-4 ημέρες. Η παρεντερική χορήγηση πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή υπομαγνησιαιμία ή όταν η χορήγηση από το στόμα είναι αδύνατη. Για παρεντερική χορήγηση, χρησιμοποιείται διάλυμα 10% θειικού μαγνησίου (1 g/10 ml) για ενδοφλέβια χορήγηση και διάλυμα 50% (1 g/2 ml) για ενδομυϊκή χορήγηση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα επίπεδα μαγνησίου στο πλάσμα πρέπει να παρακολουθούνται, ειδικά με παρεντερική χορήγηση ή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθούν φυσιολογικά επίπεδα μαγνησίου στο πλάσμα.

Για σοβαρή υπομαγνησιαιμία με σημαντικά συμπτώματα (π.χ. γενικευμένες κρίσεις, επίπεδο μαγνησίου μικρότερο από 1 mEq/L), θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως 2 έως 4 g θειικού μαγνησίου σε διάστημα 5 έως 10 λεπτών. Εάν οι κρίσεις συνεχιστούν, η δόση μπορεί να επαναληφθεί μέχρι συνολικά 10 g για άλλες 6 ώρες. Εάν οι κρίσεις ελεγχθούν, μπορούν να εγχυθούν 10 g σε 1 λίτρο δεξτρόζης 5% για 24 ώρες, ακολουθούμενα από έως και 2,5 g κάθε 12 ώρες για να αναπληρωθεί το έλλειμμα στα συνολικά αποθέματα μαγνησίου και να αποτραπεί περαιτέρω μείωση των επιπέδων μαγνησίου στο πλάσμα. Εάν τα επίπεδα μαγνησίου στο πλάσμα είναι κάτω από 1 mEq/L (λιγότερο από 0,5 mmol/L) αλλά τα συμπτώματα δεν είναι σοβαρά, το θειικό μαγνήσιο σε δεξτρόζη 5% μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως με ρυθμό 1 g ανά ώρα για έως και 10 ώρες. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις υπομαγνησιαιμίας, η σταδιακή αναπλήρωση μπορεί να επιτευχθεί με παρεντερική χορήγηση μικρών δόσεων σε διάστημα 3-5 ημερών μέχρι να ομαλοποιηθούν τα επίπεδα μαγνησίου στο πλάσμα.