Γιγαντιαία στυλοειδής απόφυση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η στυλοειδής απόφυση προέρχεται από την περιοχή του τυμπανικού τμήματος του κροταφικού οστού, αλλά η προέλευσή της δεν σχετίζεται γενετικά με την τελευταία, καθώς σχηματίζεται από το κάτω μέρος του δεύτερου βραγχιακού τόξου, στην περιοχή του οποίου εμφανίζεται ο εμβρυϊκός χόνδρος τον 3ο μήνα της ενδομήτριας ζωής, από το μεσαίο τμήμα του οποίου σχηματίζεται ο στυλοϋοειδής σύνδεσμος, ο οποίος σταδιακά οστεοποιείται με την ηλικία. Στα παιδιά, η στυλοειδής απόφυση αποτελείται εξ ολοκλήρου από χόνδρινο ιστό, και επειδή τρεις μύες συνδέονται με αυτήν, ασκώντας συνεχή έλξη, τότε με καθυστέρηση στην οστεοποίηση της απόφυσης, αυτός ο χόνδρινος ιστός επιμηκύνεται και, μαζί με την επακόλουθη οστεοποίηση του στυλοϋοειδούς συνδέσμου, σχηματίζει μια γιγάντια στυλοειδή απόφυση. Η επιμήκης στυλοειδής απόφυση εμφανίζεται στο 4% των περιπτώσεων, κυρίως στους άνδρες και στα αριστερά, οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου στυλοειδούς απόφυσης εμφανίζονται μετά από 30-40 χρόνια ζωής. Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται συχνότερα σε εξασθενημένα άτομα, ψυχασθενείς και «κουρασμένους διανοούμενους».

Η γιγάντια στυλοειδής απόφυση, κατευθυνόμενη με το σώμα της από πάνω-πρόσοχα και προς τα μέσα, φτάνει με το άκρο της στον κάτω πόλο της παλατινής αμυγδαλής. Διέρχεται σε κοντινή απόσταση από την πλευρική επιφάνεια του προσωπικού νεύρου, μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Οι αποκλίσεις της στυλοειδούς απόφυσης προς τα έξω ή προς τα μέσα οδηγούν στην επαφή της με μία από τις καρωτιδικές αρτηρίες και στον ερεθισμό του καρωτιδικού συμπαθητικού πλέγματος, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση του αντίστοιχου συνδρόμου: το σύνδρομο της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας εκδηλώνεται με πόνο στις βρεγματικές και οφθαλμικές περιοχές, και το σύνδρομο της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας εκδηλώνεται με πόνο στο κάτω μέρος των κροταφικών και οπισθοκογχικών περιοχών.

Με σημαντική απόκλιση της στυλοειδούς απόφυσης προς τα μέσα, το άκρο της μπορεί να φτάσει στον κορμό του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου και με μήκος 5 cm μπορεί να φτάσει στην κάψουλα της παλατινής αμυγδαλής. Σε αυτή την περίπτωση, διεισδύοντας μέσω του άνω σφιγκτήρα του φάρυγγα, η στυλοειδής απόφυση έρχεται σε επαφή με το πλέγμα του παλατινού νεύρου που σχηματίζεται από τις ίνες των γλωσσοφαρυγγικών και γλωσσικών νεύρων.

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της ανωμαλίας στην ανάπτυξη της στυλοειδούς απόφυσης, όπως σημειώθηκε παραπάνω, εμφανίζονται περίπου στην ηλικία των 40 ετών και, ανάλογα με την κατεύθυνση της στυλοειδούς απόφυσης, μπορεί να συνίστανται σε πόνο κατά την κατάποση ή κατά την περιστροφή της κεφαλής. Μερικές φορές εμφανίζεται παροδική αφωνία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το άκρο της στυλοειδούς απόφυσης μπορεί να βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τους αυχενικούς σπονδύλους, οπότε, κατά την περιστροφή της κεφαλής, η στυλοειδής απόφυση μπορεί να έρθει σε επαφή με τον δεύτερο ή τρίτο αυχενικό σπόνδυλο, γεγονός που προκαλεί στον ασθενή έναν ήχο ξυσίματος. Ο ερεθισμός του παλατινού πλέγματος μέχρι το άκρο της στυλοειδούς απόφυσης οδηγεί στη λεγόμενη στυλαλγία, η οποία εκδηλώνεται ως μονομερής πόνος στον φάρυγγα, που ακτινοβολεί στην αντίστοιχη κροταφογναθική άρθρωση και στον έξω ακουστικό πόρο. Ο πόνος που ακτινοβολεί στο αυτί και εμφανίζεται κατά την κατάποση προκαλείται από ερεθισμό του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, το οποίο διατρέχει την οπίσθια επιφάνεια του στυλογλωσσικού μυός και καταλήγει στη βάση της γλώσσας, σχηματίζοντας το πλέγμα του γλωσσικού νεύρου, διακλαδιζόμενο στην περιοχή του τυφλού τρήματος και της τελικής αύλακας της γλώσσας. Ο πόνος στο αυτί ακτινοβολεί κατά μήκος του τυμπανικού νεύρου, το οποίο προέρχεται από το σφαγιδιακό γάγγλιο του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, εισέρχεται στον τυμπανικό πόρο, η είσοδος του οποίου βρίσκεται στο κάτω οπίσθιο τοίχωμα του λιθοειδούς τμήματος του κροταφικού οστού και νευρώνει τον βλεννογόνο, το τύμπανο και τον ακουστικό πόρο. Η στυλαλγία, στη σοβαρότητά της, μπορεί να προσομοιώσει την ιδιοπαθή νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Το σύνδρομο της γιγαντιαίας στυλοειδούς απόφυσης συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη καρκινοφοβίας στους ασθενείς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να τεθεί με αμφίχειρη ψηλάφηση από την πλευρά του φάρυγγα και τη γωνία της κάτω γνάθου: κατά την ψηλάφηση στα αριστερά, ο εξεταστής τοποθετεί τον ομώνυμο δείκτη στην περιοχή του κάτω πόλου της αμυγδαλής πίσω από την πρόσθια καμάρα, όπου ψηλαφείται ένα πυκνό, ελαφρώς εύκαμπτο κορδόνι. Ταυτόχρονα, ο δείκτης του δεξιού χεριού ασκεί πίεση πίσω από τη γωνία της κάτω γνάθου. Πραγματοποιείται επίσης ακτινογραφία - πλάγιες ακτινογραφίες του κρανίου και ιδιαίτερα σημαντικές εικόνες στην μετωπο-ρινική προβολή, στις οποίες οι επιμήκεις στυλοειδείς αποφύσεις απεικονίζονται στο φόντο των οφθαλμικών κόγχων και του άνω γναθιαίου κόλπου.

Η θεραπεία της γιγαντιαίας στυλοειδούς απόφυσης είναι χειρουργική - με εξωτερική πρόσβαση στην περιοχή του στυλομαστοειδούς τρήματος (κίνδυνος βλάβης του προσωπικού νεύρου) ή διαφαρυγγικά με προκαταρκτική αφαίρεση της αντίστοιχης υπερώιας αμυγδαλής και πρόσβαση μέσω της κόγχης της. Με αυτή τη μέθοδο, μετά την αφαίρεση της υπερώιας αμυγδαλής στην κόγχη της υπό ψηλάφηση του δεύτερου δακτύλου του χεριού, το οποίο ψηλαφεί την στυλοειδή απόφυση, γίνεται μια κάθετη τομή και το άκρο της στυλοειδούς απόφυσης απομονώνεται με ένα αμβλύ ράσπερ, πάνω στο οποίο τοποθετείται ο δακτύλιος της λαβίδας του Λουκά. Μετά από αυτό, το σώμα της στυλοειδούς απόφυσης διαχωρίζεται, μετακινώντας τη λαβίδα προς τα πάνω κατά 2-3 cm. Στη συνέχεια, η στυλοειδής απόφυση δαγκώνεται και εφαρμόζονται 2-3 ράμματα ράμματος στο τραύμα στην κόγχη της υπερώιας αμυγδαλής. Η εγγύτητα των καρωτιδικών αρτηριών απαιτεί από τον χειρουργό να είναι πολύ προσεκτικός κατά την εκτέλεση αυτής της χειρουργικής επέμβασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]