Βλαστική κατάσταση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η φυτική κατάσταση είναι μια παρατεταμένη, άσχετη με τον ύπνο κατάσταση αποπροσανατολισμού και έλλειψης ανταπόκρισης που σχετίζεται με εκτεταμένη δυσλειτουργία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, αλλά ο διεγκέφαλος και το εγκεφαλικό στέλεχος παρέχουν φυτικά και κινητικά αντανακλαστικά, καθώς και εναλλαγή φάσεων ύπνου-αφύπνισης. Τα σύνθετα αντανακλαστικά συνήθως διατηρούνται, συμπεριλαμβανομένων των κινήσεων των ματιών, του χασμουρητού, των ακούσιων κινήσεων σε απόκριση σε επώδυνα ερεθίσματα, αλλά η επίγνωση του εαυτού και του περιβάλλοντος χάνεται. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα και τη διάρκεια της πάθησης. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, η θεραπεία είναι συμπτωματική. Η διακοπή της θεραπείας θα πρέπει να συζητηθεί με τα μέλη της οικογένειας.

Σε αντίθεση με το κώμα, σε μια φυτική κατάσταση, τα μάτια μπορούν να ανοίξουν και ο ύπνος και η αφύπνιση μπορούν να εναλλάσσονται, αλλά δεν υπάρχει επίσης επίγνωση του περιβάλλοντος. Σε μια φυτική κατάσταση, το VARS παραμένει λειτουργικά ενεργό, αλλά ο εγκεφαλικός φλοιός έχει υποστεί σημαντική βλάβη. Με επαρκή θεραπεία και φροντίδα, η δραστηριότητα του υποθαλάμου και του εγκεφαλικού στελέχους είναι επαρκής για την επιβίωση των ασθενών.

Συμπτώματα φυτικής κατάστασης

Δεν εμφανίζονται σημάδια αυτογνωσίας και επίγνωσης του περιβάλλοντος, ο ασθενής δεν μπορεί να έρθει σε επαφή. Απουσιάζουν σταθερές, στοχευμένες αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα, κατανόηση και ομιλία.

Υπάρχουν ενδείξεις άθικτου VARS (άνοιγμα των ματιών, περίοδοι εγρήγορσης με ακανόνιστους κύκλους ύπνου-εγρήγορσης) και άθικτου εγκεφαλικού στελέχους (π.χ., αντιδράσεις της κόρης, οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό). Υπάρχουν σύνθετα αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους, όπως χασμουρητό, μάσημα, κατάποση και περιστασιακά γλωττιδικούς ήχους. Τα αντανακλαστικά διέγερσης και ξαφνιάσματος μπορεί να διατηρηθούν, έτσι ώστε οι δυνατοί ήχοι και οι έντονες λάμψεις φωτός να μπορούν να προκαλέσουν το άνοιγμα των ματιών. Τα μάτια είναι υγρά και η παραγωγή δακρύων διατηρείται. Οι αυθόρμητες περιπλανώμενες κινήσεις των ματιών - συνήθως αργές με σταθερή ταχύτητα και χωρίς σακκαδικές συσπάσεις - συχνά παρερμηνεύονται ως συνειδητή παρακολούθηση, αποπροσανατολίζοντας τα μέλη της οικογένειας.

Τα άκρα μπορούν να κινηθούν, αλλά μόνο στο πλαίσιο πρωτόγονων σκόπιμων κινητικών αντιδράσεων (για παράδειγμα, πιάσιμο ενός αντικειμένου που έχει αγγίξει το χέρι). Ο πόνος μπορεί να προκαλέσει την υιοθέτηση αποφλοιωτικών και αποκεφαλικών στάσεων ή μόνο ψευδο-σκόπιμων ή μη σκόπιμων αντιδράσεων αποφυγής. Η ακράτεια ούρων και κοπράνων είναι χαρακτηριστική. Οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων και τα νωτιαία αντανακλαστικά συνήθως διατηρούνται.

Η διάγνωση βασίζεται στην τυπική κλινική εικόνα των συμπτωμάτων και σημείων στο πλαίσιο της εμπλοκής του ΚΝΣ. Η νευροαπεικόνιση, το ΗΕΓ και τα σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά συνήθως δεν προσθέτουν τίποτα στη διάγνωση.

Πρόγνωση και θεραπεία της φυτικής κατάστασης

Η ανάρρωση από μια φυτική κατάσταση μετά από 3 μήνες μη τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και 12 μήνες τραύματος είναι σπάνια. Στην καλύτερη περίπτωση, η ανάρρωση περιλαμβάνει μια κατάσταση μέτριας έως σοβαρής λειτουργικής έκπτωσης. Σπάνια, η βελτίωση εμφανίζεται σε μεταγενέστερο στάδιο, έτσι ώστε μετά από 5 χρόνια, η ικανότητα επικοινωνίας και κατανόησης μπορεί να αποκατασταθεί σε περίπου 3% των περιπτώσεων, αλλά η επιστροφή στην ανεξαρτησία στην καθημερινή ζωή είναι ακόμη πιο σπάνια και κανένας ασθενής δεν ανακάμπτει ποτέ σε μια φυσιολογική κατάσταση.

Οι περισσότεροι ασθενείς σε φυτική κατάσταση πεθαίνουν εντός 6 μηνών λόγω πνευμονικών λοιμώξεων, ουρολοιμώξεων, πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας ή αιφνίδιου θανάτου από άγνωστη αιτία. Για τους υπόλοιπους, το προσδόκιμο ζωής είναι 2-5 χρόνια και ορισμένοι ζουν για δεκαετίες.

Η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη συστηματικών διαταραχών (π.χ. πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος), στην παροχή καλής διατροφής, στην πρόληψη ελκών πίεσης και στη σωματική άσκηση για την πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων στα άκρα. Οι ασθενείς μπορεί να μην αντιλαμβάνονται τον πόνο, αλλά να αντιδρούν σε αυτόν με κινητικά αντανακλαστικά. Τα ζητήματα φροντίδας θα πρέπει να περιλαμβάνουν τις κοινωνικές υπηρεσίες, την επιτροπή δεοντολογίας του νοσοκομείου και συχνές συναντήσεις με τα μέλη της οικογένειας. Η διατήρηση ενός ασθενούς στη ζωή σε επίμονη φυτική κατάσταση για περισσότερο από 6 μήνες, ειδικά χωρίς πρόγνωση όσον αφορά τις αποφάσεις σχετικά με τη διακοπή της θεραπείας, εγείρει κοινωνικά και ηθικά ζητήματα.

[ 1 ], [ 2 ]